pemilihan antibiotika untuk demam typoid

8/7/2019 pemilihan antibiotika untuk demam typoid

1/8

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Demam typhoid merupakan penyakit yang sudah sejak lama menjadi masalah di

negara-negara di dunia, terutama di negara berkembang. Demam typhoid yang

disebabkan oleh kuman Salmonella sering menjadi endemik di negara

berkembang, yang menyebabkan 26 juta penduduk terinfeksi dan 200.000

penduduk meninggal. Insiden kematian terbanyak terjadi di Asia Selatan dan

Asia Tenggara yaitu lebih dari 100/100.000 kasus setiap tahunnya.1 Pengobatan

demam typoid biasanya diberikan antibotika dan penurun demam. Antibiotikayang digunakan di setiap belahan dunia mungkin berbeda satu sama lainnya,

terutama setelah terjadinya resistensi. Sehingga diperlukannya suatu penelitian

untuk menentukan jenis antibiotika yang efektif dan mencegah terjadinya

resistensi. Dari banyak penelitian yang ada, dapat kita lihat beberapa antibiotika

yang masih efektif digunakan dalam pengobatan demam typhoid. Maka dari itu

diperlukan suatu analisa berupa sintesis untuk menentukan antibotika tersebut.

I.2. Rumusan Masalah

Antibiotika yang sering digunakan dan menjadi pilihan pertama untuk

pengobatan demam typhoid yaitu chlorampenicol sampai tahun 1948. Namun

beberapa dekade belakangan ini semakin banyak laporan tentang meningkatnya

resistensi kuman Salmonella pada antibiotika ini. Rsistensi terhadap

chlorampenicol petama kali dilaporkan di Inggris tahun 1950 dan di India

tahun1972.2 Selain chlorampenicol, antibiotika lain seperti trimethoprim-

sulfamethoxazole dan ampicillin juga telah resisten terhadap kuman

Salmonella, terutama di negara berkembang. Flouroquinolone yang belakangan

ini dipakai sebagai pilihan pertama untuk pengobatan demam typhoid juga telah

menunjukkan terjadinya penurunan keefektifanya.3 Terjadinya resistensi

1


2/8

terhadap antibiotika tersebut cenderung dikarenakan oleh penggunaan obat yang

tidak tepat dan sembarangan.

I.3. Tujuan

Tujuan yang yang ingin dicapai adalah untuk mengetahui secara jelas tentang

pemilihan antibiotika yang tepat dan efektif serta pemberian antibiotika yang

rasional terhadap penyakit demam typhoid. Sehingga pengobatan demam

typhoid dapat kita optimalkan. Selain itu, kita juga dapat mengetahui

antibiotika yang sudah resisten dan antibiotika mana yang masih efektif dari

beberapa negara.

I.4. Manfaat

Manfaat yang dapat kita peroleh dari membandingkan antibiotika mana yang

masih efektif dan yang sudah resisten yaitu :

1. Kita dapat menghindari penggunaan antibiotika yang sudah resisten

2. Pengobatan demam typhoid menjadi lebih optimal

3. Biaya yang dikeluarkan menjadi lebih rendah

4. Resiko terjadinya relaps menjadi lebih rendah

2


3/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi Demam Typhoid

Demam typhoid merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi kuman

Salmonella serotype Typhi atau Salmonella serotype Paratyphi. Penyakit ini

menyerang semua usia baik muda ataupun tua, tetapi yang paling rentan yaitu

pada anak-anak. Penyakit ini menyebar hampir di semua belahan dunia,

terutama sering menjadi endemik di negara-negara berkembang seperti di

kawasan Asia dan Afrika.1 Kuman Salmonella banyak terdapat pada air yang

sudah terkontaminasi kotoran, sehingga penyebaran penyakit demam typhoidbiasanya melalui konsumsi air yang tidak sehat terutama disaat musim

penghujan. Sanitasi yang tidak baik dan masih banyaknya kawasan kumuh

makin mempermudah berkembangnya kuman terutama terjadi di negara-

negara yang sedang berkembang.2

II.2. Manifestasi Klinis Demam Typhoid

Demam typhoid merupakan penyakit peningkatan suhu badan yang diatas

normal ( 38 C ) selama 4 hari. Selain itu terdapat juga gejala klinis lainnya

seperti : sakit kepala, muntah, sakit pada perut, diare/konstipasi,

hepatomegali, splenomegali dan rose spot. Pemeriksaan yang dipakai untuk

menentukan adanya infeksi yaitu kultuh darah, kultur sumsum tulang dan

kultur feses. Bila penyakit ini tidak ditangai dengan baik pada keadaan berat

penyakit ini sering menyebabkan terjadinya komplikasi. Komplikasi yang

sering menyertai demam typoid yaitu : pendarahan gastrointestinal yang berat,

jaundice pada mata, myocarditis, pneumonia, gagal ginjal dan shock.3

II.3. Pengobatan Demam Typhoid

Demam typhoid diobati dengan menurunkan suhu badan penderita sampai

batas normal dan mengeradikasi kuman penyebab dengan memberikan

antibiotika. Obat penurun panas bisa diberikan untuk menurunkan suhu badan

3


4/8

penderita. Pemilihan antibiotika yang baik diperlukan untuk mengoptimalkan

pengobatan dan mencegah terjadinya infeksi berulang. Pemberian antibiotika

ditujukan untuk menghilangkan kuman yaitu kuman Salmonella serotype

Typhi atau Salmonella serotype Paratyphi. Ada berapa pilihan antibiotika

yang bisa dipilih tergantung efektivitasnya.2

II.4. Pemilihan Antibiotika yang Rasional

Untuk mengobati demam typhoid yang disebabkan karena infeksi kuman

Salmonella salah satunya dengan pemberian antibiotika. Pemilihan antibiotika

yang tepat merupakan kunci suksesnya pengobatan untuk mengeradikasi

penyebab infeksi. Namun beberapa dekade belakangan ini mulai banyak

antiboitika yang resisten terhadap kuman Salmonella. Chlorampenicol yang

merupakan salah satu antibiotika, sampai tahun 1948 merupakan pilihan

pertama pengobatan untuk demam typhoid. Kuman Salmonella mulai

dilaporkan resisten terhadap chlorampenicol pada tahun 1950 di Inggris dan

tahun 1972 di India. Semenjak itu pula banyak laporan terjadinya peningkatan

frequensi resistensi antibiotika yang terjadi di dunia, terutama di negara

berkembang.2 Selain chlorampenicol, juga dilaporkan terjadinya resistensi

terhadap ampicilin dan co-trimoxazol serta terjadinya penurunan efektivitasquinolon terutama jenis asam nalidixic.1

Ada beberapa penelitian yang membahas tentang antibiotika yang sudah

resisten dan yang masih efektif dalam mengobati demam typhoid. Salah satu

penelitian yang dilakukan di Kahmandu Nepal meneliti tentang profil klinis

dan respon antibiotika terhadap demam typhoid. Pada penelitian ini terdapat

100 pasien antara umur 11 bulan sampai 17 tahun dengan rata-rata umur 8,4

tahun, laki-laki 34 dan perempuan 66 yang diduga menderita demam typhoid

yang diperiksa dengan kultur darah dan tes widal. Penetilian berlangsung

selama 2 tahun 9 bulan di Kathmandu Medical College. Dari 100 pasien

terdapat 33 pasien yang positif terdapat kuman Salmonella, 52 pasien positif

pada tes widal dan 15 pada kombinasi pemeriksaan tersebut. Pada

4


5/8

pemeriksaan kultur darah menunjukkan bahwa pada chloramphenicol terjadi

resistensi sebanyak 8 pasien (24%), ciprofloxacin 7 pasien (21%), cefixime 2

pasien (6%), cetriaxone 2 pasien (6%) dan pada ofloxacin tidak ada(0%). Dari

data penelitian tersebut dapat kita lihat terjadinya resistensi terhadap beberapa

antibiotika namun pada jenis ofloxacin masih efektif untuk pengobatan.2

Dalam suatu penelitian meta-analisis yang membandingkan fluoroquinolone

dengan antibiotika lainya dimana penelitian tersebut merupakan perbandingan

diantara penelitian-penelitian yang sudah ada. Pada meta analisis itu

membandingkan 20 trial yang menganalisis perbandingan antara

fluoroquinolone dengan chlorampenicol (10trial), cetriaxone (3 trial),

cefixime (3trial), dan azithromycin (4 trial). Pada meta-analisis ini tercatat

terjadi perbedaan yang signifikan pada kegagalan klinis dan kegagalan kultur

mikrobiologi pada orang dewasa antara fluoroquinolone dengan

chloramphenicol meskipun pada ciprofloxacin secara intraseluler

membutuhkan proporsi yang besar dalam mengeradikasi S.typhi.1

Dalam angka kejadian terjadinya relaps terlihat flouroquinolone secara

signifikan lebih sedikit daripada clhoramphenicol. Data untuk perbandingan

antara fluoroquinolone dengan cefixime pada anak-anak terbatas, tetapi pada

dewasa fluoroquinolone lebih baik untuk mencegah terjadinya kegagalan

klinis dan relaps daripada cefixime dan ceftriaxone, namun pada kegagalan

kultur mikrobiologi masih kekurangan data dan sering terjadi bias. Pada meta-

analisis ini terlihat bahwa fluoroquinolone lebih baik daripada

chlorampenicol, cefixime, dan ceftriaxone untuk mencegah kegagalan klinis

dan mengurangi waktu lamanya penyembuhan. Namun, meskipun

fluoroquinolone terlihat lebih baik dari antibiotika lainya tetapi sensitifitasnya

mulai menurun terutama pada ciprofloxacin dan ofloxacin. Pada data yang ada

juga terlihat ofloxacin ternyata lebih lemah daripada azitromycin.1

5


6/8

Dalam penelitian lainnya yang membandingkan ofloxacin, azithromycin dan

kombinasi keduannya menunjukkan hasil yang sedikit berbeda dengan dua

penelitian sebelumnya. Dalam penelitian ini, dilakukan randomasi control trial

pada anak-anak dan dewasa di Vietnam dengan ofloxacin (20 mg/kg berat

badan/hari selama 7 hari), azithromycin (10 mg/kg/hari selama 7 hari), dan

ofloxacin (15 mg/kg/hari selama 7 hari) dikombinasikan dengan azithromycin

(10 mg/kg/hari untuk 3 hari pertama) pada 187 pasien dengan perbandingan :

63 pasien untuk ofloxacin, 62 kombinasi dan 62 azithromycin.3

Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian ofloxacin 20mg/kg/ hari

selama 7 hari mengalami penurunan efektivitasnya dan hanya 64 % pasien

yang sembuh total dengan rata-rata durasi pengobatan 8,2 hari. Untuk

pengobatan dengan azithromycin (10 mg/kg/hari) selama 7 hari menunjukkan

lebih dari 80 % pasien sukses menjalani pengobatan dengan rata-rata 5.8 hari

durasi pemberian obat, serta untuk angka kegagalan hanya 3.2 %. Sedangkan

pengobatan kombinasi antara azithromycin selama 3 hari pertama dan

ofloxacin 7 hari berikutnya menunjukkan tingkat kesembuhan rata-rata lebih

cepat daripada penggunaan ofloxacin, namun lebih lama dari azithromycin.

Untuk biaya pengobatan, pada anak-anak dengan berat badan 20 kgpemakaian ofloxacin selama 7 hari (20mg/kg/hari) yaitu $2 sampai $10, untuk

pengobatan kombinasi memerlukan $8 sampai $14, sedangkan untuk

pengobatan menggunakan azithromycin memerlukan $15 selama 7 hari. Akhir

penelitian dapat disimpulkan untuk 7 hari masa pengobatan lebih efektif

menggunakan azithromycin daripada ofloxacin dan pengobatan kombinasi

melalui oral untuk demam typhoid.3

BAB III

RINGKASAN

6


7/8

Demam typhoid merupakan penyakit yang sudah sejak lama menjadi masalah

di negara-negara di dunia, terutama di negara berkembang. Demam typhoid

merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella

serotype Typhi atau Salmonella serotype Paratyphi. Penyakit ini menyerang

semua usia baik muda ataupun tua, tetapi yang paling rentan yaitu pada anak-

anak. Demam typhoid merupakan penyakit peningkatan suhu badan yang

diatas normal ( 38 C ) selama 4 hari. Selain itu terdapat juga gejala klinis

lainnya seperti : sakit kepala, muntah, sakit pada perut, diare/konstipasi,

hepatomegali, splenomegali dan rose spot. Pemeriksaan yang dipakai untuk

menentukan adanya infeksi yaitu kultuh darah, kultur sumsum tulang dan

kultur feses. Demam typhoid diobati dengan menurunkan suhu badanpenderita sampai batas normal dan mengeradikasi kuman penyebab dengan

memberikan antibiotika.

Pemilihan antibiotika yang tepat merupakan kunci suksesnya pengobatan

untuk mengeradikasi penyebab infeksi. Namun beberapa dekade belakangan

ini mulai banyak antiboitika yang resisten terhadap kuman Salmonella. Ada

beberapa penelitian yang membahas tentang antibiotika yang sudah resisten

dan yang masih efektif dalam mengobati demam typhoid. Dari tiga penelitianyang dipakai dalam sintesis ini menunjukkan beberapa hal yang sama dan

berbeda. Untuk terjadinya resistensi terhadap antibiotika jenis chlorampenicol,

ampicilin dan co-trimoxazol ketiga jurnal menunjukkan laporan yang sama.

Sedangkan untuk antibiotika jenis quinolone menunjukkan sedikit perbedaan.

Pada penelitian yang membahas tentang profil klinis dan respon antibiotika

pada demam typhoid, terlihat golongan quinolone merupakan pilihan pertama

pengobatan meskipun beberapa jenis quinolone mulai menurun efektivitasnya.

Pada dua penelitian lainnya yaitu pada penelitian meta-analisis dan penelitian

yang membandingkan antara azithromycin, ofloxacin dan kombinasi

keduanya menunjukkan bahwa pemberian azithromycin lebih baik daripada

antibiotika lainnya. Sehingga dapat disimpulkan untuk pengobatan demam

7


8/8

typhoid dapat dipilih pengobatan dengan anyibiotika jenis azithromycin

dengan mempertimbangkan efektivitasannya, biaya dan lamanya waktu

pengobatan.

8

pemilihan antibiotika untuk demam typoid

Documents