mpc 2014 formulir

3
MASYARAKAT ILMUWAN DAN TEKNOLOG INDONESIA KLASTER MAHASISWA FORMULIR PENDAFTARAN MITI Paper Challenge 201 4 Dengan ini kami menyatakan untuk mendaftar menjadi peserta MITI Paper Challenge 2014 : KETUA TIM Nama Lengkap : Jepri Agung Priyanto Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat, Tanggal Lahir & Usia : Indramayu, 01 Juli 1993, 21 tahun Alamat Tempat Tinggal : Tembalang, Semarang Jurusan Fakultas : Biologi, FSM Nama Universitas : Universitas Diponegoro Alamat Universitas : Jl. Prof. Soedarto, S.H No. HP : 085740734577 Email : [email protected] ANGGOTA -Anggota 1- Nama Lengkap : Maerani Jenis Kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal Lahir & Usia : Jakarta, 14 Mei 1992, 21 tahum Jl. Jalur Sutera Palmyra Square 25A No. 11-12 Alam Sutera Tangerang Banten 15144 Phone & Fax: 021-29315008 Email: [email protected] Website: http://mahasiswa.miti.or.id

Upload: muhammad-luqman-hakim

Post on 22-Oct-2015

35 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Eceng gondok (Eichornia crassipes) merupakan tumbuhan air yang tumbuh di rawa-rawa, danau, waduk dan sungai yang alirannya tenang. Menurut sejarahnya, eceng gondok di Indonesia dibawa oleh seorang ahli botani dari Amerika ke kebun Raya Bogor

TRANSCRIPT

Page 1: MPC 2014 Formulir

MASYARAKAT ILMUWAN DAN TEKNOLOG INDONESIAKLASTER MAHASISWA

FORMULIR PENDAFTARANMITI Paper Challenge 201 4

Dengan ini kami menyatakan untuk mendaftar menjadi peserta MITI Paper Challenge

2014 :

KETUA TIM

Nama Lengkap : Jepri Agung Priyanto

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tanggal Lahir & Usia : Indramayu, 01 Juli 1993, 21 tahun

Alamat Tempat Tinggal : Tembalang, Semarang

Jurusan Fakultas : Biologi, FSM

Nama Universitas : Universitas Diponegoro

Alamat Universitas : Jl. Prof. Soedarto, S.H

No. HP : 085740734577

Email : [email protected]

ANGGOTA

-Anggota 1-

Nama Lengkap : Maerani

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir & Usia : Jakarta, 14 Mei 1992, 21 tahum

Alamat Tempat Tinggal : Tembalang, Semarang

Jurusan Fakultas : Biologi, FSM

Nama Universitas : Universitas Diponegoro

Alamat Universitas : Jl. Prof. Soedarto, S.H

No. HP : 085695020577

Email : [email protected]

Jl. Jalur Sutera Palmyra Square 25A No. 11-12Alam Sutera Tangerang Banten 15144

Phone & Fax: 021-29315008Email: [email protected]

Website: http://mahasiswa.miti.or.id

Page 2: MPC 2014 Formulir

MASYARAKAT ILMUWAN DAN TEKNOLOG INDONESIAKLASTER MAHASISWA

-Anggota 2-

Nama Lengkap : Muhammad Luqman Hakim

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tanggal Lahir & Usia : Jepara, 11 Januari 1994, 20 tahun

Alamat Tempat Tinggal : Banyumanik, Semarang

Jurusan Fakultas : Biologi, FSM

Nama Universitas : Universitas Diponegoro

Alamat Universitas : Jl. Prof. Soedarto, S.H

No. HP : 085741390094

Email : [email protected]

Data di atas adalah benar dan kami menyatakan bahwa naskah yang kami buat adalah

asli, tidak menjiplak atau meniru dari karya tulis manapun, serta belum pernah dipublikasikan

di manapun.

Ketua Tim,

(Jepri Agung Priyanto)

Jl. Jalur Sutera Palmyra Square 25A No. 11-12Alam Sutera Tangerang Banten 15144

Phone & Fax: 021-29315008Email: [email protected]

Website: http://mahasiswa.miti.or.id