ASUHAN KEPERAWATAN

Identitas Pasien :Nama : Tn. AUsia: 37 thnAlamat: Bogangin 1 Ginten/ 75 DNo. Register : 628405Penyakit Etiologi: HipertensiMulai CKD: 31-5-2012HD Pertama: Sejak tahun 2012

Pengkajian1. Keluhan UtamaPasien merasa sesak saat proses Hemodialisa

2. Riwayat Penyakit SekarangPasien pertama kali memeriksakan diri ke dokter ketika timbul gejala mual, muntah, badan lemas, pusing, pada tahun 2012. Sejak saat itu pasien didiagnosa menderita gagal ginjal yang disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkontrol, pasien pertama kali menjalani cuci darah tahun 2012 di RS. Swasta, lalu pada tahun 2013 pasien menjalani HD di RSU Haji Surabaya tepatnya tgl 4-12-2013. Di RSU Haji Surabaya pasien mendapat obat hipertensi amlodipin. Setelah cuci darah pasien mendapat injeksi hormon epo 0,3 ml Subcutan.

3. Riwayat penyakit dahuluPasien sebelumnya tidak memeliki penyakit yang serius hanya pernah menderita sakit batuk, thyphoid.

4. Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak memiliki penyakit seperti HT, DM, ataupun gagal ginjal

5. Pengkajian B1-B6a) BreathingDS : Pasien merasa sesak bila bernafas dan batukDO : - Inspeksi :Nafas cepat dan dangkal, frekuensi 27x/menit, pergerakan dada simetri, ada bau uremik Palpasi : pergerakan dada simetri Perkusi : redup Asukultasi : crecklesMasalah keperawatan : Pola nafas tidak efektifb) BloodDS : Pasien merasa sesak dan bengakak pada kaki serta perutDO: 130/80 mmHG, N : 89x/menit, reguler dan kuat,CRT > 3 detik Inspeksi : Akral hangat,merah , kering, tidak ada sianosis Palpasi : pitting edema positif pada ektremitas bawah Perkusi : pekak Auskultasi : S1, S2 tunggalMasalah Keperawatan : Kelebihan volume cairanc) BrainDS : Pasien mengatakan sesak dan bengkak pada kaki serta perutDO : GCS 456, kesadaran compos mentis, terorientasi waktu dan tempat dengan baik Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatand) BledderDS : Pasien mengatakan BAK sedikit 1-2x/hari, warna kuning tuaDO : tidak ada distensi kandung kemihMasalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

e) BowelDS : BAB 1-2 hari sekali, pasien tidak mual, muntah, pasien makan 3-4x sehari (makan habis), minum terkadang 1-2 botol ukuran sedang.DO : Distensi abdomen, Berat Badan pasien Pre HD : 69 kg, Post HD : 67 kg, bising usus 9x/menit. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatanf) BoneDS :Pasien merasa berat bila berjalan karena kedua kakinya mengalami odem, dan kulit terasa gatalDO : Kulit terlihat kering, terasa gatal, ada luka pada daerah tangan kiri diameter 2 cm yang diakibatkan oleh gatal, S : 367 CMasalah Keperawatan : Gangguan Integritas Kulit

6. Pemeriksaan LaboratoriumTgl 10-01-2015BUN 52 10-20 mg/dlCreatinin serum10,0