JKGLtt20Ai 1A tEdist Khusus) /'it6-.92Dtterhttkon Lh.lakorta

P€ndahuluan

I fdltur gigr larena lecelalaarr .aatini meningkal Larcna banlak aLli \ i la..kegiatan nraupun permainaD yang bercsiko.Trauma sisi dapat terjadi pada semua umurnanrun di laporkan bahwa anak usia tujuhsampai l ima bclas tahun ) ' ang paling mudahrnengalami kecelakaan. dan anak laki lakimempun)ai kecenderungan dua hinS.ga t igakalidibandingkan anak perempuan. " Gigldepan atas mempunyai kecenderunganfraktur lerbesar. karena letaknya beradapaling depan dan merupakan daerah palingterekspos kecelakaan.a

Pada suatu sludi kasus di lernukangigi nekrosis akibai lraktur enrai l 19i,.fraktur email dan dentin 3%, tiaktur

Temu Ilmiah KPPIKG XIl l

JurnslKedokteran GigiUniversitas Indonesi1l

tssN 085,1, i64x

PENATALAKSANAAN PULPA NEKROSISAKIBAT TRAUMA PADA GIGI INSISNUS SENTRAL

DENGAN APEKS TERBUKA

Diah Luna Feriandini*, Ansar Bahar**

*Pescrta Program Pendidikan Dokler Gigi Spesialis Konservasi Gigi* *Stal 'Pengajar Bagian Konservasi Gigi

Fakultas Kedokteran Gigi lJniversitas Indonesia

Diah Luna Feriandini, Ansar Bahar: Penalalaksanaan Pulpa Nekrosis Akrbat Trauma Pada Gigilnsisivus Sentral Dengan Apeks Terbuka. Jurnal Kedokteran Gigi Universi las lndonesia 2003; l0 (EdisiKhLrsusITS6-792

Abstract

On ofthe imponant factor thrt supporlcd success of root canal treatment is fielling the rool canals)stenr hermeticall) Necftxis ol yotrng pcrmancnr loorh. pose a drtficuhy in root canal lreatment andinduct ion oi the apical arca to bui ld an apical rrop should be conducted. Apical constr ict ion is necessaryto f le l ihe roor canal and Calcium Hydroksidc is use lbr this nreasure. so that the f ie l l ing mater ial wi l l notexied be)_ond rhe root canal sysrem. A case ofsuccess trcatment of'lmumatized loolh was reported usingCalcium Hydrokside.

Key words: Necrosis ol loung permanenl toorh

dcIgaI pLr lpr rerekspu. r00. dar,2Uo0 akiball ral l r . rkar ' I ral tur grgr dapf l lrnerrga(rbat lan cedera pulpa. narnrn i ikater jadi pada gigi )ang belLrn lumbuh.empurna polen\ i pen]embuhz|| bai lkarena srrplai dafah cukup Ji la f idklu 'gig trdal , rnerrmbul lar .alr ,pontJn danridal ncnggdlggu e\ter ik. bia\a'r)dp.rrd.rrra rr ,Jal Iner)getahui pcnl intn) ame|ldaparkan pera$ aldn ie8era. Ic laprapabrla .udah menimbul lan keluhan da pro:e: LerLrsalan berlanjul serta I)erialarke periapeks dan menrmbulkan saki t ataupenbengkakan. penderi ta baru nrencarperrorongan.

P L r l p a r r e k r o . i . a k i b a t l r a u m a . . . i k iterradi padrr grgi dengin 'al , rran akar larrrcukup lebar ser ing menimbulkan kesul i la|

Dqh Luna Fenan.rtnt Ansu Bdrol

induksi penutupan saluran aKar

pada saat pengisian saluran sehinggamemerlukan ketrampilan operator.Gutaperca yang paling besar sering masihridak sesuai sehingga menjadi kendala saatpengisian. Untuk itu perlu dilakukan

Tinjauan Pustaka

Mencegah terjadinya fraklur gigiakibat benturan merupakan hal yang sulil didalam kehidupan sehari-iari, s€baliknyapada aktivitas olah raga yang beresikoumumnya dilakukan pencegahan denganmenggunakan pelindung muka atau mulut.'

Fraklur l /3 Insisal mahkota palingsering terjadi, tetapi jika tidak terlihatperubahan bentuk gigi dan rasa sakit, hal inisering terabaikan (Gambar 1,2.1).Pend€rita akan mencari pengobatan jikagigi telah nekrosis. t imbul keluhan kl inisatau berubah warna.

menggunakan kalsium hidroksid.Selaniurnya prognosis akan baik jikaperawatan endodonlik dilakukan secarairenar dan penutupan b?gian mahkotadengan restorasi yang baik.'

Dalam nrakalah ini akan dilaporkanpenatalaksanaan gigi n€krosis akibat kaumadengan menggunakan kalsium hidroksidpada gigi dewasa muda- Hasil perawatanmenunjukkan terjadi penyempitaD padaapcks. sehingga t idak diremui kesul i tan saatpengisian saluran akar.

Fraktur email l_raktur UnCompl icated

Fraktur Akarl'raktur Complicated Fmktur Mahkota /akar

Gambar I : Klasif ikasi menurut WHO'

I emu llmiah KPPIKG XIII 18'1

Pen.ttaldksonuan P4)d N..k/.!is Akibdt Ttamld lorld Cigi Insi'tirus Senttul Dugan Apeks Teth ka

Gambar2 : Gigi fraktur tidak berubahSecara nyala

setiap pcrgaDtian alat. Selanjutnyapembentukan saluran akar bertujuan untukmempersiapkaD pengisian menggunakalbahan gutaperca secara tiga dimensiBentuk yang baik dapat diperoleh jikaiDstrumen masuk tidak terhalang olehdinding dcntin schingga gutapefca danbahan semeD dapat masuk dengaD Drudahdan hasil pengisian yang hennctis lebihmungkin diharapkan. Ketiga tahap inimerupakal ..dasar kesuksesan perawatan€ndodonrik "

] 'chnik pcngisian saal kondens:rsilat€ral masih merupakan pi l ihan. Tehnikpengisian ini dapat dilakukaD dengan baikapabila bentuk saluran akar telahdipersiapkan menyerupai cotong sesuardongan bentuk Sutaperca yang ada- AdakalaDya timbul kesulitan jika ukurangutaperca yang ada masih bclum sesuaikarena saluran sangat lebar. Kesulitandalam pengisian tersebut dapat diatasidengan melak0kan modifikasi dalamtehnik penenlpatan gutaperca.- -

KesulitaD pengisian Pada saluranakar yang lebar lebar, adalah karena tidakadanya apicol rr.r2. Untuk mengatasinyabnerted conc daD rolled gutha Perch.l

ethod.) (Gantbar 4,5) Tetapi keduametode ini t idak menjadi pi l ihan untukmenutrip salLrran akar karena gutapercatidak dapat melekat pada deDt;n denganbaik dan sifat elastisnya menyebabkangutapcrca mudah l€pas dari dindingsaluraD akar.' Un(uk kasus kasus sepertldiatas, sekarang perawatan denganKalsium Llidroksid dianjurkan sebagaialternatif untuk memperoleh penutupandaerah apeks.is Penutupan atau lpi.d1.r1op ini digunakan untuk menahan baharpengisian agar t idak .keluar melewallsaluran akar (Gambar 6)."

Gambar 3 : Gigi frakiur bentukberubah nyala '

Gigi yang terkena trauma iikatidak segera dirawat dapat mengakibatkanpulpa nekrosis dan penjalarannyabergantung pada besarnya trauma danmekanisme pertahanan jaringan. Pernahdilaporkan terjadinya penyembuhan tanpaperawatan pada gigi yang terkena frakturjika vaskularisasi cukup dan traumaringan! Petawatan endodontiL pulpanekrosis dengan saluran akat lebar akaDmcnemukan kesulitan pada saat prepamsidan pembersihan. Dalam hal ini j ikatidakhati hati akan menyebabkan saluran akafsenrakiD lebar dan koloran terdofong keperiapeks. Kesulitan lainnya yaitu saatnrengisi saluran akar, karena gutapercayang ada sering tidak sesuai dengan lebar

Pedoman dalam melakukanlindakaD p€rawatan tetap harus mengikutiprinsip -triad Endodontik. Preparasi benlukakses merupakan tahap awal yang kritisdalam prosedur perawatan endodontik,karena akses yang tidak baik akanmempeDgaruhi tahap tahap selanjutnyaPreparasi salurar akar bertujuan uDtuk'nembersihkan saluran dari jaringannekrolik. bakteri. dan endotoksin.I)reparasi dapat dilakukan menggunakantile, dan tidak kalah penting adalahpenggunaan bahan ir igasi yang di lakukan

788

Camb 4 : Tehnik Invefed '

Temu I lmiah KPPIKG Xl i l

Er

w

pcrb.r;kan 63 (Gambar 7.3)

Cambar 7. Perawatan giginekrosismensgunakan Kalsium Hidrokside ?

Gambar 5 : Penempatan dengan memilin 2atau lebih kon guiaperca. '

Gambar 6. Beberapa sealerterdofong karenatidak ada penutupan bagian apikal dengan

hAik '

Dalam perawatan gigi nekrosis,kalsium hidroksida yarg mempunyai pHsekitar 12,6 mempunyai kemampuanuntuk mengubah keadaaD Iingkungansailrran akar dan periapeks yangmengalami inf lamasi kembali kel ingkungan homeostasis dengan pl lnormal. Keadaan ini akan merangsang sel-sel cadangan odontoblast, osteoblast danscmentoblast maupun jaringan lunak

Diah Lu"d Feriandini, Ans Bdhar

@Kw&

histologik jaringan kaisi t ikasi

Gambar 8. Pe$aikan yang terjadipada bagianapikal gigi yang dirawat dengan Kalsium

hidroksid. ?

Apeksifikasi telah dikenal sebagaiperawatan salumn akar dengan apeksterbuka. Apeksifikasi nrerupakan suatuproses Yang dapat nerciptakanlingkungan saluran akar dan jaringanperiapeks, m€mungkimkan terbentuknyalapisan kalsifikasi menutup apeks yangterbuka.'

Perawatan menggrnakan kalsiunhidroksid jangka lama pada apeks terbukaberhasi l dcngan tcrbentuknya mrter itcrkalsifikasi pada foramen apikal. Secara

nrelekulan penyemounan dan

diidentifikasi sebagai osteoid sepe itulang atau sementoid seperti senentum.Keadaan ini sering terlihat padaperawatan hasil apeksifi kasi.' "

Perneriksaan ulang dianj rk3nuntuk evaluasi keberl)asilan perawatansetiap liga bular sccara befkala.Keberhas;lan ini ditandai dengan tidakada keluhan sakit, bengkak atau goyang.Secara radioglafis adanya perbaikandaerah periapeks yaitu tidak terlihetkelainan periodontal atau kelainanmengecil dan terbentuk .jaringan keras.Kegagalan seing terjadi disebabkankontaminasi bakteri atau kesalahan padawaktu instrumentasi, yang ditandai denganadanya nyeri, peka pada perkusi, dantidak tefbenluk jaringan keras di drcfahapeks.

Kasus

Seorang pasien Iaki laki umur16 tahun datang dengan keluhan sakitpada gigi depan atas lebih kurang limahari yang lalu, sudah pernah diberi obatdari rumah sakit dan dianjurkan

fi+j

,:mu I lmiah KPPIKG XII I '189

tu,dtaktk:anau, Pxlpa t-ektuti\ lktbtt liuunu Po.lr Gtst t"tIs^ u\ Sen ltl Dengdn lptks lerhrku

r r ( l d , r i , r r k d n p c r d \ d r a r r d i k l i n i k I K C | |\ : r I r r r c r a , d I n e n \ c h a r I n e l i b d l l d | | ! r - iscbelahn)a. dan dari anamnesis dikctahurpe lah. iatuh pada Lrsia 10lahun.

Pa'rerr .ehdl dan I dal .I n ( n r p | | n l a i p e n l a l r t s r . t e m i l P a d . r g i ; i) . r < r l i h a t g o r a r r g d e r a i a t d u a . t i d a k a d rkaries. terlihat sedikit perubahan tlarnadan perkusi serla palpasi peka. Gambaran- d d h ' d r . r F . l e r l r h r l | l r a n P I r l p a l c h a r 'a p l ' r c r b u l a . P e r r o d u n . r r r r n I n ( l c h a llamina dura normal. dan periaPcksl(r l ihal gambaran radrulu5ensi I iddkberbalas jc las dengan dialneter 15mm.

D a r i h a . r l a n a m r r e . i ' .p < r n r r i k - a a n k l i n i . ' e d a e \ a l r r i . iradiograf is di tegakkan diagnosis gigi l . lnekrosis pulpa dengan abses periodoniaL r i r e n i r r r a k a r l < r a $ a l a n ' a h r r a n a k d f J J r lrcstorasi komposit resin dengapenarnbahan posr.

TahaD PerawaaanPera*atan dinulai tanggal l0

\ p | | l - 0 0 ' \ i r i l p d . i e n d d l i n t d i l a k r r l na n a m r c \ r . d d n p e m e r r k . a a n k l i ' r : 'Setelah diagDosis ditegakkan perawatarrdirnulJi dengan melal 'ukan pembukadnal.e. rrrrruL drarna.e agaf ck.uda..l r^dIk nel ' r . ,1ik. dapat kclrrar 'D r l a n j r t t k a n d e r r g a n p c t t g u k r r r d n p d l r l d r r -gigi dan di lakukan iDslrumentasi dcngannitr halr unluk menghrlangkan iar i rrparrnekrot ik. Jnstrunentasi di lakukanberpant ian denBai) i r igasi \aOCl : .50'Serelah preoara<i sele.ar i r iga. i .di lakukan hingga t idak ter l ihat kotorapada kapas penanpung. Setelah bersihdi lakukan pengukuran panjang keriadengin file perlama #60121nrengg||rakan .rpcl . / , r J/o/. Diberik.rmedikasi CHKM dan di tutup denganCavit (Foro l ) .

Pasien dianjurkan kembal i lminggu.

Pada saat pasien kembal i keluhansudah t idak ada dan dicoba nenentukanmaster cone #80. tetapi tidak terdapatupicul srop. Dicoba dengan memotongdua kal i set iap kal inya satu mi l i meterlelap t idak berhasi l . Kemudiandiputuskan mengisi salumn akar dengankalsium hidroksid. ^gat ter jadi

191)

penlcmpitan pada daerah apeks. PasieDdianiLrrkan kcmbal i t iga bulankcmudian. ( fbto 2)

Sclelah l iga bulan di lakukan foto\ ra) l tb lo l ) untuk mengevaluasi hasi lpera\\atan. Garnbaran radiogratismcnunj kkan radiolusensi pada apekssudah memudar dan pasien dianjurkankembal i t iga bulan Iagi . Tetapisetengah bulan pasien kembal i tanpakeluhan hanya ingin ccPalnren)€lesaikan p€rawatan. TaInbalansemeDtafa dibuka. saluran akardibersihkan dari Kalsium hidroksid,ke,nudian nraster cone #80/23 dioobakembali dan dapat dirasakan adanlaapicel slop (foto 4), Penlberian obatCHKM dan di tutup kavi t .

Pada tanggal l0 SepteDbcr 2002pasien kenbal i tanPa keluhan.di lakukan pengisian saluran akardengan semcn saluran akarendornetason dan eugeDol sedagulapcrca #80 dengan lehnik pengisrankondensasi lateral dan vert 'kalKemudian or i f is di tutup Zinc Phosfatsemen. dan ditambal sementara dengancavit. (foro 5)

Pada bulan oktober 2002 Pasrenkembal i unluk kontrol . dan t idak adakcluhan slrbiekt i f maupun pada saalpeneriksaan kl inis. ( foto 6) Untukmengatasi perubahan lvan1a grgldi lakukan pemutihan dengaD tehnikvulking Bledch, selama tiga kalikunjungaD hingga $'arna sesual dengangigi sebelahnya. Setelah warna grglsesuai. di lakukan restorasi akhi lkomposit resin dan pasak prof i lakt ikDan pasien dianjurkan konlrol raluIninggu kernudian.

Pembahasan

Trauma yang ter jadi enam tahun)ang lalu pada usia sepuluh tahunmenlebabkan gigi nekrosis Adanyarcsorbsi patologis di daerah periapeksmengakibatkan Pertumbuhan akarterganggu dan apeks tetap terbuka "

Pasicn datang dengan keluhan sakit

Temu l ln iah KPPIKG Xl l l

dipersiapkrn untuk

. lrsebabkan perrdangan di d.refah rf tk)\ang prcdukn)a l idak d.pat keluar "

Prcparasr uniuk nrendafr l lan akscs k€api lal di lakuLrir untuk rnelrher jal f l ,le luaf Jar ingun fckrol ik dar el ' \udrrinf lanrr i l dar i dalenr sr lLtan akar.Kcluhan sakit hi lang selclah laf lng.rnnekrol ik scluruhnla dikelLrar kan dat ikamar pulpa. Preparasi saluran al(arr

( l . lsan leknik drernrokr lr l i l ik danV" alkirs I ] cach menggurakan Natr iunrpert ,rraL dan ai f . unlLrk nrcndapatkan$arrra gi : t i seperr i gigi sebelahnya. '\etela] l \ i rn.r ! r ig i se5uri dcngan gigi\cbehhrln. selanJutnla di lakukanfc\torrsi al 'h ir komposit resrn dcngarrpcnamhahan pa\ak prof i lakt ik.Pcnggunaan pasak benujuan meDambahkekualau l l [bungaD akar dan mahkotagigi . dar prda kasus ini jaf ingan padadreruh \cnrkal t idak adckuat. tetapimrhl iotr nra\rh utuh.

I 'emeriksaar ulaDg sctclahfeinnasi akhif t idak menuniukkankeluhan secara si lnptdnal is maupunkl inis scr la radiograf ls. Pasiendin.r j rLrkan untuk nrcnrcl iharakesehutul gigi dan fongga nlulut ser lalcnref ik5urr grgl dan lnulul sccarat)cf iodik

Kesimpulan

Pera\\ataD salufan akar pada giginckl1)sis r l ibar t faunra dengankelainan pcr iapeks prognosisn!a baikt iLr di .hrkung prosedLrf pera\falan!a1rg benaf Pada gigi dengan sal0ra0akar )ang lcb.r dengan bagian apeksterhukr dapat dianjurkan unt k

l)t.th Lrrn lerldndint lrtdt Btlhdt

nrclakukan pcra\\alan induksi

pengisian. Pada kasus bcr l luk inlsalufar ak.rr lebar. dan sukar untukdrlakukan pcngisian. ' Pelnbentulansalurar . juga t id.rL di lalukan kafen.rsalufan akar sudah cukup lebar.Penlbersihan di laLukan dcngan tuiuanuDtuk r n c r r i l r a l L L s k r nnrerrghi langkan d.tr i \ \c$a l l l r ing.rnneknrt ik lang rrclcr l rpcl pada drndrrgsxluran akaf dengrn nrcnggunakrul i l c ' !

Pengi ' ran saluran akrf dr lLrndN dir rdiputuskan untLrk n. lakukan pera*ataninduksi salufar akar. Seluran akafdi tutup scrnentafa nengqtrnakanKalsium hidfoLsid \ang selainberguna sebagai nrcdikamen tusaberfung\ i mendukung pefhaikan padirbagian apcks gigi . Kalsiun hidrr.ksidadapat di l tunrkl l r scbagai stef i l isatolsi luran akar di ant.r fa kunjUngltntenrtarDa pada diagnosis rekrosis pLrlpa.karena mempun_vai s i fal ant i nr ikfoba\ang baik sefta rnalnpu nlelarulkarr. i a r i r g a n s e c a r a i n r i t r o ' D i s a n r p i n g r t uKalsiurr hidroksid dapal rnengur. tngri l l lama!i per iapeks dan mcrdukun-gpenutLrpan akar dengau. jar lngan keras

I 'aLln rkhir pcra$aran gigi menir l ilebih panjrng I 'arcni lcr trentuk Jar lng:rrLcras pada periapcks akibatpengenrbal ian keadaan honreostasts\ang dapat merangsang scl unlul iberprt ' l i lerasi . Penutupan pef iapeksiang ter ladi dapat nrerdukurrg tahappcn-sisian laluran akar Pengisiansaluraf akar menggunakan gutapertaJcngan semen canprrrarr endor et i l \o lrJ ir cLrgenol. bcnulLran nrenLrtLrp p.uhlrrst inr salurar akar secara t iga dinrensi.

Pada kasus ini di lakukanpeJnut ihan gigi , )ang telah di5eluj tr ir l e h p a s i c n B l e a c h i n g d i l a k u k a r r

. - L l l n i t h K P P I K G X l l l

saluran akar ter lebih dahulu agaldipcrolch perutupan apeks sehinggapcngisran rJapar di lakukan dcnganb.r ik P.rr ia kasLrs ini induksi di l : rkukanuntul mendapatkan penutup n dacrahperi : r fels pada grgi dengan saluranakar terbuka darr pera*atan bcdrasi lserelah enan kal i kurr jungaD dalam

Daftar Pustaka

I Andrca\en l. lttundln lnttrtls oJ7. f / ( V Nlosb\ . St l .ou is . l9 l2

I (lrossnrar L Enlolontt. l'taLtite.8 th Iea & Febr igcr Phi ladelphja19r1 ]J : ( r1

P.nut u|\lhudh I'rttd \.tto\t\ lkthdt Truwrtr l',Lla r'trt l,\t\^tu\ S!nttnl I)en{dn 'lp(ks ltthtkn

i Gutman J, Dumrhr T, LovdahP.Hovland E. Ptublc, t S. l tnK nEndjdonti.\ Ith Mosb\ \eafbook, lnc. 1992 12,1 139. 2?7-10l

4 Bo' rmenn B. Knn S (a l t )ut /111d' o lDentdL MetlLLne ol Endodantolt,s.Thieme Munlsgaard Jernrany10001255 25 8.

5. Torabinejad W. En.lotlohttLPtuditc Ed 8. Lea & febriger.I 'h i ladclphia. l9S8 i06 l l6 . 561-576

6 Trope M. Chiv ian N . Sigurdsson A.Vann W.F Jr T idLndtn ln tu ie\Purh/Iotr:! ol lhe PuLP Ed 8'r'Mosb) Inc Sr l -ouis 2002:601 621

7. Tsukiboshi M liedtment Plunning/.t Traunatced Teeth

l8 St{ rck C Gulabi la la K Walker RCkr)dnran J. F.ndodontics l''. Mosb)wol l l PhiLadelp ia Sr Lours 2002 l0 l

Co.Ltd. lbkyo 1998: l I 2 i8. Wclne F Lndadantit Ttutap\

Ed.5 ' " . Mosb\ Yca. Book, lnc StLoLr ls . 1995:216 l l 8 7 la!727

9 Stock C Gulabi \a la K Walkcr RCoodDran J llnlotlontrts 2"'Nlosbr--Wol l I ' h lade p a St l .ouL!l 0 0 l : : 0 1

l0.Andreasen I I iuu" t t l re hr tun.s r li r . " l , CV. Mosb). St Louis. l97: :l 5 8 5 .

ll Glossman L Erdodt)rtit Ptdct|.e 8th Iea & Febr iger Phi ladelphia 1971t 8 t : 0 1

l l Cutman J. . Dumsha T. . LovdahlP .Hovland I Ptoblen S(l\ing ihLnd.d.nn6 i th . Mosb) )earbook. lnc. 1992: 123 119. ?77-10l

13 l loumenn B.Klnr S ar l r r l .Ar ld j d lDehtdl ilctltcnE ol Endodontologl -h ieme Munksgaard Jennaf !2000:255 2 i8.

l.l Torabinejad \\ Lnlolo,tk Prd.tLt

l 'ub l ish ing

Ed 8. Lea &Febriger. l 'h i ladelphia. I 988: 306 l l6,5 6 t 5 7 6

l5 l iope M. Chivian N.. Sigurdsson A.Vann W F. Jr. Traunatic tnilliesPulh||dys ol The frlp Ed 8th, l\4osb}tDc Sr 1-ouis 2002 603 622

l6 rsukiboshi V Treatment Plannrng tbfTraumalized Teelh. QuinressencePubl ishing Co.Ltd,Tokto. 1998.1 I2 3 .

17. Wcinr l : . l lndodonl ic Thcrip\ l ld 5 ' .N4osb!-Year Book.lnc StLouis. l995 I l6-1 18, 726 727

192 T . n r u I l r n i a h K P P I K G X l l l