ny junariyah fix
DESCRIPTION
fixTRANSCRIPT
![Page 1: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/1.jpg)
Ny. Junariyah
AUDIT
![Page 2: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS Nama : Ny. Junariyah Umur : 27 tahun Pendidikan : SMA Alamat : Serangan 003/001 Bonang Nama Suami : Tn. Rio Irwandi Umur : 33 th No RM : KLJG01200-10-7986 Tanggal Masuk : 9 Oktober 2015, masuk jam
16.00 Pekerjaan : Wiraswasta
![Page 3: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama : Sesak nafas, perut bawah nyeri, mual, muntah, pusing
RPS : G1P0A0, UK 38 Minggu, 27 th datang ke POLI RSUD Sunan Kalijaga pasien merasa Sesak nafas, perut bawah nyeri, mual, muntah, pusing, gerak janin ada. Riwayat trauma (-), riwayat mondok RS (+) tanggal 08/09/2015 di RSUD Sunan Kalijaga dengan PEB saat UK 33 Minggu.
O : TD : 160/90 TFU : 26 CM, preskep, DJJ (+) ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin
tunggal hidup intra uterin, preskep, puki, belum inpartu dgn PEB
PASIEN MENOLAK MONDOK
ANAMNESA (7/10/2015)
![Page 4: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESA (9/10/2015) Keluhan Utama : Pusing, Kenceng-kenceng RPS : G1P0A0, UK 38 Minggu, 27 th datang ke
POLI RSUD Sunan Kalijaga pasien merasa pusing,mata berkunang-kunang, mulai kenceng-kenceng, lendir dan darah belum keluar,gerak janin ada, tekanan darah tinggi sejak usia kehamilan 8 bulan periksa di bidan 160/90. Riwayat trauma (-),riwayat minum obat (-) riwayat mondok RS (+) tanggal 08/09/2015 di RSUD Sunan Kalijaga dengan PEB saat UK 33 Minggu.
Atas keluhan tersebut pasien datang kembali ke POLI kemudian bersedia Mondok di RS Sunan Kalijaga.
![Page 5: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Haid : HPHT : 20 Januari 2015Taksiran Persalinan : 27 Oktober 2015
Riwayat Nikah : 1x ~ 26 tahun Riwayat Obstetri : G1P0A0 hamil 38 minggu
Anak 1 : Hamil ini Riwayat ANC : di bidan > 7x, TT (-) Riwayat KB : (-) . RPD : Uveitis (+) beberapa kali kontrol ke POLI
Mata RSUD Suka. asma (-), DM (-), penyakit jantung (-) Riw. Operasi (-)
Sosio ekonomi : pembiayaan dengan BPJS PBI
ANAMNESA (9/10/2015)
![Page 6: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/6.jpg)
KU : baik Kesadaran : composmentis BB : 46 kg TB : 146 cm TV TD : 120/90 2mHg RR : 20 x/ mnt
N : 86 x/mnt,reguler t : 36,1°C Mata : conj. Palpebra anemis -/- Thorax :
cor : BJ I-II murni bising (-), gallop (-) Pulmo : SD : vesikuler ST : -/-
STATUS INTERNUS (9/10/2015)
![Page 7: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/7.jpg)
Abdomen : membuncit , membujur Extremitas : edema - -
- -
STATUS INTERNUS (9/10/2015)
![Page 8: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/8.jpg)
TFU : 32-33 cm ~ TBJ 3255 gr LI-IV : Janin Tunggal Hidup Intra Uteri Pres
Kepala U punggung kiri PPV : (-) DJJ : 12-12-12 His : Jarang VT : Ø Kuncup ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin
tunggal hidup intra uterin, preskep, puki, belum inpartu dgn PEB
SIKAP : Terminasi Kehamilan dgn induksi dibawah pengawasan
STATUS OBSTETRIKUS (09/10/2015)
![Page 9: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/9.jpg)
LABORAT (9/10/2015 ; 16:49:23)
Laborat 09/10/2015 Keterangan
WBC 11.67 10^3/uL
RBC 4.08 10^6/uL
HGB 11.3 g/dl
HCT 33.0 %
MCV 80.9 fL
MCH 27.7 Pg
MCHC 34.2 g/dL
PLT 194 10^3/uL
RDW-CV 14.5 %
RDW-SD 41.2 fL
![Page 10: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/10.jpg)
Laborat 09/10/2015 Keterangan
PDW 14.6 fL
MPV 12.1 fL
P-LCR 40.1 %
HBsag negatif
LED II Mm/jam
Gol Darah O
Gula Darah Sewaktu
109 Mg%
Urinalisis
Warna Kuning
kejernihan Jernih
![Page 11: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/11.jpg)
Laborat 09/10/2015 Keterangan
pH 6,0
Protein negatif
Glukosa negatif
![Page 12: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/12.jpg)
Kronologis Kejadian(tgl 09/10/ 15)Tgl 09/10/2015 pukul 11:10:17
Pasien datang ke POLI RSUD Sunan Kalijaga dengan keluhan pusing, mulai kencang-kencang dan riwayat PEB sejak UK 8 bulan. Pasien di anamnesis dan dilakukan pemeriksaan fisik dan obstetri oleh bidan dan dokter. dr. Hanafi, Sp.OG memberikan intruksi terapi :
- Rawat inap, terminasi kehamilan dgn induksi misoprostol 1/8 tab pervaginam dengan pengawasan
- infus RL + 20 tpm - Cek laborat ada hasil lapor - Evaluasi dan observasi
berdasarkan instruksi, pasien menunggu untuk dikirimkan ke bangsal VK Melati Ruang Pengawasan.
![Page 13: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/13.jpg)
Tgl 09/10/15 Pukul 16.00Pasien baru sampai di ruang Melati, Ruang VK pengawasan penuh, pasien di evaluasi dan di observasi di Ruang melati(non pengawasan) dianamnesis dan dilakukan pemeriksaan fisik dan obstetri ulang.
KU : CM TD 120/90 N 86 RR 20 S 36,5Palpasi TFU 2 jari dibawah prosessus xyphoideusVT : Ø kuncup, KK (-), . PPV : -His : jarang DJJ : 12-11-12Lapor dr. Hanafi (pukul 17.00), instruksi: - - Infus RL 20 tpm- - Evaluasi dan observasi di ruang non pengawasan
pindah ruang pengawasan bila sudah tersedia
![Page 14: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/14.jpg)
Kronologis kejadian Tgl 10/10/2015 pukul 07:30 (ruang pengawasan tersedia)KU : CM, TD 120/80 mmHg , N 88 x/mnt, T 36,5
VT : Ø kuncup, KK (-), . PPV : -His : jarang DJJ : 12-11-12
masuk misoprostol 1/8 tab perforniks Evaluasi08.00
His : jarang DJJ : 12-11-1209.00His : jarang DJJ : 12-11-12Bidan menemukan akar rumput Fatimah pada plastik beserta
minuman berwarna kecoklatan13.30
KU : CMTD 120/80 mmHg , N 88 x/mnt, T 36,6
![Page 15: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/15.jpg)
VT : Ø 1 jari, KK (-) melekat, portio tebal lunak, bagian bawah kepala. PPV : Bloodslym +, His : jarang DJJ : 12-11-12
ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, preskep, puki, inpartu Kala I Fase laten
SIKAP : Tunggu dan Evaluasi 1 jam
14.30
His : jarang DJJ : 12-12-12
TD 120/80 mmHg , N 90 x/mnt, T 36 Tunggu dan Evaluasi
15.30
His : jarang DJJ : 12-12-12
TD 120/80 mmHg , N 90 x/mnt, T 36 Tunggu dan Evaluasi
16.15
His : 2x (25”), DJJ : 12-12-12
TD 120/80 mmHg , N 90 x/mnt, T 36 Tunggu dan Evaluasi
![Page 16: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/16.jpg)
17.30
KU : CM, mengeluh keluar cairan dari jalan lahir, kenceng-kenceng bertambah
TD : 120/70 mmHg, N 92 x/mnt, T 36,3
His : 3x (35”), DJJ : 12-12-12
VT : Ø 2 jari, KK (-) melekat, portio tebal lunak, bagian bawah kepala turun di H 1,
eff 20 % PPV : Bloodslym +,
17.45
KU : CM, mengeluh pusing cekot-cekot, badan menggigil
TD : 100/60 mmHg, N 84 x/mnt, T 37
His : 3x (35”), DJJ : 12-11-12
18.30
TD : 100/60 mmHg, N 84 x/mnt, T 37
His : 3-4 x (40”), DJJ : 12-11-12
![Page 17: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/17.jpg)
19.00KU : CM, pasien ingin mengeran saat ada his
TD : 100/60 mmHg, N 88 x/mnt, T 37,1, RR 24x/mntVT : Ø lengkap, KK (-) melekat, portio tebal lunak, bagian bawah
kepala turun di H III, eff 100 % PPV : Bloodslym +,
His : 4x (40”), DJJ : 12-12-12ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin tunggal hidup intra
uterin, preskep, puki, inpartu Kala IISIKAP : Pimpin mengedan bila ada his
melakukan episiotomi mediolateral hasil kepala bayi belum keluar
19.05KU :composmentis
His : 4x (40”), DJJ : 9-10-10ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin tunggal hidup intra
uterin, preskep, puki, inpartu Kala II dengan fetal distressSIKAP : Pasang O2 nasal kanul 3 lpm
![Page 18: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/18.jpg)
19.10
KU : Composmentis, VU penuh His : 4x (40”), DJJ : 10-9-9
ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, preskep, puki, inpartu Kala II dengan fetal distress
SIKAP : Kateterisasi keluar urin warna kuning jernih, ± 250 cc
VT Ø lengkap, KK (-), bagian kepala janin sudah di dasar panggul
Pimpin Mengejan bila ada his
19.15
KU : Composmentis, TD : 100/60 mmHg, N 88 x/mnt, T 37,1, RR 24x/mnt
Bayi laki-laki lahir spontan dengan induksi atas indikasi riwayat PEB. AS 0-0-0, still birth BB 3300 gram
ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, inpartu Kala III
SIKAP : Pastikan Janin tunggal
MAK Kala III Inj oxytocin 10 IU (i.m) , Peregangan Tali pusat terkendali
- kosongkan VU, keluar urin 50 cc warna merah
![Page 19: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/19.jpg)
19.23
Placenta lahir spontan, KK (+), placenta utuh, kotiledon lengkap, tidak ada infark
kontraksi lembek keras, perdarahan ± 300 cc
ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, inpartu Kala III dengan hipotoni uteri
Sikap : - Eksplorasi
- Masase fundus uterus
- masuk gastrul 3 tab per rectal keluar bersama feces (diare) inj metergin 1 amp (iv) kontraksi uterus (+) kuat 1 jari dibawah pusat inf RL 24 tpm + 20 iu Oxytocin perdarahan berkurang
19.30
KU : Composmentis, TD : 100/60 mmHg, N 88 x/mnt, T 37,1, RR 24x/mnt
Cek laserasi jalan lahir, ditemukan laserasi pada mukosa vagina, kulit perineum sampai ke otot perineum
ASS : G1P1A0 usia 27 th UK 38 minggu, inpartu Kala IV dengan laserasi perineum grade II
Sikap : - hecting
LAMA PERSALINANKala I 17.30 – 19.00 = 01.30Kala II 19.00- 19.15 = 15 menitKala III 19.15 – 19.23 = 8 menit total 1.53 Ass P1AO, Post partum spontan patologis dengan induksi dgn
Partus Presipitatus
![Page 20: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/20.jpg)
19.45KU : Composmentis, TD : 100/60 mmHg, N 88 x/mnt, T 37,1,
RR 24x/mntPPV (+) mengalir, TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi kerasSikap : - Eksplorasi (+) darah 1 bengkok gastrula 3 tab per
rectal pasang jegul + albotil20.00KU : lemah/ Composmentis, TD : 95/60 mmHg, N 90x/mnt, RR
28x/mnt20.10KU : lemah, gelisah/ Composmentis, TD : 95/60 mmHg, N
120x/mnt (lemah), RR 28x/mntMata : Conjunctiva anemis Kontraksi uterus : kuatASS : P1A0, 27 th, UK 38 Minggu Post Partus Spontan Patologis
dgn induksi atas indikasi riwayat PEB dgn syok HipovolemikSikap : - Pasang infus dua jalur guyur RL
- darah rutin cito
![Page 21: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/21.jpg)
Lapor dr. Hanafi, instruksi:- stabilkan keadaan umum pasien- Resusitasi cairan infus 2 jalur (loading RL 2
flabot, HES 2 flabot)- Pasang DC- Call for help dokter jaga IGD ( dr. Slamet )- konsul anestesi pro Laparotomi cito
Sikap : Pasang Monitor Pasang infus 2 jalur, masing –masing RL 30
tpm Segera telfon tim anestesi /icu
20.20KU : gelisah, lemas, sesakTD : 107/75, Nadi 130, RR 40 x/ mnt
DC (+) hematuria pada selangLapor dr. Ika Sp. An , instruksi:
- pasang intubasi ET di ruangan
![Page 22: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/22.jpg)
20.30KU : SomnolenTD : 80/50, Nadi 130, RR 28 x/ mnt SPO2 : 87 %conjunctiva anemis, TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi adequate, akral dingin(+), nadi ekstrimitas tidak teraba, PPV (+) darah mengalir. DC : warna merah di selang 15 cc ( diselang saja)
Sikap : - Sudah terpasang infus dua jalur ( loading RL ke III dan loading koloid ke I)
- Proses pengambilan sampel darah cito kesulitan ( 1 cc)- O2 NRM 10 liter permenit- Edukasi suami dan keluarga mengenai keadaan pasien
20.40KU : SomnolenTD : 75/40, Nadi 140, RR 28 x/ mnt SPO2 : 90 %
Hasil lab : Hb ;4,3 Ht ; 12,4 Leukosit ; 27.250 trombosit ; 125.000Sikap : - Loading di percepat
- usaha pasang infus 3 jalur ( transfusi set)- usaha PRC 2 kolf secepatnya- inj Asam traneksamat 1 gram ( iv )- inj Vit K 10 mg (iv)
![Page 23: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/23.jpg)
21.00
KU : Somnolen
TD : 91/30, Nadi 104, RR 28 x/ mnt SPO2 : 90 %
Sikap : - masuk Loading RL ke IV
- usaha infus 3 jalur berhasil terpasang
21.05
KU : Somnolen
TD : 100/60/30, Nadi 100, RR 32 x/ mnt SPO2 : 88 %, akral dingin (+), DC masih tidak ada urin
Sikap : - masuk Loading RL ke IV, Koloid ke II, RL ke V
21.10
KU : Delirium
Pasien apneu
Nadi 80x/menit, RR (-) , akral dingin (+), DC masih tidak ada urin
Sikap : - Bagging
- informed consent kepada suami pasien untuk dilakukan RJP (Resusitasi) selama 5 siklus
![Page 24: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/24.jpg)
21.15
Pasien apneu
Nadi 50x/menit, RR (-)
Sikap : - RJP 5 siklus RR (-), N 30x/ mnt RJP 5 siklus RR (-). N (-)
Inj adrenalin 1 amp (I) - RJP 5 siklus RR (-), N (-) RJP 5 siklus RR (-). N (-) Inj adrenalin 1 amp (tdk ada) inj SA 1 amp (I) RJP 5 siklus RR (-), HR 30 x / mnt
21.30
Pasien masih apneu
Sikap : - RJP 5 siklus RR (-), N 45x/ mnt Pasang ET gagal RJP 5 siklus RR (-), N 45x/ mnt Pasang ET gagal RJP 5 siklus RR (-), N (-) inj adrenalin 1 amp (II) RJP 5 siklus RR (-), N(-
RJP 5 siklus RR (-), N(- Pasang EKG kelompok QRS sudah jarang
21.40
Pasien masih apneu
Sikap : - RJP 5 siklus inj adrenalin 1 amp (III) RJP 5 siklus RR (-), N(- RJP 5 siklus RR (-), N(- EKG flat
![Page 25: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/25.jpg)
21.45
KU : unrespon, sianosis. Midriasis pupil maksimal
Cek Nadi : nadi tidak teraba ; cek monitor tidak respon dengan resusitasi pasien dinyatakan meninggal di hadapan keluarga dan perawat
22.00
Visite dr. Hanafi ke bangsal melati: melaporkan pasien sudah meninggal
22.10
dr. Hanafi kemudian memberikan informed consent kepada keluarga pasien mengenai kematian pasien.
![Page 26: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosa
P1A0, 27 tahun, UK 38 Minggu Post Partum Spontan Patologis dengan induksi atas indikasi riwayat PEB, dengan syok hipovolemik et causa post partum haemoragik primer
![Page 27: Ny Junariyah Fix](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081420/5695d4f61a28ab9b02a37baf/html5/thumbnails/27.jpg)