7/21/2019 Pomr Dss Ocha

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-dss-ocha 1/2

POMR (Problem Oriented Medical Record)

 Nama istri : Ny. Y Nama suami : Tn.B

Usia istri : 31 th Usia suami : 30 th

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD!amat : Buje!" M#j#r#t#$%ediri

 Nama nak : n. N&P' !aki$!aki' anak ke$1Umur : 10 th ( )!n

Tanggal: 16 Desember 2015

7/21/2019 Pomr Dss Ocha

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-dss-ocha 2/2

 DATA BASE CLUE AND

CUE 

 PROBLEM 

 LIST 

 INITIAL

 DIAGNOSIS 

 PLANNING 

 DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION 

n. N&P" !aki$!aki " 10

th ( )!n " *+ k,

KU: Sesak

RP: sejak 1* jam

SMRS

$semakin !ama semakin

sesak

$sesak terus $ terusan$Demam tin,,i sejak -

hari y!!" aa!nya sumer$

sumer sejak / hr y, !a!u

$Sudah )er#)at ke RS

 anas turun samai

anye

$hasi! !a) n#rma!

$Mua! 2

$Muntah $

$B% 2 kunin," BB

2 4#k!at$kerin,at din,in

$nyeri erut seerti

ditekan

$

RPD :

$ Pasien )aru ertama

ka!i seerti ini. Riayat

ma!aria dan ti5us tidak

ada. Riayat !er,i #)attidak ada.

RPK : Saat ini tidak ada

an,,#ta ke!uar,a yan,

menderita ke!uhan yan,

sama seerti asien.

R! os:

$Tetan,,a asien dean

h d kit

n. N&P" !aki$

!aki " 10 th ( )!n "

*+ k,$6e)ris 3 hari

$dysneu

$Takikardi

$7i#tensi

$kra! din,in"

 )asah u4at$&RT 8- dtk 

n. N&P" !aki$!aki " 10 th ( )!n "

*+ k,

$6e)ris 3 hari

$dysneu

$suara 9esiku!erme!emah

$erkusi redu

I&S * ke)aah

D$S

 

n. N&P" !aki$

!aki " 10 th ( )!n "

*+ k,

$ 6e)ris 3 hari

$dysneu

$Distended

)d#men

$ 7eat#$

S!en#me,a!i

$Shi5tin, Du!!ness

2

$undu!asi 2

Sh#4k 

5usi !eura

sites

1.1 Den,ue

Sh#4k 

Syndr#me

1.-7i#9#!

emik Sh#4k 

1.1 e5usi !eura due

t# DSS

1.1 sites

due t# DSS

$D;

$6#t#

Th#ra< P$!atera!

$6#t#Th#ra< P$

!atera!

$serum

a!)umin

$US=

$MRS

$>- nasa! -$*

;'menit$I?6D Rin,er

asetat -0 44'k,BB

(0044

se4eatnya 

e9a!uasi

$I?6D 7es-044'k,BB'jam

(00 44" 1/ tm

Pasan, kateter 

$th#rak#sintesis

%U

?S RR" TD"

 Nadi" SuhuPu!se #ksimetri

>utut 4airan

%U?S RR" TD"

 Nadi" Suhu

Pu!se #ksimetri

>utut 4airan

$ Mem)eritahu

keada #ran, tua

tentan, enyakityan, diderita

anak 

$ Mem)eritahu dan

menje!askan jika

akan

di!aksanakan emeriksaan

 enunjan,

$ Menje!askan

tentan,

 en,#)atan yan,

akan di)erikan$ Menje!askan

tentan,

k#m!ikasi dan

 r#,n#sis yan,

akan terjadi