obat muskuloskelektal

7/23/2019 OBAT MUSKULOSKELEKTAL

1/52

TERAPI FARMAKOLOGI SISTEM MUSKULOSKELEKTAL

Marsiana Anggraeni


2/52

Artitis Rematoid

Gout

OsteoartritisFraktur


3/52

ARTITIS REMATOID

Definisi Umum :

Penyakit yg menyerang sendi dan strukturatau jaringan di sekitar sendi.

150 jenis ( WHO )


4/52

Autoimmun Disease

penyakit dimana sistem kekebalan yang terbentuk salahmengidentifikasi benda asing, dimana sel, jaringan atau

organ tubuh manusia justru dianggap sebagai bendaasing sehingga dirusak oleh antibodi


5/52


6/52

Obat yang diberikan pada penderita penyakit rematik

mempunyai dua tujuan :

1. Menghilangkan keluhan dan simptom inflamasi.

2. Bila mungkin menghentikan progresivitas

penyakit.

Untuk memperoleh hasil pengobatan yang baik, maka obat

yang tepat dalam dosis yang tepat diberikan pada pasien yang

sesuai, pada saat perjalanan penyakit yang tepat dan diberikan

dalam jangka waktu yang optimal


7/52

TERAPI RA:Non Farmakologik

1. Edukasi2. Exercise

3. Okupasi

4. Dietetik

Farmakologik : 1. NSAIDs

2. DMARDs

3. Kortikosteroid

4. BRM


8/52

I. NSAIDs

Obat antiinflamasi (anti radang) nonsteroid, atau yang lebih dikenaldengan sebutan NSAID (NonSteroidal Anti-inflammatory Drugs)adalah suatu golongan obat yangmemiliki khasiat analgesik (peredanyeri), antipiretik (penurun panas),

dan antiinflamasi (anti radang).


9/52

NSAID

1. Golongan salisilat(aspirin/asam asetilsalisilat, metil salisilat,magnesium salisilat, salisil salisilat, dansalisilamid),

2. Golongan asam arilalkanoat(diklofenak, indometasin, proglumetasin,dan oksametasin).

3. Golongan profen/asam 2-arilpropionat(diantaranya ibuprofen, alminoprofen,fenbufen, indoprofen, naproxen, danketorolac)


10/52

4. Golongan asam fenamat/asamN-arilantranilat

(asam mefenamat, asam flufenamat, danasam tolfenamat)

5. Golongan turunan pirazolidin (fenilbutazon,

ampiron, metamizol, dan fenazon).

6. Golongan oksikam (piroksikam, dan

meloksikam), golongan penghambat COX-2(celecoxib, lumiracoxib), golongansulfonanilida (nimesulide), serta golongan lain(licofelone dan asam lemak omega 3


11/52

Spesialite

NO GENERIK DAGANG PABRIK

1 Acetosal Aspirin Bayer

(Acidum

Acetylosalicylicum)Aspilets UAP

Bodrexin Tempo Scan P

Cafenol Sterling W

Farmasal Fahreinheit

Aspimec Mecosin


12/52

Spesialite


2 Asam Mefenamat Ponstan Parke Davis

(Acidum

Mefenamicum)Mefinal Sanbe Farma

Benostan Bernofarm

Mectan Prafa

Asam Mefenamat Indo

3Antalgin Novalgin Hoechst

(Methampyronum) Ronalgin Dexa Medica

Unagen UAP


13/52

Spesialite


4 Piroksikam Feldene Pfizer

(Piroxicamum) Indene Kalbe Farma

Biogesic Biomedis

5Fenilbutazon Irgapan Dexa Medica

6Ibuprofen Arthrifen Armoxindo

Dolofen F Tempo Scan P

Ibufen Bernofarm


14/52

Spesialite


6 Indomethacin Benocid Bernofarm

Confortid Dumex A

Dialon Eisai


15/52

Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS=NSAID)

AINS adalah obat-obat analgesik yang selain memiliki efek analgesik juga

memiliki efek anti inflamasi, sehingga obat-obat jenis ini digunakan dalampengobatan rheumatik dan gout. Contohnya ibuprofen, indometasin,

diklofenak, fenilbutazon dan piroxicam.


16/52

Waktu paruh Obat Antiinflamasi Non Steroid

Komponen Waktu(jam) Komponen Waktu(jam)

Indometasin

Sulindak

TolmetinAsam Mefenamat

Asam Flufenamat

Ibuprofen

Naproxen

Kalsium FenoprofenFlurbiprofen

Ketoprofen

Piroksikam

Diflunisal

23

18

1

334

9

2

1215

34

135

45

812

S


17/52

Problem AINS

Problem utama ialah keluhan gastrointestinal; semua

OAINS :

a. Menyebabkan dispepsia.

b. Meningkatkan kemungkinan terjadinya ulkus

peptikum.

c. Meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan

saluran cerna bagian atas..

D i AINS


18/52

Dosis AINS

Obat Dosis

Diklofenak 50 mg b.d. atau 100 mg

sekali sehari

Indometasin 25 mg , 75 mg, 100 mg td.s

Asam Mefenamat 500 mg t.d.s.

Tolmetin 400 mg q.d.s.

Aspirin 400-600 mg dalam 4-6 dosis/hari

Ibuprofen 400-800 mg t.d.s.

Ketoprofen 100 mg b.d. or t.d.s., 100 mg (slowrelease) sekali sehari atau b.d.

Naproksen 500 mg b.d.

Piroksikam 20 mg sekali sehari

DMARD Di M dif i A th iti


19/52

DMARDs = Disease Modifying ArthritisRheumatoid Drugs ( 1-6 bln )

memperlambat progress penyakit RA.

- Semua Px RA adlh kandidat u trp DMARDs.

- Efektif jika digunakan sedini mungkin, sjk 3 blndiagnosis RA ditegakkan.

- Manfaat baru muncul stlh bbrp bln, meski remisisempurna jarang tercapai.


20/52

DMARD,s generasi I yg sdh mulai ditinggalkan :

senyawa emas, penisilamin dan azatriopin.

Zat2 tersendiri :

1. Hidroksiklorokuin ( HCG )

- di Indonesia plg byk digunakan, cz murah.

- efektifitas rendah dibandingkan DMARDs lain.- dosis > 400 mg : gangguan retina.

2. Sulfasalazin ( SSZ )

- bekerja lbh cpt dr HCG

- Krg disukai cz ES mual, muntah- Dosis awal 500 mg/hari, kmd ditingkatkan sp

4x500 mg tiap mgg,jk ada perbaikan diturunkansd 1000 mg/mgg.


21/52

3. Metotrexat ( MTX )- Sbg DMARDs dosis yg digunakan lbh rendah,7,5 15 mg/ minggu.

- ES : gastric irritation dan stomatitis- KI : Px DM, Obese dan gangguan fgs hati.- Berikan Leucovorin ( aas, folinat ) u ES MTX

sampai saat ini MTX masih berada di First lineDMARDs

4. Cyclosporin- A ( CS-A )- merpkan AB & immunosupresan.- KI : Px ginjal, hipertensi,epilepsi.

5.Leflunomide ( LFM )- khasiat setara MTX.- alternatif u Px tg intoleran MTX.


22/52

- menghambat tirosin kinase.

- teratogenik dan hepatotoksik

- lakukan pemeriksaan fgs hati tiap 2 mgg.

- dosis awal 100 mg/hari slm 3 hari berturut2 dandilanjutkan 20 mg/hari.

- KI : terapi rifampisin, hepatitis,immunodefisiensiberat.

Caution DMARDs:

Kontrol darah tepi untuk semua DMARds, kecuali

HCG dan Leflunomide.


23/52

III. Kortikosteroid

1. Untuk RA yg berat dan mengancam jiwa,ex:sdh tjd vaskulistis.

2. Sbg Bridging Therapy slm menunggu

DMARDs mulai bekerja.

3. Dimulai dgn Glukokortikoid dosis rendah setara

prednison 10 mg pada pagi hari.

4. Jk tjd peradangan berat pd 1 atau 2persendiaan,dpt diberikan Triamcinolon

acetonid / heksasetonid i.a

5. ES Osteo :tambahkan suplemen Ca2+ 1500

mg,vit D 400-800 mg & estrogen bifosnat.

K tik t id


24/52

Kortikosteroid

Di bidang reumatologi digunakan 2 (dua) sediaan kortikosteroid

yang masing-masing mempunyai indikasi berbeda yaitu :

A. Kortikosteroid sistemik. (Prednison/prednisolon)

B. Suntikan kortikosteroid lokal (intraartikuler).

Suntikan kortikosteroid lokal dapat dikerjakan dengan dua

cara yaitu :

1) Suntikan intraartikuler; dilakukan penyuntikan langsung ke

dalam sendi.

2) Suntikan non artikuler - dilakukan penyuntikan ke dalam

sarung tendon.

Ind ikasi Pemberian Kort iko steroid


25/52

Ind ikasi Pemberian Kort iko steroid

Menghilangkan gejala peradangan : peradangan rematoid, peradangan tulang

sendi (osteoartritis) dan peradangan kulit, termasuk kemerahan, bengkak,

panas dan nyeri yang biasanya menyertai peradangan.

Obat-obat Kortikosteroid

Obat (Generik)Contoh

(Patent)

Aktivitas

Bentuk

SediaanAnti-Inflamasi Topikal Retensi Na

Glukokortikoid

kerja singkat (8-

jam)

Hidrokortison Cortef 1 1 1Oral, suntikan,

topikal

Kortison Cortone 0,8 0 0,8

Oral, suntikan,

topikal


26/52


(Patent)

Aktivitas

Bentuk

SediaanAnti-Inflamasi Topikal Retensi Na

Glukokortikoid

kerja sedang (18-

36 jam)

Prednison Hostacortin 4 0 0,3 Oral

PrednisolonDelta-Cortef,

Prelone 5 4 0,3

Oral, suntikan,

topikal

MetilprednisolonMedrol,

Medixon 5 5 0

Oral, suntikan,

topikal

TriamsinolonKenacort,

Azmacort 5 5 0

Oral, suntikan,

topikal

Fluprednisolon Cendoderm 15 7 0 Oral, topikal


27/52


(Patent)

Aktivitas

Bentuk

Anti-Inflamasi Topikal Retensi Na

Glukokortikoid kerja

lama (1-3 hari)

Betametason Celestone 25-40 10 0

Oral, suntikan,

topikal

DeksametasonOradexon,Decadron 30 10 0

Oral, suntikan,topikal

Parametason

Dillar,

Monocortin 10 0 Oral, suntikan

Mineralokortikoid

Fludrokortison

Florinef,

Astonin 10 10 250

Oral, suntikan,

topikal

Desoksikortikosteron 0 0 20 Suntikan, pelet


28/52


29/52

GOUT = arthritis urica

Gangguan pd met as.urat yg berakibat mengendapnya kristal2

monosodium urat monohidrat

Manifestasi Klinis :

1. Arthritis

2. Tofi

3. Batu ginjalGejala :

1. rasa sakit biasanya tjd pd mlm hari.

2. daerah tofi yg khas adalah pangkal ibu jari kaki sebelah dalam, lututdan pada daerah telinga.

Kadar normal :

pria : 3,5 7,2 mg /dl

wanita : 2,6 6,0 mg/dl


30/52


31/52


32/52


33/52

Penatalaksanaan

1. Urikosurik ( as.urat urin < 1000 mg/24 jam )

mencegah reabsorpsi as.urat pd tubulus ginjal.

ex : - probenesid dosis awal 0,5 mg/hari.

- sulfinpirazon

Aspirin dapat menghambat kerja dr probenesid &

sulpinfirazon

2. Inhibitor Xantin Oksidase ( > 1000 mg/24 jam )ex : Allupurinol.

3. Kolkisin

4. OAINS / Kortikosteroid

5. Anal etik selain as irin

Obat pada Artritis Gout


34/52

Obat pada Artritis Gout

Dalam penatalaksanaan artritis gout umumnya digunakan tiga jenis obat yaitu :

1) AINS untuk menekan inflamasi; hampir semua jenis AINS dapat

digunakan pada dosis yang adekuat dengan hasil memuaskan.

2) Colchicine merupakan drug of choice pada keadaan akut. Biasanya

diberikan satu tablet (0,6 mg) tiap jam sampai rasa nyeri berkurang,

maksimal 12 tablet/24 jam. Efek samping bila dosis terlalu banyak

ialah nausea dan diare.

3) Obat yang menurunkan kadar asam urat; ada dua jenis

yaitu :

a) Obat urikosurik, yang bekerja dengan jalan meningkatkan ekskresi

asam urat melalui ginjal. Dengan demikian digunakan pada

penderita dengan ekskresi asam urat dalam urine di bawah normal

(under excretion).Ada dua jenis yaitu probenesid dan sulfinpirazon.

.

b) Alopurinol yang bekerja dengan jalan menghambat produksi asam


35/52

b) Alopurinol, yang bekerja dengan jalan menghambat produksi asam

urat melalui rantai hipoxantin-xantin-asam urat.

Indikasi pemberian alopurinol ialah pada penderita gout

dengan :

1. Respons kurang nyata dengan obat urikosurik, misalnya penderita

dengan gangguan fungsi ginjal.

2. Alergi terhadap obat urikosurik.

3. Batu asam urat di ginjal atau saluran kemih.

4. Tofi yang masif.

5. Hiperurikemia


36/52

Sindrom klinis yg ditandai dgn menipisnya kartilagosecara progresif, disertai dgn terbentuknya tulang barupd tepi sendi (osteofit) yang berupa benjolan.

Etiologi / Risk Factor :

1. Usia > 40 th, wnt >>>

2.pembebanan sendi yang sangat berlebihan

- pekerjaan- obesitas

3. cedera


37/52


38/52

Diagnosis:

1.hanya ditegakan berdasarkan gejala dan hsl

pemeriksaan sinar rontgen (x-ray)

2. Tes darah tdk berarti, cz semua normal

Gejala :

nyeri pada sendi yang terkena OA, terutama pd saatbergerak akan terdengar suara gemeretak.

7-an terapi :

menghilangkan nyeri dan inflamasi, kekakuan sendi

serta mengurangi progress penyakit.


39/52

Penatalaksanaan :

A. SYSDOA= Symptom Modifying Drugs forOA

1. OAINS non spesifik

a. Kondrodegeneratif :

ex: indometasin, aspirin, ibuprofen dan

naproksen.b. Kondronetral : diklofenak.

c. Kondroprotektif : piroksikam

as.tioprofenatJgn lupa berikan gastroprotektor .


40/52

2. OAINS Cox-2 Inhibitor

3.Kondroprotektor Agent ( 4-6 bln )ex : Glukosamin Sulfat, Kondroitin Sulfatdan Hyaluronic Acid.

B.DMOADs = Disease Modifying OA Drugs

digunakan untuk mengurangi progresspenyakit.


41/52

DMOADs msh dlm tahap penelitian, but adabbrp yg potensial :

- Tetrasiklin- Glycosaminglycan

- Pentosan Polisulfat

- Growth Factor & sitokin- Transplantasi stem cell


42/52

Fraktur adalah terputusnya hubungan ataukontinuitas tulang karena stress pada tulangyang berlebihan

(Luckmann and Sorensens, 1993 : 1915)


43/52

PENATALAKSANAANPENGOBATAN FARMAKOLOGI

Pengobatan bagi fraktur tulang melibatkanagen nonsteroidal anti-inflammatory dan

analgesic. Dapat juga ditambah antibiotic danprofilaksis tetanus apabila diperlukanterutama untukfraktur terbuka


44/52

Nonsteroidal anti-inflammatory agents(NSAIDs)

Pengobatan ini mempunya efek analgesic danantipiretik. Mekanisme kerjanya menghambat

aktivitas siklooksigenase dan sintesisprostaglandin


45/52

Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin):

Obat pilihan utama digunakan untukmengurangkan rasa sakit ringan hingga sedang

jika tiada kontraindikasi. Ia menghambat

reaksi inflamasi dan nyeri dengan menghambataktivitas siklooksigenase dan sintesis

prostaglandin.


46/52

Naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)

: digunakan untuk meredakan nyeri ringanhingga sedang. Ia menghambat reaksi

inflamasi dan nyeri dengan menghambat

aktivitas siklooksigenase dan sintesisprostaglandin.


47/52

Acetaminophen (Tylenol, Panadol, aspirin-free

Anacin): Ubat pilihan utama untuk rawatan

nyeri pada pasien yang hipersensitif kepadaNSAIDs atau aspirin, dengan penyakit

gastrointestinal proksimal atau oasien yang

mengambil antikoagulan oral.

Acetaminophen and codeine (Tylenol #3):

Digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri

ringan hingga sedang.


48/52

.Hydrocodone bitartrate and acetaminophen

(Vicodin ES): Digunakan untuk menghilangkan

rasa nyeri ringan hingga sedang.

Oxycodone and acetaminophen (Percocet):

Digunakan untuk menghilangkan rasa nyeriringan hingga sedang. Merupakan obat pilihan

utama untuk pasien dengan hipersensitif

aspirin.


49/52

Immunoglobulins

. Pasien yang belum diimunisasi terhadapClostridium tetani harus diberikan tetanus

immuneglobulin.

Tetanus immune globulin (Hyper-Tet):

digunakan untuk imunisasi pasif bagi pasien

dengan luka yang kemungkinan terkontaminasi

dengan spora tetanus.


50/52

Toxoids

Digunakan sebagai imunisasi tetanus. Direkomendasisebagai injeksi booster bagi imunisasi yang sebelumnyauntuk mengelakkan terjadinya lethal symdrome.

Tetanus toxoid

: digunakan untuk penghasilan imuniti tubuh terhadaptetanus pada sebagian pasien. Tetanus dan difteria

toxoid diimunisasi pada dewasa dan anak-anak lebih 7tahun. Dosis booster diperlukan untuk mengekalkanimuniti terhadap tetanus sepanjang hayat.


51/52

1. Ny Pa , 65 thn, obese sering mengeluh nyeri di lengan

dan kaki, sulit mengangkat kaki dan tangan. Pada betis

terdapat banyak varises. Obat yang dikonsumsi selama

ini adalah Voltadex 50 mg. Bila minum obat, nyeri

berkurang. Bila obat habis keluhan datang.. Diagnosa

dokter osteoarthritis, disarankan Ibuprofen dan injeksiasam hyaluronat intraartikuler.


52/52

obat muskuloskelektal

Documents