syarat,ketentuan dan formulir perlombaan lkti lpkm 2014

KETENTUAN PERLOMBAAN LKTI-LPKM NAS FKG UA

I. Latar Belakang

Kesehatan gigi dan mulut masyarakat Indonesia masih merupakan hal yang perlu

mendapat perhatian serius.Hal ini dapat dilihat dari tingginya prevalensi penyakit gigi dan

mulut yang diderita oleh masyarakat Indonesia sebesar 72%.Karies gigi dan penyakit

periodontal adalah penyakit gigi dan mulut yang banyak diderita masyarakat

Indonesia.Karies gigi dan penyakit periodontal adalah penyakit gigi dan mulut yang

banyak diderita masyarakat Indonesia.

Berdasarkan teori Bloom, status kesehatan gigi dan mulut seseorang atau masyarakat

dipengaruhi oleh empat faktor, salah satu di antaranya adalah lingkungan, baik itu

lingkungan fisik (sarana layanan kesehatan dan fasilitas/sumber air bersih) maupun sosial

budaya (tingkat pendidikan, mata pencaharian, dan pendapatan).

Perilaku juga memegang peranan penting dalam mempengaruhi status kesehatan gigi

dan mulut.Oleh karena pentingnya perilaku dalam mempengaruhi status kesehatan gigi,

maka frekuensi membersihkan gigi dan mulut sebagai bentuk perilaku dapat

mempengaruhi baik buruknya kebersihan gigi dan mulut perilaku mempunyai peranan

yang sangat besar terhadap status kesehatan individu, kelompok, maupun

masyarakat.Selain itu, perilaku juga dipengaruhi oleh lingkungan yang dihadapi.Manusia

bertingkah laku tertentu karena didorong oleh keinginan untuk mencapai tujuan yang

berguna baginya atau adanya motivasi. Motivasi manusia untuk berperilaku tertentu

dipengaruhi oleh faktor internal (dari

dalam diri) dan faktor eksternal (dari luar diri/lingkungan).Sehubungan dengan besarnya

peranan perilaku dan lingkungan dalam mempengaruhi status kesehatan gigi dan mulut,

serta perlunya mengatasi masalah kesehatan gigi dan mulut yang terjadi, maka perlu

adanya pendidikan

kesehatan gigi dan mulut.

Dengan dasar inilah, LKTI dan Poster Kesehatan Masyarakat Nasional mengangkat

tema, “Better Oral Health for Better Community”. Acara ini bertujuan untuk

memberikan sarana bagi para peserta agar dapat secara aktif mengembangkan

pengetahuan serta kemampuan di bidang ilmiah.

II. Ketentuan

II. 1 Ketentuan Umum

1. Peserta dapat mendaftarkan diri dengan cara:

Mengisi formulir pendaftaran yang dilampirkan oleh panitia di bagian akhir

ketentuan lomba atau dapat diunduh di lktinasfkgunand2014.blogspot.com

Pendaftaran dibuka mulai tanggal 9 November 2013 sampai dengan 23 Januari

2014.

Membayar biaya pendaftaran:

Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) Nasional sebesar Rp. 150.000,00 per tim

(maksimal tiga orang), dan individual sebesar Rp. 75.000,00

Lomba Poster Kesehatan Masyarakat sebesar Rp. 100.000,00 per

tim(maksimal tiga orang), dan individual sebesar Rp. 75.000,00

Ke nomor rekening panitia LKTI

Rekening Bank BNI

a.n Chaira Maulida

0268909623

Paling lambat tanggal 23 Januari 2014.

Mengirimkan hasil scan bukti pembayaran dan formulir pendaftaran via e-mail

paling lambat tanggal ke e-mail: [email protected]

1. Ketentuan penyerahan hasil karya dapat dilihat pada ketentuan setiap

cabang lomba

2. Peserta diwajibkan memberitahu Contact Person via SMS dalam waktu 1

x 24 jam setelah melengkapi registrasi, baik pengiriman formulir,

uang/buktipendaftaran, serta hasil karya. Dengan format: (nama

lengkap) spasi (pembayaran LKTI/LPKM) spasi (asal institusi)

Contact Person LKTI : Giovanna Viola Nusli (081977500332)

Contact Person LPKM: Syarli Resti (085766383465)

3. Pengumuman finalis dapat dilihat tanggal 23 Februari 2014

Website : lktinasfkgunand2014.blogspot.com

Fb : Lktinasfkg Unand

Twitter : @lktinasfkgunand

4. Para finalis wajib mengikuti rangkaian kegiatan dengan tertib dan sopan

5. Transportasi dan konsumsi selama acara final dan seminar berlangsung akan

ditanggung panitia

6. Semua finalis wajib mengikuti semua peraturan yang berlaku dalam Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Andalas

7. Semua keputusan juri bersifat mengikat dan tidak dapat diganggu gugat

II.2 Ketentuan peserta

1. Peserta adalah mahasiwa S1 preklinik Fakultas Kedokteran Gigi di seluruh

Indonesia

2. Peserta LKTI dan LPKM dapat berupa individual atau tim dengan jumlah

maksimal tiga orang untuk setiap tim.

3. Peserta belum pernah mempublikasikan maupun memperlombakan karya

tulisnya

4. Setiap peserta hanya diperbolehkan mengirimkan satu karya tiap katagori

lomba

III. Format

I.1 Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional

1. Tema LKTI Nasional adalah sebagai berikut:

Tema : Better Oral Health for Better Community

Subtema :

- Peran Unit Kesehatan Gigi Sekolah dalam Meningkatkan Kesehatan Gigi

dan Mulut

- Peranan Dokter Gigi Keluarga dalam Kesehatan Gigi dan Mulut

Masyarakat

- Inovasi Media PenyuluhanKesehatan Gigi dan Mulut

Masyarakat

2. Judul

Judul KTI dapat ditentukan sendiri, tetapi harus berkaitan dengan tema yang

diberikan

3. Sifat Penulisan

Isi tulisan bersifat ilmiah berupa hasil studi pustaka dan bukan hasil penelitian

sendiri

Substansi sesuai dengan tema yang telah disediakan

Kreatif dan objektif dalam penulisan

Isi tulisan harus logis dan sistematis

Materi karya tulis meruakan isu mutakhir, aktual, dan menarik

Menggugah peningkatan kompetisi dan perkembangan ilmu kedokteran gigi dan

kesehatan gigi nasional

4. Sistematika penulisan

a. Halaman judul

1. Judul diketik dengan huruf kapital

2. Nama penulis dan nomor induk mahasiwa ditulis dengan jelas

3. Asal perguruan tinggi asal ditulis dengan jelas

4. Tempat dan tahun penulisan

5. Kulit muka luar menggunakan kertas buffalo polos berwarna ungu

b. Lembar pengesahan dan Orisinalitas

Penulis menjamin bahwa karya tulis ilmiah yang diikutsertakan dalam lomba

adalah hasil karya sendiri, buka jiplakan/ plagiat dari karya orang lain, serta

belum pernah dilombakan sebelumnya.

1. Lembaran pengesahan memuat judul, sub tema, nama lengka ketua

penulis, nomor induk mahasiswa, jurusan/fakultas, asal perguruan tinggi/

sekolah, jumlah anggota, nomor telepon, serta nama, NIP, dan nomor

telepon dosen/ guru pembimbing

2. Lembar pengesahan ditandatangani oleh ketua kelompok, dosen

pembimbing, dan dekan/ wakil dekan/ pembantu dekan bidang

kemahasiswaan atau guru pendamping lengkap dengan stempel perguruan

tinggi

3. Lembar pengesahan diberi tanggal sesuai dengan tanggal pengesahan

c. Lembar Pernyataan

Lembar pernyataan keaslian dan belum pernah dikompetisikan atau

dipublikasikan tanpa materai yang ditanda tangani Ketua kelompok dan dosen

pembimbing (contoh terlampir)

d. Abstrak

Terdiri dari dua halaman maksimalnya dengan spasi satu disertaikeyword atau

kata kunci

e. Kata Pengantar

f. Daftar isi

g. Daftar table, gambar, dan lampiran (jika ada)karya tulis dengan susunan

sebagai berikut:

Judul table di tulis siatasnya sedangkan judul gambar situlis dibawah gambar.

h. Karya tulis dengan susunan sebagai berikut:

Bab I: Pendahuluan

Latar Belakang

Rumusan Masalah

Tujuan dan Manfaat yang hendak dicapai penulis

Bab II: Tinjauan Pustaka

Berisikan hal-hal berikut:

Uraian yang menunjukkan landasan teori dan konsep-konsep yang

relevan dengan masalah yang dikaji.

Uraian mengenai pendapat terdahulu yang berkaitan dengan masalah

yang dikaji.uraian mengenai pemecahan masalahyang pernah dilakukan.

Bab III: Metedologi

Penulisan dilakukan mengikuti metode yang benar dengan

menguraikan secara cermat cara prosedur pengumpulan data dan/ atau

informasi, pengolahan data dan/ atau informasi, serta analisis-sintesis.

Bab IV: Analisis dan Sintesis

- Analisis permasalahan didasarkan pada data dan/ atau informasi serta telaah

pustaka

- Sintesis untuk menghasilkan alternative model pemecahan masalah atau

gagasan yang kreatif

Bab V: Kesimpulan dan Saran

A. Simpulan harus konsisten dengan analisis permasalahan dan menjawab

tujuan

B. Saran disampaikan berupa kemungkinan atau prediksi transfer gagasan

dan adopsi teknologi.

Daftar pustaka

Dengan menggunakan system Vancouver

Daftar lampiran (jika ada)

Lampiran jika diperlukan, seperti: foto/dokumentasi, data dan informasi

lainnya yang mendukung isi tulisan

Curriculum Vitae (CV)

Dafar Riwayat Hidup (biodata atau curriculum vitae) peserta minimal

mencakup nama lengkap, tempat dan tanggal lahir, karya-karya ilmiah yang

pernah dibuat, penghargaan-penghargaan ilmiah yang pernah diraih.

5. Format penulisan

5.1 tulisan menggunakan bahasa Indonesial yang baik dan benar sesuai dengan

Ejaan Yang Disempurnakan

5.2 Naskah mulai dari Pendahuluan sampai dengan Simpulan dan Saran, ditulis

maksimal 15 halaman (tidak termasuk sampul dan halaman pengesahan).

5.3 Penulisan huruf

Naskah diketik 1.5 spasi dengan menggunakan jenis dan ukuran huruf

“Times New roman 12pt”, kecuali untuk abstrak diketik satu spasi

5.4 Tata letak

a. Batas pengetikan: samping kiri 4 cm, samping kanan 3 cm, batas atas 3 cm, batas

bawah 4 cm.

b. Jarak pengetikan antara bab, subbab dan perinciannya.

Jarak pengetikan antara bab dan sub-bab 3 spasi, sub-bab dan kalimat

dibawahnya 1,5 spasi.

Judul bab diketik ditengah dengan huruf besar den dengan jarak 4 cm

dari tepi atas tanpa digaris-bawahi

Judul sub-bab ditulis mulai dari sebelah kiri, huruf pertama setiap kata

ditulis dengan huruf besar, kecuali kata-kata tugas seperti yang dari,

dan

Judul anak sub-bab ditulis mulai dari sebelah kiri dengan indensi satu

cm yang diberi garis bawah. Huruf pertama setiap kata ditulis dengan

huruf besar, kecuali kata-kata tugas seperti yang dari, dan

Jika masih ada subjudul dalam tingkatan yang lebih rendah, ditulis

seperti pada butir (3) di atas, lalu diikuti oleh kalimat berikutnya

5.5 Pengetikan Kalimat

Alinea baru diketik sebaris dengan baris diatasnya dengan jarak 2

spasi.Pengetikan kutipan langsung yang lebih dari 3 baris diketik 1 spasi

menjorok kedalam dan semuanya tanpa diberi tanda petik.

5.6 Penomoran halaman

Bagian pendahuluan yang meliputi halaman judul, nama/ daftar angggota

kelompok, kata pengantar dan daftar isi memakai angka romawi kecil dan

diketik sebelah kanan bawah (i, ii, dan seterusnya)

Bagian tubuh/ pokok sampai dengan bagian penutup memakai angka arab

dan diketik dengan jarak 3 cm dari tepi kanan dan 1.5 cm dari tepi atas

(1,2,3, dan seterusnya)

5.7 Manggunakan kertas A4

6. Orisinalitas

Penulis menjamin bahwa karya tulis ilmiah merupakan karya sendiri (bukan

jiplakan) dan belum pernah dipublikasikan.

7. Hak publikasi

Panitia memiliki hak dan wewenang untuk mempublikasikan setiap karya tulis

yang masuk ek panitia dengan tetap mencantumkan nama penulisnya..

8. Penyerahan

Pengiriman karya paling lambat 30 Januari (cap pos). Karya tulis dikirim

rangkap 4 yang dimasukkan ke dalam amplop yang sama dengan karya tulisnya

ke sekretariat panitia LKTI Nasional FKG Unand. Sudut kiri atas amplop

ditulis “LKTI Nasional FKG Unand”.Berikut ialah hal-hal yang juga wajib

dilampirkan dalam amplop yang akan dikirimkan, antara lain:

Formulir pendaftaran

Soft copy karya tulis dalam bentuk CD

1 lembar fotocopy KTM dan KTP (1 tim)

Lembar orisinalitas karya

Fotocopi bukti pembayaran uang pendaftaran

Panitia tidak akan menerima karya yang dikirimkan melewati tanggal yang telah

ditetapkan. Peserta akan dikonfirmasikan oleh panitia apabila karya tersebut telah

diterima.

9. Format Penilaian

Penilaian Karya Tulis Ilmiah (60%)

Nomor :

Nama Peserta 1 :

Nama Peserta 2 :

Nama Peserta 3 :

Nama Universitas:

Dosen Pembimbing :

No Kriteria Penilaian Presentase Skor Nilai

Presentase

x skor

1 Kreatifitas

- Komprehensivitas

pemikiran kritis

(mengamati,mengklasifikasi,

Menganalisis,mengaplikasikan,

dan mengkomunikasikan)

- Struktur gagasan (gagasan

muncul didukung oleh

15%

argumentasi ilmiah yang

ditulis secara urut), penyajian

permasalahan dan kejelasan

tujuan penulisan

2 Manfaat

- Manfaat untuk ilmu

pengetahuan

- Manfaat untuk masyarakat

- Manfaat untuk penelitiab

15%

3 Landasan Teori

- Relevansi data (maksimal 10

tahun terakhir) dan informasi

yang diacu dengan uraian

tulisan

- Keakuratan dan integritas data

dan informasi

20%

4 Pembahasan

- Kemampuan menganalisis dan

mensintesis masalah dari

kumpulan sumber data,

menghubungkan antara tujuan

dengan simpulan.

- Kemampuan untuk

menghubungkan berbagai data

dan informasi

25%

- Kemampuan untuk

mengaplikasikan ide ke

masyarakat

5 Kesimpulan dan Saran

- Kemampuan menghubungkan

tujuan dan simpulan

- Kemampuan merumuskan

saran

15%

6 Format Penulisan

- Tata tulis, ukuran kertas,

kerapian, tata letak, jumlah

halaman.

- Pengungkapan sistematika

tulisan, ketepatan dan

kejelasan ungkapan bahasa

baku yang baik dan benar

10%

Total Nilai

*Skor dengan interval 1-10

*Jumlah total nilai maksimal 100

Dari seluruh karya yang diterima, akan diseleksi 5 peringkat teratas yang akan

dipresentasikan.

Format Penilaian Presentasi (40%)

Nomor :

Nama Peserta 1 :

Nama Peserta 2 :

Nama Peserta 3 :

Nama Universitas:

Dosen Pembimbing :


Presentase x

skor

1 Karya

- Isi (kreatif dan

inovatif) dan

sistematika

- Kontribusi bagi

perkembangan ilmu

dan pengetahuan

- Penulisan dan

ketajaman analisis

20%

2 Penyajian

- Penggunaan bahasa

- Cara presentasi (sikap

dan kesopanan)

- Penggunaan alat bantu

- Ketepatan waktu

40%

3 Diskusi

- Sikap dan cara

menjawan

- Ketepatan, kebenaran,

40%

dan kecepatan dalam

memberikan jawaban

- Sikap dan usaha untuk

mempertahankan

argumentasi

- Kerjasama kelompok

Total Nilai



Dari 5 finalis yang diberikan kesempatan untuk mempresentasikan karya masing-

masing akan diseleksi dan dipilih tiga terbaik yang merupakan juara Lomba

Karya Tulis Ilmiah Nasional FKG UNAND.

10. Informasi Umum

Alamat Sekretariat

Sekretariat Panitia Pelaksana

Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 77, Jati, Padang, Sumatera Barat, 25128

Website: lktinasfkgunand2014.blogspot.com

E-mail : [email protected]



Contact Person: Giovanna Viola Nusli (081977500332)

JADWAL LOMBA LKTI

No Uraian Kegiatan Waktu

1 Publikasi 8 November 2013 – 30 November 2013

2 Pendaftaran 9 November 2013 – 23 Januari 2014

3 Pengiriman Karya Tulis s.d 30 Januari 2014 (cap pos)

4 Penilaian s.d 22 Februari 2014

5 Pengumuman 5 besar 23 Februari 2014

6 Presentasi 5 finalis 8 Maret 2014

7 Pengumuman 3 besar 8 Maret 2014

I.2 Lomba Poster Kesehatan Masyarakat

1. Tema

Tema LPKM Nasional adalah sebagai berikut:

Tema : “Better Oral Health for Better Community”

Subtema :

- Bahaya rokok terhadap kesehatan gigi dan mulut

- Nutrisi kesehatan gigi dan mulut

- Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil

2. Judul

Topik.judul dapat ditentukan sendiri, namun harus sesuai dengan tema yang telah

ditentukan.

3. Tujuan poster

Mengkomunikasikan tema,

Mengunggah mahasiswa kedokteran gigi agar aktif berpartisipasi dalam usaha

peningkatan kesadaran masyarakat mengenai kesehatan gigi dan mulut..

Memberikan edukasi kepada masyarakat mengenai penyakit terkait kesehatan gigi

dan mulut dalam pencegahan dan atau penerapan pola hidup sehat.

Menggugah peran aktif masyarakat dalam menyukseskan program pemerintah

Indonesia dalam menangani penyakit gigi dan mulut.

4. Format

4.1 poster dicetak dalam ukuran A3 dengan atau tanpa atas tepi

4.2 desain poster dibuat dalam format JPG, BMG, GIF, TIFF minimal 300dpi

menggunakan cetak digital dengan menggunakan aplikasi computer atau software

umum (corel draw, Photoshop, dll)

4.3 thumbnail (perkecilan) karya dibuat dalam format jpg, RGB, ukuran 534 x 800

pixel (setara dengan 9 x 13,5 cm, 150 pixel/ inch), file size < 220 kb posisi

vertical.

4.4 Tidak diperkenankan terdapat hiasan kertas/ sejenisnya pada karya tersebut/

4.5 Jumlah warna yang digunakan bebas

4.6 Jumlah poster satu lembar

4.7 Karya bias dibuat dengan menggunakan program grafis di komputer atau dibuat/

digambar secara manual kemudian dipindai (scanned)

4.8 Teknik dan gaya visualisasi bebas, orisinal, asli 100% buatan sendiri dan tidak

memakai elemen yang melanggar hak cipta dan etika pembuatan karya cipta

(bukan tiruan atau jiplakan)

5. Orisinalitas

Penulis menjamin bahwa poster kesehatan masyarakat merupakan karya sendiri

(bukan jiplakan) dan belum pernah dipublikasikan.

6. Hak publikasi

Panitia memiliki hak dan wewenang untuk mempublikasikan setiap karya tulis yang

masuk ke panitia dengan tetap mencantumkan nama penulisnya..

7. Penyerahan

Pengiriman karya paling lambat 30 Januari 2014 2013 (cap pos). Poster Kesehatan

Masyarakat dikirimkan hasil print out A3 sebanyak 3 buah yang dimasukkan ke

dalam amplop ke sekretariat FKG Fair. Sudut kiri atas amplop ditulis “LPKM

Nasional FKG Unand”.Berikut ialah hal-hal yang juga wajib dilampirkan dalam

amplop yang akan dikirimkan, antara lain:

Formulir pendaftaran

Tumbnail poster dalam bentuk CD

1 lembar fotocopy KTM dan KTP (1 tim)

Lembar orisinalitas karya

Fotocopi bukti pembayaran uang pendaftaran

Panitia tidak akan menerima karya yang dikirimkan melewati tanggal yang telah

ditetapkan. Peserta akan dikonfirmasikan oleh panitia apabila karya tersebut telah

diterima

8. Format Penilaian

Format Penilaian Poster Kesehatan Masyarakat (60%)

Nomor :

Nama Peserta 1 :

Nama Peserta 2 :

Nama Peserta 3 :

Nama Universitas:

Dosen Pembimbing :


Presentase x

skor

1 Format Poster

- Format gambar,

ukuran gambar, file

size, ukuran kertas,

jenis kertas dan posisi

kertas

20%

2 - Orisinalitas Karya

- Kesesuaian antara

tema, lingkup

eksplorasi tema

dengan konsep desain

20%

3 Kualitas penyampaian pesan/

komunikasi, kreativitas dan keunikan

Inovasi serta kualitas artistic

penyajian visual

60%

Total Nilai



Dari seluruh karya yang diterima, akan diseleksi 5 peringkat teratas yang akan

dipersentasikan.

Format Penilaian Presentasi Poster Kesehatan Masyarakat(40%)

Nomor :

Nama Peserta 1 :

Nama Peserta 2 :

Nama Peserta 3 :

Nama Universitas:

Dosen Pembimbing :


Presentase x

skor

1 Karya

- Isi (kreatif dan

inovatif) dan

sistematika

- Kontribusi bagi

perkembangan ilmu

dan pengetahuan

- Penulisan dan

ketajaman analisis

20%

2 Penyajian

- Penggunaan bahasa

- Cara presentasi (sikap

dan kesopanan)

- Penggunaan alat bantu

- Ketepatan waktu

40%

3 Diskusi

- Sikap dan cara

menjawan

- Ketepatan, kebenaran,

dan kecepatan dalam

memberikan jawaban

- Sikap dan usaha untuk

mempertahankan

argumentasi

- Kerjasama kelompok

40%

Total Nilai



Dari 5 finalis yang diberikan kesempatan untuk mempresentasikan karya masing-

masing akan diseleksi dan dipilih tiga terbaik yang merupakan juara Lomba

Poster Kesehatan Masyarakat FKG UNAND.

9. Informasi Umum

Alamat Sekretariat

Sekretariat Panitia Pelaksana

Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas

Jalan perintis kemerdekaan No. 77, Jati, Padang, Sumatera Barat, 25128

Website: lktinasfkgunand2014.blogspot.com

E-mail : [email protected]



Contact Person: Syarli Resti (085766383465)

JADWAL LOMBA POSTER KESEHATAN MASYARAKAT

No Uraian Kegiatan Waktu

1 Publikasi 8 November 2013 – 30 November 2013

2 Pendaftaran 9 November 2013 – 23 Januari 2014

3 Pengiriman Karya Tulis s.d 30 Januari 2014 (cap pos)

4 Penilaian s.d 22 Februari 2014

5 Pengumuman 5 besar 23 Februari 2014

6 Presentasi 5 finalis 8 Maret 2014

7 Pengumuman 3 besar 8 Maret 2014

IV. Penghargaan

Pemenang Lomba Karya Tulis Ilmiah akan mendapatkan :

Juara 1 : Rp. 2.500.000,00 + Sertifikat + Tropi



Pemenang Lomba Poster Kesehatan Masyarakat akan mendapatkan:



Juara 3 : Rp. 500.000,00 + Sertifikat + Tropi

Lampiran 6

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Judul Karya :

Nama Penulis :

Sekolah/ Institusi :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa memang benar karya

dengan judul tersebut diatas merupakan karya orisinal dan belum pernah dipublikasikan dan/

atau dilombakan diluar kegiatan “LKTI Nasional dan LPKM Nasional FKG Unand 2014”

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarmya, dan apabila terbukti terdapat

pelanggaran di dalamnya, maka saya siap untuk didiskualifikasi dari kometisi ini sebagai

bentuk tanggung jawab saya.

Menyetujui,

Dosen/ Guru Pembimbing

( )

NIP.

………………..,………………2013

Ketua Tim

( )

NIM.

Mengetahui,

Dekan/Wakil Dekan Fakultas

( )

NIP.

Lampiran 7

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

LKTI DAN LPKM FKG UNAND

Diisi oleh Panitia

Tanggal masuk

Kelengkapan Pengiriman CD (Soft Copy)

Hard Copy Karya

Bukti Pembayaran

Diisi oleh Peserta

Jenis Lomba LKTI

LPKM

Subtema yang dipilih

Judul Karya*

Nama 1.

2.

3.

Alamat**

No. HP**

E-mail**

Nama Pembimbing

NIP

No. Telp/ HP

Asal Institusi

Alamat Institusi

No. Telp Institusi

*) : judul dapat dikumpul kemudian

**) : Identitas selah satu peserta lomba

syarat,ketentuan dan formulir perlombaan lkti lpkm 2014

Documents