Partus Percobaan

disusun oleh: dr. Edwin Bonaville SpOG

Persalinan

• Proses mekanik

• Besar dan presentasi bayi

• Daya akomodasi pelvis

• His/kontraksi uterus

• Diagnostik yg teliti dan penatalaksanaan yg tepat pada kehamilan dan persalinan

Pemeriksaan Panggul

• Pemeriksaan dalam untuk meraba – Promontorium

– Linia inominata

– Spina Ischii

– Dinding samping panggul

– Kurvatura sacrum

– Arcus pubis

– Conj. Diagonalis & Conj Vera

– Dist. Interspinarum

– Diameter AP pintu bawah pelvis

Taksiran Berat Janin

• Palpasi • Perhitungan Poulsson – Langstadt

– Diameter transversal + longitudinal – Menggunakan grafik Poulsson – Langstadt

• Perhitungan Johnson – Toshack • W = ( MD – 12 ) x 155 ( MD – 32 cm) • 12, bila kepala di skala 0 (ACOG)

• 13, bila kepala di skala -5 • 11, bila kepala di skala -3 (H IV)

•

Diagnosis Imbangan Feto-Pelvik

• Pada Presentasi Kepala, ada 3 kesimpulan:

– Imbang sefalo-pelvik baik

– Disproporsi sefalo-pelvik (CPD)

– Suspek / kemungkinan CPD

Pelvimetri radiologik

• Konvensional X-Ray • Foto PAP

– Diameter transversae – Distantia interspinarum – Jenis pelvis

• Foto Lateral – Conjugata vera dan conjugata diagonalis – Diameter AP panggul tengah – Tinggi pelvis – Diameter AP pintu bawah panggul – Diameter sagitalis post (Caldwell-Moloy) – Diameter sagitalis post – Bentuk sakrum, spina ischiadicae, dan incisurae ischiadicae majora

Tabel. Bentuk dan Arsitektur Tulang Panggul

Gynecoid Android Anthropoid Platypelloid

PAP Hampir bulat

ovoid

Segi tiga Bujur muka

belakang

Bujur

melintang

Sacrum Lengkung

sedang,

inklinasi ke

belakang

Dangkal,

inklinasi ke

depan

Panjang,

inklinasi ke

belakang

Pendek,

inklinasi ke

belakang

Dinding

samping

Lurus Convergent Lurus Lurus

Distantia

Inter-

spinarum

Memadai Sempit Sempit Lebar

Arcus

pubis

Sedang Sempit Sedang atau

sempit

Luas

Ukuran Panggul Wanita Indonesia

• Panggul Gynaecoid

• PAP : CV 10,6 cm

• DT 11,4 cm

• Bidang Tengah Panggul : AP 11,5 cm

• DI 9,9 cm

• Pintu Bawah Panggul : AP 11,0 cm

Luas Bidang

• Menentukan bidang panggul • Dipergunakan Indeks Mengert

• Diameter AP x Diameter Transversa

• PAP 120 cm2 • Bidang tengah panggul 115 cm2

Kapasitas pelvis

• Perbandingan luas bidang yang didapat dibagi luas • Standart Mongart dalam persen

• PAP CV 10 cm ; DT 11 cm • luas 10 x 11 cm2 = 110 cm2 • Kapasitas 110 cm2 / 120 cm2 = 92%

• Bidang tengah panggul • DI 9 cm ; AP 12 cm • Kapasitas 9 x 12 cm / 115 cm2 = 94%

• Kapasitas ditetapkan dari kapasitas terkecil dari kedua bidang

tersebut, yakni 92%

Daya Akomodasi (DA)

• DA pelvis adalah volume janin terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan dan normal melalui pelvis, dinyatakan dalam gram berat badan

• Kapasitas 100 % ~ 4000 gram

• Kapasitas 92 % ~ 3680 gram

• Panggul anthropoid, android, platipelloid, dan kelainan arsitektur panggul, presentasi bokong, DA dikurangi 10 %

Biometri janin

• Pemeriksaan ultrasound pada janin dapat

• disimpulkan :

• Head circumference (HC) : > 36 cm

• Abdominal circumference (AC) : > 37 cm

• Pada panggul normal dianggap CPD

Partus Percobaan

• Bila ada persangkaan CPD

• Evaluasi dengan pelvimetri radiologik sangat dihindari

• Suatu penilaian kemajuan persalinan, untuk

• memperoleh bukti tentang ada atau tidak adanya CPD

• Perlu dibandingkan :

• 1. Momen awal penilaian

• 2. Keadaan pada momen berikutnya dalam kurun waktu yang ditetapkan

•

Partus Percobaan

• Suatu proses persalinan, terjadi perubahan – Pembukaan serviks – Tingkat turunnya kepala – Posisi kepala (rotasi interna)

• Bila salah satu tersebut terjadi perubahan, partus • dianggap maju

• Bila ketiga gerakan itu tak ada perubahan, partus • dianggap tidak maju

Partus Percobaan

• Untuk menilai imbangan sefalopelvik dengan • instrumen partus percobaan harus memenuhi

syarat : • His normal dan adekuat • Ketuban harus negatif / dipecahkan, bila

menghalangi penilaian • Tidak ada komplikasi dalam persalinan • Janin letak kepala, hidup

• Partus percobaan dimulai pada awal fase aktif

Partus Percobaan

• Pelaksanaan partus percobaan • Dimulai pada pembukaan 4 cm, cerviks lunak,

tipis, mendatar • Bila ketuban (+), misalnya pd pembukaan 4 cm,

maka pemeriksaan berikutnya 5 – 6 jam kemudian, sesuai dengan perkiraan pembukaan lengkap

• Bila ketuban (-), pemeriksaan dalam dilakukan setiap 2 jam

• Penilaian PD : pembukaan (> 2cm); turunnya kepala (> 2cm); rotasi kepala jelas

Partus Percobaan

• Partus percobaan dianggap:

• Berhasil, bila diameter kepala dapat melewati bidang yang dicurigai, atau kepala di H. IV dan rotasi kepala sudah selesai

• Gagal, bila tidak terjadi perubahan yang adekuat dari ketiga penilaian

• Dihentikan, bila ada indikasi obstetrik lain sehingga evaluasi tak dapat diteruskan (mis, gawat janin, prolaps tali pusat)