pbl ipt ''demam sore hari

7/23/2019 PBL IPT ''Demam Sore Hari''

1/8

55Nama : Indah Aprilyani

NPM : 1102013132

1. Menjelaskan dan memahami demam

1.1. Definisi ( Mary E M!s"ari. 2005. Pand!an #elajar : kepera$a%an pedia%rik.

&akar%a : E' )Demam adalah penin*ka%an a#n+rmal s!h! #adan rek%al minimal 3,+". demam

mer!pakan %anda adanya masalah yan* menjadi penye#a# #!kan s!a%! penyaki% dan

%idak %erjadi den*an sendirinya.

1.2. E%i+l+*i

Demam !m!mnya %erjadi aki#a% adanya *an**!an pada hip+%alam!s a%a! se#aliknya

dapa% dise#a#kan +leh se%iap *an**!an #erik!% :a. Penye#a# !m!m demam pada #ayi an%ara lain infeksi sal!ran pernapasan a%as dan

#a$ah farin*i%is +%i%is media dan infeksi -ir!s !m!m dan en%eri". eaksi-aksinasi dan pakaian yan* %erlal! %e#al j!*a serin* menjadi penye#a# demam

pada #ayi.

#. Penye#a# demam yan* le#ih seri!s an%ara lain infeksi sal!ran kemih pne!m+nia

#ak%erimia menin*i%is +s%e+mieli%is ar%hri%is sep%i" kanker *an**!an

im!n+l+*ik kera"!nan a%a! +-erd+sis +#a% dan dehidrasi.

1.3. Ma"am/ ma"am ( !d+y+ Ar! dkk. 200. !k! ajar Ilm! Penyaki% Dalam.

&akar%a P!sa% : in%ernaP!#lishin* )

a. Demam sep%i" : pada %ipe demam sep%i" s!h! #adan #eran*s!r naik ke %in*ka%

yan* %in**i sekali pada malam hari dan %!r!n kem#ali ke %in*ka% di a%as n+rmalpada pa*i hari. erin* diser%ai kel!han men**i*il dan #erkerin*a%. ila demam

yan* %in**i %erse#!% %!r!n ke %in*ka% yan* n+rmal dinamakan j!*a demam hek%ik.#. Demam remi%en : pada %ipe demam remi%en s!h! #adan dapa% %!r!n se%iap hari

%e%api %idak pernah men"apai s!h! #adan n+rmal. Per#edaan s!h! yan* m!n*kin

%er"a%a% dapa% men"apai d!a deraja% dan %idak se#esar per#edaan s!h! yan* di"a%a%

pada demam sep%ik.

". Demam in%ermi%%en : pada %ipe demam in%ermi%%en s!h! #adan %!r!n ke %in*ka%

yan* n+rmal selama #e#erapa jam dalam sa%! hari. ila demam seper%i ini %erjadi

se%iap d!a hari sekali dise#!% %ersiana dan #ila %erjadi d!a hari #e#as demam

dian%ara d!a seran*an demam dise#!% k!ar%ana.d. Demam k+n%iny! : pada %ipe demam k+n%iny! -ariasi s!h! sepanjan* hari %idak

#er#eda le#ih dari sa%! deraja%. Pada %in*ka% demam yan* %er!s mener!s %in**i

sekali dise#!% heiperpireksia.

e. Demam siklik : pada %ipe demam siklik %erjadi kenaikan s!h! #adan selama

#e#erapa hari yan* diik!%i +leh peri+de #e#as demam !n%!k #e#erapa hari yan*

kem!dian diik!%i +leh kenaikan s!h! seper%i sem!la.


2/8

1.4. Mekanisme

2. Menjelaskan dan

memahami salm+nella en%eri"

2.1. Definisi ( 'arna erry. 2012. !k! ajar di-isi infeksi dan penyaki% %r+pis

deper%emen ilm! keseha%an anak fak!l%as ked+k%eran !ni-ersi%as padjajaran6 7P

Dr. asan sadikin #and!n*. &akar%a: a*!n* se%+ )Salmonella mer!pakan #asil *ram/ ne*a%i-e %ermas!kEnterobakteriaceae,%idak

mem#en%!k sp+ra %idak #erkaps!l %e%api mamp! #er*erak karena fla*ella.

8e#anyakanstrainmemfer%emen%asi *l!k+sa man+sa dan mani%+l mem#en%!k asam

ser%a *as (ke"!ali S.thyphi) jaran* memfermen%ase lak%+sa dan s!"r+se.

2.2. M+rf+l+*i dan s%r!k%!r

/ M+rf+l+*i :

8!man penye#a# demam %if+id yai%! Salmonella typhi mer!pakan salah sa%!

spesies *en!s Salmonella kel!ar*aEnterobacteriaceae. 8!man S.typhi#er#en%!k

#a%an* *ram/ ne*a%i-e %idak #ersp+ra m+%il #erfla*ela #erkaps!l %!m#!h

den*an #aik pada s!h! +p%imal 29 #ersifa% fak!l%a%if anaer+#. 8!man ini ma%i

pada pemanaan s!h! 544 selama sa%! jam dan ;0 selama 15 meni%.


3/8

Salmonella memfermen%asi *l!k+sa dan man+sa %e%api %idak %erhadap lak%+sa dan

s!kr+sa.

/ %r!k%!r :

a. An%i*en s+ma%i" : mer!pakan lip+p+lisakarida yan* #erl+kasi pada

mem#rane #a*ian l!ar dindin* sel. An%i*en ini %ahan %erhadap pemanasan

sampai 100 (beat-stable) al"+h+l dan asam. M+lek!l lip+p+lisakarida(end+%+ksin) !m!mnya #ersifa% %+ksik %erdiri a%as 8+mp+nen #er!lan* a%a!

ran%ai in%i +li*+sakarida (core) dan lipid A. lip+p+lisakarida %erdiri a%as %i*a

%ipe yai%! lip+p+lisakarida/ (smooth) lip+p+lisakarida/ (rough) dan

lip+p+lisakarida. 8+mp+sisi p+lisakarida #er-ariasi pada #er#a*ai spesies

#ak%eri %e%api coredan lipid A memp!nyai s%r!k%!r yan* sama pada se#a*ian

#esar #ak%eri *ram/ne*a%if sehin**a mem!n*kinkan %erjadinya reaksi silan*

pada %es ser+l+*i.#. An%i*en fla*elar : an%i*en yan* %erdapa% pada fla*el mer!pakan pr+%ein

yan* %idak %ahan panas (heat-labile) lar!% dalam e%an+l dan asam dise#!%

fla*elin. An%i*en %erdapa% dalam d!a #en%!k yai%! fase 1 (spesifik) dan fase

2 ( n+n spesifik ). An%i*en fla*el fase 1 %erdapa% pada se#a*ian ke"il ser+%ype

dan menen%!kan iden%i%as im!n+l+*inya. An%i*en fla*el fase 2 %erdapa% pada

#e#erapastrain #era*l!%inasi den*an an%isera he%er+l+*.". An%i*en kaps!lar


4/8

3.2. E%i+l+*i

E%i+l+*i demam %if+id adalahsalmonella typhi. edan*kan demam para%if+id

dise#a#kan +leh +r*anisme yan* %ermas!k dalam spesiessalmonella enteritidis yai%!

.enteritidis#i+ser+%ipe para%yphi A .enteritidis#i+ser+%ipe para%yphi

.enteritidis#i+ser+%ipe para%yphi k!man/ k!man ini le#ih dikenal den*an nama

.parathypi A .schottmulleri dan .hirschfeldii.

3.3. Pa%+*nesis

. typhi mas!k %!#!h man!sia melal!i makanan dan air yan* %er"emar. e#a*ian

k!man dim!snahkan +leh asam lam#!n* dan se#a*ian la*i mas!k ke !s!s hal!s dan

men"apai jarin*an limf+id plak Peyeri di ile!m %erminalis yan* hiper%r+fi. ila %erjadi

k+mplikasi perdarahan dan perf+rasi in%es%inal dan mas!k aliran darah melal!i

d!k%!s %+ra%ik!s .typhilain dapa% men"apai ha%i melal!i sirk!lasi p+r%al dari !s!s.

.typhi#ersaran* di plak Peyeri limpa ha%i dan #a*ian/#a*ian lain sys%em

re%ik!l+end+%elial. End+%+ksin .typhi#erperan dalam pr+ses inflamasi l+kal pada

jarin*an %empa% k!man %erse#!% #erkem#an* #iak. .typhidan end+%+ksinnya

meran*san* sin%esis dan pelepasan =a% pir+*en dan le!k+si% pada jarin*an yan*

meradan* sehin**a %erjadi demam.

3.4. Menifes%asi klinis

'ejala/*ejala yan* %im#!l #er-ariasi. Dalam min**! per%ama kel!han dan *ejala

ser!pa den*an penyaki% infeksi ak!% pada !m!mnya yai%! demam nyeri kepala

p!sin* nyeri +%+% an+reksia m!al m!n%ah +#s%ipasi a%a! diare perasaan %idak enak

di per!% #a%!k dan epi%aksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapa%kan penin*ka%an

s!h! #adan.

Dalam min**! ked!a *ejala/*ejala menjadi le#ih jelas #er!pa demam #rakikardirela%if lidah %if+id ( k+%+r di %en*ah %epi dan !j!n* merah dan %rem+r ) hepa%+me*ali

splen+me*ali me%er+mism!s *an**!an kesadaran #er!pa s+mn+len sampai k+ma

sedan*kan roseolaejaran* di%em!kan pada +ran* Ind+nesia.

3.5. Pemeriksaan ( !d+y+ Ar! dkk. 200. !k! ajar Ilm! Penyaki% Dalam.

&akar%a P!sa% : In%ernaP!#lishin* )a. Pemeriksaan r!%in

ala!p!n pada pemeriksaan darah perifer len*kap serin* di%em!kan le!"+penia

dapa% p!la %erjadi kadar le!k+si% n+rmal a%a! le!k+si%+sis. >e!k+si%+sis dapa%

%erjadi $ala!p!n%anpa diser%ai infeksi sek!nder. elain i%! p!la dapa% di%em!kan

anemia rin*an dan %r+m#+si%+penia. Pada pemeriksaan hi%!n* jenis le!k+si% dapa%%erjadi ane+sin+filia ma!p!n limf+penia. >aj! endap darah pada demam %if+id

dapa% menin*ka%.

#. 7ji $idal

7ji $idal dilak!kan !n%!k de%eksi an%i#+dy %erhadap k!man S.typhi. pada !ji

idal %erjadi s!a%! reaksi a*l!%inasi an%ara an%i*en k!man S.typhiden*an an%i#idi


5/8

yan* dise#!% a**l!%inin. An%i*en yan* di*!nakan pada 7ji idal adalah s!spense

Salmonella yan* s!dah dima%ikan dan di+lah di la#+ra%+ri!m. Maks!d !ni idal

adalah !n%!k menen%!kan adanya a**l!%inin dalam ser!m penderi%a %esan*ka

demam %if+id yai%! :

a. A*l!%inin ( dari %!#!h k!man )

#. A*l!%inin ( fla*ella k!man )". A*l!%inin


6/8

%erjadi pada hi*elaEnteroinvasive E.coli, Enterohemorrhagic E.coli,

Campylobacter jejuni, Yersina enterocolitica, dan Clostridium difficile.

Trichuris trichiura, alantidium coli, danEntamoeba histolyticapen%in*

se#a*ai parasi% penye#a# diare m!k+id #erdarah.

&ika nyeri a#d+men dan tenderness#era% dia*n+sis al%erna%i-e %ermas!k

apendisi%is perf+rasi -isk!s dan "+li%is !lsera%i-a. Demam %if+id j!*a menyer!paiinfeksi sys%em re%ik!l+end+%el lain %ermas!k infeksi -ir!s E#s%ein/arr

disseminated histoplasmosis, ebrlichiosis,#r!sel+sis %!laremiaplak dan typhus.

3.9. @a%a laksana

ampai saa% ini masih dian!% %ril+*y pene%alaksanaan demam %if+id yai%! :

a. Pem#erian an%i#i+%i" : !n%!k men*hen%ikan dan mem!snahkan penye#aran

k!man. An%i#i+%i" yan* di*!nakan :

/ 8l+ramfenik+l: d+sis hari per%ama 4 250m* hari ked!a 4 500m* di#erikan

selama demam dilanj!%kan sampai 2 hari #e#as demam kem!dian d+sis di!r!%kan

menjadi 4 250m* selama 5 hari kem!dian. Peneli%ian %erakhir ( Nel$anm dkk.Di 7P Persaha#a%an ) pen**!naan kl+ramfenik+l masih memperliha%kan hasil

pen!r!nan s!h! 4 hari sama seper%i +#a%/ +#a% %er#ar! dari jenis k!in+l+n.

/ Ampisilin6 Am+ksisilin : d+sis 50/150 m*6k* ## di#erikan selama 2 min**!./ 8+r%im+ksa=+lB 2 2 %a#le% ( 1 %a#le% men*and!n* 400 m* s!lfame%+ksa=+l/ ,0

%rime%r+prim di#erikan selama d! min**! p!la )

/ efal+p+rin *enerasi II dan III. Di s!# #a*ian Penyaki% @r+pik dan Infeksi ?87I/

M pem#erian sefal+sp+rin #erhasil men*a%si demam %if+id den*an

#aik.demam pada !m!mnya menn*alami mereda pada hari ke/3 a%a! menjelan*

hari ke/4. e*imen yan* di pakai adalah :

ef%riaks+n 4 *6 hari selama 3 hari

N+rfl+ksasin 2 400m*6 hari selama 14 hari

ipr+fl+ksasin 2 500 m* 6 hari selama ; hari

fl+ksasin ;00 m*6 hari selama 9 hari

Pefl+ksasin 400 m*6 hari selama 9 hari

?ler+ksasin 400 m*6 hari selama 9 hari

#. Is%iraha% dan pera$a%an pr+fessi+nalB #er%!j!an men"e*ah k+mplikasi dan

memper"epa% penyem#!han. Pasien har!s %irah #arin* a#s+l!%e minimal 9 hari

#e#as demam a%a! k!ran* le#ih selama 14 hari. M+#ilisasi dilak!kan #er%ahap

ses!ai den*an p!lihnya kek!a%an pasien. Dalam pera$a%an perl! sekali dija*a

hy*iene perse+ran*an ke#ersihan %empa% %id!r pakaian dan perala%an yan*

dipakai pasien. Pasien den*an kesadaran men!r!n p+sisinya perl! di !#ah/!#ah

!n%!k men"e*ah dek!#i%!s dan pne!m+nia hip+s%a%ik. Defekasi dan #a!n* air

ke"il perl! diperha%ikan karena kadan*/kadan* %erjadi +#s%ipasi dan resis%ensi

!rin.


7/8

". Die% dan %erapi pen!njan* ( sim%+ma%is dan s!p+r%if )

Per%ama paien di#eri die% #!#!r sarin* kem!dian #!#!r kasar dan akhirnya nasi

ses!ai %in*ka% kesem#!han pasien. Nam!n #e#erapa peneli%ian men!nj!kkan

#ah$a pem#erian makanan pada% dini yai%! nasi den*an la!k pa!k rendah

sel!l+sa ( pan%an* say!ran den*an sera% kasar )dapa% di#erikan den*an aman. &!*a

diperl!kan pem#erian -i%amin dan mineral yan* "!k!p !n%!k mend!k!n* keadaan

!m!m pasien. Diharapkan den*sn menja*a keseim#an*an dan h+me+s%a%is

sys%em im!n akan %e%ap %erf!n*si den*an +p%imal.

3.,. 8+mplikasi

8+mplikasi demam %if+id di#a*i dalam :a. 8+mplikasi in%ers%inal

Perdaarahan !s!s

Perf+rasi !s!s

Ile!s parali%ik

#. 8+mplikasi eks%rain%ers%inal 8+mplikasi kardi+-ask!ler ( ke*a*alan sirk!lasi perifer ( reja%an sepsis )

mi+kardi%is %hr+m#+sis dan %r+m#+fle#i%is.

8+mplikasi darah : anemia hem+li%ik %r+m#+si%+penia dan6a%a! k+a*!lasi

in%ra-as"!lar dismina%a dan sindr+m !remia hem+li%ik.

8+mplikasi par! : pne!m+nia empiema dan ple!ri%is

8+mplikasi hepar dan kand!n* kemih : hepa%i%is dan k+leli%iasis

8+mplikasi *injal : *l+mer!l+nefri%is piel+nefri%is dan perinefri%is.

8+mplikasi %!lan* : +s%e+mieli%is peri+s%i%is sp+ndili%is dan ar%hri%is.

8+mplikasi ne!r+psikia%rik : deliri!m menin*ism!s menin*i%is

p+lyne!ri%is perifer sindr+m '!illain/arre psik+sis dan sindr+m

ka%a%+nia.

3.. Pr+*n+sis

Pr+*n+sis demam %if+id %er*an%!n* dari !m!r keadaan !m!m deraja% keke#alan

%!#!h j!mlah dan -ir!lensi alm+nela ser%a "epa% dan %epa%nya pen*+#a%an. An*ka

kema%ian pada anak/anak 2;C dan pada +ran* de$asa 94C ra%a/ra%a 59C.

3.10. Epidemi+l+*i ( !d+y+ Ar! dkk. 200. !k! ajar Ilm! Penyaki% Dalam.

&akar%a P!sa% : in%ernaP!#lishin*

!r-eilans Depar%eman 8eseha%an I frek!ensi kejadian deman %if+id diInd+nesia pada %ah!n 10 se#esar 2 dan pada %ah!n 14 %erjadi penin*ka%an

frek!ensi menjadi 154 per 10.000 pend!d!k. Dari s!r-ey #er#a*ai r!mah saki% di

Ind+nesia dari %ah!n 1,1 sampai den*an 1,; memperliha%kan penin*ka%an j!mlah

penderi%a seki%ar 35,C yai%! dari 1.5; menjadi 2;.;0; kas!s.

Insiden demam %if+id #er-ariasi di %iap daerah dan #iasanya %erkai% den*an

sani%asi lin*k!n*an di daerah r!ral ( &a$a ara% ) 159 kas!s per 10.000 pend!d!k


8/8

sedan*kan di daerah !r#an di%em!kan 9;0/,10 per 10.000 pend!d!k. Per#edaan

insidens di perk+%aan #el!m memadai se%a sani%asi lin*k!n*an den*an pem#!an*an

sampah yan* k!ran* memen!hi syara% keseha%an lin*k!n*an.

Case !atality rate ( ? ) demam %if+id di %ah!n 1; se#esar 10,C dari sel!r!h

kema%ian di Ind+nesia. Nam!n demikian #erdasarkan hasil !r-ei 8eseha%an !mah

@an**a Depar%eman 8eseha%an I ( 8@ Depkes I ) %ah!n 15 demam %if+id

%idak %ermas!k dalam 10 kas!s den*an m+r%ali%as %er%in**i.

pbl ipt ''demam sore hari

Documents