PENGARUH OBAT ANESTESI PADA JANINSugeng Budi S, dr; SpAn; KMnBagian/SMF Anestesiologi & Terapi intensiveFK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta

PENDAHULUANWanita hamil : the 3rd sex human

Hamil partus + anestesi : operasi, PLL, SC- > 80% : RA (SAB/Epidural/CSE) Aman- < 20% : GA

Anestesi pada wanita hamil tak hamil, ada 2 individu pada parturien.

Obat menembus sawar plasenta ditentukan sifat fisiknya (molecular size, lipid solubility & ionic charge). non ionized & small molecular drugs more rapidly

Most anesthetic drugs have : - Low mass weights- Low ionization- High lipidsolubility mudah menembus sawar plasenta

RESPON JANINJumlah obat yg sampai ke janin tgt :Dosis & cara pemberianJumlah ikatan proteinJumlah obat bebas di plasma ibuKelarutan obat di lemakKonsentrasi obat yang tak ionisasi aliran darah uterus

OBAT ANESTESI & SIRKULASI JANINGA/RA parturien respon fetus ~ jml obat yg sampai. Saat janin disokong ibu sepenuhnya fetal effect (-), unless fetal cop

the fetal HR serve as the only generator for exchange of blood at uteroplacental interface significant change of its : major global impact

Sirkulasi janin dilusi :85% darah keliver absorbsikadar obat + 15% darah : bypass ke v.c.inferior lewat duktus venosus diencerkan oleh venous return dari lowerlimb & organ dalam abdomen

Amount of drugs reaching a fetal organ ~ organs blood supply Highly vascular organs (brain & heart) large proportion of drug re-distribution

obat diorgan berubah ~ waktu,dengan prioritas 1. Highest vascularized : B/H/R/LC & placenta2. Muscle rich organs3. Vessel poor organs4. Fat

Metabolisme obat : Enzym katabolik fetus

Obat anestesi umum/GA : premedikasi, induksi, intubasi, pemeliharaanLokal/regional : blok perifer, SAB/E/CSEBarbiturat :very popular to maintain the calm of parturient reach levels 3-5 lalu turun lagi pada menit ke 6-8 dg ID index 6-10 menit efek jelek barbiturat hampir tdk ada

Mekechnie & Coverse : tiopental cepat menembus plasenta dilusi & redistribusi efek depresi fetus ( - )Benzodiazepineslow metb & slow rate of elimination Sleeping babyIMgSO4 menembus plasenta resistensi vascular umbilical & placenta TD

OPIOIDFentanyl- 1 menit terdeteksi di janin, peak level : 5, lalu turun dgn cepat- Kadar ibu 2,5 x kadar di janinAlfentanyl- Kadar di umbilical neonatus + 1/3 kadar plasma ibu- Depresi naloxone just before labor : 1- 2 sudah lewat plasenta

ANESTESI LOKALLidokainBupivakain/Levobupivakain/rovipakainSemua mudah lewat plasentaUptake, distribusi & eliminasi tgt perbedaan pH, ikatan protein, sirkulasi & kematangan metabolismeBtk (unionized) cepat lewat sawar plasentaBtk ionized (kation) tak dpt menembus sawar plasentaFetal distressasidosision trapping : kadar lidokain di B/H/L/P/R o.k. BF >>

+ adrenalin kadar puncak darah ibukadar di janin

Eliminasi 2-3x lebih lama (imaturitas hati & vol distribusi)

Metb lidokain & bupivakain dgn dealkilasi sedikit lambat

Metb mepivakain lewat oksidasi & hidroksilasiimatur eliminasi 5x lebih lambat gg. neurobehavioural

EFEK ALTeramo dkk : resiko kejang pada janin yg dipicu oleh lidokain tdk lebih besar dp ibuBupivakain : 4x lebih potent/kardiotoksik Gx : kejang, perlambatan konduksi vent (QRS melebar progresifVFarrest)Lidokain : fast-in & fast-out saat sistolik cepat masuk kanal Na+saat diastolik cepat lepas dari kanal Na+Bupivakain : fast-in & slow out

EFEK OBAT ANESTESI PADA BJJDeselerasi bjj akibat : - TD ibu- Efek langsung obat

B/L/R : tdk akibatkan deselerasi bjj yg nyata

Opioid SAB/E deselerasi bjj

EFEK TERHADAP APGAR SCOREMc. Donald dkk : 100 SC Apgar Score & pH a.umbilicalis tak ber- beda bermakna pada SC dgn GA/RA BE a.umbilikalis: Epidural >baik dp GA

CONTOH OBAT YG SERING DIBERIKAN PADA PARTURIENT

Morphin : retardasi mentalDiazepam/Benzodiazepam : labioschisisHalothan/enfluran/N2O : abortus, sleeping babiesLidokain : bradikardia, depresi respirasi & hipotensi

Semua agent inhal H/I/S/N2O mudah lewat barier plasenta, sebab memiliki sifat :Low ionize, high fat soluble, low weight molecularKons. kecil & singkat jarang depresi janin

1,25% E/l dlm 100% O2 no maternal aware, no fetal depression,no affect in uterin contraction

TRIMA KASIH

******************