efektivitas pemasangan kateter vena … awal.pdf · ilmu anestesi dan terapi intensif fk...

TESIS

EFEKTIVITAS PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL

DENGAN PANDUAN ELEKTROKARDIOGRAM INTRA-

ATRIAL DALAM MENURUNKAN KEJADIAN MALPOSISI

KATETER DIBANDINGKAN DENGAN FORMULA

ANDROPOLOUS DI RSUP SANGLAH DENPASAR

PEREGRINUS ADHITIRA PRAJOGI

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

i

TESIS







NIM 1114108205

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

ii






Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister,Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana


NIM 1114108205

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 20 APRIL 2016

Pembimbing I,

dr. I Made Subagiartha, SpAn.KAKV, SH

NIP. 196011161988031003

Pembimbing II,

dr. I PutuAgus Surya Panji, SpAn.KIC

NIP. 197607052008121003

Mengetahui,

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Udayana

Dr.dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK

NIP. 19580521 198503 1 002

Direktur Program Pascasarjana

Universitas Udayana

Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)

NIP. 19590215 198510 2 001

iv

Tesis ini Telah Diuji

Pada Tanggal 20 April 2016

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

No 1604/UN14.4/HK/2016 Tanggal 15 April 2016

Ketua:

dr. I Made Subagiartha, SpAn.KAKV, SH

Anggota:

1. dr. I PutuAgus Surya Panji, SpAn.KIC

2. Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO

3. dr. Ketut Sinardja, Sp.An, KIC

4. dr. Wayan Aryabiantara, Sp.An, KIC

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat

dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan

dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan dokter

spesialis di Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah

Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya, rasa hormat

serta penghargaan setinggi-tingginya kepada semua guru, para senior, dan teman-

teman sejawat yang telah memberikan masukan, dukungan, dorongan, koreksi dan

nasehat terhadap keseluruhan proses pendidikan spesialisasi dan penulisan tesis ini

hingga selesai.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari pihak lain tesis ini tidak dapat

diselesaikan dengan baik, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan

terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD., KEMD, Rektor Universitas

Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K)., M.Kes, Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana, Dr. dr. Gede Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, Ketua

Program Studi Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr.

A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K), Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,

dr. A .A. Sri Saraswati, M.Kes, Direktur RSUP Sanglah dr. I Nyoman Semadi, Sp.B.,

Sp.BTKV., Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, dr. Ni Luh

Dharma Kerti Natih, MHSM., Kepala Instalasi Rekam Medik RSUP Sanglah.

vii

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh

pembimbing, rasa kagum dan hormat setinggi-tingginya karena telah berkenan

memberikan kesempatan, dukungan, bimbingan dan motivasi selama mengikuti

pendidikan spesialisasi ini, Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An., KIC KAO, Ketua

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan Terapi

Intensif FK Universitas Udayana, dr. I Ketut Sinardja, Sp.An., KIC, Kepala Bagian

Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Universitas Udayana, Dr. dr. Putu Pramana

Suarjaya, SpAn., M.Kes., KMN., KNA, Ketua Litbang Bagian Ilmu Anestesi dan

Terapi Intensif FK Universitas Udayana, dr. I M. G. Widnyana, Sp.An., M.Kes.,

KAR, Sekretaris Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi

dan Terapi Intensif FK Universitas Udayana, dr. I B. Gde Sujana, Sp.An., MSi,

Sekretaris Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Universitas Udayana serta

Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan Terapi

Intensif FK Universitas Udayana periode sebelumnya di saat awal penulis menjadi

seorang residen anestesi, dr. I Gede Budiarta, Sp.An., KMN, Sekretaris Program

Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

Universitas Udayana periode sebelumnya di saat awal penulis menjadi seorang

residen anestesi, dr. I Made Subagiartha,Sp.An, KAKV, SH, selaku pembimbing I

untuk tesis ini, dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An., KIC, selaku Pembimbing II

untuk tesis ini, dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid., konsultan statistik

untuk tesis ini.

viii

Kepada semua guru di Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

Universitas Udayana dr. I Wayan Sukra, Sp.An., KIC., dr. I Gusti Putu Sukrana

Sidemen, Sp.An., KAR., Dr. dr. I Wayan Suranadi, Sp.An., KIC., Dr. dr. Tjokorda

Gde Agung Senapathi, Sp.An., KAR., dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An., KIC., dr.

Dewa Ayu Mas Shintya Dewi, Sp.An., dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An. KAKV., dr.

I G. N. Mahaalit Aribawa, Sp.An. KAR., dr. I G. A. G. Utara Hartawan, Sp.An.

MARS., dr. Pontisomaya Parami, Sp.An. MARS., dr. I Putu Kurniyanta Sp.An., dr.

Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An., dr. Cynthia Dewi Sinardja, Sp.An. MARS, dr.

Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An., dr. I. B. Krisna Jaya Sutawan Sp.An., dan dr.

Tjahya Aryasa Sp.An., saya haturkan hormat yang setinggi-tingginya, penghargaan

dan terimakasih yang sebesar-besarnya atas semua bimbingan, nasihatnya dan tiada

mengenal waktu selalu memberikan dasar-dasar ilmu anestesi untuk diterapkan

nantinya. Kepada semua teman-teman residen anestesi, saya mengucapkan

terimakasih atas dukungan dan kerjasama, dalam menjalani pendidikan yang penuh

suka duka ini.

Indahnya dunia ini tidak akan penulis rasakan tanpa orang tua dan keluarga

yang telah melahirkan dan membesarkan penulis. Sembah bakti dan rasa terimakasih

yang tak terhingga penulis haturkan kepada orangtua tercinta drg. Hakim Prajogi dan

drg. Meity Quendangen yang telah membesarkan, membimbing, mendidik,

memberikan dorongan semangat dan kasih sayang yang tidak ada hentinya kepada

saya. Istri saya terkasih, dr. Maria Jessica Henfry Sulay, yang senantiasa menemani,

ix

mendukung dan mendoakan saya dalam suka duka, memberikan senyum dan

kehangatan setiap saat.

Kepada ibu Ni Ketut Santi Diliani, SH., dan seluruh staf karyawan di Bagian

Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan terima kasih atas semua

bantuannya selama menjalani program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah

bertugas selama menjalani pendidikan spesialisasi ini, penulis mengucapkan terima

kasih atas semua bantuannya selama menjalani pendidikan ini.

Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada para pasien atas

kesempatan yang telah diberikan untuk penulis menerapkan ilmu dan mendapatkan

pengalaman.

Akhirnya penulis menghaturkan doa semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu

melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak, yang tertulis di atas maupun yang

tidak tertulis, yang telah membantu selama proses pendidikan dan penyelesaian tesis

ini baik secara langsung dan tidak langsung.

Denpasar, April 2016

Peregrinus Adhitira Prajogi

x

ABSTRAK

EFEKTIVITAS PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL DENGAN

PANDUAN ELEKTROKARDIOGRAM INTRAATRIAL DALAM

MENURUNKAN KEJADIAN MALPOSISI KATETER DIBANDINGKAN

DENGAN FORMULA ANDROPOLOUS

DI RSUP SANGLAH DENPASAR

Posisi kateter vena sentral yang tidak tepat dapat mengakibatkan kesalahan

pada penilaian volume dan mengakibatkan tamponade jantung, aritmia maligna

dan komplikasi serius lainnya. Posisi kateter yang diharapkan pada pemasangan

dari vena jugularis interna dan vena subclavia adalah berada di pertengahan vena

cava superior. EKG intraatrial digunakan sebagai panduan selama pemasangan

kateter vena sentral (CVC) dapat menurunkan angka kejadian malposisi kateter.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas EKG intraatrial dalam

menurunkan kejadian malposisi kateter dibandingkan dengan formula

Andropolous yang menggunakan tinggi badan.

Delapan puluh pasien yang memerlukan pemasangan CVC dimasukkan

kedalam salah satu dari dua kelompok secara random (n=40). CVC dipasang

dengan panduan EKG intraatrial (kelompok EKG) dan formula Andropolous

(kelompok Andropolous). Angka kejadian malposisi, aritmia, durasi pemasangan,

dan kedalaman akhir kateter dinilai dengan foto thoraks.

Kejadian malposisi kateter pada kelompok EKG lebih rendah dari kelompok

Andropolous (p<0,05). Aritmia yang terjadi selama prosedur juga lebih rendah

pada kelompok EKG sedangkan durasi pemasangan tidak berbeda bermakna

antara kedua kelompok.

Disimpulkan bahwa EKG intraatrial efektif menurunkan angka kejadian

malposisi kateter tanpa meningkatkan durasi pemasangan secara signifikan.

Kata kunci: elektrokardiogram intraatrial, kateter vena sentral, malposisi, aritmia

xi

ABSTRACT

INTRAATRIAL ELEKTROCARDIOGRAM’S EFFECTIVENESS AS

GUIDANCE ON CENTRAL VENOUS CATHETER PLACEMENT IN

REDUCING CATHETER MALPOSITION

COMPARED WITH ANDROPOLOUS’ FORMULA

AT SANGLAH DENPASAR PUBLIC HOSPITAL

Central venous catheter (CVC) malposition has associated with volume

replacement error, cardiac tamponade, malignant arrhythmias and other serious

complications. Internal jugular and subclavia vein CVCs are ideally positioned at

the middle of superior caval vein. Intraatrial elektrokardiogram (EKG) as CVC

placement guide can reduce catheter malposition. Our research was conducted to

know intraatrial EKG effectiveness in reducing catheter malposition compared

with Andropolous’s formula that used body height as guidance.

Eighty patient had been randomly assigned to either intraatrial EKG group

(n=40) or Andropolous group (n=40). Catheter malposition, arrhythmias,

placement duration, and catheter final depth had been evaluated using thorax x-

ray.

Overall, catheter malposition at EKG group were lower than Andropolous

group. Arrhythmias during procedure were also lower at EKG group, whereas

placement duration were not significantly different between two groups.

Intraatrial EKG guidance is effective in reducing catheter malposition without

lenghtening duration of CVC placement significantly and should be considered to

increase placement safety.

Keywords: intraatrial electrocardiogram, central venous catheter, malposition,

arrhythmias

xii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM……………………………………………… i

PRASYARAT GELAR…………………………………………. ii

LEMBAR PENGESAHAN……………………………………... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI……………………………. iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT…………………. v

UCAPAN TERIMAKASIH…………………………………….. vi

ABSTRAK………………………………………………………. x

ABSTRACT……………………………………………………… xi

DAFTAR ISI ................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR .................................................................... xvi

DAFTAR TABEL ......................................................................... xvii

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH .................................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................ xix

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah ........................................ 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian ................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ................................................. 6

xiii

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Kateter Vena Sentral............................................. 7

2.1.1 Indikasi……….......................................... 7

2.1.2 Kontraindikasi…….................................... 8

2.1.3 Tipe- tipe kateter vena sentral.................... 8

2.2 Teknik Pemasangan................................................ 9

2.2.1 Teknik seldinger………………………..... 11

2.2.2 Komplikasi……….……............................. 12

2.3 Penentuan Letak Ujung Kateter……….................. 15

2.4 Adaptor Elektrokardiogram.................................... 20

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS

PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir ………...................................... 23

3.2 Kerangka Konsep Penelitian .................................. 25

3.3 Hipotesis Penelitian ................................................ 25

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ............................................. 26

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................ 27

4.3 Ruang Lingkup Penelitian ...................................... 27

4.4 Penentuan Sumber Data………………………….. 27

4.4.1 Populasi penelitian ..................................... 27

4.4.2 Sampel penelitian........................................ 27

xiv

4.4.3 Perhitungan jumlah sampel ........................ 29

4.4.4 Teknik pengambilan sampel ...................... 30

4.4.5 Alokasi sampel …….…………………….. 30

4.5 Variabel Penelitian.................................................. 30

4.5.1 Identifikasi variabel ................................... 30

4.5.2 Definisi operasional variabel ..................... 30

4.6 Instrumen Penelitian............................................... 35

4.7 Alur Penelitian ....................................................... 36

4.7.1 Persiapan .................................................... 36

4.7.2 Penapisan kasus ......................................... 36

4.7.3 Alokasi sampel .......................................... 36

4.7.4 Perlakuan.................................................... 37

4.7.5 Penilaian dan pencatatan ........................... 38

4.8 Analisis Data ………………….………………… 40

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subyek Penelitian............................... 42

5.2 Akurasi Posisi Kateter………................................... 45

5.3 Aritmia…………..................................................... 47

5.4 Durasi………….………………………………….. 48

5.5 Kedalaman Kateter................................................... 50

xv

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Perbandingan Akurasi Posisi Kateter........................................ 53

6.2 Perbandingan Kejadian Aritmia Antar Kelompok Penelitian… 55

6.3 Perbandingan Durasi Pemasangan Antar Kelompok

Penelitian……………………………………………………… 55

6.4 Perbandingan Kedalaman Kateter Akhir Antar

Kelompok……………………………………………………… 56

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan………………............................................................. 57

7.2 Saran…………………………………………………………... 57

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 58

LAMPIRAN ...................................................................................................... 59

xvi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Pemasangan melalui vena jugular interna.......................................... 11

Gambar 2.2 Posisi kateter yang direkomendasikan……………………............... 16

Gambar2.3 Posisi normal kateter vena jugularis interna kanan............................ 17

Gambar 2.4 EKG intraatrial yang menunjukan gelombang P atrial..................... 20

Gambar 3.1 Bagan kerangka konsep ....................................................................... 25

Gambar 4.1 Bagan rancangan penelitian ................................................................. 26

Gambar 4.2 Skema pemasangan adaptor EKG...................................................... 32

Gambar 4.3 Lokasi penusukan vena jugularis interna (1), vena subclavia (2)… 33

Gambar 4.3 Bagan Alur Penelitian……………………………………...………… 39

Gambar 5.1 Perbandingan Durasi Pemasangan………………………………… 49

Gambar 5.2 Perbandingan Kedalaman Kateter Akhir…………......................... 51

xvii

DAFTAR TABEL halaman

Tabel 2.1 Formula Peres dkk …………………….......................... 17

Tabel 2.2 Formula Andropoulus dkk................................................ 17

Tabel 4.1 Karakteristik Pasien ……………………………………... 40

Tabel 4.2 Hasil analisis perbandingan akurasi posisi kateter………. 41

Tabel 5.1 Gambaran Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Kelompok

Penelitian……………………………………………… 43

Tabel 5.2 Hasil Analisis Perbandingan Akurasi Posisi Kateter..… 45

Tabel 5.3 Hasil Analisis Perbandingan Posisi Kateter Akhir Pada Rontgen

Thoraks……………………………………………….. 46

Tabel 5.4 Hasil Analisis Perbandingan Kejadian Aritmia……….. 47

Tabel 5.5 Hasil Analisis Perbandingan Durasi Pemasangan……… 48

Tabel 5.6 Hasil Analisis Perbandingan Kedalaman Kateter Akhir.. 50

xviii

DAFTAR SINGKATAN

VCS :Vena cava superior

CVC : Central venous catheter

TVS : Tekanan vena sentral

USG : Ultrasonography

TEE : Transesophageal echocardiography

EKG : Elektrokardiogram

RA : Right atrium

RTI : Ruang terapi intensif

RSUP : Rumah sakit umum pusat

Kg : Kilogram

Cm : Centimeter

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1.Surat Keterangan Kelaikan Etik...................................... 60

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian…………………………………… 61

Lampiran 3. Penjelasan dan Informasi Penelitian .............................. 62

Lampiran 4. Surat Pernyataan Persetujuan Uji Klinik......................... 64

Lampiran 5. Lembar Penelitian........................................................... 65

Lampiran 6. Pencatatan Hasil Evaluasi……………………….. ......... 67

Lampiran 7. Data Hasil Penelitian………………………………….. 69

Lampiran 8. Analisis Statistik SPSS Versi 20.0……………………. 73

efektivitas pemasangan kateter vena … awal.pdf · ilmu anestesi dan terapi intensif fk...

Documents