farmakologi obat anestesi intravena

8/12/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena

1/23

FARMAKOLOGI OBAT ANESTESI

INTRAVENAPUGA SHARAZ WANGI / I1A009032

PEMBIMBING:dr. Iwan Nuryawan, Sp. An, M.Si. Med


2/23

PENDAHULUAN

Obat anestesi intravenaobat anestesi yangdiberikan melalui jalur intravena, baik untuk tujuanhipnotik, analgetik maupun pelumpuh otot.

Indikasi:

1. induksi anestesi umum

2. anestesi tunggal pada pembedahan singkat

3. tambahan untuk agen inhalasi

4. tambahan pada anestesi regional 5. menghilangkan keadaan patologis akibat rangsangan

SSP


3/23

PROPOFOL

Derivat fenol, pertama kali digunakan dalam

praktek anestesi pada tahun 1977.

Dikemas dalam cairan emulsi putih susu

isotonik dengan kepekatan 1% (1 cc = 10 mg).


4/23

Waktu paruh 24-72 jam.

Durasi 20-75 menit.

Terikat albumin (96-97%). Metabolisme terjadi di hepar.

Eliminasi dipengaruhi perubahan aliran darah

hepar.

FARMAKOKINETIK


5/23

SSP Kardiovaskuler Respirasi

Dosis induksi 2 mg/kgBB

menyebaban kehilangan

kesadaran dan pemulihan

kesadaran yang

berlangsung cepat.dapat menyebabkan

perubahan mood.

Dapat menyebabkan

penurunan aliran darah ke

otakpenurunan TIK dan

TIO

Induksi bolus 2- 2,5

mg/kgBB menyebabkan

depresi pd jantung dan

pembuluh darah

penurunan resistensivaskulerhipotensi

disertai takikardi

Usia berbanding lurus

dengan efek depresi

jantung.

Dapat terjadi apnea,

umumnya berlangsung

selama 30 detik.

Menurunkan frekuensi

napas dan volume tidal,efek bersifat sementara

FARMAKODINAMIK


6/23

DOSIS & PENGGUNAAN

Digunakan utk induksi dan

pemeliharaan dalam anestesiumum.

Dosis induksi:

Pasien usia 3 -55 tahun : 22,5 mg/kgBB

Pasien usia > 55 tahun atauASA III / IV : 11,5 mg/kgBB.

Dosis pemeliharaan:

Pasien usia 3 -55 tahun : 0,10,2 mg/kgBB

Pasien usia > 55 tahun atauASA III / IV : 0,050,1mg/kgBB.

EFEK SAMPING

Suntikan IVnyeri

lidokain 1-2 mg/kgBB IV. Bradikardi & hipotensi

Sulfas atropin

Onset melambat, konvulsi

pd pasien dgn epilepsi.


7/23

TIOPENTAL

Tiopental (pentotal , tiopenton) dikemas

dalam bentuk tepung / bubuk kuning, berbau

belerang, dalam ampul 500 mg atau 1000 mg

dilarutkan dalam aquades sampai

kepekatan 2,5% (1 cc = 25 mg).

Injeksi pelan dalam 30-60 detik.


8/23

Keuntungan

Induksi mudah & cepat

Tidak ada delirium

Kesadaran cepat pulih

Tidak ada iritasi mukosa

jalan napas

Kekurangan

Depresi napas

Depresi kardiovaskuler

Cenderung terjadilaringospasme

Relaksasi otot abdomen

kurang

Tidak ada efek analgetik


9/23

Waktu paruh 3-6 jam

Oneset 30-60 detik.

Durasi kerja 20-30 menit. Dalam darah 70% diikat albumin, 30% bebas.

Metabolisme terutama di hepar, sebagian

keluar dari urin tanpa diubah. Dalam jumlah kecil masih dapat ditemukan

dalam darah 24 jam setelah pemberian.


10/23


Sedasi dan hipnosis

Kesadaran menurun

progresif

Menurunkan kebutuhan

oksigen otak

perfusiotak menurun

penurunan aliran darah

otak & penurunan TIK

Depresi pusat vasomotor

dan kontraktilitas miokard

vasodilatasi

menurunkan cardiac

output,terjadi hipotensi

Depresi pernapasan

Penuruan sensitivitas

terhadap kadar CO2


11/23

DOSIS & PENGGUNAAN

Dosis induksi:

Induksi lambat: 2-6mg/kgBB.

Induksi lambat: 3-4

mg/kgBB dibagi 2-4 dosis.

Pasien BS dgn peningkatanTIK: 1,53,5 mg/kgBB.

Digunakan utk:

1. induksi anestesi umum

1. operasi singkat

3. sedasi anestesi regional

4. mengatasi kejang

EFEK SAMPING

Larutan sangat alkalis (pH

10-11)injeksi keluar drvenanyeri, bengkak,

kemerahan, nekrosis.

Bila injeksi intraarteri

rasa terbakar, spasme arteri.


12/23

KETAMIN

Rapid acting non barbiturate general anesthetic.

Mekanisme kerja terjadi melalui blok terhadapreseptor opiat dalam otak dan medula spinalis

analgetik kuat. Pemberian IVonset 30 detik, durasi 5-10

menit. Pemberian IMonset 3-4 menit, durasi12-25 menit.

Metabolisme di hepar dgn enzim sitokrom P450konjugasi glukoronidasenyawa larut air,dieksresi lewat urin.


13/23


Analgetik kuat

Hipnotik kurang

Terjadi disosiasi / mimpi

buruk dan halusinasi

Tanda khas : kelopak mata

terbuka spontan, dilatasi

pupil, nistagmus, gerakan

mengunyah, menelan,

tremor, kejang.

Kenaikan tekanan darah

sistolik maupun diastolik.

Peningkatan denyut

jantung

Aritmia jarang terjadi

Depresi napas kecil, hanya

sementaraDilatasi bronkus


14/23

INDIKASI

Sebagai obat tunggal atau

induksi pada anestesi umum: 1. prosedur dimana terjadi

pengelolaan jalan napas yg

sulit.

2. prosedur diagnostik bedah

saraf / radiologi.

3. prosedur ortopedi.

4. pasien risiko tinggi

5. operasi kecil

6. tidak ada alat-alat anestesi.

7. pasien dgn riwayat asma

KONTRAINDIKASI

Pasien hipertensi (TD

160/100 mmHg) Pasien dgn riwayat CVD

Pasien dgn decomp cordis

Pasien dgn kelainan jiwa

Operasi daerah orofaring


15/23

DOSIS

Dosis induksi:

dewasa: 1-4 mg/kgBB

anak: 0,25-0,5 mg/kgBB

Sedasi dan analgetik: 0,2

0,8 mg/kgBB IV

Mencegah nyeri: 0,15-0,25

mg/kgBB IV

Mengurangi salivasi: 0,01

mg/kgBB dgn sulfas atropin

EFEK SAMPING

Mimpi buruk s.d. halusinasi

visual pada masapemulihan, dpt berlanjut

hingga 24 jam post

pemberianberi opioid

atau benzodiazepin sbg

premedikasi.


16/23

BENZODIAZEPIN

Yang sering digunakan: diazepam (Valium),lorazepam (Ativa), midazolam (Miloz).

Diazepam & lorazepam tidak larut air, tersedia

dalam emulsi lemak. Midazolam larut air, tersedia dalam larutan

dgn pH 3,5.

Bekerja sbg hipnotik, sedatif, ansiolitik,amnestik, antikonvulsan, pelumpuh otot padareseptor GABAadi SSP.


17/23

Benzodiazepin dimetabolisme di hepar.

Diazepam : efek puncak muncul setelah 4-8

menit, waktu paruh 20 jam.


18/23

SSP Kardiovaskuler Respirasi Muskuloskeletal

Amnesia

Hipnotik

Antikejang

Relaksasi otot

Tidak ada efek

analgetik

Menurunkan laju

aliran darah otak

Menyebabkan

kehilangan

kesadaranDapat

menyebabkan

perubahan mood

vasodilatasi

sistemik ringan

Menurunkan

cardiac output

Tidak

mempengaruhi

frekuensi denyut

jantung

Penurunan

frekuensi napas dan

volume tidal

Depresi pusat

napas

Penurunan tonus

otot rangka


19/23

DOSIS

Midazolam Diazepam LorazepamInduction

0.05-0.15

mg/kg0.3-0.5 mg/kg 0.1 mg/kg

Maintenance 0.05 mg/kg prn 0.1 mg/kg prn 0.02 mg/kg prn

1 g/kg/min

Sedation *0.5-1 mg

repeated2 mg repeated

0.25 mg

repeated

0.07 mg/kg IM

EFEK SAMPING

Midazolam dpt

menyebabkandepresi napas.

Diazepam &

lorazepam dapat

menyebabkaniritasi vena &

trombophlebitis.


20/23

Fentanil

Merupakan obat narkotik sintetik yang paling

banyak digunakan dalam praktik anestesiologi.

Mempunyai potensi 1000 kali lebih kuat

dibandingkan petidin dan 50-100 kali lebihkuat dari morfin. Mulai kerjanya cepat dan

masa kerjanya pendek.

Dimetabolisme di hepar, dibuang lewatempedu dan urin.


21/23


Menurunkan kesadaran

Analgetik sangat kuat

tidak mengalami

perubahan pada

kontraktilitas otot jantung /

tonus otot pembuluh

darah

Depresi pusat napas

Depresi frekuensi &

volume napas


22/23

Dosis

Untuk analgetik 1-2 g / kgBB IV bolus atau 25-100 mcg/dosis PRN,atau 1-2 mcg/kgBB/jam dengan infus IV kontinu atau 25-200mcg/jam.

Untuk premedikasi bedah: 50-100 mcg/dosis IM atau IV pelan

diberikan 30-60 menit sebelum pembedahan. Untuk tambahan pada anestei regional: 25-100 mcg/dosis IV pelanselama 1-2 menit

Untuk induksi anestesi:

Prosedur bedah minor: 0,5-2 mcg/kgBB/dosis IV

Prosedur bedah mayor: 2-20 mcg/kgBB/dosisatau 1-2 mcg/kgBB/jam untuk infus IV dosispemeliharaan


23/23

TERIMA KASIH

farmakologi obat anestesi intravena

Documents