MODUL 2BERAT BADAN MENURUN

SKENARIO Seorang wanita umur 35 tahun berkunjung ke puskesmas dengan keluhan berat badan menurun lebih dari 10 kg dalam 6 bulan terakhir. Ia juga mengeluhkan jantung berdebar dan gelisah

KATA / KALIMAT KUNCI Wanita umur 35 tahun Berat badan menurun Jantung berdebar Gelisah

PERTANYAAN1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anatomi,histologi,fisiologi organ yang terkait Differentsial diagnosa dari skenario Patomekanisme berat badan menurun dan jantung berdebar Etiologi dari DD Patomekanisme dari DD Pemeriksaan penunjang dari DD Penatalaksanaan dari DD Komplikasi DD

ANATOMI

HISTOLOGI

FISIOLOGI

DIFFRENTSIAL DIAGNOSAGejala Hiperthyroidisme Metabolik

GravesEtiologi Usia BB menurun Palpitasi Gelisah Autoimun 30-40 thn (Pr>Lk) + + +

Adenoma ToksikTumor 30 thn + + +

DM IIResistensi insulin >45 thn + -

PATOMEKANISME DARI GEJALATIROTOKSIKOSIS TIROTOKSIKOSIS SEKRESI T3 DAN T4 SEKRESI T3 DAN T4 HIPERFUNGSI HIPERFUNGSI HIPERMETABOLISME HIPERMETABOLISME

Merangsang SSP Merangsang SSP

Vasodilatasi Vasodilatasi disebagian besar disebagian besar jar.tubuh jar.tubuh Aliran darah Aliran darah dan curah dan curah jantung jantung

Pemakaian O2 Pemakaian O2 & pembentukan & pembentukan O2 O2

BB BB

PALPITASI

CEMAS DAN CEMAS DAN GELISAH GELISAH

pernapasan pernapasan Guyton & hall

PATOMEKANISME DDGRAVES DISEASE

DM Tipe IIKelainan sekresi & kerja insulin Maka terjadi penggabungan abnormal (kompleks resp.insulin dgn sis.transpor glukosa

Insulin berikatan dengan reseptor tertentu

Terjadi reaksi instraseluler yg akan transpor glukosa ke dlm membran sel

Kegagalan sel beta

Sylvia A.Price Vol.2

Adenoma ToksikNeoplasma jinak Yang Berasal dari Epitel Follikel Terbentuknya hormon thyroid tanpa rangsangan TSH(Nodul Otonom) Seringkali terjadi Mutasi utk mengaktivkan gen reseptor TSH/GNAS1

Hiperthyroidisme Peningkatan hasil transkripsi gen reseptor TSH Robbins Vol.II

Langkah diagnosis Anamnesis tambahanGraves dan Adenoma toksik 1. Sejak kapan? 2. Apakah ada gejala lain? (Sis.Gastro,Muskular,jantung) 3. Riwayat penyakit keluarga? 4. Keadaan Lingkungan dan tempat tinggal?

Pemeriksaan fisik - Tiroksin dan Triiodotironin serum. - Pemeriksaan antibodi yang khas untuk Graves adalah TSH-R Ab. - Tiroksin bebas - Ambilan Iodium radioisotop

Dm tipe II 1. Apakah ada hubungan faktor genetik? 2. Apakah ada pengaruh lingkungan? 3. Adakah gejala lain yang menyertai? (Poliuria,Polidipsia,Polifagi,BB menurun,anoreksia ,cephalgia,mengantuk)

Pemeriksaan fisik Tanda vital Lingkar pinggang Laki-laki > 90 cm Perempuan > 80 cm DM II (Laboratorium) GDS : >>200 mg/dL +gejala khas GDP : > 126 mg/dL TTGO : > 200 mg/dL

PEMERIKSAAN PENUNJANG DDGRAVES DISEASE Hiperthyroidisme 1. Tes terhadap fungsi thyroid - tes TSH ( pada graves didapatkan TSH menurun) -tes T3, T4,FT4 ( pada graves kadarnya meningkat) 2. Autoantibodi tiroid 3. Pemeriksaan-pemeriksaan lain , misalnya : ultrasonik , scan dan USG Tiroid 4. Biopsi aspirasi jarum halus (Adenoma toksik) DM TIPE 2 1. Tes saring (GDP,GDS,tes urin:1) Tes konvensional & 2.)Tes carik celup 2. Tes-tes diagnostik pada DM adalah : GDP,GDS,Glukosa jam ke-2 TTGO 3. Tes Glukosa Urine (reduksi benedict) 4. Tes HbA1C

PENATALAKSANAAN DDGraves Disease & Adenoma Toksik Terdapat 3 modalitas terapi saat ini yaitu : - Obat anti tiroid 1. propylthyourasil (PTU) dosis awal 100 150 mg per enam jam (menghambat konversi T4 ke T3) 2. Metimazol dan Carbimazole dosisnya 30 40 mg per 12 jam - Operasi dilakukan subtotal tiroidektomi - Radioterapi Terapi Yodium Radioaktif (diberi jika fungsi jantung normal) Dm Tipe II Terapi diet penurunan BB Obat anti diabetik oral Glukopag dosisnya 2 x 500 mg Pemantauan kadar glukosa darah Perencanaan pemunuhan gizi

KOMPLIKASI DDGraves Disease & Adenoma toksik - Krisis tiroid (Thyroid storm) Merupakan eksaserbasi akut dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat mengancam kehidupan penderita. - Faktor pencetus terjadinya krisis tiroid pada penderita antara lain : - Tindakan operatif, baik tiroidektomi - Terapi yodium radioaktif - Persalinan pada penderita hamil dengan tirotoksikosis yang tidak diobati secara adekuat. - Stress yang berat akibat penyakit-penyakit seperti diabetes, trauma, infeksi akut, alergi obat yang berat atau infark miokard.

Dm tipe 2 Komplikasi akut : 1. Koma ketoasidosis 2. Koma Hiperosmoler Non Ketotik (KHNK) 3. Hipoglikemik Komplikasi kronik 1. Komplikasi Mikro dan makrovaskuler meliputi : Penyakit Jantung koroner, stroke, penyakit arteri oklusif perifer ( PAOD). 2. Komplikasi Mikrovaskuler meliputi Retinopati dan Nefropati diabetic 3. Neropati diabetik

Referensi Sylvia A.Price Buku ajar patofisiologi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Yusuf, Irawan, dr., PhD. FISIOLOGI ENDOKRIN. Makassar : Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. 1995 Patologi Robbins Volume 2 Isselbacher, at all. Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Halaman 2136-2137. 2003. Fisiologi guyton Slide dosen pengampuh