MODUL II

MODUL IIBERAT BADAN MENURUN By Kelompok 2Skenario Seorang laki-laki umur 50 tahun, mengunjungi dokter oleh karena berat badan menurun yang dialami sejak 3 bulan terakhir. Penderita juga mengeluh akhir-akhir ini selalu merasa lemas, lelah dan selalu mengantuk.

Kata kunci1. Laki-laki umur 50 tahun2. Berat badan menurun.3. Perasaan lemas 4. Lelah5. MengantukPertanyaanSebutkan Differential Diagnosis dari skenario !Jelaskan Anatomi, histologi, dan fisiologi dari diagnosis sementara !Sebutkan etiologi dari diagnosis sementara !Jelaskan patofisiologi dari diagnosis sementara !Sebutkan gejala gejala klinis dari diagnosis sementara !Sebutkan pemeriksaan penunjang dari diagnosis sementara !Sebutkan penatalaksanaan dari diagnosis sementara !Sebutkan komplikasi dari diagnosis semsentara !Sebutkan prognosis dari diagnosis sementara !

Differential Diagnosis

GejalaDM tipe IITirotoksikosisBB menurun++Lemas++Mengantuk++Lelah++Jenis kelaminPria > WanitaWanita > PriaUsia> 30 tahun20 40 tahunKlassifikasi DM

1. Diabetes Tipe-1 (destruksi sel beta)Autoimun dan atau Idiopatik2. DM Tipe-2 ( resistensi insulin disertai defek sekresi insulin atau sebaliknya)3. Diabetes Tipe lainA. Defek genetik fungsi sel beta B. Defek genetik kerja insulinC. Penyakit eksokrin pankreas;Pankreatitis, tumor pankreas, pankreatektomi, pankreopati,fibrokalkulusD. EndokrinopatiAcromegali, sindroma Cushing, Feokromositoma, hipertiroidisme

E. Karena obat/zat kimia Vacor, pentamidin, as. nikotinat, Glukokortikoid, hormontiroid, tiazid, Dilantin, interferon alfaF. Infeksi : rubellakongenital, CMVG. Sebab imunologi yang jarang : Antibodi anti insulinH. Sindroma genetik lain: Sindroma Down, Klinefelter, Turner dll.4. Diabetes Gestasional

Anatomi, fisiologi dan Histologi dari DS Anatomi pancreas

Histologi pancreasBagian eksokrin terdiri sel-sel asinus yang menghasilkan getah pankreasBagian endokrin terdiri sel-sel pulau langerhans & menghasilkan insulin dan glukagon.

FisiologiPankreas mempunyai dua fungsi yaitu Kelenjar eksokrin menghasilkan sekret yang mengandung enzim yang dapat menghidrolisis protein, lemak, dan karbohidratEndokrin menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat. Pankreas menghasilkan :

1. Garam NaHCO3 : membuat suasana basa.2. Karbohidrase : amilase ubah amilum maltosa.3. Dikarbohidrase : a.maltase ubah maltosa 2 glukosa.b.Sukrase ubah sukrosa 1 glukosa + 1 fruktosa.c.Laktase ubah laktosa 1 glukosa + 1 galaktosa.4.lipase mengubah lipid asam lemak + gliserol.5.enzim entrokinase mengubah tripsinogen tripsin dan ubah pepton asam amino.

Etiologi dari DM tipe IIResistensi insulinKadar kortikosteroid tinggiFaktor kehamilan Faktor obat obatanRacun yang mempengaruhi pembentukan insulinHereditasLingkunganPola gaya hidup Sekresi insulin Penurunan kadar glukosaPredisposisGenetik

Gejala klinisPoliuri (banyak kencing), Polifagi (selalu lapar), Polidipsi (selalu haus), Gatal-gatal terutama pada daerah lipatan kulit, Perasaan lemas, Mengantuk dan Berat badan menurun.

Penegakan Diagnosis1. Bila kadar GDS > 200 mg/dl disertai gejala klinis yang khas, maka diagnosis DM ditegakkan.2. GDPA. < 100 mg/dl Normal.B. 100 - 125 mg/dl Glukosa darah puasa terganggu ( GDPT )C. 126 mg/dl Diabetes Melitus3. TTGO : Interpretasi sama dengan diatas untuk GDP, sedangkan untuk 2 jam setelah pembebanan glukosa adalah : A. < 140 mg/dl NormalB. 140 199 mg/dl Gangguan toleransi glukosaC. 200 mg/dl Diabetes Melitus4. Pemeriksaan HbA1c : untuk mengukur kadar glukosa darah selama 3 bulan terakhir ), Normal 6,5

PenatalaksanaanNon Farmakologi :PenyuluhanPerencanaan makanLatihan JasmaniObat berkhasiat hipoglikemik Hitung karbohidratFarmakologi :

Golongan Sulfonilurea.Golongan MeglitinideGolongan Biguanide (Metformin)Golongan alfa glukosidase Inhibitor (Acarbose).Golongan Thyozolidindiones

ORAL HYPOGLYCEMIC DRUGS AVAILABLE IN INDONESIA Initial dose Maximal dose Frequency of mg/day mg/dayadministration /day SulphonylureaGlibenclamide2,515-201-2 XGliclazide802401-2 XGlipizide : 5202-3 XGlipizide GITS5201-2 XGliquidone30120 1 XChlorpropamide 50500 1 XGlimepiride0,56 1 X

MeglitinideRepaglinide1.5 mg8 mg 3XNateglinide120 mg360 mg 3XMetformin 50030001-3 XAlpha glucosidase inhibitor Acarbose50300 3 XThyozolidindionesPioglitazone 15901 2XRoziglitazone161 2XPencegahan Penyebab tunggal yang mendasari DM tipe 2 masih belum jelas karenanya pendekatan untuk pencegahan penyakit ini didasarkan pada pengontrolan faktor-faktor yang diketahui yang telah teridentifikasi dapat membalikkan resistensi insulin dan mencegah obesitas. Strategi pencegahan ke-2 yang paling penting adalah deteksi dini sehingga mencegah komplikasi.

Komplikasia. Komplikasi akut1. Koma Ketoasidosis ( KAD ) 2. Koma Hiperosmoler Non Ketotik (KHNK)3. Hipoglikemik.b. Komplikasi Kronik1. Komplikasi Mikro dan makrovaskuler2. Komplikasi Mikrovaskuler meliputi Retinopati dan Nefropati diabetic.3. Neropati diabetik 4. Komplikasi campuran, gabungan antara komplikasi neuropati dan vaskulopati seperti impotensi dan kaki diabetic (diabetic foot ). Prognosis Kemajuan kedokteran memungkinkan pasien diabetes melitus hidup lebih lama dengan kualitas hidup lebih baik bila pasien tersebut memantau kadar gula darahnya dengan cermat.ReferensiBuku Ajar Patofisiologi. EGCIlmu Penyakit Dalam. EGCGuyton & Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.Slide Kuliah Dosen.Setiadi. 2007. Anatomi dan Fisiologi Manusia. Yogyakarta : Graha Ilmu.Prof. DR. Dr. A. Boedisantoso Ranakusuma,SpPD-KE, dkk. 1999. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta : CV. Aksara Buana.

Pertanyaan.Kenapa DM tipe 2 slalu di identikan dengan obesitas???Patomekanisme dari gejala-gejala???Racun dan obat-obatan yang mempengaruhi insulin???

thanks