STATION BEDAHSkenario :

Tn. Y (70 tahun) dibawa ke IGD dengan rujukan dari dokter praktek umum karena tidak bisa kencing sejak 1 hari SMRS. Sebelumnya pasien merasa sulit kencing sejak 2 minggu lalu, kencing susah keluar dan terputus putus.Soal :

1. Lakukan anamnesis

2. Lakukan pemeriksaan fisik sesuai kasus3. Lakukan pemasangan kateterCheck-listNo Aspek yang dinilaiSkor

Anamnesis perkenalan, membina sambung rasa, melengkapi identitas pasien0123

1.Mengucap salam, memperkenalkan identitas pemeriksa dan mempersilahkan pasien duduk dengan sopan (kontak mata, senyum, jabat tangan)

selamat pagi ibu perkenalkan saya dr.D yang bertugas disini, silahkan duduk, bu. Ada yang bisa saya bantu?

2.Jelaskan pada pasien bahwa anda perlu identitas lengkap pasien dan akan mencatat hasil anamnesis mereka. Menunjukan empati (verbal/prilaku/perhatian) dan Menjadi pendengar yang baik dan biarkan pasien menceritakan riwayatnya tanpa merasa di interupsi.

sebelumnya saya akan menanyakan identitas ibu dan anak ibu terlebih dahulu dan saya juga akan mencatat semua wawancara dan pemeriksaan ibu hari ini.

Nama lengkap

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Pekerjaan

Tingkat pendidikan

Suku bangsa

Agama

Anamnesis

3.Menanyakan keluhan utama pasien.

KU : tidak bisa kencing.

4.Menggali keluhan utama pasien: Sudah berapa lama?

Mendadak atau perlahan (gradual)?

Perjalanan penyakit? Apakah berulang? Terus menerus?

5.Menanyakan keluhan penyerta serta faktor yang meringankan atau memberatkan keluhan?

6.Menanyakan riwayat pengobatan

7.Menanyakan riwayat masuk rumah sakit dan riwayat penyakit dahulu

Pemeriksaan Fisik

8.Mencuci tangan 7 langkah dengan benar di tempat yang disediakan

9.Meminta kesediaan pasien untuk dilakukan pemeriksaan fisik

10.Status Generalis : (dilakukan secara singkat)

11.Melakukan pemeriksaan fisik sesuai kasus:

Rectal toucher (verbalkan saja) Pemeriksaan genitalia eksterna (Penis, Meatus Uretra Eksternum)

Memeriksa apakah ada kontrindikasi pemasangan kateter

12.Menjelaskan indikasi, tujuan dari pemasangan kateter dan meminta persetujuan pasien secara lisan dan tertulis

13.Menempatkan diri di sebelah kanan penderita dan membina sambung rasa

14.Memposisikan pasien telentang dengan membuka pakaian (celana) dan membuat pasien dalam posisi relaks

15.Mempersiapkan Alat Menyiapkan alat-alat yang akan digunakan :a. Sabun untuk cuci tanganb. Handscoon c. Spuit 10 cc/ 20 ccd. Kapas alcohole. Jellyf. Lidocaing. Kateter uretrah. Aquades flash 25 cc

i. Hifafix

j. Bengkok

k. Urine bag (pasang ke kateter jika tidak ada asisten)

16.Melakukan prosedur pemasangan kateter Cuci tangan kemudian memakai handscoon Melakukan prosedur sepsis asepsis penis dan sekitarnya

Memasang duk steril

Memegang penis dengan tangan kiri, lakukan lubrikasi dengan memasukkan jelly dengan tangan kanan

Sambungkan kateter dengan urine bag

Masukkan keteter uretra dengan tangan kanan secara gentle Pastikan kateter telah masuk, masukkan aquades untuk mengembangkan balon kateter

Lakukan fiksasi pada inguinal

17.Menjelaskan bahwa pemasangan telah selesai dan meminta pasien mengenakan pakaiannya kembali

PEMASANGAN FOLEY KATETER

Penting: pasien dengan kecurigaan ruptur uretra (misalnya dengan adanya bloody discharge) merupakan kontraindikasi pemasangan foley kateter.

Kontraindikasi: Kecurigaan ruptur uretra

Key points pada pemasangan kateter uretra :

Persiapan alat dan bahan

desinfeksi

lubrikasi

insersi kateter secara gentle

jangan lupa memasukkan aquadest sebagai isi balon kateter, bukan NaCl atau

cairan lainnya

Fiksasi kateter ke inguinal

Biasanya yang coba dilakukan adalah dengan pemasangan kateter foley. Rekomendasi foley kateter yang dipakai adalah yang berukuran 16Fr. Bila gagal bisa dicoba dinaikkan ukurannya menjadi 18Fr. Dinaikkan ukurannya karena ukuran yang sedikit lebih besar biasanya lebih rigid / kaku.

Bila sudah dicoba menaikkan ukuran kateter dan masih gagal, dapat dicoba menekan kateter agak lama secara gentle. Kadang pada pria tua sphinkter nya peka sehingga mudah spasme. Dengan menekan kateter sphinkter selama 1-2 menit diharapkan sphinkter akan membuka dan kateter bisa masuk. Jika usaha ini juga gagal, sebaiknya jangan dipaksakan melainkan dilanjutkan ke usaha selanjutnya yaitu dengan menambah lubrikasi.

Lubrikasi Uretra

Lubrikasi uretra dengan menggunakan KY gel dan lidocain bertujuan membuka uretra sehingga lebih memudahkan pemasangan kateter.

Bahan yang dipergunakan :

Spuit 20cc

KY gel 10cc

lidocain 5 ampul (total 10cc)

Prosedur:

1. Masukkan KY gel ke dalam spuit 20cc, kemudian ambil lidocain dengan menggunakan spuit yang sama.

2. Campurkan sampai merata, lalu masukkan ke dalam uretra.

3. Selanjutnya dapat dicoba dilakukan insersi kateter uretra seperti yang dijelaskan di bagian 1.

4. Bila terasa ada hambatan, maka sebaiknya tidak dilanjutkan usaha pemasangan kateter uretra, melainkan langsung pada punksi supra pubik.Punksi Suprapubik

Punksi suprapubik adalah usaha terakhir drainase urine pada pasien retensio urine yang dapat dilakukan.

Key points pada punksi suprapubik :

desinfeksi area punksi

punksi dapat dilakukan semipermanen dengan menggunakan surflo paling besar yang ada, atau sekedar mengeluarkan urine dengan spuit

punksi dilakukan 2 jari di atas simfisis pubis, midline, tegak lurus terhadap kulit abdomen.

Jika punksi menggunakan surflo:

keluarkan jarum surflo, tinggalkan bagian lunak / plastik dari surflo

sambungkan surflo dengan infusion set

hubungkan ujung lain dari infusion set ke urine bag

fiksasi surflo sebaik-baiknya supaya dapat berfungsi dengan baik cukup lama

biasanya akan dapat bertahan 1-2hari. Cukup untuk merujuk pasien untuk mendapatkan pertolongan lebih lanjut dari dokter spesialis bedah / urologi

Jika punksi menggunakan spuit biasa :

Sama seperti dengan surflo, desinfeksi lalu lakukan punksi 2 jari di atas sinfisis pubis, tegak lurus kulit.

Sedot urin sampai spuit penuh, lepaskan spuit dari jarumnya dan pertahankan jarum jangan sampai terlepas dari dari kulit.

Buang urine di spuit, lalu pasang lagi spuit ke jarum, sedot urine yang masih ada dalam buli

lakukan berulang sampai buli kosong, lalu secepatnya rujuk pasien untuk mendapat pertolongan lebih lanjut dari dokter spesialis bedah / urologi.