Penilaian Status Nutrisi

Subbagian Nutrisi &Metabolik

Bagian IKA FK USU-RSHAM

Pendahuluan

• Status Nutrisi aspek penting individu normal dan sakit

• Hasil penilaian stasus gizi :• Hasil penilaian stasus gizi :

– keadaan gizi (baik/kurang/buruk)

– proses tumbuh kembang

• Individu sakit : ~ perjalanan+ prognosis

penyakit

Pendahuluan

• Hub keadaan gizi dan status immunologi

• MEP berat : def immunologi ----> malnutrisi RS : - lama, biaya rawat >malnutrisi RS : - lama, biaya rawat >

- pros penyembuhan >

• Pengkajian status nutrisi:Kesimpulan akhir pengukuran -----> indeks, indikator

Cara penilaian status nutrisi

• Tujuan:- individu : menentukan keadaan gizi

mendeteksi def nutrienmendeteksi def nutrienmemantau pertumb fisik

--> hsl penilaian: intervensi yg sesuai

- populasi: tk status gizi masyarakat--> hsl penilaian : kebijakan pemerintah

Cara Penilaian st. nutrisi di klinik

• Pemeriksaan klinis

• Analisis diet• Analisis diet

• Pemeriksaan antropometri

• Pemeriksaan laboratorik

Pemeriksaan klinis

• Anamnesis (riwayat makanan)

• Pemeriksaan fisis (insp, palpasi, • Pemeriksaan fisis (insp, palpasi, perkusi, auskultasi)

• Pemeriksaan antropometri terbatas(BB, TB, LK, LLA)

Pemeriksaan klinis

• Gizi kurang:- kelainan fisis tidak jelas- anak hanya tampak kurus- anak hanya tampak kurus

• Gizi buruk: - marasmik- marasmik kwasiorkor- kwasiorkor

Pemeriksaan klinis

• Marasmik:- cengeng, pucat- penampakan spt “orang tua susah”- penampakan spt “orang tua susah”- rambut normal- lap lemak (-): tulang2 menonjol- otot hipo/atrofi

• Kwasiorkor:- apati, muka bulat, pucat- rambut spt rambut jagung

Pemeriksaan klinis

- rambut spt rambut jagung- edema- crazy pigmen dermatosis

• Marasmik-kwasiorkor : campuran M-K

Analisis diet

• Pelengkap pemeriksaan lainnya

• Penilaian kuantitas & kualitas makanan- metoda wawancara- metoda wawancara- food models- pencatatan mkn sehari-hari

. 24 hours recall metode

. 3-7 days

Analisis diet

• Kesulitan makan

• Kebiasaan makan yang abnormal

• Alergi makanan• Alergi makanan

• hambatan perkemb keterampilan makan(feeding skill development)

• Kelemahan : - keakuratan rendah- kurang praktis

Antropometrik

• Definisi . Antropometri :

pengukuran berbagai dimensi fisik pengukuran berbagai dimensi fisik tubuh manusia pada berbagai usia.

Pengukuran:mendapatkan nilai/data mentah

Antropometrik

• Indeks:kombinasi hsl pengkuran mis: B/U, TB/Umis: B/U, TB/U

• Indikator:Titik potong (cut off point) suatu indeks mis: titik potong utk gizi buruk

berdasarkan BB/TB : < 70%

Antropometrik

• Pengukuran :- mrp data dasar utk mendptkan indeks dan indikatorindeks dan indikator

- dapat dipercaya (reliable)- hasil sama pd pengukuran ulang

(reproducible)- bisa merupakan hasil pengamatan

Antropometrik

• Pengkajian st. nutrisi sec antropometri 4 unsur saling terkait:

- metode yg digunakan

- standar yg diacu- titik potng (cut off points)- klasifikasi

Antropometrik

• Berat badan- parameter paling sederhana- mudah dilakukan dan diulang- mudah dilakukan dan diulang- indeks utk status nutrisi sesaat

• Pengukuran:- tanpa pakaian/seminim mungkin- tanpa alas kaki- timbangan balance beam (dacin)/

pegas

Cara menimbang bayi sd 2 thn

• Telanjang, popok dilepas

• Timbang 2 – 3 kali : hitung rata-ratanya

• Timbang pada jam yang (+) sama

• Dengan alat timbangan yang sama• Dengan alat timbangan yang sama

• Kalau bayi bergerak terus menerus, tunggu beberapa menit � timbang ulang

• Kalau bayi sangat rewel dan bergerak aktif

sehingga sulit menimbang, kalau bisa diprakirakan � beri tanda bahwa berat badan berdasar

prakiraan

Anak dan Remaja

Remaja : Lepas sepatu, kaus kaki, topi, kacamata, jaket, baju,

jam tangan, gelang, kalung, sabuk.

Kantong celana kosong, tangan tidak memegang

benda

Anak :Hanya pakai celana pendek tipis dan kaus dalam

tipis

Dengan timbangan yang sama

Waktu (+) sama

Menimbang

• Sebaiknya timbangan : elektronik,

• 0-2 thn : skala 10 gram• Perhatikan titik nol sebelum menimbang• Timbangan harus di tera

berkala

Jangan Menggunakan Timbangan Kamar Mandi(Bathroom Scale)

Karena : skala kasar (0,5 kg),

per (pegas) cepat lemah setelah dipakai berulang-ulang

Antropometrik

• Keakuratan- anak besar : 0.5 kg- anak kecil : 0.1 kg- anak kecil : 0.1 kg

• Interpretasi- BB/U diplot pada kurva:

BB < sentil ke 10 : defisitBB > sentil ke 90 : lebih

Antropometrik

• BB/U dibandingkan baku yg diacu, dalam prosentase:

- 80-120% : gizi baik- 80-120% : gizi baik- 60-80% : gizi kurang(edem - )

buruk (edem + )- < 60% : gizi buruk

• BB/TB : lihat tentang BB/TB

Antropometrik

• Perubahan BB ---> masalah nutrisi akut

• Menghitung kehilangan BB:

BB saat ini x 100 %BB saat ini x 100 %

BB semula

• Interpretasi:85-95% : kehilangan BB ringan75-84% : kehilangan BB sedang< 75% : kehilangan BB berat

Antropometrik

• Kehilangan BB (%) =

BB semula-BB saat ini x 100%BB semulaBB semula

• Penilaian kehilangan BB tsb biasanya dikaitkan dengan jangka waktu terjadinya.

Penilaian BB dikaitkan

dengan jangka waktu

• Jk wkt Kehilangan BB dlm %Bermakna Berat

1 mg 1-2 > 21 mg 1-2 > 21 bln 5 > 53 bln 7.5 > 7.56 bln 10 > 10

Antropometrik

• Tinggi Badan- juga mrp parameter yg sederhana- mudah dilakukan dan diulang- mudah dilakukan dan diulang- dikaitkan dg BB memberikan

informasi yg bermakna- kekurangan menunjukkan kekurangan gizi kronis

Antropometrik

• Cara pengukuran

• anak besar:- berdiri tegak & mata menatap lurus- berdiri tegak & mata menatap lurus- punggung menempel pd alat pengukur pjg pd tembok/dinding

• bayi/anak belum berdiri:- posisi terlentang- menggunakan alat pengukur

khusus

CARA MENGUKUR CARA MENGUKUR PANJANG BADAN/ TINGGI BADANPANJANG BADAN/ TINGGI BADAN

� Bila anak masih kecil < 2 th :

diukur sambil berbaring � Panjang Badan (PB),

dengan alat “Stadio Meter”

� Anak ditelentangkan & dipegang oleh seorang � Anak ditelentangkan & dipegang oleh seorang

asisten terutama pada lutut & telapak kaki

� Petugas pengukur meletakkan kepala anak menempel

pada “Bidang Kepala” yang statis dari Stadio Meter,

sedangkan “Bidang Kaki” yg dapat digeser di tempat

kan pada telapak kaki dalam keadaan tegak lurus

� Hasil pengukuran dibaca pada skala, dengan

ketelitian 0,1 cm

CARA MENGUKUR CARA MENGUKUR PANJANG BADAN PADA ANAK 0 PANJANG BADAN PADA ANAK 0 -- 2 TH 2 TH

CARA MENGUKUR CARA MENGUKUR

PANJANG BADAN/ TINGGI BADAN PANJANG BADAN/ TINGGI BADAN (Lanjutan..)(Lanjutan..)

� Bila anak sudah besar > 2 tahun :

biasanya diukur sambil berdiri � Tinggi Badan (TB),

dengan “Microtoise”

� Microtoise digantungkan pada dinding tegak lurus pd

ketinggian 2 mketinggian 2 m

� Pada waktu mengukur TB, punggung, tumit, pantat

dan belakang kepala menempel pada tembok, posisi

kepala tegak dan pandangan mata lurus ke depan

� Meteran microtoise diturunkan hingga mengenai

kepala anak

� Hasil pengukuran dibaca pada skala, dengan

ketelitian 0,1 cm

Mengukur Panjang / Tinggi badan

(lanjutan)

• > 2 tahun, bisa berdiri

Antropometrik

• Evaluasi TB memerlukan data:- umur, seks, standar baku yg diacu

- TB diplot pada kurva TB- TB diplot pada kurva TB- Dinyatakan dalam %

• Interpretasi:1.TB/U pada kurva< sentil 5 : def beratsentil 5-10 : def nutrisi/genetik

Antropometrik

• TB/U dibandingkan standar baku (%):. 90-110% : TB baik/normal. 70-90% : TB kurang. 70-90% : TB kurang. < 70% : TB sangat kurang

• BB/TB : lihat tentang BB/TB

Antropometrik

• BB menurut TB (BB/TB)- lebih akurat --> mencerminkan

proporsi tubuhproporsi tubuh

• Anak perempuan hanya sp TB 138 cm

• Anak lelaki TB 145 cm

• Keuntungan : tdk memerlukan umur

Antropometrik

• Cara menghitung : BB/TB(%) =BB terukur saat itu x 100%BB baku~TB terukur saat ituBB baku~TB terukur saat itu

• Interpretasi: -> 120 % : kegemukan / obesitas

110-120%: overweight90-110% : normal70-90 % : gizi kurang

• < 70 % : gizi buruk

Antropometrik

• Nilai BB/TB yg berada sekitar P 50 menunjukkan kesesuaian atau normal

• Makin jauh deviasi yg terjadi makin besar pula kelebihan atau kekurangan gizi pada individu tsb

Lingkaran Lengan Atas

• Anak gol umur 1-5 thn

• LLA saja sdh dpt menunjukkan st gizi

• Dilakukan pada lengan kiri• Dilakukan pada lengan kiri

• Pertengahan akromion-olekranon

• Menggunakan pita yg tdk melar/pita khusus (WHO/CARE) yang diberi warna

• hijau, kuning, dan merah

.

• Interpretasi:< 11.5 cm : gizi buruk (merah)11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)> 12.5 cm : gizi baik (hijau)

• Bila LLA dikaitkan dgn umur:85-100% : gizi baik/normal70-85% : gizi kurang< 70% : gizi buruk

.

• Bila umur tidak diketahui, digunakan indeks LLA/TB

> 85% : gizi baik/normal> 85% : gizi baik/normal80-85% : borderline/KKP-I75-80% : gizi kurang/KKP-II< 75% : gizi buruk/KKP-III

Lingkaran kepala

• Dipengaruhi oleh st. gizi sp umur 36 bulan

• Pengukuran rutin ==> menjaring keln • Pengukuran rutin ==> menjaring keln otak

• Penggunaan pita tdk melar

• Tepat diatas supra-orbita pd bag plg menonjol dan melalui oksiput

Pengukuran Lingkar Kepala

Pada bagian ukuran terbesar

Tergantung bentuk kepala

Interpretasi

• LK < sentil 5 atau < - 2 SD ==> kemungkinan malnutrisi kronik pd masa intrauterin atau masa bayi/anak diniintrauterin atau masa bayi/anak dini

Lingkar Kepala : < - 2 SD = Mikrosefali,

> + 2 SD = Makrosefali

Tebal Lipatan Kulit

• Hampir 1/2 lemak tubuh ada di jar.subkutis

• Dpt diperkirakan jumlah lemak total • Dpt diperkirakan jumlah lemak total dalam tubuh

• Menggunakan Caliper

• Hsl pengukuran diplot pd grafik/standar

.

• Dapat menunjukkan :- st. nutrisi&komposisi tubuh saat ini- jumlah cadangan energi- jumlah cadangan energi- bila dikaitkan dgn indeks BB/TB dpt

menentukan adanya malnutr kronik

Penilaian st.nutrisi secara laboratorik

• Utk memastikan def.nutrien yg masih subklinis pada pem.klinis, antropometri maupun dietetikmaupun dietetik

• Harus dipilih sesuai tujuan penilaian st.nutrisi : uji tapis, diagnosis, pemantauan di klinik dsb.

• Sederhana :Hb & Ht

• Albumin : parameter baik tp kurang sensitif

• pre-albumin, RBP, aminogram : sensitif dan akurat tp biaya mahal

• Pemeriksan vitamin & mineral atas indikasiindikasi

• Pem lab menunjukkan defek imunologik ~ def gizi :

- jumlah limfosit total- delayed hypersensitivity test

Pengkajian Status Nutrisi

• Bila ke 4 cara tsb dapat dilakukan===> diagosis lebih tepat

• Prakteknya sulit • Prakteknya sulit ===> klinis + antropo sederhana

• BB/TB masih merupakan indeks yg terbaik dan lebih mencerminkan status gizi anak tersebut.

.

• Tidak dapat digunakan pd keadaan yang mempengaruhi BB/proporsi tubuh:

- udem, organomegali- udem, organomegali- tumor yg besar

• Sebaiknya digunakan standar nasional/ regional.

• Bila belum ada ==> WHO-NCHS

.

• Dalam melakukan pengkajian berbagai indeks dapat dikombinasikan/dihubungkan

• Indeks yang sering digunakan bersama-• Indeks yang sering digunakan bersama-sama: BB/umur, TB/umur dann BB/TB.

• AAG, pere

• Nama: B

• BB 10 kg (BB < p3)

– Malnutrisi ? Belum tentu

• TB 80 cm (TB < p3)

– Perawakan pendek

• Dgn TB 80 cm,

80 cm �

• Dgn TB 80 cm,

– BB ideal = 11 kg

• Status gizi :

– BB skrg / BB ideal:

10 kg/11kg x100% = 91 %

���� Gizi normal

10 kg �

A , 2 thnBB : 10 kg (< P3)TB : 85 cm (=P25)

Status NutrisiBB/TB :10/12.2

(82%)(82%)⇓

TB ≈ 50th percentile umur 21 bln → RDA 100 kcal/kg

Requirement → 12.2 x 100 kcal/kg = 1220 kcal

.

BB/TB BB/U TB/U Interpretasi

normal rendah rendah normal dg riw

malnutrisi

normal normal normal normal

normal tinggi tinggi Tinggi, st.nutrisi

normalnor mal

.

BB/TB BB/U TB/U Interpretasi

rendah rendah tinggi Kurang gizi++, baru

terjadi

rendah rendah normal Kurang gizi +, baru

terjadi

rendah normal tinggi Kurang gizi, baru

terjadi

m

.

• BB/TB BB/U TB/U Interpretasi

• tinggi tinggi rendah Obese

• tinggi normal rendah Kelebihan gizi dg riw malnutrisi

• tinggi tinggi normal Kelebihangizi blm tentu obese