obat-obatan anestesi

8/9/2019 Obat-obatan anestesi

1/54

Obat-obatan Anestesi

Suci Permata Sari

I11109040


2/54

Defnisi anestesia

Hilangnya sensasi nyeri (rasasakit) yang disertai ataupun tidakdisertai hilang kesadaran.


3/54

Medikasi pra-anestetik

Tujuan: mengurangi rasa cemas menjelang

pembedahan,memperlancar induksi,

mengurangi kegawatan akibat anestesia,

mengurangi hipersalivasi, bradikardia, danmuntah yang timbul sebelum atau sesudah

maupun selama anestesia.

Obat yang digunakan: analgesik narkotik,sedatif barbiturat, benodiaepine,

antikolinergik, dan neuroleptik


4/54

!"#$%&! '"(&T(&!'

'dalah tindakan untuk membuat pasien

dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga

memungkinkan dimulainya anestesi dan

pembedahan.!nduksi dapat dikerjakan secara intravena,

inhalasi, intramuskular atau rektal.

)


5/54

ANESTETIK INHALASI


6/54

*armakokinetik

*aktor yang menentukan kecepatan

transfer anestetik di jaringan otak:+. %elarutan at anestetik

. %adar anestetik dalam udara inspirasi yang dihirup pasien ataudisebut tekanan parsial anestetik

. entilasi paru

). 'liran darah paru

/. 0erbedaan tekanan parsial anestetik di darah arteri dan di darah

vena


7/54

%'M1M'2

%adar 'lveolus Minimal /Minimal

Alveolus Concentration kadar minimal

at dalam alveolus pada tekanan +

atmosfir yang diperlukan untuk mencegahgerakan pada /34 pasien yang dilakukan

insisi standar. 0ada umumnya imobilisasi

tercapai pada 5/4 pasien, jika kadarnyadinaikkan di atas 34 nilai %'M.


8/54

(liminasi

&ebagian besar dikeluarkan lagi lewat

paru, sebagian lewat metabolisme oleh

hepar dengan sistem oksidasi sitokrom

p)/3 dan ekskresi ginjal.


9/54

0enggunaan

#initrogen monoksida adalah gas yang tidak

berwarna dan tidak berbau pada suhu kamar.

"O sangat sukar larut dalam darah dan

jaringan lain, hal ini menghasilkankesetimbangan yang cepat antara konsentrasi

anestetik yang dihantarkan dan konsentrasi

anestetik alveolar serta memberikan induksi

anestetik yang cepat dan cepat pulih setelah

pemberian dihentikan


10/54

"O : pemberiannya harus disertai O

minimal /4. &ifat anestetik kurang

kuat, tapi analgesik kuat. 0ada akhir

anestesia setelah "O dihentikan, segera

berikan O +334 selama /-+3 menit.

"O hampir semuanya tereliminasi

melalui paru-paru, dengan sedikit difusi

minimal melalui kulit.


11/54

6alotan : pada napas spontan rumatan

anestesi sekitar +- vol4 dan pada napas

kendali sekitar 3,/-+ vol4. Tidak disukai

untuk bedah otak karena meninggikanalirah darah otak melalui vasodilatasi

serebral


12/54

6alotan bersifat analgesik lemah, tapi

anestetik kuat, sehingga kombinasi

halotan dan "O ideal jika tanpa

kontraindikasi. 0ada bedah sesar,

dibatasi maksimal + vol4.


13/54

(nfluran: kombinasi dengan adrenalin

lebih aman 7 dibanding halotan. !nduksi

dan pulih dari anestesia lebih cepat

dibanding halotan. 0emberian enfluran+4 bersama "O dan O dgn ventilasi

terkendali menurunkan tekanan

intraokular.


14/54

!sofluran: banyak digunakan untuk bedah otak, anestesi teknik hipotensi

dan pada pasien dengan gangguan

koroner. #osis pelumpuh otot dapatdikurangi sampai +1 dosis biasa jika

menggunakan jenis anestesi ini.


15/54

&evofluran: induksi dan pulih dari

anestesi lebih cepat dibanding isofluran.

8au tidak menyengat dan tidak

merangsang jalan napas. (fek padakardiovaskular dan sistem saraf pusat

cukup stabil.


16/54

(fek samping

+. "O :

.Takikardia

.0ada percobaan dengan hewan terbukti

teratogenik

. (nfluran:

.#epresi miokard yg dose-related

.0ada keadaan hipokapnia dapat

menyebabkan kejang

.Teratogenik pada hewan coba


17/54

. !sofluran

.Takikardia.9elaksasi uterus ibu hamil yang

kurang responsif jika diantisipasi

dengan oksitosin

perdarahan pasca persalinan

). &evofluran

8elum ada laporan bahayanya terhadaptubuh


18/54

/. 6alotan

.Menimbulkan sensitisasi terhadap

katekolamin

.angguan fungsi hati ringan dan depresi

napas

.Teratogenik pada hewan coba


19/54

ANESTETIK INTRAVENA


20/54

Tujuan 0emakaian

&elain untuk induksi juga dapatdigunakan untuk rumatan anestesia,

menambah efek hipnosis pada analgesia

regional atau untuk membantu prosedurdiagnostik. juga untuk menimbulkan

sedasi pada tindak medik.


21/54

Barbiturat

;ang paling terkenal adalah tiopental. biasanya dalam ampul /33 mg atau +333

mg. &ebelum digunakan dilarutkan dalam

akuades steril sampai kepekatan ,/ 4

• 6anya boleh digunakan ! dgn dosis -?

mg1kg dan disuntikan perlahan dlm 3-@3detik.


22/54

•

Tiopental menurunkan aliran darah otak,tekanan likuor , tekanan intrakranial,

melindungi otak dari kekurangan O,

dosis rendah bersifat anti A analgesi

?34 diikat oleh albumin, 3 4 dlm

bntuk bebas, sehingga pd pasien dgn

albumin rendah dosis harus dikurangi


23/54

0ropofol

• #ikemas dlm emulsi lemak berwarna putihsusu bersifat isotonik dgn kepekatan +4

•

&untikan ! menyebabkan nyeri, sehingga beberapa detik sebelumnya diberikan

lidokain +- mg1kg !

• #osis bolus untuk induksi -,/ mg 1kg, dosis

rumatan untuk anestesia intravena total )-+

mg 1kg1jam dan dosis sedasi untuk perawatan

intensif 3, mg1kg.


24/54

0engenceran propofol hanya boleh dgndekstrosa /4. 0d manula dosis harus

dikurangi, pd anak B tahun dan pd

wanita hamil tidak dianjurkan


25/54

%etamin

• %urang digemari untuk induksi anastesi,karena sering menimbulkan takikardi,

hipertensi, hipersalivasi, nyeri kepala,

pasca anastesi dapat menimbulkan mual-muntah, pandangan kabur dan mimpi

buruk.

•

sebelumnya diberikan midaolam atau diaepam

dengan dosis 3,+ mg1kg !


26/54

• $ntuk mengurangi salivasi diberikansulfas atropin 3,3+mg1kg

• #osis bolus untuk ! adalah +- mg1kg

dan !M -+3 mg. %etamin dikemas dalamcairan bening kepekatan +4 , /4 dan +34


27/54

Opioid

Opioid untuk induksi diberikan dosis

tinggi.

Opioid tidak mengganggu kardiovaskularsehingga banyak digunakan untuk induksi

pasien dengan kelainan jantung.

$ntuk anestesi opioid digunakan fentanildosis induksi 3-/3 mcg 1kg dilanjutkan

dengan dosis rumatan 3,-+ mg1kg1menit


28/54

8enodiaepine

;ang sering dipakai midaolam.Menimbulkan sedasi tanpa efek analgesia,

yaitu pada tindakan endoskopi,

kateterisasi, atau tindakanradiodiagnostik.

0emulihan lebih lama, tapi amnesia

retrograd yang ditimbulkan bermanfaatmengurangi kecemasan pascabedah.

(fek sedasi midaolam cepat.


29/54

6ati kombinasi dengan opioid karenamenyebabkan depresi kardiovaskular dan

pernapasan.

#osis untuk induksi 3,+-3,/ mg1kg88.


30/54

O8'T 0(C$M0$6 OTOT

Obat pelumpuh otot terbagi golongan◦ "on depolarisasi

. #erivat 8ensiliso-kuinolinum

.&teroid

. (ter-fenotik gallamin

. "ortoksiferin alkuronium

◦ #epolarisasi


31/54

#erivat 8ensiliso-kuinolinum

TubokurarinMetokurin

'trakurium

#oksakurium

mivakurium


32/54

&teroid

0ankuroniumekuronium

0ipekuronium

9opakuronium

9okuronium


33/54

"on depolarisasi

0enggunaan◦ *asilitas intubasi endotrakea

◦ Membuat relaksasi lapangan operasi

◦ Menghilangkan spasme laring dan refleks jalan nafas

◦ Memudahkan nafas kendali

◦

Mencegah fasikulasi otot akibat suksinilkolin


34/54

'trakurium 8esilat

Mulai kerja - menitCama kerja +/-/ menit

#osis dan cara pemberiannya

◦ $ntuk intubasi endotrakea dan relaksasi otot

pada saat pembedahan : dosis 3,/-3,@

mg1kg88 secara !


35/54

#epolarisasi

&uksinilkolin0enggunaan:

◦ $ntuk fasilitas intubasi pipa endotrakea

◦ 9elaksasi otot pada reposisi fraktur tertutupatau dislokasi sendi

◦ Menghilangkan spasme laring

◦

9elaksasi lapangan operasi terutama padaoperasi yang berlangsung singkat.


36/54

Obat antagonis pelumpuh otot "(O&T!M!"

M(T!C&$C*'T109O&T!M!"

◦ Obat antikolinesterase yg menghambatkerja enim kolinesterase untuk

menghidrolisis asetilkolin.

◦ Terjadi akumulasi asetilkolin pada

hubungan saraf otot atau pada ujung saraf

kolinergik.


37/54

◦ 'kumulasi asetilkolin pada hubungan saraf ototakan meningkatkan kemampuan asetilkolin

untuk berkompetisi dengan obat pelumpuh otot

non depolarisasi sehingga hantaran saraf otot

kembali berlangsung normal dan otot pulih

kembali.


38/54

#osis dan cara pemberian:

◦ #iberikan secara bertahap mulai dosis 3,/ mg

!, selanjutnya diulang sampai dosis total / mg.

◦ #iberikan bersama dengan &ulfat atropin

dengan dosis +-+,/ mg.

◦ 0ada keadaan tertentu misalnya takikardi atau

demam, pemberian &' dipisahkan dan

diberikan setelah prostigmin.

◦ %emasan: prostigmin 3,/ mg1ml dalam ampul.


39/54

'nestesia Cokal


40/54

'nestesia Cokal

'nestesia yang dilakukan dengan caramenyuntikkan obat anestetika lokal pada

daerah atau di sekitar lokasi pembedahan

yang menyebabkan hambatan konduksiimpuls aferen yang bersifat temporer.


41/54

Denis anestesi lokal'nalgesia topikal

◦ Tindakan analgesia lokal dengan cara menempatkan

obat anestetika lokal dengan cara oles, semprot atau

tetes pada permukaan mukosa atau jaringan atau padarongga tubuh.

Obat-obatnya

◦ Carutan lidokain 4, bupivakain 3,/4, dll.

◦ &emprot yaitu E Xylocain SprayF

◦ 0asta1jeli lidonest +34

◦ Tetes mata tetrakain.


42/54

'nalgesia lokal infiltrasi

◦ !nfiltrasi1suntikan obat anestetik lokal pada daerah

yang akan dieksplorasi.

8lok Capangan

◦ Obat anestetik lokal disuntikkan mengelilingi area

yang akan dieksplorasi.

Obat-obatnya:◦ Obat anastetik lokal isobarik prokain 4,

lidokain +- 4, bupivakain 3,/4.


43/54

'nestesia 9egional


44/54

'nalgesia 9egional

'nalgesia atau anastesia regional tindakan analgesia yang dilakukan dengan

cara menyuntikan obat anestetika lokal

pada lokasi serat saraf yang menginervasiregio tertentu yang menyebabkan

hambatan konduksi impuls aferen yang

bersifat temporer.


45/54

Denis analgesia regional8lok saraf 8lok pleksus brakhialis

8lok spinal subarachnoid

8lok spinal epidural

8lok regional intravena


46/54

8lok &araf

◦ Tindakan analgesia regional dengan

menyuntikkan obat anestetik lokal di daerah

perjalanan urat saraf yang melayani daerah yang

akan dieksplorasi.

◦ Obat disuntikkan jauh dari daerah lapangan

operasi.

◦ !ndikasi:

. Operasi di daaerah lengan bawah dan tangan:. 8lok pada nervus radialis, medianus, dan nervus ulnaris.

. Operasi di daerah tungkai bawah. 8lok pada nervus ischiadicus atau femoralis, nervus peronius,

nervus tibialis.


47/54

8lok 0leksus 8rakhialis

◦ Tindakan analgesia regional dengan caramenyuntikkan obat anestetik lokal di

daerah perjalanan fleksus brakhialis yang

melayani ekstremitas superior.

◦ Obat anestetik lokal isobarik: prokain 4,

lidokain +-4, bupivakain 3,/4.


48/54

8lok spinal subarachnoid

◦ 8lok regional yang dilakukan dengan jalan

menyuntikkan obat anestetik lokal ke dalam

ruang subarakhnoid melalui tindakan fungsi

lumbal.◦ 0ungsi lumbal dengan jarum spinal ukuran

paling kecil pada celah interspinosum lumbal -

) atau )-/ sampai keluar cairan likuor.

Obat-obatnya:

◦ Obat anastetik lokal hiperbarik: lidokain /4

atau bupivakain 3,/4.


49/54

8lok (pidural

◦

Tindakan blok regional yang dilakukandengan jalan menyuntikkan obat analgetik

lokal ke dalam ruang epidural.

◦ 0endekatan torakal, lumbal, dan kaudal.

◦ Carutan anestetik lokal isobarik: lidokain

/4 atau bupivakain 3,/4.


50/54

8lok 'nalgesia 9egional !ntravena

◦ 8lok yang dilakukan dengan caramenyuntikkan obat anestetik lokal ke

dalam vena yang telah dieksangunasi

secara tertutup baik pada ekstremitas

superior maupun pada ekstremitas inferior.

◦ Obat anestetik lokal hipobarik: lidokain

+4 atau bupivakain 3,/4.


51/54

8upivakain 62l

0("$"''": anestesia regional#O&!&:

◦ ! regional:

. ekstremitas atas: +33-+/ mg

. (kstremitas bawah: +/-+/3 mg .

◦ &pinal: bolus1infus, ?-+/ mg . 'nak: 3,/ mg1kg

%emasan: suntikan 3,/4, 3,/4, 3,?/4.


52/54

'witan aksi: infiltrasi -+3 menit.

(fek puncak: spinal +/ menit.

Cama aksi: infiltrasi1epidural1spinal:

33-)33 menit .


53/54

9eaksi samping utama:

◦ %: hipotensi, aritmia, henti jantung◦ 0ulmoner: gangguan, henti pernapasan

◦ &&0: kejang, tinitus, penglihatan kabur.

◦

'lergi: urtikaria, edema angioneurotik, gejalaanafilaktoid.

◦ epidural1kaudal1spinal: spinal tinggi, hipotensi,

retensi urin, kelemahan dan kelumpuhan

ekstremitas bawah, kehilangan kontrol sfingter,sakit kepala, nyeri punggung, kelumpuhan saraf

kranial, perlambatan persalinan.


54/54

erima kasih

!perasi tanpa anestesi ("iliam H#garth$1%9&'1&%4)

obat-obatan anestesi

Documents