obat-obatan anestesi 1231325

23
anestesyiaaaahseilaaa Tujua n Golongan Obat Nama Obat Dosis Sediaa n Onset Durasi Efek Preme dikas i Benzodiazepin e transquilizer Midazolam (miloz®, sedacum®) Prem (IM): 0,07– 0,15 mg/kg Sedasi : 0,01 – 0,1 mg/kg Induksi : 0,1 – 0,4 mg/kg 5 mg dlm 5 cc 1 - 3 mnt 1 – 2 jam Menurunkan TD, menurunkan resistensi perifer, Depress respon ventilasi thd hiperkapni Menurunkan konsumsi O2 otak Diazepam Prem (or): 0,2 – 0,5 mb/kg Sedasi: 0,04 – 0,2mg/kg Induksi : 0,3 – 0,6 mg/kg 10 mg dlm 2 cc 1 – 2 mnt 4 – 8 jam Opioid inhibits nociceptive neurons Fentanyl Intraop : 1 – 3 mcg/kg Postop : 0,5 – 1,5 mcg/kg 100 mcg dlm 2 cc 1 – 2 dtk 30 – 60 mnt µ : analgesia, depresi respi fentanil,morfin ĸ : analgesia, sedasi morfin Petidin 1 – 2 mg/kg 100 mg dlm 2 cc 10 mnt 2 – 4 jam Morphin Prem (IM) 0,05 – 0,2 mg/kg Intraop : 0,1 – 1 mg/kg 10 mg dlm 1cc 15 – 20 mnt 2 – 7 jam Antikolinergi k SA Prem : 0,4 – 0,6mg/kg 0,25 mg/cc 10 – 15 90 mnt Mencegah bradi, menurunkan prod. edited

Upload: hafiz-adibowo

Post on 28-Oct-2015

254 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

obat anastesi

TRANSCRIPT

Page 1: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Tujuan Golongan Obat Nama Obat Dosis Sediaan Onset Durasi Efek Premedikasi

Benzodiazepine transquilizer

Midazolam (miloz®, sedacum®)

Prem (IM): 0,07– 0,15 mg/kgSedasi : 0,01 – 0,1 mg/kgInduksi : 0,1 – 0,4 mg/kg

5 mg dlm 5 cc

1 - 3 mnt

1 – 2 jam Menurunkan TD, menurunkan resistensi perifer, Depress respon ventilasi thd hiperkapniMenurunkan konsumsi O2 otak

Diazepam Prem (or): 0,2 – 0,5 mb/kgSedasi: 0,04 – 0,2mg/kgInduksi : 0,3 – 0,6 mg/kg

10 mg dlm 2 cc

1 – 2 mnt

4 – 8 jam

Opioid inhibits nociceptive neurons

Fentanyl Intraop : 1 – 3 mcg/kgPostop : 0,5 – 1,5 mcg/kg

100 mcg dlm 2 cc

1 – 2 dtk

30 – 60 mnt

µ : analgesia, depresi respi fentanil,morfinĸ : analgesia, sedasi morfin

Petidin 1 – 2 mg/kg 100 mg dlm 2 cc

10 mnt 2 – 4 jam

Morphin Prem (IM) 0,05 – 0,2 mg/kgIntraop : 0,1 – 1 mg/kg

10 mg dlm 1cc

15 – 20 mnt

2 – 7 jam

Antikolinergik parasimpatolitik generates simpatis

SA Prem : 0,4 – 0,6mg/kg

0,25 mg/cc

10 – 15 dtk

90 mnt Mencegah bradi, menurunkan prod. saliva

Induksi Propofol fasilitasi neuron inhibitorik

Propofol, safol®, recofol®, diprivan®

Ind : 1 – 2,5 mg/kgMain : 50 – 100mcg/kg/mnt

200 mg dlm 20 cc

30 – 60 dtk

5 – 10 mnt Menurunkan TD hipotensi bgtMenurunkan cerebral bloodflow nurunin TIK

Ketamin inh. NT eksitatori, disosiasi thalamus & limbik

Ketalar® Ind : 1 – 2 mg/ kgMain : 0,3 – 0,5 mg/kg

1% (10mg/cc)5% (50mg/cc)

30 dtk 30 – 60 mnt

Appear conscious but unable to respond impulsesStimulasi simpatis TD, HR naikMeningkatkan konsumsi O2 otak

edited

Page 2: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Barbiturate depress RAAS

PentotalThiopental

Induksi : 3 – 6 mg/kgSedasi : 0,5 – 1,5mg/kg

10 - 20 dtk

5 – 15 mnt Menurunkan TD, meningkatkan HR, menurunkan respon ventilasi thd hiperkapni, konstriksi pb.darah serebral

Halogenated HalotanFluorinated eter Isofluran

SevofluranGas anorganik N2O

Muscle relaxan

Nondepol Atracurium Intu : 0,5 mg/kgMain : 0,1 mg/kg

50 mg dlm 5cc

2,5 – 3 mnt

30 – 45mnt Inhibitor kompetitif dr AChAtra histamine releaseRocuro less potent Rocuronium Intu : 0,8 – 1mg/kg

Main : 0,15 mg/kg 1,5 mnt 35 – 75mnt

Depol Suksinil kolin 1 – 1,5 mg/kg 30 – 60 dtk

< 10mnt

Adjuvant

5HT inh antagonis 5HT3 di CTZ

ondansetron 0,05 – 0,1 mg/kg 4mg dlm 2cc

NSAID Ketorolac 0,5 – 1mg/kg 30 mg dlm 1 cc

30 – 60 mnt

4 – 6 jam

H2R inhibitor Ranitidine 50 mg 50 mg dlm 2cc

1 – 2 jam

10 – 12 jam

Antifibrinolitik Transamin 500 mg dlm 5 cc

AChE inhibitors Neostigmin 0,04 – 0,08 mg/kg 0,5mg dlm 1cc

Reverse muscle relaxan = Neo : SA = 1:1

Antagonis opioid Nalokson 0,4 mg/cc oplos jadi 0,04 mg/cc

Afinitas tinggi thd reseptor µ

Agonis adrenergic Ephedrine 2,5 – 10 mg/kg 50 mg dlm 1 cc

Simpatomimetik

Steroid Dexamethasone 1 gr dlm 2 cc

edited

Page 3: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

II.2. ANESTESI UMUM

Anestesi umum (general anesthesia) disebut pula dengan nama narkose umum (NU). Anestesi umum adalah suatu tindakan

anestesi yang dilakukan dengan menghilangkan rasa nyeri secara sentral disertai oleh hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali

atau reversible.(1) Tindakan anestesi umum menggunakan obat-obatan sistemik, oleh karena itu dibutuhkan kehati-hatian dalam

melakukkannya. Terdapat beberapa keuntungan dan kerugian dari penggunaan teknik anestesi umum, antara lain :

Keuntungan menggunakan anestesi umum, antara lain :

Membuat pasien lebih tenang

Untuk operasi yang lama (Allows complete stillness for prolonged periods of time)

Fasilitas kontrol ABC (airway, breathing, and circulation) komplit

Dilakukkan pada kasus-kasus yang memiliki alergi terhadap agen anesthesia lokal

Dapat dilakukkan tanpa memindahkan pasien dari posisi supine (terlentang)

Dapat dilakukkan prosedur penanganan (pertolongan) dengan cepat dan mudah pada waktu-waktu yang tidak terprediksi

Kerugian menggunakan anestesi umum, antara lain :

Membutuhkan pemantauan ekstra selama anestesi berlangsung

Membutuhkan mesin-mesin yang lengkap

Membutuhkan persiapan pasien yang bertahap

edited

Page 4: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Dapat menimbulkan komplikasi yang berat, seperti : kematian, infark myokard, dan stroke

Dapat menimbulkan komplikasi ringan seperti : mual, muntah, sakit tenggorokkan, sakit kepala. Resiko terjadinya komplikasi

pada pasien dengan general anestesi adalah kecil, bergantung beratnya kormobit penyakit pasiennya (2).

Dengan anestesi umum, akan diperoleh triad (trias) anestesia, yaitu(3) :

1. Hipnosis (tidur)

2. Analgesia (bebas dari nyeri)

3. relaksasi otot

Relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan. Hanya

eter yang memiliki trias anestesia. Karena anestesi modern saat ini menggunakan obat-obat selain eter, maka trias anestesi diperoleh

dengan menggabungkan berbagai macam obat. Hipnosis didapat dari sedatif, anestesi inhalasi (halotan, enfluran, isofluran,

sevofluran). Analgesia didapat dari N2O, analgetika narkotik, NSAID tertentu. Sedangkan relaksasi otot didapatkan dari obat pelemas

otot (muscle relaxant)(2). Sebelum dilakukannya tindakan pembedahan, sebaiknya dilakukkan persiapan pra-bedah terlebih dahulu. Hal

ini penting karena persiapan pra-bedah yang kurang memadai merupakkan faktor terjadinya kecelakaan dalam anestesi. Sebelum

pasien di bedah, sebaiknya dilakukkan kunjungan pasien, sehingga pada waktu pasien dibedah pasien dalam keadaan bugar. Tujuan

pra-anestesi adalah untuk mengurangi angka kesakitan operasi, mengurangi biaya operasi, dan meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan.

edited

Page 5: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

II.3. INDUKSI ANESTESI UMUM

Induksi adalah usaha membawa / membuat kondisi pasien dari sadar ke stadium pembedahan (stadium III Skala Guedel). Ko-

induksi adalah setiap tindakan untuk mempermudah kegiatan induksi anestesi. Pemberian obat premedikasi di kamar bedah, beberapa

menit sebelum induksi anestesi dapat dikategorikan sebagai ko-induksi. Induksi anestesi umum dapat dikerjakan melalui cara / rute :

1. intravena (paling sering)

2. inhalasi

3. intramuskular

4. per-rektal.

Induksi intravena dapat dikerjakan secara full dose maupun sleeping dose. Induksi intravena sleeping dose yaitu pemberian

obat induksi dengan dosis tertentu sampai pasien tertidur. Sleeping dose ini dari segi takarannya di bawah dari full dose ataupun

maximal dose. Induksi sleeping dose dilakukan terhadap pasien yang kondisi fisiknya lemah (geriatri, pasien presyok). Induksi

intramuskular biasanya menggunakan injeksi ketamin. Induksi inhalasi dapat dikerjakan dengan teknik : steal induction, gradual

induction, single breath induction. Obat yang digunakan untuk induksi inhalasi adalah obat-obat yang memiliki sifat-sifat :

1. tidak berbau menyengat / merangsang

2. baunya enak

3. cepat membuat pasien tertidur.

Sifat-sifat tersebut ditemukan pada halotan dan sevofluran. Tanda-tanda induksi berhasil adalah hilangnya refleks bulu mata. Jika bulu

mata disentuh, tidak ada gerakan pada kelopak mata.

edited

Page 6: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

II.4. TEKNIK ANESTESI UMUM

1. INHALASI dengan Respirasi Spontan

a. Sungkup wajah

b. Intubasi endotrakeal

c. Laryngeal mask airway (LMA)

2. INHALASI dengan Respirasi kendali

a. Intubasi endotrakeal

b. Laryngeal mask airway

3. ANESTESI INTRAVENA TOTAL (TIVA)

a. Tanpa intubasi endotrakeal

b. Dengan intubasi endotrakeal

Anestesi dengan menggunakan sungkup wajah dianjurkan apabila :

1. pembedahan singkat ½ - 1 jam tanpa membuka peritoneum

2. bukan operasi daerah kepala atau leher

3. lambung kosong

4. ASA 1 – 2.

( Jika di luar dari kriteria di atas, sebaiknya digunakan intubasi endotrakeal.)

Anestesi umum dengan menggunakan intubasi endotrakeal diindikasikan untuk :

edited

Page 7: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

1. pembedahan lama (> 1 jam)

2. pembedahan daerah kepala dan leher

3. jika kesulitan mempertahankan jalan napas karena berbagai sebab.

Teknik induksi anestesi umum respirasi spontan dengan menggunakan sungkup wajah dapat dilakukan dengan langkah-langkah

berikut :

1. Berikan O2 100% 5 L/menit selama 3-5 menit

2. Induksi dengan tiopental (4-6 mg/kg berat badan) atau propofol (2 mg/kg berat badan)

3. Pasien geriatri dosisnya dikurangi, sedang alkoholis dinaikkan dosisnya.

4. Setelah pasien tertidur (refleks bulu mata menghilang), sungkup wajah ditempelkan rapat-rapat menutupi mulut dan hidung

pasien.

5. Buka jalan napas pasien – ekstensikan leher.

6. Buka / putar dial agent inhalasi dan N2O.

7. N20 diberikan 50%-70% dari volum semenit. Oksigen diberikan 30%-50% dari volum semenit.

8. Halotan/enfluran/Isofluran/Sevofluran diberikan dengan konsentrasi 2%, kemudian tiap lima kali inspirasi, kosentrasinya

tingkatkan secara bertahap sampai diperoleh kedalaman anestesi yang diinginkan.

9. Konsentrasi diturunkan jika anestesi terlalu dalam.

10. Lakukan rumatan anestesi.

11. Halotan/enfluran/isofluran/sevofluran dihentikan beberapa menit sebelum operasi.

edited

Page 8: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

12. N2O dihentikan ketika akhir penjahitan kulit.

13. Berikan O2 saja sampai pasien terbangun.

Teknik anestesi umum, respirasi spontan dengan intubasi endotrakeal dapat dikerjakan langkah sebagai berikut :

1. Lakukan langkah 1 – 7.

2. Buka Halotan/enfluran/Isofluran/Sevofluran diberikan dengan konsentrasi 2%

3. Berikan pelemas otot sesuai dosis.

4. Lakukan laringoskopi dan pemasangan pipa endotrakeal (intubasi endotrakeal).

5. Lakukan rumatan anestesi.

6. Halotan/enfluran/isofluran/sevofluran dihentikan beberapa menit sebelum operasi.

7. N2O dihentikan ketika akhir penjahitan kulit.

8. Berikan O2 saja sampai pasien terbangun.

Intubasi endotrakeal dapat dilakukan dengan bantuan pelemas otot ataupun tanpa pelemas otot. Pelemas otot yang dapat

digunakan antara lain suksinil kolin, atrakurium, vekuronium, pankuronium, mivakurium, dan rokuronium. Tiap-tiap obat pelemas

otot memiliki kelebihan dan kekurangan serta memiliki mula kerja (onset of action) dan durasi kerja (duration of action) yang

berbeda. Sehingga penggunaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Atrakurium, misalnya, onset kerja setelah dua menit dan durasi

kerja di atas 25 menit. Oleh karena itu intubasi endotrakeal dilakukan setelah dua menit pemberian atrakurium. Untuk menghemat

waktu, atrakurium dapat diberikan 1 menit sebelum induksi. Jadi, setelah pasien tertidur, intubasi endotrakeal sudah dapat dilakukan 1

menit sesudah induksi. Karena durasi kerja atrakurium terbilang panjang, maka dilakukan pengendalian respirasi pasien oleh anestetis.

Suksinilkolin sering dipilih untuk teknik anestesi umum dengan respirasi spontan karena mula kerja yang sangat cepat (sekitar 40

detik) dan durasi kerja suksinil yang singkat (sekitar 5 menit) sehingga respirasi pasien yang semula dilumpuhkan dapat segera pulih.

edited

Page 9: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Hanya saja, suksinilkolin menimbulkan fasikulasi ketika diberikan. Fasikulasi ini menyebabkan mialgia pasca anestesi. Selain

fasikulasi, suksinilkolin juga memiliki kelemahan lain. Untuk mengurangi fasikulasi, dua menit sebelum pemberian suksinil kolin,

terlebih dahulu diberikan pelemas otot nondepolarisasi dengan dosis ¼ dari dosis intubasi. Agar dapat melakukan intubasi tanpa

pelemas otot, diperlukan waktu yang lebih lama sejak induksi hingga tercapai kondisi ideal untuk dilakukan intubasi endotrakeal.

Kondisi ideal adalah apabila sudah terdapat relaksasi optimal pada otot-otot rahang (masseter), leher, dan abdomen. Setelah terpasang

pipa endotrakeal, apabila pasien masih bergerak-gerak, dapat diberikan 50-100 mg tiopental (pasien dewasa) atau 30-40 mg propofol

(pasien dewasa) atau dengan suksinilkolin ½ dosis intubasi. Apabila diinginkan teknik respirasi kendali, berikan pelemas otot sesuai

dosis dan kondisi pasien. Pilihan pelemas otot misalnya atrakurium, pankuronium, vekuronium dan rokuronium.

II.5. RUMATAN ANESTESIA

Rumatan anestesi adalah menjaga tingkat kedalaman anestesi dengan cara mengatur konsentrasi obat anestesi di dalam tubuh

pasien. Jika konsentrasi obat tinggi maka akan dihasilkan anestesi yang dalam, sebaliknya jika konsentrasi obat rendah, maka akan

didapat anestesi yang dangkal. Anestesi yang ideal adalah anestesi yang adekuat. Untuk itu diperlukan pemantauan secara ketat

terhadap indikator-indikator kedalaman anestesi. Pada penggunaan eter sebagai anestetik tunggal, indikator kedalaman anestesi sangat

gampang dilihat. Anestetis tinggal mencocokkan dengan Skala Guedel. Namun ketika eter tidak lagi digunakan, maka cara menilai

kedalaman anestesi perlu modifikasi. Indikator klinis yang sering dipakai untuk menilai kedalaman anestesi adalah respon terhadap

rangsang bedah yaitu :

1. respon otonomik, berupa : tekanan darah, nadi, respirasi, air mata, dan keringat (PRST).

2. respon somatik, berupa : gerakan, batuk, dan menahan napas.

Hitungan secara kasar, kebutuhan rumatan anestesi pasien dewasa adalah :

1. N2O 3-4 liter per menit

2. O2 3 liter permenit

edited

Page 10: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

3. Halotan 1-2 volum %

4. Isofluran 2- 3 volum %

5. Enfluran 2 – 3 volum %

6. Sevofluran 2- 3 volum %

Angka-angka di atas disesuaikan dengan kondisi pasien, jenis pembedahan, dan teknik anestesi. Pasien lemah, bedah obstetri

(peripartum), dan respirasi kendali membutuhkan konsentrasi obat yang lebih sedikit. Pasien berotot kekar, atlet, dan respirasi spontan

membutuhkan konsentrasi obat yang lebih tinggi. Jika anestesi tanpa menggunakan N2O, maka kebutuhan konsentrasi

halotan/enfluran/isofluran/sevofluran menjadi lebih tinggi. Dalam melakukan rumatan anestesi, jika anestesi dangkal, maka lakukan

penambahan konsentrasi obat. Namun jika anestesi dalam, lakukan pengurangan konsentrasi obat. Tanda-tanda anestesi dangkal

(kurang dalam) di antaranya :

1. Takikardi

2. Hipertensi

3. keluar air mata

4. berkeringat (kening menjadi basah)

5. pasien bergerak-gerak (kecuali pasien mendapat pelemas otot)napas lebih cepat (jika respirasi spontan)

Untuk mengembalikan ke anestesi yang adekuat, dapat dilakukan cara-cara berikut :

1. hiperventilasi

2. penambahan narkotika

edited

Page 11: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

3. penambahan sedatif

4. penambahan pelemas otot

5. kombinasi semua di atas.

Jika pembedahan masih berlangsung lama, sementara durasi pelemas otot hampir berakhir dan teknik respirasi kendali tetap

ingin dipertahankan, maka dapat diberikan tambahan pelemas otot dengan dosis ½ dari dosis intubasi. Jika durasi obat pelemas otot

adalah 30 menit, maka di menit 25 sudah harus diberikan tambahan obat.

II.6 OBAT-OBAT ANESTESI UMUM

Terdapat sejumlah obat-obat anestesi yang sering digunakan, penggunaan obat-obatan tersebut bergantung kepada keadaan

pasien.

Obat Induksi

Selama ± 50 tahun, obat golongan barbiturat telah banyak dan sering digunakkan sebagai obat induksi anestesi. Obat-obat

golongan barbiturat, antara lain : thiopental, methohexital, dan thiamylal. Obat ini masih digunakkan sampai saat ini, karena memiliki

tingkat keamanan yang cukup tinggi, dapat dipercaya, dan ekonomis. Akhir – akhiri ini, propofol merupakan obat anestetik intravena

golongan nonbarbiturate yang menggantikan obat anestesi golongan barbiturat. Penggunaan propofol dihubungkan dengan

berkurangnya efek mual-muntah pasca operasi, dan lebih cepat masa pemulihannya. Terdapat pula efek sanping penggunaan propofol,

yang antara lain : nyeri saat disuntikkan, dan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri yang cepat.

Induksi anestesi dapat pula dilakukkan dengan cara inhalasi. Cara ini dilakukkan terutama pada pasien-pasien yang kurang

operatif, seperti anak-anak. Dapat pula digunakan sebagai pilihan untuk anak dewasa. Halothane dan sevoflurane merupakan obat

yang sering digunakan.

Analgesik Narkotik

edited

Page 12: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Morphine, meperidine, dan hydromorphone merupakan obat anestesi yang sangat luas, yang digunakan pada ruang emergensi,

pembedahan, dan kebidanan. Obat-obatan yang tergolong analgesik narkotik antara lain : fentanyl, sufentanil, alfentanil, and

remifentanil. Remifentanil merupakan obat kelas baru dari golongan analgesik narkotik, yang memiliki durasi singkat dan harus diberi

obat secara continuous.

Pelumpuh Otot

Succinylcholine, merupakan golongan obat pelumpuh otot depolarisasi short acting, obat ini memiliki onset yang timbul

dengan cepat,obat ini merupakan “drug of choice” saat efek pelumpuh otot dibutuhkan segera. Efek samping dari obat

succinylcholine, antara lain : nyeri otot pasca pemberian, nyeri otot ini dapat dikurangi dengan memberikan pelumpuh otot non-

depolarisasi dosis kecil sebelumnya. Obat-obat relaxan atau pelumpuh otot memiliki lama durasi sekitar 15 menit hingga 2 jam. Pada

umumnya obat-obatan pelumpuh otot diekskresikan melalui ginjal. Terdapat obat Pancuronium yang merupakan obat dengan

spektrum luas, cukup dikenal, dan ekonomis.

BAB III

ANALISA KASUS

Pasien laki-laki usia 17 tahun dengan BB 60 kg, datang dengan keluhan jatuh dari motor sejak dua jam SMRS. Perut bagian

kanan terkena stang. Terdapat jejas di perut dan pasien muntah 1 kali. Pasien mengendarai motor tanpa menggunakan helm, pasien

menyangkal kepalanya cedera.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma dan riwayat alergi. Kondisi fisik pasien dinyatakan sebagai ASA IIE dengan

adanya penyakit sistemik ringan atau sedang dimana pasien tidak memiliki keterbatasan aktivitas akibat penyakitnya tersebut.

Keadaan umum pasien pada saat memasuki OK CITO adalah sadar penuh dan tampak sakit berat. Tekanan darah pasien 129/76

mmHg, frekuensi nadi 114 x/menit, frekuensi napas 20x/menit, dan suhu afebris.

edited

Page 13: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

Premedikasi ialah pemberian obat sebelum induksi anestesi dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun

dari anestesi, diantaranya :

1) Meredakan kecemasan dan ketakutan

2) Memperlancar induksi anesthesia

3) Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

4) Meminimalkan jumlah obat anestetik

5) Mengurangi mual-muntah pasca bedah

6) Menciptakan amnesia

7) Mengurangi isi cairan lambung

8) Mengurangi reflek yang membahayakan.

Premedikasi yang diberikan pada pasien adalah midazolam 2 mg dan fentanyl 50 mcg IV. Fentanyl merupakan analgesic

opioid sintetik yang poten. Kekuatannya 100 kali lebih poten dari Morfin, dan biasa dikombinasikan dengan obat golongan

benzodiazepine. Dosis midazolam untuk premedikasi adalah 0,07–0,15 mg/kgBB, sementara dosis fentanyl untuk premedikasi adalah

5 mcg/kgBB. Dosis yang diberikan tidak sesuai. Seharusnya dengan BB pasien 60 kg dosis midazolam bisa diberikan 4,2–9 mg,

sementara fentanyl seharusnya diberikan 300 mcg. Midazolam digunakan untuk mengatasi kecemasan yang timbul saat operasi

(antikonvulsan), sementara fentanyl diberikan sebagai analgetik narkotik, dan untuk memberikan efek mengantuk, dan penurunan

tahanan perifer pada pasien. Efek samping dari fentanil antara lain hipotensi, bradikardia, euforia, konstipasi, mual dan muntah,

depresi napas.

Sebagai awal terapi reperfusi, diloading Ringer Laktat 500 ml, kemudian didapatkan tekanan darahnya 140/80 mmHg dan

frekuensi 110 x/ menit. Pada kondisi ini didapatkan MAP pasien telah melewati batas minimal yang ditentukan ≥110 mmHg, namun

resusitasi cairan terus dilakukan karena frekuensi nadi pasien masih takikardi. MAP pasien harus dipertahankan dengan range yang

lebih tinggi dari 65 mmHg. Terapi cairan dilanjutkan dengan Gelofusin 1000 ml. Setelah pemberian gelofusin, tekanan darah pasien

edited

Page 14: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

120/60 mmHg dan frekuensi nadi 115x/menit. Terapi cairan dilanjutkan dengan Ringer Laktat 1500 ml. Selama pemberian Ringer

laktat tidak terjadi perubahan tekanan darah dan frekuensi nadi yang signifikan. Perdarahan yang dialami pasien ± 200 ml. Pasien

diberi produk darah PRC 250 cc untuk mengurangi reaksi transfusi sekaligus untuk mencapai tujuan dilakukannya transfusi yaitu

tercapainya oksigenasi yang adekuat ke jaringan. Pasien hanya diberikan PRC untuk menghindari hipervolemik. Dengan demikian

total cairan yang masuk adalah 3250 ml.

Produksi urin pasien pada saat akhir proses operasi 800 ml. Pada kondisi normal, produksi urin minimal 0,5ml/kg/jam. Proses

anastesi berlangsung selama 10 jam. Produksi urin minimal yang harus dihasilkan pasien adalah (0,5 ml x 60 kg x 8 jam) = 240 ml.

Dengan demikian produksi urin pasien masih dalam batas normal.

Pada pasien ini dilakukan teknik anestesi umum menggunakan propofol 150 mg sebagai induksi. Pemilihan teknik anestesi

sudah benar dimana pada operasi daerah perut yang akan dibuka akan lebih aman dan nyaman bila pasien dianestesi umum. Propofol

dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersifat isotonik dengan kepekatan 1% (1 ml = 10 mg). Dosis bolus untuk

induksi 2-2,5 mg/kg, dosis rumatan untuk anestesi intravena 4-12 mg/kg/jam dan dosis sedasi untuk perawatan intensif 0,2

mg/kg.dosis yang diberikan pada pasien ini diberikan induksi propofol 150 mg sudah tepat dikarenakan berat badan pasien 60 kg.

Keuntungan dari propofol yaitu induksi dan pemulihannya cepat, konvulsi pasca bedah minimal, dan kurang menimbulkan mual

muntah pasca-bedah. Propofol juga tidak menimbulkan aritmia dan iskemia otot jantung dibandingkan Ketamin. Kerugiannya yaitu

nyeri pada saat penyuntikan. Hal ini dapat diminimalisir dengan premedikasi analgetik. Propofol juga dapat menyebabkan vasodilatasi

perifer dan menurunkan tekanan arteri sistemik sekitar 30%. Hal ini menjelaskan penurunan tekanan darah yang terjadi pada pasien

ini setelah induksi. Namun, tekanan darah sistemik dapat kembali normal setelah intubasi trakea. Efek samping propofol berupa reaksi

hipersensitifitas, seperti hipotensi, flushing, dan bronkospasme hanya dapat terjadi pada pemakaian propofol yang dilarutkan dalam

original vehicle (kremofor), tetapi tidak terjadi pada pemberian intralipid (emulsi fat intra vena).

Untuk relaksasi saat intubasi diberikan rokuronium. Rokuronium merupakan relaksan otot skelet nondepolarisasi (intermediate

acting), diberikan sebagai obat relaksasi otot dengan kerja singkat. Relaksasi otot ini dimaksudkan untuk membuat relaksasi otot

edited

Page 15: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

selama berlangsungnya operasi, menghilangkan spasme laring dan refleks jalan napas atas selama operasi, dan memudahkan

pernapasan terkendali selama anestesi. Rokuronium yang diberikan pada pasien ini sebanyak 20 mg. Dosis intubasi adalah 0,6-1

mg/kgBB. Berarti pada pasien ini dapat diberikan sebesar 36-60 mg. Pemberian rocuronium tidak sesuai dengan dosis, seharusnya

dengan BB pasien 60 kg dosis atracurium diberikan 36 mg. Lama aksi obat ini adalah 30-60 menit. Sehingga sebaiknya diberikan

dosis pemeliharaan 0,06 – 0,6 mg/kgBB, yaitu 3,6 mg – 36 mg setiap 30-60 menit. Pada pasien ini, diberikan lima kali selama operasi

berlangsung.

Pada pasien ini diberikan obat ketamin setelah 15 menit dilakukan induksi dengan tujuan untuk memperoleh efek analgesik

yang kuat. Seperti yang telah diketahui sebelumnya bahwa selain mempunyai efek analgesik kuat, ketamin juga merupakan satu-

satunya anestetik intravena yang merangsang sistem kardiovaskular, yang akan meningkatkan tekanan darah dan curah jantung 2–4

menit setelah pemberian dan menurun perlahan-lahan sampai nilai normal setelah 10-20 menit teori ini terbukti pada pasien ini

tekanan darah awal pasien ini 129/76 mmhg dan setelah beberapa menit tekanan darahnya stabil rata-rata 140/75 mmHg. Oleh karena

itu, pemberian ketamin saat ini dapat digunakan pada penderita yang mengalami syok. Untuk dosis ketamin yang diberikan sebesar 30

mg, masih merupakan kisaran dosis terapi ketamin untuk memperoleh efek analgesik, yaitu 0,5–1 mg/KgBB.

Obat Ondansetron digunakan untuk mencegah terjadinya mual dan muntah yang dapat timbul akibat pemberian obat induksi.

Dosis yang diberikan pada pasien ini sebanyak 4 mg dengan BB pasien 60 kg dosis ini masih belum memenuhi dengan kisaran dosis

0,1-0,2 mg/kgBB/IV. Selain itu, pada pembedahan perut dapat diberikan ondansetron untuk menutupi adanya suatu ileus progresif dan

atau distensi lambung. Rantin (ranitidin) diberikan dengan alasan pasien mengalami mual-muntah saat operasi berlangsung dan untuk

menurunkan sekresi asam lambung, sehingga mencegah pneumonitis asam.

Pada pasien ini diberikan tramadol drip. Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol mengikat

secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga memblok sensasi rasa nyeri dan respon terhadap nyeri. Disamping

itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri

terhambat. Indikasi obat ini efektif untuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang berat, termasuk nyeri pasca pembedahan, nyeri

edited

Page 16: obat-obatan anestesi  1231325

anestesyiaaaahseilaaa

akibat tindakan diagnostik. Obat yang digunakan i.v.: 100 mg (1 ampul), diinjeksikan secara lambat atau dilarutkan dalam larutan

infus, kemudian diinfuskan. Obat dexamethason diberikan sekitar 15 menit menjelang operasi selesai, hal ini ditujukan untuk

mengurangi reaksi peradangan pasca operasi.

N2O (gas gelak, laughing gas, nitrous oxide, dinitrogen monoksida) diperoleh dengan memanaskan ammonium nitrat sampai

240°C. Pemberian anestesi dengan N2O harus disertai O2 minimal 25 %. Gas ini bersifat anestesik lemah, tetapi analgesinya kuat.

Pada anestesi inhalasi jarang digunakan sendirian, tetapi dikombinasi dengan salah satu anestesi lain.

edited