morpot ep
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Morpot EP
1/5
Tanggal Catatan Perkembangan Pasien
8 Mei 2016 S
:
Batuk (+) bewarna putih agak kental, nyeri dada
sebelah kiri bila dibuat nafas panjang, sesak nafas (-),
demam (-), nafsu makan berkurang, BAB & BAK tidak
ada keluhan, alergi (-)
O
:
Permerik
saan
Fisik:
Tanda
ital!
Kepala !
"eher !
#aru !
$antung!
Abd%men !
kstremitas!
'enitalia !
#emeriksa
an
tambahan!
Tampak sakit sedang
T! ** mmg .! /* 0menit
1! 2% #! 3*0menit
K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik
(--), muk%sa mulut lembab
K'B tidak teraba
1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi
(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),
whee6ing (--)
7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis
tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13
n%rmal, gall%p (-), murmur (-)
atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),
bising usus (+.)
Akral hangat, 85T93:, edema (----)
Tidak diperiksa
;%t% Th%ra0 ! Kesan efusi #leura Kiri
A
:
fusi #leura susp K#
P
:
iagn%sis 8ek 1putum BTA 1#1
"
1it%l%gi
-
7/25/2019 Morpot EP
2/5
9 Mei 2016 S
:
Batuk (+) berdahak warna putih agak kental, nyeri
dada sebelah kiri bila dibuat nafas panjang mulai
berkurang, demam (-), sesak nafas (-), nafsu makan
berkurang, BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi (-)
O
:
Permerik
saan
Fisik:
Tanda
ital!
Kepala !
"eher !#aru !
$antung!
Abd%men !
kstremita
s!
'enitalia !
#emeriksa
an
#enunjang!
Tampak sakit sedang
T! ** mmg .! /* 0menit
1! 2?% #! 3*0menit
K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik
(--), muk%sa mulut lembab
K'B tidak teraba
1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),
#erkusi (s%n%rredup) di basal, Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),
whee6ing (--)
7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis
tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13
n%rmal, gall%p (-), murmur (-)
atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),
bising usus (+.)
Akral hangat, 85T93:, edema (----)
Tidak diperiksa
- asil 1putum BTA 1#1 ! ---
A
:
fusi #leura susp K#
P:
iagn%sis -"-Kultur 1putum
Terapi 7; 5" != 3!
8epra6 30 gr 7
Antrain 20 7
8%dein 20 tablet
iet TKT#
>%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien
dukasi Bed rest
Tanggal 8atatan #erkembangan #asien
-
7/25/2019 Morpot EP
3/5
10 Mei
2016
S
:
Batuk (+) bewarna putih agak kental, sesak nafas (-),
nyeri dada bila nafas panjang berkurang, demam (-),
nafsu makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan,
alergi (-)
O
:
Permerik
saan
Fisik:
Tanda
ital!
Kepala !
"eher !#aru !
$antung!
Abd%men !
kstremitas!
'enitalia !
Tampak sakit sedang
T! ** mmg .! /* 0menit
1! 2?,=% #!
3*0menit
K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik
(--), muk%sa mulut lembab
K'B tidak teraba
1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi
(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),
whee6ing (--)
7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis
tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13
n%rmal, gall%p (-), murmur (-)
atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),
bising usus (+.)
Akral hangat, 85T93:, edema (----)
Tidak diperiksa
A
:
fusi #leura susp K#
P
:
iagn%sis -"-Kultur ahak
Terapi 7; 5" != 3!
8epra6 30 gr 7
5imstar 02 tablet
Antrain 20 7
8%dein 20 tablet
iet TKT#
>%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien
dukasi Bed rest serta edukasi efek samping
penggunaan @AT seperti BAK merah,
kesemutan serta tindakan yang dilakukanTanggal 8atatan #erkembangan #asien
-
7/25/2019 Morpot EP
4/5
11 Mei
2016
S
:
Batuk (+), nyeri dada sebelah kiri bila dibuat nafas
panjang berkurang, sesak nafas (-), demam (-), nafsu
makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi
(-)
O
:
Permerik
saan
Fisik:
Tanda
ital!
Kepala !
"eher !#aru !
$antung!
Abd%men !
kstremita
s!
'enitalia !
#emeriksa
an
#enunjang!
Tampak sakit sedang
T! ** mmg .! / 0menit
1! 2?% #! 3*0menit
K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik
(--), muk%sa mulut lembab
K'B tidak teraba
1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),
#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),
whee6ing (--)
7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis
tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13
n%rmal, gall%p (-), murmur (-)
atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),
bising usus (+.)
Akral hangat, 85T93:, edema (----)
Tidak diperiksa
asil sit%l%gi akr%sk%pis! 8airan pleura kuning
jernih 4%lume = ikr%sk%pis ! hapusan tampak sel
radang #>., sel radang m%n%nuklear
dan bahan nekr%tik, tidak tampak
tanda keganasan, BTA negatif- Kesimpulan! 5adang n%n spesik
A:
fusi #leura susp K#
P
:
iagn%sis - "- Kultur ahak- ;%t% th%ra0- Aspirasi dan analisis
-
7/25/2019 Morpot EP
5/5
8%dein 20 tablet
#ungsi %nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien
dukasi Bed rest serta edukasi efek samping
penggunaan @AT seperti BAK merah,
kesemutan serta tindakan yang dilakukan