I k u t i l a h

“Tingkatkan karakter dan martabat bangsa agar karya produk

dan budaya indonesia menjadi tuan rumah di negeri sendiri”

O�cial Media Partner :

ORGANIZED BY THE ONLY FRANCHISE HOLDER FOR

Sponsor

BEKERJASAMA DENGAN

PERSYARATAN PESERTA :Warga Negara Indonesia, berusia 18 – 25 th (max 25 di bulan Februari 2014), belum menikah, mahasiswi/karyawati dengan tinngi badan minimum 170 cm

Peserta daerah harus berdomisili atau berasal dari daerah yang diwakilinya.

Memiliki pengetahuan umum dan berwawasan luas tentang Pariwisata dan Kebudayaan Indonesia, serta Lingkungan Hidup.

Berpenampilan menarik/cantik, cerdas dan berkepribadian.

Mampu berkomunikasi dalam bahasa asing, akan memberikan nilai tambah.

Diutamakan yang memiliki keahlian khusus/prestasi pada suatu bidang (misalnya: musik, tari, tarik suara, kepemimpinan, bahasa, dll).

1.

2.

3.

4.

5.

6.

di hadiriMiss Universe

2013

Jadilah Wakil Indonesia Pada Kontes Dunia :

• Miss Universe

• Miss International

• Miss Supranational

MIS

S SUPRANATIONA

L

MIS

S SUPRANATIONA

L

Nama lengkap : (beserta gelar pendidikan jika ada)

Panggilan :Tempat & tanggal lahir : Usia: TahunAlamat rumah sesuai KTP :

Alamat rumah Sekarang :

Nomor Telepon yang bisa dihubungi : (Rumah) : (HP) :E-mail : No. Identitas KTP :Status saat ini : Pelajar SMU Mahasiswa Karyawati LainnyaNama Sekolah/Universitas : Kelas/Jurusan/Semester :Nama Kantor/Jabatan :Ijasah terakhir : SMU/Sederajat D1 D2 D3 S1 S2Hobby :Keterampilan/Bakat :Prestasi/penghargaan yang pernah didapat (bila ada) :

Bahasa yang dikuasai :Nama Orang Tua : Ayah : Ibu : Suku Bangsa : Ayah : Ibu :Pekerjaan Orang Tua : Ayah : Ibu :Nomor Telepon Orang Tua : (Rumah) : (HP) : Alamat Orang Tua :

Untuk Keperluan Perancangan Busana (harus di isi)- Tinggi badan : cm, - Lingkar dada : cm - Berat Badan : kg, - Lingkar pinggang : cm - Ukuran sepatu : - Lingkar pinggul : cm- Ukuran No. Celana : - Ukuran blouse/atasan : XS S M L XL

FORMULIR PENDAFTARAN PPI 2014

Wajib Melampirkan :

FOTOMengirimkan 4 (empat) foto terbaru yang terdiri dari foto seluruh badan, close-up tampak depan, tampak samping & setengah badan, ukuran 4R dicetak di kertas glossy (tidak menggunakan soft lens, peserta memakai pakaian berwarna hitam dengan latar belakang putih polos).

Curriculum Vitae / Biodata.

2 (dua) lembar fotokopi akte kelahiran

2 (dua) lembar fotokopi KTP, Kartu Keluarga, ijasah dan transcript nilai terakhir.

2 (dua) buah kemasan produk Mustika Ratu Trend Warna 2013 dan Slimming Gel.

Surat izin tertulis dan orang tua.

31 Oktober 2013

Kirimkan Formulir ke Sekretariat PPI,Graha Mustika Ratu Lt. Ground Floor

Jl. Gatot Subroto Kav. 74-75, Jakarta 12870

Hotline : (021) 8312323Phone : (62-61) 8306754-59 Fax : (62-61) 8306630

Website : www.puteri-indonesia.comE-mail : sekretariatppi@puteri-indonesia.com

Catatan : Formulir ini dapat diperbanyak/di fotocopy

* Coret yang tidak perlu

a.

b.

c.

Dibuat pada : (Bulan) (Tahun)Lampiran Foto :

Seluruh Badan

Tampak Samping

Setengah Badan

Tampak Depan

Puteri Indonesia @InfoPPI @puterindonesia

Pernyataan diatas saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum.

Peserta,

Nama Jelas

Apakah Anda sebelumnya pernah mengikuti kontes kecantikan ? Pernah / Tidak Pernah, Jika pernah sebutkan nama konteskecantikannya & kapan ?

Apakah Anda pernah menjadi model/bintang iklan/ Bintang Film ?Pernah/Tidak Pernah. Jika pernah sebutkan & kapan ?

Apakah saat ini Anda sedang terikat kontrak atau perjanjian secaralisan atau tertulis dengan agen model/production house/institusi ?Ya/Tidak. Jika ya sebutkan :

Kontrak berlaku sampai tanggal bulan tahunAgency Model :

Agency :

Model/Bintang UtamaLainnya

Pendukung/Figuran

Pendaftaran Paling Lambat