audit ppi pelatihan ipcn 2014 bln mei

8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei

1/41

AUDIT

PENCEGAHAN &

PENGENDALIAN INFEKSI

OLEH :

DESY ARISANDI SITORUS

IPCN RSCAM

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat

1


2/41

PENDAHULUAN

Masyarakat di Rumah Sakit ( pasien,petugas dan pengunjung )beresiko terkena infeksi nosokomial /health care associate infections(HAs), secara umum penyebab HAs terdiri dari beberapa faktor

HAs dapat dicegah dan di kendalikan dengan kepatuhan petugas/tenaga kesehatan melaksanakan program dan praktek !encegahandan !engendalian nfeksi (!!)

Audit !rogram !! sangat penting di dalam pelaksanaan !! dirumah sakit, dengan audit terhadap semua aktifitas pelayanan danfasilitas penunjang akan terjadi perubahan tanpa adanya kultur

menyalahkan karena hasil audit !! adalah kepatuhan "

#engan meningkatnya kepatuhan semua petugas menjalankanaturan $ aturan !! akan meningkatkan mutu pelayanan di RS,terutama untuk mencegah terjadinya HA%s"

2


3/41

AUDIT KLINISAudit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian

mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan

kesehatan langsung (oleh dokter, peraat, dan atau pro!esi

lain" suatu #umah Sakit untuk menghasilkan perbaikan$perbaikan jika hasil penilaian menunjukkan baha mutu

pelayanan mereka ternyata dibaah optimal% (&ational nstitute for 'linicalcellence (&')

&engertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik

dan keperaatan, dengan demikian audit klinis dapatmerupakan audit medik, audit keperaatan, atau gabungan

antara audit medik dan keperaatan


3


4/41

!rinsi!rinsipp utama !!utama !!

Melindungi pasien

Melindungi tenaga kesehatan, pengunjung danmasyarakat RS

#engan mempertimbangkan Cost Effectiveness


4


5/41


5Audit

!roses yang sistematis, independen dan terdokumentasi untukmemperoleh bukti audit dan menge*aluasinya secara obyektif untukmenentukan sejauh mana kriteria audit / standar dipenuhi,

+ukti audit

Rekaman, pernyataan mengenai fakta, atau informasi lain yangterkait dengan kriteria audit dan dapat di*erifikasi"

riteria audit

Seperangkat kebijakan, prosedur, atau persyaratan


6/41


AUDIT KLINIS

Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian

mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan

kesehatan langsung (oleh dokter, peraat, dan atau pro!esi lain"

suatu #umah Sakit untuk menghasilkan perbaikan$perbaikan

jika hasil penilaian menunjukkan baha mutu pelayanan mereka

ternyata dibaah optimal% (&ational nstitute for 'linical cellence (&')

&engertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik

dan keperaatan, dengan demikian audit klinis dapatmerupakan audit medik, audit keperaatan, atau gabungan

antara audit medik dan keperaatan


7/41


!

Proses Audit Klinis


8/41


"SIKLUS AUDIT KLINIS


9/41


#

$udit Program$udit ProgramPPI %&PPI %&


10/41


1'

Pengertian Tujuan Peran Auditor Ruang Lingkup Tools & Skoring Waktu Hasil

Audit &rogram &&I #SAudit &rogram &&I #S


11/41


11

Melakukan pemeriksaan / obser*asi

praktek aktual terhadap !rogram -Standar !! RS yang sudah dibuat"

&engertian


12/41


12

Menentukan apakah !rogram !! RS dan praktektindakan pengendalian nfeksi dilakukan dengan baikmengunakan tools

Meningkatkan kepatuhan tenaga kesehatan dalammelakukan !rogram !! RS

Meningkatkan mutu program !! RS

.ntuk mendapatkan data situasi terkini danmenentukan apakah kebijakan tertulis komite !!perlu perbaikan

Tujuanujuan


13/41


13

Auditor !! RS adalah !'& atau !'&

!eran auditor 0

Menata program audit ( ruang lingkup)Membuat formulasi tools audit

Mempersiapkan/melatih tenaga kesehatanmengimplementasikan tools dalam proses audit

Membuat 1ad2al kegiatan auditMelakukan proses audit dan membuat skoring

Melaporkan hasil audit

Auditor dan &eran


14/41


14

!enerapan e2aspadaan solasi

3indakan pencegahan dan pengendalian nfeksi

!endidikan dan !elatihan!enggunaan Antimikroba

#uang lingkup audit &&I #S#uang lingkup audit &&I #S


15/41


15&en'egahan dan &engendalian In!eksi


16/41


1KEWASPADAAN ISOLASI


17/41


1!aktu audit

4aktu yang di butuhkan untuk melakukan audit sangat

ber*ariasi tergantung 0

Ruangan/area klinis yang di audit!rosedur yang sedang dilakukan

!engalaman auditor


18/41


1"Audit praktek Klinis

.ntuk audit praktek klinis dilakukan dengan 2aktu

tertentu untuk mengamati proses praktek klinis yang

banyak di lakukan di ruang pera2atan dan auditnyabisa dilakukan oleh !'& atau pera2at ruangan


19/41


1#

Tingkat kepatuhan)le*el o! 'omplian'e

!resentasi skor dapat di kategorikan dengan tingkat

kepatuhan dalam bentuk kepatuhan

ategori 0 !atuh 5 atau 6 78 9 (kepatuhan baik)

ntermediate :; $ 7< 9 (kepatuhan sedang) Minimal = atau 6 :8 9 (kepatuhan minimal)


20/41

Tingkat kepatuhan)le*el o!

'omplian'e!resentasi skor dapat di kategorikan dengan

tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan

ategori 0

!atuh 5 atau 6 78 9 (kepatuhan baik)

ntermediate :; $ 7< 9 (kepatuhan sedang)

Minimal = atau 6 :8 9 (kepatuhan minimal)

2'


21/41


21

3ools 0 Alat yang di gunakan oleh !'&

Standar instrumen> akurat

Monitor kepatuhan &akes konsisten

melakukan praktek !! RS

ToolsTools ) Alat Audit) Alat Audit


22/41

ToolsTools ) Alat Audit) Alat Audit

Tools + Alat yang di gunakan oleh

I&N

Standar instrumen- akurat

.onitor kepatuhan Nakes

konsisten melakukan praktek

&&I #S

22


23/41


23

Skoring !ormula

riteria ditandai dengan ya dan tidak

&ilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total ya dantidak ? @9

• Total number o! /0a1Total number o! /0a1

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 344 5$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 344 5

• Total number o! / 0a 6 Tidak /Total number o! / 0a 6 Tidak /

&koring&koring


24/41


24

@" !engamatan dilakukan secara periodik selama periode sibuk"

B" +eritahukan kepada epala ruangan/unit atau penanggung ja2ab

ruangan sebelum pelaksanaan di lakukan"

C" Mengamati perilaku petugas kesehatan selama tindakan


25/41


25

@" #isarankan pengamatan terjadi setiap kuartal ( C bulan) di setiap

ARA / lingkungan"

B" Hal ini penting untuk menyebarkan periode pengamatan selama 8sampai @ hari sejak hari ke hari mungkin terjadi *ariasi"

!RD# D+SRFAS harus kiraEkira @8EC menit"

B" !engamatan tambahan mungkin dilakukan bila ada 2abah,transmisi silang dari Multi #rug Resistensi"

Grekuensi Dbser*asi


26/41


2

1" +eri .mpan +alik / Geed +ack hasil A.#3 0

E Super*isor / epala Ruang / Staff 3RA3

E HAS A.#3 bisa diberikan dalam bentuk penghargaan

R4AR# (untuk menciptakan budaya yang baik )

E !&&A3A& &R1A

B" #ata dapat digunakan untuk program berikutnya

C" +uat aporan kepada #irektur / Managemen

7asil audit


27/41

No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket

1 Sebelum kontak pasien √

2 Sebelum memberikan suntikan √

3 Sebelum memakai sarung tangansteril

√

4 Sebelum memasang infus √

Sebelum mengukur tanda!tanda "ital √

# Setela$ men%entu$ pasien √

& Setela$ men%entu$ dara$ atau 'airantubu$

√

( Setela$ kontak dengan benda!bendadisamping pasien

√

Total 3

Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan

3

Skoring :------ x 100 % = 3!" % #


28/41

L8.9A# AUDIT :ASILITAS K898#SI7AN TAN;AN

R.A&A& II""#U.A7 SAKIT


29/41

No Item Ya Tdk Ket

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √

2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel √

3 Tersedia cairan antibakterial di wastafelruang tindakan inasif

√

! "astafel bebas dari peralatan #ang tidaktepat

√

$ %asilitas cuci tangan bersih √

& 'da tempat sampah di bawah wastafel √

( Tersedia handrub di setiap ruangan I)* √

+ Tersedia poster kebersihan tangan √Total & 2

Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan

$

Skoring :------ x 100 % = " %

#


30/41

. I,/0 +$($)

,I$ ( )

/,

1 Penjelasan pentingn#a pencegahanin*eksi

2 +aji adan#a tanda , tanda in*eksi! -andi antiseptik sore hari

" Pencukuran rambut #angmenganggu jalann#a operasidengan elektrik clipper

$ -andi antiseptik setelahpencukuran

Total

'D&3DH 3DDS &S3R.M& !&'AHA& -

!&AA& SS 0

,.,$ 0$H +$ ( $ )66666666666666666666666666 7 1'',.,$ +$ $ ,I$ ( $ dan )

Pre operasi


31/41

31

. I,/0 +$( $ )

,I$ ( )

/,

1 Petugas yang sakit dilarang masuk kamar

bedah

2 Tidak memakai kutek,berkukupanang,memakai perhiasan

! !unakan bau dan sandal khusus kamar

bedah" !unakan APD sebelum masuk kamar

bedah$ kebersihan tangan bedah sebelum

menggunakan sarung tangan Total

'D&3DH 3DDS &S3R.M& !&'AHA& -

!&AA& SSI 0 &3RA D!RAS

Petugas

,.,$ 0$H +$ ( $ )

66666666666666666666666666 7 1'',.,$ +$ $ ,I$ ( $ dan )


32/41

32

. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$

1 Hand H#giene

2 Persiapan alat lengkap

3 Penggunaan AP. / Sarung tangan

4 Preparasi kulit

5 .ressing

.okumentasi

L8.9A# AUDIT 9UNDL8s &8.ASAN;AN INT#A ?8NA KAT8T8#

Di #U.A7 SAKIT


33/41

. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$

1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai

2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain

3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain gunakankontainer

4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak

khusus 0 tahan tusuk dan tahan air

5 +otak limbah benda tajam jika penuh ditutup

rapat atau disegel dan di buang ketempat

pen#impanan sampah senentara

9.%0I% $I, /P$,H$ P/$8$$I0$H /$ ,$$0 %0$H &$I,

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

T3TAL 4'-LAH 5 6A 0 A T3TAL 4'-LAH 5 6A 0 A

7777777777777777777777777777777777 8 1998 199

T3TAL 6A .A: T%.A+ 0 A dan ; T3TAL 6A .A: T%.A+ 0 A dan ;


34/41

34

L8.9A# AUDIT K8&ATU7AN &8.9UAN;AN LI.9A7 #U.A7 SAKIT

. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh

penghasil limbah

2 Limbah in*eksius dimasukan ke dalam kantong

plastik kuning

! Limbah non in*eksius dimasukan kedalam

kantong plastic hitam

" Limbah c#totatika ke dalam +antong plastik

ungu

$ Limbah setelah penuh diikat

( Limbah segera di baa ketempat pembuangan

sementara rumah sakit

) Tempat sampah dalam kondisi bersih

< Pembersihan tempat sampah menggunakandesin*ektan setiap hari

= Pembersihan tempat penampungan sementara

dengan menggunakan desin*ektan

&AL 'U(LAH )A * A +

,,,,,,,,,,,,,,,,, 100

&AL )A DAN .DAK * A d/n +



35/41

35

. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$

1 -emandikan pasien

2 >ul?a @Penis H#giene

! -enolong ;A;

" -enolong ;A+

$ 3ral H#giene

( Pengisapan lendir

) -engambil darah ?ena

< Peraatan luka ma#or= Peraatan luka minor

19 Peraatan luka in*eksius

11 -engukur TT>

12 -elakukan pen#untikan

1! Pemasangan > line

1" %ntubasi

1$ -emasang %n*use1( -emasang .aer atheter

1) -elap meja monitor s#ring pump di pasien

1< -embersihkan peralatan habis pakai

1= Transportasi pasien

LE(A AUD. KEPAUHAN PEN22UNAAN ALA PEL.NDUN2 D..

* APD + SAUN2 AN2AN U(AH SAK.


&AL 'U(LAH )A * A +

,,,,,,,,,,,,,,,,, 100&AL )A DAN .DAK * A d/n +


36/41


3

. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$

1 Ada kebijakan alat pelindung diri

2 Tersedia masker di ruang peraatanintensi*tindakan sesuai dengan kebutuhan

3 Tersedia sarung tangan on steril dan steril di

ruangan intensi*dan ruang tindakan sesuai

dengan kebutuhan

4 Tersedia topi di ruang peraatan intensi* dan

ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan

5 Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan

kebutuhan Tersedia sndal #angtertutup bagian depan di

ruang tindakan

LE(A AUD. AS.L.AS ALA PEL.NDUN2 D.. *APD +

U(AH SAK.


&AL 'U(LAH )A * A +

,,,,,,,,,,,,,,,,, 100

&AL )A DAN .DAK * A d/n +


37/41


3!

ontoh laporan

Hasil Audit +epatuhan HandH#giene


38/41

epatuhan Melakukan HH

RSI"" Ruang A,+,' ,# !eriode 1anuari sd Maret B@@


39/41


3#

Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi terkontaminasi HAs,namun HAs dapat dicegah dengan melaksanakan praktek !! RSdengan baik dan benar

epatuhan dalam melaksanakan praktek !! RS dapat mencegahHAs dan tujuan !! RS dapat tercapai

Audit terhadap !rogram dan praktek !! RS untuk menentukankepatuhan &akes dalam melaksanakan program dan praktek !!RS

Audit !! RS yang baik akan meningkatkan kinerja / kepatuhantanpa adanya kultur disalahkan dan akhirnya akan meningkatkanmutu rumah sakit

K8SI.&ULAN


40/41

S.M+R@" G' book B@B

B" 222"&''"com

C" 222"icna"co"uk


41/41

,erima

asih

audit ppi pelatihan ipcn 2014 bln mei

Documents