Koma Hiperosmolar Koma Hiperosmolar Hiperglikemik non Hiperglikemik non

KetotikKetotik

DefinisiDefinisi

Sindrom yang ditandai dengan :

hiperglikemia berat, hiperosmolar, dehidrasi berat tanpa ketoasidosis,

penurunan kesadaran

Anamnesa & pemeriksaan Anamnesa & pemeriksaan fisikfisikAnamnesis poliuriapolidipsiapenurunan berat badanpenurunan kesadaran

Pemeriksaan fisik : keadaan apatis sampai koma, tanda-tanda dehidrasi seperti turgor

turunkelainan neurologishipotensi posturalbibir dan lidah keringtidak ada bau aseton yang tercium

dari pernapasantidak ada pernapasan Kussmaul

Manisfestasi klinisManisfestasi klinisUsia lanjutHampir separuh pasien tidak

mempunyai riwayat DM atau diabetes tanpa pengobatan insulin

Mempunyai penyakit dasar lainObat - obatan antara lain tiazid,

furosemid, manitol, digitalis, reserpin, steroid, klorpromazin, hidralazin, dilantin, simetidin, dan haloperidol (neuroleptik)

Mempunyai faktor pencetus

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangKadar glukosa darah > 600 mg%aseton negatifhipernatremia hiperkalemia azotemiakadar blood urea nitrogen (BUN) :

kreatinin = 30 : 1 (normal 10 : 1)bikarbonat serum > 17,4 mEq/l*Urea diperhitungkan bila ada

kelainan fungsi ginjal

DiagnosisDiagnosisHiperglikemia > 600 mg%Osmolalitas serum > 350

mOsm/kgpH > 7,3Bikarbonat serum > 15 mEq/LAnion gap normal

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1.Rehidrasi dengan menggunakan cairan, yaitu:• a. NaCl isotonik atau hipotonik ½ normal, diguyur 1.000 ml/jam.• b. Glukosa 5% diberikan pada waktu kadar glukosa darah sekitar 200-250 mg%. • Infus glukosa 5% harus disesuaikan untuk mempertahankan kadar glukosa darah 250-300 mg%

2. Insulin• Jumlah insulin yang lebih sedikit dari ketoasidosis diabetik mungkin dibutuhkan.

3. Kalium• Bila terdapat tanda fungsi ginjal yang membaik, perhitungan kekurangan kalium harus segera diberikan.

4. Menghindari infeksi sekunder

PrognosisPrognosis30-50% prognosis jelek