PERSENTASI KASUS HEPATITIS A OLEH LASTRIANI 110.2004.128 PEMBIMBING Dr.ARIADIHUMARDHANI,Sp.PD

PERSENTASI KASUS HEPATITIS A OLEH LASTRIANI 110.2004.128

PEMBIMBING Dr. ARIADI HUMARDHANI, Sp.PDIDENTITAS PASIEN

NAMA PASIEN: Tn. Roni RahmadaniUMUR: 28 tahunALAMAT: Jl.Bringin Raya 09/12 No31PEKERJAAN: SwastaJENIS KELAMIN: Laki-lakiSUKU BANGSA: JawaAGAMA: IslamPENDIDIKAN TERAKHIR: SMK

ANAMNESAKeluhan utama: Nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRSKeluhan tambahan: Mual(+), muntah(+) disertai keluar makanan dan darah berwarna merah segar, mata kuning(+), BAK berwarna kuning pekat seperti teh, lemas(+),demam(+) yang terus menerus.

Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan, nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS, disertai dengan mata berwarna kuning, mual(+), muntah(+) disertai keluar makanan dan darah berwarna merah segar, BAK berwarna kuning pekat seperti teh, BAB normal, badan terasa lemes(+),dan demam(+) yang terus menerus, pasien mengatakan sering makan diluar rumah, dan pasien menyangkal adanya teman kerja dengan keluhan yang sama, kemudian pasien berobat ke klinik dan dokter menyarankan pasien dirujuk ke Rumah sakit Pasar Rebo untuk diperiksa lebih lanjut.

Riwayat penyakit dahulu :

-Keluhan yang sama di sangkal oleh pasien-HT (-) di sangkal oleh pasien-DM (-) di sangkal oleh pasien-Asma (-)di sangkal oleh pasien-Alergi obat (-)di sangkal oleh pasien

Riwayat keluarga:

-Keluhan yang sama di sangkal oleh pasien-HT (-) di sangkal oleh pasien-DM (-) di sangkal oleh pasien

STATUS GENERALISTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 76 x/menitSuhu: 37CPernapasan: 20 x/menitGizi: CukupKesadaran : Compos MentisKeadaan umum: Tampak sakit sedang

ASPEK KEJIWAAN

Tingkah laku: Dalam Batas NormalProses pikir: Dalam Batas NormalKecerdasan: Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN FISIKKULITWarna: KecoklatanJaringan parut: Tidak adaPertumbuhan rambut: NormalSuhu Raba: HangatKeringat: umum / setempatKelembaban: lembab / keringTurgor: CukupIkterus: Tdak adaEdema: Tidak ada

KEPALABentuk: NormocephalPosisi: SimetrisPenonjolan: Tidak ada

MATAExophthalmus: Tidak adaEnoptashalmus: Tidak adaEdema kelopak: Tidak adaKonjungtiva anemis: Tidak adaSkelera ikterik: Ada

TELINGAPendengaran: BaikMembran timpani: Tidak dilakukanDarah: Tidak adaCairan: Tidak ada

MULUTBau pernapasan: NormalTrismus: Tidak adaFaring: Tidak hiperemisLidah: Tidak deviasiUvula: Ditengah

LEHERTekanan vena jugulari: NormalKelenjer tiroid: Tidak membesar

DADABentuk: NormalMamae: -

PARU-PARUInspeksi: Statis dinamisPalpasi: Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, fremitus Vocal simetris kanan dan kiriPerkusi: kanan : Sonor Kiri : SonorAuskultasi: Ronki(-), Wheziing(-)

JANTUNGInspeksi: Iktus cordis tidak terlihatPalpasi: iktus cordis terabaPerkusi: RedupAuskultasi: gallop (-) Murmur (-)

ABDOMENInspeksi: Dinding perut tampak rata, gerakan statis dinamisPalpasi: Nyeri tekan (+) Hepar dan Lien tidak terabaAuskutasi: BU (+) normalPerkusi: TimpaniReflek dinding perut: positif

KELENJAR GETAH BENINGSubmandibula: tidak menbesarSubklavikula: tidak membesarKetiak: tidak membesarLipat paha: tidak membesar

LABORATORIUMHB: 15,4HT: 46Leukosit: 5440Trombosit: 162000

FUNGSI HATIBilirubin Total: 4,80Bilirubin Direk: 1,70Bilirubin Indirek: 3,10SGPT: 2375SGOT: 1930Ureum: 32,4Kreatinin: 0,6

RESUMESeorang laki-laki berumur 28 tahun datang dengan keluhan, nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS, disertai dengan mata berwarna kuning, mual(+), muntah(+) disertai keluar makanan dan darah berwarna merah segar, BAK berwarna kuning pekat seperti teh, badan terasa lemes(+),dan demam(+) yang terus menerus.

DIAGNOSISIkterik dengan suspek Hepatitis A

DIFERENSIAL DIAGNOSISDemam tipoidMalariaDHF

TERAPI-IUFD RA/8 jam-INMT 2 amp dalam Ds/100 cc dalam jam 1x1-Ranitidin 2x1-Ondancentron 3x1-Biocurlive 3x1-Urdahek 3x1

PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad bonamAd sanationam: dubia ad bonam

FOLLOW UP TANGGAL 29 MARET 2012S: Nyeri perut atas(+), BAK kuning pekat seperti teh, demam(+), mata kuning(ikterik)

O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 38C

A: Ikterik dengan suspek Hepatitis A

P:- RA/8 jam - LFT/2 hari - SNMC 1x1 - Biocurlive 2x1 - Urdahex 2x1 - Ranitidin 2x1 - Ondancentron 2x4 - Diet lunak

LABORATORIUM TANGGAL 29 MARET 2012LED: 10HB: 15,1Hematokrit: 45Eritrosit: 4,9Leukosit: 6040Trombosit: 160.000MCV: 91MCH: 30MCHC: 33

HITUNG JENISBasofil: 0Eosinofil: 1Batang: 0Segmen: 57Limfosit: 35Monosit: 7

FUNGSI HATIProtein Total: 6,6Albumin: 4,6Globulin: 2,0Bilirubin Total: 7,11Bilirubin Direk: 5,48Bilirubin Indirek: 1,63Alkali Fosfatase: 245

30 MARET 2012 S: Nyeri perut atas(+), BAK kuning pekat seperti teh, mata kuning(ikterik)

O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 84 x/menit R: 18 x/menit S: 37C

A: Ikterik dengan suspek Hepatitis A

P:- RA/8 jam - LFT - SMNC 1x1 - Biocurlive 2x1 - Urdahex 2x1 - Ranitidin 2x1 - Ondancentron 2x4 - Diet lunak

31 MARET 2012S: mata kuning(ikterik), BAK kuning pekat, nyeri perut atas(+)

O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 37,5C

A: Ikterik dengan suspek Hepatitis A P:- RA/8 jam - LFT/2 hari - Biocurlive 2x1 - Urdahex 2x1 - Ranitidin 2x1 - Ondancentron 2x4 - Diet lunak

LABORATORIUM 31 MARET 2012HB: 15,4HT: 44Leukosit: 5770Trombosit: 173.000

2 APRIL 2012S: mata kuning(ikterik)O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 37,5C

A: Ikterik dengan suspek Hepatitis A

P:- RA/8 jam - LFT - SNMC stop - Cek IgM anti HAV

3 APRIL 2012S: mata kuning(ikterik)

O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 37,5C

A: Ikterik dengan suspek Hepatitis A P:- RA/8 jam - LFT - Menunggu hasil Lab

4 APRIL 2012S: mata kuning(ikterik)

O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 37,5C

A: HEPATITIS A

P:- RA/24jam - LFT - Biocurlive 3x2 - urdahek 3x1

LABORATORIUM 4 MARET 2012IgM Anti HAV: Reaktif > 7,0

FUNGSI HATIProtein Total: 6,9Albumin: 3,6Globulin: 3,3Bilirubin Total: 7,96Bilirubin direk: 6,98Bilirubin Indirek: 0,98SGPT: 216SGOT: 439

5 APRIL 2012S: mata kuning(ikterik)O: KU: sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 37,5C

A: HEPATITIS A P:- RA/24jam - LFT 2 hari - Urdahek 3x1 - Biocurlive 3x2

TANGGAL 5 APRIL JAM 10.50 PASIEN PULANG PAKSA

TINJAUAN PUSTAKAHEPATITIS A

DefinisiHepatitis A merupakan infeksi virus pada hati. Penyakit Hepatitis A disebabkan oleh virus yang disebarkan oleh kotoran/tinja penderita biasanya melalui makanan atau air tercemar atau melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi (fecal - oral), bukan melalui aktivitas seksual atau melalui darah. Hepatitis A paling ringan dibanding hepatitis jenis lain (B dan C). Sementara hepatitis B dan C disebarkan melalui media darah dan aktivitas seksual dan lebih berbahaya dibanding Hepatitis A.

Masainkubasi Waktu terekspos sampai kena penyakit kira-kira 2 sampai 6 minggu. penderita akan mengalami gejala gejala seperti demam, lemah, letih, dan lesu, pada beberapa kasus, seringkali terjadi muntah muntah yang terus menerus sehingga menyebabkan seluruh badan terasa lemas. Demam yang terjadi adalah demam yang terus menerus, tidak seperti demam yang lainnya yaitu pada demam berdarah, tbc, thypus, dll.

Hepatitis A dapat dibagi menjadi 3 stadium: (1) pendahuluan (prodromal) dengan gejala letih, lesu, demam, kehilangan selera makan dan mual; (2) stadium dengan gejala kuning (stadium ikterik)(3)stadiumkesembuhan(konvalesensi).Gejalakuning tidakselaluditemukan.Untuk memastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan enzim hati, SGPT, SGOT. Karena pada hepatitis A juga bisa terjadi radang saluran empedu, maka pemeriksaan gama- GT dan alkali fosfatase dapat dilakukan di samping kadar bilirubin.

Tanda dan gejala Hepatitis A yaitu:KelelahanMual dan muntahNyeri perut atau rasa tidak nyaman, terutama di daerah hati (pada sisi kanan bawah tulang rusuk)Kehilangan nafsu makanDemamUrine berwarna gelapNyeri ototMenguningnya kulit dan mata (jaundice).

Vaksinasidirekomendasikanuntuk kelompok-kelompok berikut yang menghadapi risiko tinggi:Orang yang berkunjung ke negara di mana hepatitis A umum terjadi (kebanyakan negara sedang berkembang).Orang yang sering berkunjung ke masyarakat pribumi di luar kota dan daerah terpencilPria yang berhubungan kelamin dengan priaPetugas penitipan anak siang hari dan prasekolahBeberapa petugas kesehatan yang bekerja di Pelayanan KesehatanPengguna narkoba suntikPasien yang menderita penyakit hati kronis

Pemeriksaan laboratorium-SGPT/SGOT, bilirubin meningkat-Lekosit normal atau lekopeni

Pemeriksaankhusus-IgManti-HAV

KOMPLIKASIHepatitisAberat(fulminan)jarangterjadi

Diangnosis BandingDemam TipoidDHFMalariaUntuk mencegah hepatitis A. Semua orang harus selalumencuci tangan dengan baik dengan sabun dan air mengalir selama sekurang-kurangnya 10 detik dan dikeringkan dengan handuk bersih. Cuci tangan dapat dilakukan sebagai berikut:Setelah menggunakan kakusSebelum makanSebelum menyiapkan makanan atau minuman

Pencegahan yang dapat dilakukan oleh penderita hepatitis A, di samping mencuci tangan dengan bersih adalah harus menjauhi dari kegiatan berikut sekurang-kurangnya seminggu setelah timbulnya penyakit, tanda dan gejala:Jangan menyiapkan makanan atau minuman untuk orang lainJangan menggunakan alat makan atau alat minum yang sama dengan orang lainJangan menggunakan seprai dan handuk yang sama dengan orang lainJangan berhubungan kelaminCuci alat makan dalam air bersabun, dan cuci seprai dan handuk dengan mesin cuci.

PENATALAKSANAANA.Terapiumum 1.Istirahat 2.Diet-Makanan disesuaikan dengan selera penderita-Diberikan sedikit-sedikit-Dihindari makanan yang mengandung alkohol atau hepatotoksik 3.Medikamentosa Tidakadaobatyangspesifik Obatpertama:- Obatalternative :-

B.Terapikomplikasi Pada penderita kolestasis yang berkepanjangan :-Kortikosteroid selama 5 hari-Asam ursodeoksi kolat

PROGNOSISPerawatan yang legeartis prognosis baik

TERIMA KASIH