PENGARUH PERUBAHAN POSISI TIDUR PADA BAYI BARU LAHIR HIPERBILIRUBINEMIA DENGAN

FOTOTERAPI TERHADAP KADAR BILIRUBIN TOTAL

Tina Shinta P STIKes Santo Borromeus, Padalarang Jawa Barat

Jl. Parahyangan Kav.8 Blok B No.1, Kota Baru Parahyangan, Jawa Barat Indonesia, Email: tina_shinta@yahoo.com

ABSTRAK Hiperbilirubinemia adalah manifestasi klinis yang sering terjadi pada bayi baru lahir. Tujuan penelitian adalah mengidentifikasi pengaruh perubahan posisi tidur pada bayi baru lahir yang mengalami hiperbilirubinemia dan mendapat terapi berupa fototerapi terhadap rata-rata kadar bilirubin total. Peneliti menggunakan desain quasi experimental pre-post test with control group. Peneliti menggunakan sampel sebanyak 40 bayi. Sampel tersebut terdiri dari 20 bayi kelompok intervensi dan 20 bayi kelompok kontrol. Analisis perbedaan kadar bilirubin total pada kelompok kontrol dan intervensi menggunakan Independent t test. Hasil penelitian yang didapatkan terlihat bahwa kadar bilirubin total dari kelompok intervensi lebih cepat turun dibandingkan kadar bilirubin total dari kelompok kontrol. Penelitian ini merekomendasikan perubahan posisi tidur agar memperluas area tubuh yang terpajan dengan sinar fototerapi. Kata kunci : bayi baru lahir, hiperbilirubinemia, fototerapi, perubahan posisi, bilirubin ABSTRACT Hyperbilirubinemia is a common clinical manifestation in newborns. The purpose of the study was to identify the effect of changes in sleep position in newborns who experienced hyperbilirubinemia and phototherapy form of therapy to the average total bilirubin levels. Researchers used a quasi-experimental design of pre-post test with control group. Researcher used a sample of 40 infants. The sample consisted of 20 infants intervention group and 20 control group infants. Analysis of differences in total bilirubin levels in the control group and the intervention using the Independent t test. Research results obtained shows that the total bilirubin level of intervention group fell faster than total bilirubin levels than the control group. The study recommends changes in sleeping position of the body in order to expand the area exposed to phototherapy light. Key words: Newborn, hyperbilirubinemia, phototherapy, position exchange and bilirubin PENDAHULUAN

Angka kematian bayi dan balita

merupakan salah satu indikator derajat

kesehatan suatu negara. Tujuan keempat

dari MDGs (Millenium Development

Goals) menyatakan bahwa angka

kematian bayi harus dapat diturunkan

menjadi 23/1000 kelahiran hidup pada

tahun 2015 (BAPPENAS, 2010).

Neonatus atau bayi baru lahir (BBL)

merupakan suatu fase kehidupan

lanjutan dari janin yang sebeumnya

berasal dari intra uterin, sehingga

keberadaannya dianggap unik (Kosim

dkk., 2008). Keunikan bayi baru lahir

tersebut dikarenakan pada masa tersebut

1

setiap bayi memiliki kebutuhan yang

berbeda dan membutuhkan bantuan

orang dewasa dalam memenuhi

kebutuhannya. Kebutuhan bayi baru

lahir tersebut terutama dalam proses

adaptasi dengan lingkungan. (Kosim

dkk., 2008).

Kebutuhan melakukan adaptasi

pada manusia bukanlah hal yang

mudah. Hal tersebut dikarenakan bila

tidak terpenuhi dapat mengakibatkan

kematian atau cacat seumur hidup

(Alligood & Tomay, 2006) begitu pula

pada bayi baru lahir. Kondisi cacat

seumur hidup pada bayi baru lahir pada

akhirnya akan menjadi beban bagi

keluarga, masyarakat dan negara.

Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia mengupayakan tindakan

strategis, salah satu upaya tersebut

antara lain Meningkatkan pelayanan

kesehatan yang merata, terjangkau,

bermutu dan berkeadilan serta berbasis

bukti dengan mengutamakan pada

upaya promotif dan preventif

(Riskesdas, 2010). Upaya promotif dan

preventif sangat berguna dalam

mempertahankan dan meningkatkan

kesehatan seluruh penduduk Indonesia

baik tua, muda bahkan bayi baru lahir

(Kosim dkk., 2008).

Bayi baru lahir dengan

hiperbilirubinemia merupakan suatu

kondisi yang paling sering ditemukan.

Lebih dari 85% bayi cukup bulan yang

lahir akan datang kembali ke rumah

sakit untuk dirawat pada minggu

pertama kehidupannya disebabkan oleh

hiperbilirubinemia (Kosim dkk., 2008).

Fototerapi merupakan terapi pilihan

pertama yang dilakukan terhadap bayi

baru lahir dengan hiperbilirubinemia

(Kumar et al., 2010). Pemberian

fototerapi yang efektif merupakan

faktor utama penanganan yang cepat

dari hiperbilirubinemia (Modi & Keay,

1983). Efektifitas tindakan fototerapi

antara lain ditentukan oleh panjang

gelombang sinar lampu, kekuatan

lampu (irradiance), jarak antara lampu

dengan bayi, dan luas area tubuh bayi

yang terpapar sinar lampu (Stokowski,

2006).

Sistem fototerapi mampu

menghantarkan sinar melalui bolam

lampu fluorescent, lampu quartz

halogen, emisi dioda lampu dan matres

optik fiber. Keberhasilan pelaksanaan

tindakan keperawatan tergantung dari

efektifitas fototerapi dan minimnya

komplikasi yang terjadi (Stokowski,

2006).

2

Pemberi asuhan dalam memberikan

fototerapi bertanggung jawab dalam

memastikan keefektifan penghantaran

sinar (irradiance), memaksimalkan

kulit yang terpapar, menyediakan

perlindungan dan perawatan mata,

memperhatikan dengan baik terhadap

pengaturan suhu, mempertahankan

hidrasi yang adekuat, meningkatkan

eliminasi serta mendukung adanya

interaksi orang tua dan bayi (Stokowski,

2006).

Penelitian mengenai pengaruh

pemberian posisi selama fototerapi

terhadap kadar bilirubin sudah banyak

dilakukan di berbagai negara. Shinwell.,

et al (2002) menyatakan bahwa

kelompok bayi yang mendapat posisi

terlentang menunjukkan tingkat

penurunan bilirubin yang signifikan (p

value=0,024) dengan waktu pemberian

yang lebih singkat (p value=0,03) yaitu

antara 19-37 jam pemberian.

Madani (2004) dalam penelitiannya

menyatakan bahwa tidak ada perbedaan

yang signifikan terhadap kadar bilirubin

total apabila jarak pemberian fototerapi

pada 20 cm dan 40 cm, tetapi kadar

bilirubin menurun efektif melalui

pemberian sistem lampu ganda yang

digunakan dan selimut fiber optik.

Berbeda dengan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Donneborg et al., (2010)

bahwa penurunan bilirubin total tidak

signifikan berhubungan dengan posisi

selama pemberian fototerapi. Stokowski

(2011) juga menyatakan bahwa

frekuensi perubahan posisi untuk

memperluas area kulit yang berbeda

untuk terpapar fototerapi tidak

menunjukkan peningkatan efektifitas

dari pemberian fototerapi dengan lampu

tunggal.

Kumar et al., (2010) dalam

penelitiannya merekomendasikan

penelitian selanjutnya bukan hanya

membandingkan jarak dan kuatnya

panjang gelombang cahaya yang

digunakan pada fototerapi (irradiance),

tetapi juga membandingkan luasnya

area tubuh yang terpapar sinar

fototerapi. Academy of Pediatrics

(AAP, 2011) merekomendasikan bahwa

luasnya area tubuh yang terpapar

fototerapi dapat dipengaruhi oleh tidak

proporsionalnya ukuran kepala. Selain

itu, perubahan posisi tubuh bayi setiap

2-3 jam dapat memaksimalkan area

yang terpapar cahaya dari fototerapi.

AAP juga menyatakan bahwa luasnya

area tubuh bayi yang terpapar cahaya

membawa dampak pengobatan lebih

baik dibandingkan dari banyaknya

jumlah lampu yang digunakan.

3

Tenaga kesehatan dituntut memiliki

pengetahuan dan keterampilan untuk

mampu memberikan asuhan yang

optimal pada bayi dengan memberikan

posisi yang optimal saat fototerapi dan

melakukan pemantauan kadar bilirubin

sehingga dampak toksik dari

hiperbilirubinemia dapat dihindari.

Mengingat kondisi-kondisi di atas maka

peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian ini.

BAHAN DAN METODE

Peneliti menggunakan desain quasi

eksperimental dengan pendekatan pre

test-post test control group, dengan

intervensi memberikan perubahan posisi

setiap 3 jam pada bayi baru lahir dengan

hiperbilirubinemia dan mendapat

fototerapi. Sampel penelitian yang

digunakan adalah bayi baru lahir yang

mengalami hiperbilirubinemia dan

mendapat penatalaksanaan hanya

berupa fototerapi sejumlah 40 orang,

yang dipilih secara purposive sampling.

Kriteria inklusi responden pada

penelitian ini adalah; bayi dengan

jaundis fisiologis, tidak disertai dengan

penyakit lain atau kelainan kongenital,

bayi tidak dirawat di ruangan intensif

dan orang tua bersedia bayinya menjadi

responden.

Waktu penelitian dimulai dari bulan

Februari 2012 sampai dengan bulan

Juni 2012. Peneliti menggunakan

lembar observasi dalam melakukan

pengumpulan data. Lembar observasi

terdiri dari data demografi, hasil

laboratorium bilirubin awal dan akhir

serta daftar jam pemberian posisi.

Analisis bivariat yang digunakan yaitu

paired t-test dan untuk mengetahui

perbedaan kelompok intervensi dan

kontrol menggunakan independent t

test.

HASIL

Karakteristik bayi pada penelitian

ini adalah jenis kelamin mayoritas laki-

laki, umur bayi mayoritas kurang dari 7

hari, usia gestasi mayoritas bayi cukup

bulan, berat badan bayi mayoritas antara

3000-3499 gram, mayoritas ibu dengan

golongan darah O dan mayoritas bayi

dengan golongan darah AB.

Rata-rata kadar bilirubin awal pada

kelompok kontrol adalah 15,72 mg/dl

dan pada kelompok intervensi 15,51

mg/dl. Rata-rata kadar bilirubin akhir

pada kelompok kontrol adalah 8,19

mg/dl dan pada kelompok intervensi

adalah 7,93 mg/dl.

Hasil penelitian menunjukkan

adanya perbedaan yang signifikan pada

4

kelompok kontrol saat sebelum dan

sesudah intervensi dengan nilai p=0,000

(p

terlentang adalah 516 dan pada

kelompok bayi yang diberi posisi bolak-

balik adalah 517. Untuk hasil Coombs

test positif didapatkan 2 dari 14 bayi

pada kelompok terlentang dan 1 dari 16

bayi pada kelompok bolak-balik.

Penelitian yang telah dilakukan tidak

melakukan tes Coombs tetapi hanya

memeriksa golongan darah ibu dan

golongan bayi.

Hasil kadar bilirubin akhir pada

kelompok bayi hiperbilirubinemia yang

diberikan posisi bolak-balik sebesar

12.52mg/dl sedangkan pada kelompok

bayi hiperbilirubinemia yang diberikan

posisi terlentang adalah 121mg/dl.

Intervensi pada penelitian ini berbeda

dengan intervensi pada penelitian

Shinwell et al (2002).

Intervensi yang dilakukan

peneliti berbeda namun dapat

disimpulkan bahwa penurunan kadar

bilirubin akhir juga dapat dipengaruhi

oleh faktor lain seperti usia gestasi,

jenis kelamin, golongan darah bayi dan

ibu juga kemampuan anak untuk makan

apapun jenisnya (ASI atau PASI) serta

kemampuan tubuh dalam melakukan

penguraian bilirubin agar mudah

dikeluarkan tubuh baik melalui urine

maupun melalui feses.

Peneliti melakukan uji

kesetaraan karakteristik pada penelitian

ini. Hasil uji kesetaraan untuk variabel

usia gestasi, jenis kelamin, golongan

darah bayi, golongan darah ibu, usia

bayi dan berat badan lahir adalah tidak

setara. Ketidaksetaraan tersebut dapat

berarti bahwa kadar bilirubin dapat

dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut.

Nilai rata-rata lamanya bayi

mendapat fototerapi pada kelompok

kontrol adalah 66,04 jam sedangkan

pada kelompok intervensi adalah 44,74

jam. Hal ini menunjukkan bahwa bayi

hiperbilirubinemia pada kelompok

kontrol memiliki hari rawat lebih

panjang dibandingkan bayi

hiperbilirubinemia pada kelompok

intervensi.

Hasil penelitian yang dilakukan

Shinwell (2002) didapatkan tidak ada

perbedaan yang bermakna antara

kelompok bayi yang diberi posisi

terlentang dan bolak-balik, hanya pada

kelompok terlentang ditemukan lebih

cepat mengalami penurunan kadar

bilirubin. Hasil penelitian Shinwell

tersebut sama dengan yang didapatkan

peneliti bahwa pada hasil penelitian ini

tidak ditemukan perbedaan yang

bermakna antara kelompok kontrol dan

kelompok intervensi hanya saja bahwa

6

bilirubin lebih cepat turun pada

kelompok yang diberikan posisi miring

kanan dan miring kiri.

Implikasi penelitian ini pada dunia

keperawatan dapat digunakan sebagai

acuan dalam memberikan asuhan

keperawatan, khususnya dalam

memberikan intervensi pada bayi

hiperbilirubinemia yang mendapat

fototerapi. Kadar bilirubin yang cepat

turun akan menurunkan terjadinya

komplikasi hiperbilirubinemia berupa

kernikterus.

SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan

Karakteristik bayi pada penelitian

ini adalah jenis kelamin mayoritas laki-

laki, umur bayi mayoritas kurang dari 7

hari, usia gestasi mayoritas bayi cukup

bulan, berat badan bayi mayoritas antara

3000-3499 gram, mayoritas ibu dengan

golongan darah O dan mayoritas bayi

dengan golongan darah AB.

Rata-rata kadar bilirubin awal pada

kelompok kontrol adalah 15,72 mg/dl

dan pada kelompok intervensi 15,51

mg/dl. Rata-rata kadar bilirubin akhir

pada kelompok kontrol adalah 8,19

mg/dl dan pada kelompok intervensi

adalah 7,93 mg/dl.

Hasil penelitian menunjukkan

adanya perbedaan yang signifikan pada

kelompok kontrol saat sebelum dan

sesudah intervensi dengan nilai p=0,000

(p

Bagi institusi pendidikan penelitian

ini juga dapat dijadikan evidence based

practice dan memperkaya materi bacaan

tentang pemberian posisi dalam

memberikan asuhan keperawatan bagi

bayi dengan hiperbilirubinemia.

Bagi penelitian selanjutnya

diharapkan melanjutkan penelitian ini

dengan membandingkan hasil kadar

bilirubin total dari beberapa kelompok

bayi hiperbilirubinemia yang diberikan

intervensi perubahan posisi tidur

berbeda dalam menurunkan kadar

bilirubin total dengan sampel yang lebih

besar dan area penelitian yang lebih

luas.

KEPUSTAKAAN Agarwal, B., Belde, A., Sakpal,

Pramod., Khiste, R., & Ingale, P., (2011). Neonatal jaundice: A review. International Journal of Biomedical and Advance Research (IJBAR), 2 (10), 389-397.

Alligood, M. R. & Tomey, A. M.,

(2006). Nursing theory: Utilization and application. Third edition. Mosby, Elsevier. United States of America.

Alligood, M. R. & Tomey, A. M.,

(2006). Nursing theorists and their work. Sixth edition. Mosby, Elsevier. United States of America.

BAPPENAS. (2010). Laporan

pencapaian tujuan pembangunan

milenium di Indonesia 2010. Jakarta, BAPPENAS.

Bhutani, V. K. & Committee on Fetus

and Newborn. (2011). Phototherapy to prevent severe neonatal hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Paediatrics, 128 (1046), 1046-1052. http://pediatrics.aappublications.org/content/128/4/e1046.full.html.

Csoma, Z., Toth-Molnar, E., Balogh,

K., Polyanka, H., Orvos, H., Ocsai, H., & et al. (2011). Neonatal blue light phototherapy and melanocytic nevi: A twin study. Pediatrics, 128 (856), 856-864. http://pediatrics.aappublications.org/content/128/4/e856.full.html.

Dahlan, M. Sopiyudin., (2010). Besar

sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.

Demirel, G., Uras, N., Celik, I. H.,

Aksoy, H. T., Oguz, S. S., Erdeve, O., Erel, Ozcan., & Dilmen, U. (2010). Comparison of total oxidant/ antioxidant status in unconjugated hyperbilirubinemia of newborn before and after conventional and LED phototherapy: A prospective randomized controlled trial. Clin Invest Med, 33 (5), 335-341.

Departemen Kesehatan Republik

Indonesia. (2008). Manajemen terpadu balita sakit: Pengantar. Modul 1. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Dharma, K. K. (2011). Metodologi

penelitian keperawatan: Panduan

8

melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: Trans Info Media.

Donneborg, M. L., Knudsen, K. B. &

Ebbesen, F. (2010). Effects of infants position on serum bilirubin level during conventional phototherapy. Journal Compilation Foundation Acta Paediatrica, 99 (8), 1131-1134.

Fitzpatrick, Joyce J dan Whall, Ann L.

(1989). Conceptual Models of Nursing : Analysis and Application. Second Edition. Appleton dan Lange. USA

Hadi, S. (2003). Gastroenterologi. Edisi

Ketujuh. Bandung: Alumni. Hockenberry, M. J., & Wilson, D.

(2009). Essentials of pediatric nursing. Eight Edition. Canada: Mosby Elsevier.

James, S. R., & Ashwill, J. W. (2007).

Nursing care of children: Principles and practice. Third Edition. Canada: Saunders Elsevier

Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia. (2010). Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2010. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Kosim, M. S., et all. (2008). Buku ajar

neonatologi: Hiperbilirubinemia. Edisi Pertama. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Kumar, P., Srinivas, M., Malik, G. K.,

Chawla, D., Asho, K. D., Karthi, N., & et al. (2010, February). Light-emitting diodes versus compact flurorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice:

A multi-center randomized controlled trial. Indian Pediatrics, 47. 131-137.

Lemeshow,S., Hosmer Jr, D. W., Klar, J

& Lwanga, S. K. (1997). Besar sampel dalam penelitian kesehatan. Penerjemah: Dibyo Pramono. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Liebert, M. A. (2010). ABM clinical

protocol #22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation. Breastfeeding Medicine, 5 (2), 87-93.

Ludington-Hoe, S. M., & Swinth, J. Y.

(2000). Kangaroo mother care during phototherapy: Effect on bilirubin profile. Neonatal Network, 20 (5), 41-48.

Martiza, I. (2012). Ikterus. Dalam M.

Juffrie, dkk (Penyunting). Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. (Jilid 1) (263-284). Jakarta: IDAI.

Madani, N. P. A. (2004). Effects of the

different light-source distances from the skin surface in conventional phototherapy. IJMS, 29 (4), 189-191.

Maisels, M. J. & McDonagh, A. F.

(2008). Phototherapy for neonatal jaundice. The New England Journal of Medicine, 358 (9), 920-928. www.nejm.org.

Mali, P. H., (2004). Nurse

responsibilities in phototherapy. Nursing Journal of India, 95 (1). 19-20.

9

10

Mannel, R. (2006). Initiating breastfeeding and special considerations for the infant with hyperbilirubinemia: What the childbirth educator needs to know. International Journal of Childbirth Education, 21 (1), 11-13.

Mefford, L. C. (2004). A theory oh

health promotion for preterm infants based on Levines Conservation Model of Nursing. Nursing Science Quarterly, 17 (3), 260-266.

Ministry of Health Malaysia. (2003,

February). Clinical practice guideline: Management of jaundice in healthy terms newborns. April 20, 2012. http:// www.moh.gov.my/medical: http:// www.acadmed.org.my

Polit, D. F., & Beck, C. T., (2011).

Essentials of nursing research: Appraising evidence for nursing practice. Seventh edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Sakha, S. H., & Gharehbaghi, M. M.

(2010). Exchange transfusion in severe hyperbilirubinemia: an experience in northwest Iran. The Turkish Journal of Pediatrics, 52, 367-371

Shetty, P. A. (2003). A study of

hyperbilirubinemia and the effect of phototherapy among full term newborns with a view to develop a nursing care protocol based on identified needs. Nursing Journal of India, 94, (7), 149-150.

Steiner, L. A., Bizzarro, M. J.,

Ehrenkranz, R. A & Gallagher, P. G., (2007). A decline in the

frequency of neonatal exchange transfusions and its effect on exchange-related morbidity and mortality. Pediatrics, 120, (27), 27-32.

Stokowski, L. A. (2006). Fundamentals

of phototherapy for neonatal jaundice. Advances in Neonatal Care, 11 (5S): S10-S21. www.advancesinneonatalcare.org.

Shinwell, E. S., Sciaky, Y & Karplus,

M. (2002). Effect of position changing on bilirubin levels during phototherapy. Journal of Perinatology, 22, 226-229. www.nature.com/jp

Yaseen, H., FRCPCH., Khalaf, M.,

Rashid, N., & Darwich, M. (2005). Does prophylatic phototherapy prevent hyperbilirubinemia in neonates with ABO incompatibility and positive coombs test? Journal of Perinatology, 25, 590-594.