Obat Anti Kanker

Faktor kausalkimia CarcinogenesisKarsinogen kaya elektron (radikal bebas) yang mengikat mutasi DNA yang menyebabkan1915 - karsinogenesis laboratorium PertamaTar batubara diterapkan pada kulit kelinci1761 - Discovery: tembakau mengandung karsinogen1775 - Jelaga menyebabkan kanker testis pada menyapu cerobong asap1930 - karsinogen sintetik pertama ditemukanSekarang ada ribuan1950 - Tembakau "ditemukan kembali" sebagai karsinogenKemoterapi bersifat karsinogenikAgen alkylating terburuk

familial CarcinogenesisSampai dengan 15% dari semua tumor memiliki komponen herediterKanker Payudara -13%BRCA1 - payudara dan kanker ovariumBRCA2 - kanker payudaraKanker kolorektal - 5%Sindrom Nevi displastik - melanoma35 sindrom kanker familial telah diterbitkanHilangnya gen supresor tumorCarcinogenesis fisikKerusakan gen adalah fisikradiasi pengionMenghasilkan mutasi permanen DNARadon banyak dipublikasikan, tetapi sedikit dataradiasi ultravioletMenginduksi perubahan DNA yang mengarah ke transformasi malignaasbes inhalasiSinergis dengan asap tembakauMekanisme aksi tidak diketahuiPenyebab mesotelioma dan kanker bronkogenikviral CarcinogenesisAwal onkogen virus yang ditemukan pada tahun 1911Disebabkan Sarkoma pada ayamInfeksi virus JANGAN menghasilkan keganasan - proses multi-langkahManusia T-sel tipe virus leukemia 1 (HTLV1) terlibat dalam dewasa leukemia T-cellHep B - kanker HepatocellularHep C - HepatomaEpstein-Barr virus - limfoma BurkittHuman papillomavirus (HPV) - kanker serviks dan genital lainnyaCarcinogenesis bakteriMukosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) kankerHelicobacter pylori (H. pylori)Perlakukan H.pylori dan Anda menyingkirkan MALTKronis H. pylori gastritis berhubungan dengan peningkatan risiko karsinoma lambung.Prinsip Pengobatan KankerCure - Penyakit hilang selamanyaControl - Memperpanjang hidup pasien; Penyakit tidak akan hilang sepenuhnyaPaliatif - Memberikan kenyamanan, menghilangkan gejala, dan meningkatkan kualitas hidupProfilaksis - Tidak ada penyakit tapi orang berisiko tinggi untuk pengembangan penyakit

Cure & kontrol: operasi radioterapiobat -Antineoplastic

Siklus sel

Pengobatan EkstravasasiAT TANDA PERTAMA, berhenti kemoMencoba untuk aspirasi obat sisaHapus IVBeritahu dokterMengelola obat penawar (jika dipesan)Panas / Dingin yang sesuaiTinggikan ekstremitasDokumen ekstravasasi dan manajemenReaksi lokal dari Administrasi KemoterapiEkstravasasi: kebocoran atau infiltrasi agen kemoterapi yg menyebabkan bengkak ke dalam jaringan lokalYg menyebabkan bengkak: agen yang memiliki potensi untuk menyebabkan terik atau nekrosis jaringanIritasi: agen yang menyebabkan reaksi peradangan lokal tetapi tidak menyebabkan nekrosis jaringanReaksi Flare: respon inflamasi vena dengan pelepasan histamin berikutnya yang dapat mengakibatkan reaksi flare; Insiden biasanya sekitar 3% dan durasi biasanya kurang dari 45 menitReaksi lokalneutropeniaBerkurangnya jumlah granulositGranulosit - salah satu sel darah putihJumlah neutrofil absolut (ANC) = jumlah granulosit dalam darah.Mengukur garis pertahanan pertama terhadap infeksiANC = Total x WBC (% polys + band%)? Contoh: 5000 x (40% + 10%) = 2.500Risiko Infeksi

ANC> 1000 = Tidak ada risiko infeksiANC 500 sampai 1000 = ringan sampai risiko sedangANC 100.4Pergi ke UGD jika> 102 dan perubahan status mentalManajemen NeutropeniaSuhu q 4 jam sekitar jamBatasi Tylenol; dapat menutupi demamBudaya dilakukan dengan demam pertama (sebelum ABX)Antibiotik pertama diberikan sebagai dosis STAT (~ 1 jam)Pantau tanda-tanda vital yang sering - sepsis membunuh cepatBaru atau terus demamMungkin perlu mengubah antibiotikMungkin perlu menambahkan zat anti-jamurTemp harus drop 1 gelar dalam 24 jam dan hilang setelah 48 jam jika ABX bekerjaTindakan neutropeniaTIDAK membalikkan isolasiKontroversial apakah risiko infeksi diturunkankamar pribadiTidak ada buah atau sayuran untuk makan segarTidak ada hidup tanaman / bunga / genangan airTidak ada pengunjung yang sakit atau pengasuhTidak ada anak-anak kecil (sangat kontroversial)Tidak ada pengasuh merawat Poin terinfeksi lainnyaPt memakai masker saat keluar dari kamartrombositopeniaPenurunan jumlah trombositRisiko meningkat perdarahan di bawah 50.000Risiko perdarahan substansial di bawah 20.000Transfusi tidak dapat dilakukan sampai 10-15,000risiko auto-imunisasi pasienpengelolaanMenilai kepala sampai kaki untuk perdarahan / petechiaePantau hitung trombositAjarkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda perdarahan atau meningkat petechiaeTransfusi seperti yang diperintahkan (pre-mengobati biasanya)perdarahan PencegahanNO ASA atau NSAIDTidak ada yang dimasukkan ke dalam rektum atau vaginaTidak ada kateter Foley jika mungkinTidak ada suntikan IMBatas venipunctures dan prosedur invasifLembut sikat gigi-ada flossing - pisau cukur listrikTidak ada olahraga beratHindari mengejan pada tinjaanemiaBerkurangnya jumlah sel darah merahTransfusi diberikan bila Hb 3 bangku jumlah biasa atas)Penghancuran epitel saluran pencernaanTerkait dengan obat-obatan, dosis dan frekuensiLebih buruk dengan RT untuk perut daerah / ususObat: Camptosar, Methotrexate, 5-FUMungkin dosis yang membatasi toksisitas obatMungkin infeksi concommitant (C. diff)Manajemen DiareCamptosar: mengobati diare dini dengan Atropin dan akhir diare dengan Immodium - profilaksisBRAT diet - diet rendah residu - cairan beningHindari produk susuPerawatan peri teliti; menjaga daerah keringGunakan krim penghalang kelembaban (Desitin)Gunakan anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-Bismol, Sandostatin (terakhir)sembelitKeras, kering, gerakan usus yang jarang yang dapat menyebabkan rasa sakit atau perdarahanVinca Alkaloid - vincristine terburukAlasan lain: dehidrasi, tidak ada aktivitas, penggunaan opioid, diet rendah residuDapat menyebabkan kembung, nyeri, mual dan muntah, obstruksi atau ileus, perdarahan rektum, wasir, air mataPengelolaan SembelitPerlakukan profilaksisAsupan cairan yang cukupPeningkatan asupan seratpeningkatan aktivitasPelunak feses yang diambil secara rutin (Senekot)Pencahar atau katarsis jika tidak ada BM dalam 3 hariCobalah untuk menghindari enemaStomatitis / MucositisPeradangan atau ulserasi mulut yang dapat berkembang menjadi seluruh saluran pencernaanPenghancuran sel epitel yang tumbuh cepatObat: 5-FU, Methotrexate, Xeloda, Bleomycin, HD kemoBidang radiasi yang mencakup mulut atau tenggorokanAlkohol, penggunaan tembakauKebersihan mulut yang buruk, karies gigiMenyebabkan nyeri, infeksi, dehidrasi, penurunan berat badan

Manajemen MucositisHarian / Bid penilaian lisanSering (q 2 jam) perawatan mulutNS bilas (menghindari alkohol yang mengandung obat kumur)Sikat dengan sikat gigi lembut - juga menyikat lidahMenjaga bibir dan mulut lembabDiet lunak dengan kalori tinggi makanan hambarAgen anestesi topikalInfeksi memperlakukan cepatPENCEGAHAN terbaikalopeciaSementara - dimulai pada 2 sampai 3 mingguRambut tumbuh kembali 4 sampai 6 minggu setelah kemoterapiTekstur dan warna mungkin berbeda pada rambut baruTingkat alopecia yang berkaitan dengan narkoba, dosis, jadwal, dan jumlah pasien rambut harus sebelum kemoterapiGejala menyedihkan PALINGMungkin sama menyedihkan bagi laki-laki dan perempuanManajemen AlopeciaMENGAJAR PASIEN sangat pentingMungkin kehilangan rambut di seluruh tubuh (taxanes, kemoterapi dosis tinggi atau total radiasi benda)Potong rambut pendek untuk mengurangi iritasi dari sheddingWig atau tutup kepala sumber daya yang tersedia-mungkin manfaat asuransi - bisa mendapatkan script untuk wig Kenakan tutup kepala untuk mengurangi kehilangan suhuLindungi kulit kepala dari sinar matahari (mungkin fotosensitif)fotosensitifitasPeningkatan sensitivitas kulit terhadap paparan sinar UVObat yang menyebabkan: 5-FU, Methotrexate, Taxol, adriamycin, vincristineSunburn dengan lecet dan eritema; hiperpigmentasiHindari bilik tanning, berjemur bahkan pada hari berawanKenakan tabir surya (> 15 spf) atau pakaian pelindung

Efek Samping seksualTerkait dengan obat, dosis, lamanya pengobatan, usia dan jenis kelamin pasienPria: impotensi, penurunan libido, hot flashes, penurunan jumlah sperma, ginekomastia, perubahan citra tubuhWanita: tidak teratur atau tidak menstruasi, vagina kering, penurunan produksi ovum, hubungan seksual yang menyakitkan, penurunan libido, hot flashes, perubahan citra tubuhpengelolaanpendidikan pasienDiskusikan kekhawatiran terus terangsperma perbankanpengendalian kelahiranlubricationsperubahan posisiKonseling (waktu stres yang tinggi)