PENGKAJIAN UMUM KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN

DATA DEMOGRAFINamaJenis kelaminUmurAlamatPendidikanDiagnosa medis

DATA RIWAYATTanyakan semua hal tentang sehat sakit pasien berhubungan dengan seluruh sistem tubuhnya

KELUHAN UTAMAYang paling dirasa pasienJika > 1, prioritaskan menurut pasienKeluhan utama: tergantung Gg. di sistem endokrin, dimana terdapat disfungsi sistem endokrina.l. fatigue (lemah), weakness (lelah), perubahan BB, perubahan status mental, abormalitas fungsi dan kematangan seksual

RIWAYATPENYAKIT SEKARANGDari sakit ke rumah sakitTindakn apa yg sdh dilakuknTanyakan:Apa yg tjd di rumah? Keluhan?Bgmn prosesnya s/ke RS?Tindakan apa saja yang sudah dilakukan?

RIWAYATPENYAKIT DAHULUPenyakit dulu yang b.d. Gg. sistem endokrin yang sekarang dialamiTanyakan:Usia saat pubertas?Pernah fraktur? infeksi otak?Pernah operasi? Komplikasi?Perubahan kulit, rambut (jumlah, distribusi, kondisi)?Mata trasa terbakar, gritty saat ttutup?Seberapa bagus fungsi indera?Pernah ada keluhan gangguan sistem reproduksi? Thyroid (lemah, letih, lesu, BB,dll)

RIWAYAT KELUARGAKebanyakan herediter/geneticAdakah keluarga yg mderita:Diabetes mellitusPenyakit thyroidHypertensiP serum lipid

RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN GAYA HIDUPLingkungan: pegunungan, pantai, radiasi, dllKonsumsi makanan dan minumanKebiasaan istirahat, olah raga dan aktivitasKepribadian dan koping strategi

PEMERIKSAAN FISIKPengkajian body sistem atau head to toeMulailah dengan pemeriksaan tanda-tanda vital, BB, TB, status kesadaranGunakan 4 langkah pemeriksaan: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

INSPEKSI KEADAAN UMUMKeadaan fisik

evaluasi postur; bentuk; proporsi bagian tubuh, distribusi lemak tubuh & kondisi pasien saat dikajiKeadaan mental & status emosi

Cara bicara, tingkat kesadaran dan orientasi, kesesuaian & kerapian berpakaian & perawatan, tingkat aktivitas

INSPEKSI KULIT, RAMBUT, dan KUKUKULITWarna, lesi, textur, perubahan pigmen, hidrasi

RAMBUTJumlah, distribusi, kondisi, textur, abnormalitas tumbuh, hilangnya rambut kepala & tubuh

KUKURetak, terkelupas, terpisah dr nail bed, clubbing finger, infeksi kuku jari, tdk tumbuh, pucat/tak bwarna/ discoloritation, panjang & ketebalan

INSPEKSI KEPALAEKSPRESI WAJAH

terluka, sedih, gelisah, cemas, datar, tumpul, bergairah, penuh perhatian, waspadaWAJAH

maloklusi, frontal blossingMATA

bentuk, kesimetrisan, tonjolan bola mata, tidak menutup sempurna, edema periorbital, alopesiaHIDUNG

bentuk, kesimetrisan, ukuranBIBIR

bentuk, ketebalan, warna, ukuranTELINGA

bentuk, warna, kesimetrisan, ukuranLIDAH

panjang, warna, ukuran, lesi, posisi, tremor, gerakan yang abnormalGIGI DAN GUSI

jumlah, pertumbuhan, kondisi, warna

INSPEKSI LEHERSimetrisitas, posisi trachea, pembesaran kelenjar thyroid, dullness pada lobus kelenjar thyroid

INSPEKSI DADAUkuran, bentuk, simetrisitas, deformitasPria

ginecomastia bilateral/unilateral, kerusakan papilla mammaeWanita

bentuk; ukuran; pigmentasi; simetrisitas payudara, kerusakan papilla mammae

INSPEKSI GENITALIAKaji kondisi eksternal genitalia, khususnya testis dan clitorisHypospadia, clitoris membesar, labia mayor tidak ada, berkelamin ganda

INSPEKSI EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAHTANGAN

tremor, malformation, kekuatan dan kelemasan otot, kekuatan & simetrisitas lengan dan genggaman, ukuran dan jarak antar jari, kondisi kuku, distribusi rambut lengan, kondisi tulangKAKI

pembentukan dan kekuatan otot, simestrisitas, warna kulit, distribusi rambut, luka, tulang, ukuran sepatu, ukuran dan jarak antar jari

PERKUSITidak begitu diperlukanSistem persyarafanDada dan abdomen

PALPASITestisKelenjar thyroid

teraba kenyal pada itsmus thyroid dengan konsistensi spt gelang karet, pbesaran kljr. thyroid, nyeri tekan, nodulitasPayudaraAbdomentulang

AUSKULTASIBunyi bruit pada kelenjar thyroidDada

kusmaul, apnea, wheezing, heart bite irregularly, suara jantung tambahanAbdomen

hyperpesistaltik (diare), hypoperistaltik (obstipasi, konstipasi)