dss kita.ppt

PENDAHULUANDengue shock syndrome (DSS) merupakan salah satu komplikasi serius pada kasus demam berdarah dengue (DBD) keadaan gawat darurat. Syok merupakan manifestasi utama, dapat disertai kerusakan organ sebagai akibat sekunder.Bergantung pada ketahanan host dan virulensi virus, sindrom ini dapat berakibat fatal bila tidak dikelola dengan baik. Deteksi dini dan penanganan segera mementukan prognosis yang baik.

DEFINISIDemam dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) ialah penyakit menular yang disebabkan infeksi virus Dengue dengan perantara vektor nyamuk Aedes aegypti.Berdasarkan gambaran klinis dan lab, dibagi menjadi DBD derajat I, II, III, IV.DBD derajat III-IV disertai manifestasi syok (kegagalan sirkulasi) = DSS

ETIOLOGIVirus Dengue (grup Arbovirus, famili Flaviviridae).4 serotipe : Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.Vektor : Aedes aegypti.

EPIDEMIOLOGIDitemukan di seluruh dunia (pandemi).Dilaporkan di seluruh provinsi Indonesia, 200 kota melaporkan KLB.Dapat menjangkiti semua usia.Insidens : 0,005 per 100.000 penduduk (1968) 6-27 per 100.000 penduduk (kini).

Virus bereplikasi Reaksi anamnestik antibodi Agregasi frombosit Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemenPenghancuran trombosit oleh RES Trombositopenia Gangguan fungsi trombosit Pelepasan trombosit faktor IIIAktivasi factor hageman Rangsang koagulasi intravaskular Faktorpembekuan menurunPerdarahan yang berlebihan Rangsang sistem kininKinin Produk digradasi fibrin AnafilatoksinPermeabilitas dinding pembuluh darah meningkat ShockPlasmin INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA Kompleks virus - antibodi

Demam anoreksia muntah Manifestasi perdarahan hepatomegaliPermeabilitas vascular trombositopeniaDehidrasiKebocoran plasma : Hemokonsentrasi HipoproteinemiaEfusi pleuraAsites

Demam dengue

DIC Hipovolemia Syok Anoksia Meninggal Perdarahan saluran cerna Asidosis Komplek Ag Ab komplemen Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV

INFEKSI VIRUS DENGUE

DIAGNOSISKriteria Diagnosis WHO (1997)

KlinisDemam mendadak tinggi dan terus menerus selama 2-7 hari.Manifestasi perdarahan (termasuk uji tourniquet (+)OrganomegaliTanda syok dan gagal sirkulasi : nadi lemah, cepat, tekanan nadi ( < 20 mmHg), tekanan darah , akral dingin, gelisah.

DIAGNOSIS (2)LabTrombositopenia (

Derajat Penyakit

DERAJAT DBDDerajat I : demam ringan dengan gejala tdk khas, satu-satunya manifestasi perdarahan uji bendung (+)Derajat II : derajat I dengan manifestasi perdarahan spontan spt petekie, hematemesis,dllDerajat III : nadi cepat-lemah, Tek. Nadi 20 mmHg, hipotensi, akral dinginDerajat IV : syok berat, nadi tidak teraba, TD tidak terukur

DENGUE SHOCK SYNDROMEKriteria DBD + manifestasi kegagalan sirkulasi yaitu Pasien tampak gelisah penurunan kesadaranSesak - sianosisNadi lemah dan cepat, isi kurangTekanan nadi (< 20 mmHg)Akral dingin

Perjalanan penyakitnya sulit diramalkanFase demam 2-7 hariFase kritis selama 2-3 hariBila tidak segera diatasi dapat terjadi asidosis metabolik, perdarahan saluran cerna dan organ lain, termasuk intraserebral.

PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto toraks : Gambaran efusi pleuraEKG : Tanda-tanda hipoksia miokard

PEMERIKSAAN SEROLOGISUji hemaglutinasi inhibisi (Haemagglutination Inhibition test = HI test)Uji komplemen fiksasi (Complement fixation test=CF test)Uji neutralisasi (Neutralization test=NT test)IgG ELISAIgM ELISA (MAC ELISA)

PENATALAKSANAANKetepatan volume replacement kunci keberhasilan pengobatan.Deteksi dini terjadinya syok dan pemantauan berkala terhadap kejadian kebocoran plasma monitor saat tiba time of fever defervescence pemberian cairan pengganti (volume replacement) dapat mencegah syokPenanganan syok harus serentak (keroyokan)

PENATALAKSANAANDBD III-IVO2 (berikan 2-4 lpm)Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dlm 30)Evaluasi 30, apakah syok teratasi?

Syok teratasiSyok tdk teratasiKesadaran membaikNadi teraba kuatTek nadi > 20 mmHgSianosis/sesak (-)Akral hangatDiuresis cukup (2ml/kg/ jam)Kesadaran menurunNadi lembut/tdk terabaTek nadi < 20 mmHgDistres pernafasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstremitas dinginPeriksa kadar gula darahCairan disesuaikan:10 ml/kgLanjutkan cairan 20 ml/kg/jamTambahkan koloid/plasmaDextran/HES/FFP 10-20 (max 30 ml/kg/jam)3. Koreksi asidosisEvaluasi 1 jamSyok belum teratasiSyok teratasiEvaluasi ketatTanda vitalTanda perdarahanDiuresisPantau Hb, Ht, TroStabil dlm 24 jamTetesan 5 ml/kg/jamHt stabil dlm 2x pemeriksaanInfus stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasiHt turun Ht tetap Koloid 20 ml/kgTransfusi darah segar 10 ml/kg, dpt diulang

PROGNOSISTergantung beberapa faktor:Lama dan beratnya syok, waktu, metode, adekuat tidaknya penanganan.Ada tidaknya rekuren syok 6 jam pertama pemberian infus.Panas selama syok.

Qua ad vitam: dubia ad bonamQua ad functionum: dubia ad bonamQua ad sanationum: dubia ad bonam

PENCEGAHANPemberantasan vektorDengan insektisida : Malathion membunuh nyamuk dewasa Temephos (abate) membunuh larvaTanpa insektisida :Menguras tempat penampungan air minimal 1x/mingguMenutup tempat penampungan air rapat-rapatMembersihkan lingkungan dari benda-benda yang dapat menampung air/genangan air.

LAPORAN KASUS

IDENTITASNama : An. A.W Umur : 5 tahun 9 bulanJenis kelamin : Laki-lakiAgama: IslamSuku bangsa: JawaAlamat: Kamp. Kembang Kuning Rt 17 / Rw 05, Klp Nunggal, Bogor

Orangtua KandungNama : Ny. RUmur : 30 tahunPekerjaan : KaryawanPendidikan : SMEAAgama : IslamSuku : JawaAlamat : idemPenghasilan/bln :Rp. 700.000,-Nama : Tn. TUmur : 36 tahunPekerjaan : KaryawanPendidikan : SMAAgama : IslamSuku : JawaAlamat : idemPenghasilan/bln :Rp. 800.000,-

RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Mimisan

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT 4 hari SMRS, pasien mendadak panas terus menerus, tapi tidak diukur suhunya, tetapi tidak sampai menggigil dan kejang. Kemudian pasien dibawa ke dokter dan diduga Typhus, sehingga diberi obat2an berupa puyer, Mucopect drop dan Kalmoxillin forte syrup.Batuk pilek (-), Mencret (-), BAB lancar, BAK banyak, pasien mau makan dan minum. Tanda-tanda perdarahan (-). Nafsu makan berkurang.

1 hari SMRS, pasien masih panas. Tapi setiap minum obat, panas turun. Pasien berkeringat dan kemudian mulai panas kembali. Pasien muntah 1 x, isi lendir dan air, darah (-), volume < gelas aQua. Mimisan 1 x, 2 tetes darah. Kejang (-), menggigil (-), mencret (-), BAB lancar, BAK banyak. 2 jam SMRS, pasien masih panas, sehingga dibawa ke RSU FK-UKI. Pasien belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya.Ada riwayat asma yang terkontrol.

RIWAYAT KEHAMILAN & KELAHIRANKehamilan Perawatan antenatal teratur ke dokter.Penyakit kehamilan disangkal.

KelahiranDilahirkan di RS. Husada, Cibinong.Tgl 27/3/2000, ditolong oleh dokter, secara sectio caesaria, hamil cukup bulan (40 minggu).

Keadaan waktu lahirBerat badan lahir : 3200 gramPanjang badan : 48 cmLangsung menangis

RIWAYAT PERKEMBANGANPertumbuhan gigi pertama : 10 bulanPsikomotor : * Tengkurap : 4 bulan * Duduk : 8 bulan * Berdiri : 9 bulan * Berjalan : 11 bulan * Bicara: 1,5 tahun * Membaca: - Gangguan perkembangan : disangkal

RIWAYAT IMUNISASIBCG: 1 mingguDPT : 2, 4, 6 bulanPolio : 0, 2, 4, 6, 12 bulanCampak : 9 bulanHep B : 0, 1, 3 bulan

Kesan :Imunisasi dasar PPI lengkap sesuai umur.

DATA PERUMAHANKepemilikan rumah : rumah pribadiKeadaan rumah Berlantai 1, 3 kamar tidur, 2 kamar mandi, 1 dapur, halaman sempit, ventilasi 5 buah. Atap genteng bataLantai keramik, tembok batu bata dan semenSumber air : air PAMKeadaan lingkungan :Kompleks perumahan, padat, sanitasi cukup, saluran air ada genangan air, tidak mengalir.

PEMERIKSAAN FISIKKU: Tampak Sakit Berat (pasien sangat lemah, nadi lemah, tidak kuat angkat)Kes: Somnolen (pasien tidur lagi setelah dibangunkan)TD : 80/palpasiFN : 117 x/mnt (lemah, tdk kuat angkat)FP : 54 x/mnt (reguler, adekuat)S : 38,9C (axilla)

Kepala : mesocephali, UUB tidak cekung, rambut hitam, pertumbuhan merata, tidak mudah dicabut.Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, sekret -/-Telinga : normotia, lapang/lapang, sekret -/-Hidung : bentuk biasa, cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-, pernafasan cuping hidung -/-Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis sirkum oral (-), tonsil T1-T1 tidak hiperemis

Leher : KGB tidak teraba membesarThoraks :I: Pergerakan dinding dada simetris, Retraksi (-)P : Vokal fremitus ka = kiP : Sonor ka = kiA : BND vesikuler, Wh -/-, Rh -/, BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :I : Perut buncit, Retraksi (-)A : BU (+) normal 4 x/mntP : Lemas, Hepar teraba membesar - garis Blanchart, Lien teraba membesar S2-3 NYEP : Tymphani

Ekstremitas :Akral dingin, capillary refill < 2Kulit :Turgor cukup, sianosis (+), petechie (+) di seluruh badan

DIAGNOSISDiagnosis kerja : Dengue Syok SyndromDiagnosis banding : -

TERAPIRawat inapO2 8 LPM (facemask)Diet lunakIVFD I Asering 250 cc / jam (makro)II Asering 250 cc / jam (makro)MM/ Rantin 2x25 mg (iv) Isoprinosin 3x300 mg (po) Sanmol 4x275 mg (po) Sanmag 3x 1 cth (po).

EVALUASI SETELAH RESUSITASI 1 JAMKU : TSBKES : COMPOS MENTIS (KOMUNIKATIF)TD : 100/PALPFN : 123X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT )FP : 38 X / MNTSUHU : 38,5 CPEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN : LEMAS, HEPAR TERABA MEMBESAR -3/4, LIEN TERABA MEMBESAR S2-3KULIT : PETEKIE +EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN, CAPILLARY REFFIL >2 IVFD : I : ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)II : HAES 30 TTS/MNT (MAKRO)

FOLLOW UP PH 1 PP 4S : PANAS DAN ANAK REWELO : KU: Tampak Sakit BeratKES: Compos MentisTD: 100/PALPASIFN: 123 X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT)FP: 38 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 38,5

KEPALA: DBNMATA : DBNTELINGA : DBNHIDUNG : DBNMULUT : MUKOSA BIBIR KERING

THORAKS:I : DBNP: DBNP: DBNA: RHONKI -/-

ABDOMEN :I : PERUT BUNCITA : DBNP : DBNP : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - , NT (+), LIEN S2-3

KULIT : PETEKIE (+)EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN, CAPILLARY REFILL > 2

A: DSS P: DIET LUNAK O2 8 LPM IVFD :I. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)II. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO) MM : ISPRINOSIN 3X300 MG (PO) SANMOL 4X275 MG (PO) RANTIN 2X25 MG (IV)SANMAG 3X1 CTH (PO)

LAB :UGDLED: 40 HB: 16,1ERI: 7,66 LEU: 8100HJ: -/-/1/76/22/1TRO: 102000HT: 51

HASIL AGDPH : 7,416PCO2 : 21,8PO2 : 233,3SAT O2 : 99,8[O2] : 21,5BE : - 8,3BB : 39,6HCO3 : 13,7TCO2 : 14,4ELEKTROLIT (NA/K/CL) : 126/3,3/111

ICULabHB : 13,7LEU: 4200TRO: 83000HT: 40

HB : 14,6LEU : 3900TRO: 45000HT : 43AGD :PH : 7,534PCO2: 24,4PO2 : 161,5SAT O2 : 99,6KONS O2 : 21,2BE : -0,5BB : 47,4HCO3 : 20,1TCO2 : 20,9ELEKT (NA/K/CL) : 124/4,2/108

FOLLOW UP IIPH : 2, PP : 5S : PANAS DAN SESAKO : KU : TSB (pasien sangat lemah,tekanan darah sulit dinilai, nadi lemah)KES : CM (komunikasi baik)TD : 100/PALPASIFN : 121 X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT)FP : 45 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 36,5C

KEPALA: DBNMATA : DBNTELINGA : DBNHIDUNG : EPISTAKSIS (+)MULUT : MUKOSA BIBIR KERING

THORAKS:I : DBNP: DBNP: DBNA: RHONKI -/-

ABDOMEN :I : DBNA : DBNP : ASCITES (+)P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - , NT (+), LIEN S2-3

KULIT : PETEKIE (+)EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN, CAPILLARY REFILL > 2

A: DSS P: DIET LUNAK O2 2 LPM IVFD :I. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)II. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO) MM : ISPRINOSIN 3X300 MG (PO) SANMOL 4X275 MG (PO) RANTIN 2X25 MG (IV)SANMAG 3X1 CTH (PO)

BALANCE : MASUK : INFUS 2350 MINUM 1000 JUMLAH 3350 KELUAR : URIN 700IWL 350JUMLAH 1050TOTAL BALANCE : + 2300++

ICUH2TLHB : 15,3LEU: 4900TRO: 45000HT: 43

HB : 15,7LEU : 7200TRO: 53000HT : 46HB : 13,8LEU: 4500TRO: 61000HT: 40

HB : 13,7LEU : 8000TRO: 53000HT : 39

S : REWEL, SAKIT PADA DADA SEBELAH KANAN DAN PERUT (DAERAH ULU HATI )O : KU : TSBKES : CMTD : 100/80 mmHgFN : 110 X/MNTFP : 41 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 37CFOLLOW UP IIIPH : 3, PP : 6

KEPALA: DBNMATA : DBNTELINGA : DBNHIDUNG : EPISTAKSIS (+)MULUT : MUKOSA BIBIR KERING, BIBIR PECAH - PECAH

THORAKS:I : DBNP: DBNP: DBNA: RHONKI +/+


KULIT : PETEKIE SPONTAN (+) DAERAH LENGAN DAN THORAXEKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CAPILLARY REFILL < 2, UDEM DI KEEMPAT EKSTREMITAS

A: DSS P: DIET LUNAK O2 2 LPM IVFD :I. ASERING 40 TTS/MNT (MAKRO) MM : ISPRINOSIN 3X300 MG (PO) SANMOL 4X275 MG (PO) RANTIN 2X25 MG (IV)SANMAG 3X1 CTH (PO)

BALANCE : MASUK : INFUS 2350 MINUM 900 JUMLAH 3250 KELUAR : URIN 1050IWL 450JUMLAH 1500TOTAL BALANCE : + 1750

DBT : ANTI DENGUE IgG (+)ANTIDENGUE IgM (+)



HB : 11LEU : 5400TRO: 44000HT : 31

LAB AGD :PH : 7,474PCO2 : 30,5PO2 : 78,4SAT O2 : 96,3[O2] : 20,3BE : -0,6BB : 47,4HCO3 : 21,9TCO2 : 22,8ELEKTROLIT (NA/K/CL) : 141/3,5/112

FOLLOW UP IVPH : 4, PP : 7S : SESAKO : KU : TSBKES : CMTD : 100/70F.N : 123 X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT)F.P : 44 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 37o C


KULIT : PETEKIE SPONTAN (+) DAERAH LENGAN DAN THORAXEKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CAPILLARY REFILL < 2

A: DSS P: DIET LUNAK O2 2 LPM IVFD :ASERING 40 TTS/MNT (MAKRO) MM : ISPRINOSIN 3X300 MG (PO) SANMOL 4X275 MG (PO) RANTIN 2X25 MG (IV)SANMAG 3X1 CTH (PO)



HB : 13,7LEU : 8000TRO: 53000HT : 39

FOLLOW UP VPH 5 PP 8S : SESAKO : KU : TSBKES : CMTD : 110/70 MMHGF.N : 121X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT)F.P : 45 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 36,8o C


KULIT : PETEKIE SPONTAN (+)EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN, CAPILLARY REFILL > 2


BANGSALHB : 12,4LEU : 7400TRO: 49000HT : 37HB : 10,9LEU: 7000TRO: 64000HT: 32

FOLLOW UP VIPH 6 PP 9S : SAKIT PADA PERUT DAN KAKI TEMPAT INFUS, BATUK BERDAHAKO : KU : TSSKES : CMTD : 110/80 MMHGF.N : 107 X/MNT (REGULER, KUAT ANGKAT, ISI CUKUP)F.P : 35 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 35,0

KEPALA: DBNMATA : DBNTELINGA : DBNHIDUNG : SEKRET KERINGMULUT : MUKOSA BIBIR AGAK KERING, T1 - T1 HIPEREMIS, FARING HIPEREMIS, PDARAHAN GINGIVA.


ABDOMEN :I : DBNA : DBNP : ASCITES (-)P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - , NT (+), LIEN S2-3

KULIT : PETEKIE (-)EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CAPILLARY REFILL < 2

LAB. :H2TLBANGSALHB : 11.8LEU : 9200TRO: 76.000HT : 36HB : 12,0 LEU : 6200 TRO : 191.000 HT: 35

FOLLOW UPPH 7, PP 10S : BELUM BAB SEJAK 3 HARI YLL, DUDUK MASIH PUSING, MAKAN MINUM BAIKO : KU : TAMPAK SAKIT RINGANKES : COMPOS MENTISTD : 110/80 MMHGF.N : 92X/MNT (KUAT ANGKAT)F.P : 27 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)S : 36,5

KEPALA: DBNMATA : DBNTELINGA : DBNHIDUNG : DBNMULUT : DBN


ABDOMEN :I : DBNA : DBNP : ASCITES (-)P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR 1/3 1/3, NT (+), LIEN TIDAK TERABA MEMBESAR

KULIT : PETEKIE (-)EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CAPILLARY REFILL < 2

A: DSS P: DIET LUNAK O2 2 LPM IVFD : ASERING 20 TTS/MNT (MAKRO) MM : ISPRINOSIN 3X300 MG (PO) SANMOL 4X275 MG (PO) K/P PANAS RANTIN 2X25 MG (IV) SANMAG 3X1 CTH (PO)

LAB :BANGSAL :HB : 11.4LEU : 6100TRO: 194.000HT : 34

dss kita.ppt

Documents