modul i tropis senior

7/22/2019 MODUL I Tropis Senior

1/19

MODUL I

LESU

Skenario:

Seorang anak perempuan berumur 8 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan

keluhan lesu. Gejala ini disertai dengan penurunan nafsu makan dan tidak

mempunyai keinginan belajar dan bermain. Keadaan ini dialami oleh anak

tersebut sejak 8 bulan yang lalu sejak pulang dari berllibur dari kampungnya di

Kabupaten Mamuju selama 1 bulan.

Kata / Kalimat Kunci

Perempuan 8 tahun Lesu Anoreksia Dialami sejak 8 bulan yang lalu Berlibur di kabupaten Mamuju 1 bulan lalu Tidak ingin belajar dan bermain

Pertanyaan

1. Apa etiologi lesu ?2. Bagaimanan patomekanisme lesu dan keterkaitan antar gejala ?3. Bagaimana langkah-langkah diagnosis (Anamnesis dan Pemeriksaan

Klinis) ?

4. DD ?5. Bagaimana penatalaksanaannya ?6. Bagaimana komplikasi dan prognosisnya ?7. Bagaimana pencegahannya ?


2/19

Jawaban

1. Lesu dapat disebabkan oleh:Anemia karena proses hemolisis dimana hal ini dapat terjadi pada

penderita malaria akibat Plasmodium sp. yang menggunakan eritrosit

sebagai sumber infeksinya dan lama kelamaan ini akan menyebabkan

lisisnya darah serta anemia. Anemia karena darah diambil oleh parasit

dimana parasit ini memasukkan sebagian dirinya ke dalam dinding usus

dan mengisap darah sehingga menyebabkan pasien lama kelamaan

menjadi anemia. Infeksi kronis oleh parasit yang mengambil nutrisi

dimana parasit ini tidak dapat tertanam di dalam dinding usus dan hanya

menggunakan zat-zat nutrisi yang ada di dalam rongga usus. Ketiga

anemia ini dapat menyebabkan lesu pada pasien karena berkurangnya

jumlah darah. Selain anemia, gangguan tidur dapat pula disebabkan oleh

adanya parasit yang mengeluarkan telur-telurnya di daerah perianal yang

menyebabkan pasien kurang tidur dan lesu.

2. Pusat Saraf yang Mengatur Asupan MakananSensasi rasa lapardisebabkan oleh keinginan akan makanan dan beberapa

pengaruh fisiologis lainnya, seperti kontraksi ritmis lambung dan

kegelisahan, yang menyebabkan seseorang mencari suplai makanan yang

adekuat. Nafsu makan seseorang adalah keinginan untuk mendapatkan

makanan, sering kali untuk jenis makanan tertentu dan berguna untuk

membantu memilih kualitas makanan yang akan dimakan. Jika proses

pencarian makanan berhasil, rasa kenyang akan timbul. Setiap sensasi

tersebut dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan budaya, serta oleh

pengaruh fisiologis yang memengaruhi pusat-pusat spesifik di otak,

terutama hipotalamus.

Hipotalamus Memiliki Pusat Makan dan Pusat Kenyang

Beberapa pusat saraf di hipotalamus ikut serta dalam pengaturan asupan

makanan.Nucleus lateral hipotalamus berfungsi sebagai pusat makan, dan

perangsangan area ini menyebabkan seekor hewan makan dengan rakus

(hiperfagia). Sebaliknya, pengrusakan hipotalamus lateral menyebabkan


3/19

hilangnya nafsu makan, pengurusan dan pelemahan tubuh (inanisi) yang

progresif, suatu keadaan yang ditandai dengan pengurangan berat badan

yang nyata, kelemahan otot, dan penurunan metabolisme. Pusat makan di

hipotalamus lateral beroperasi dengan membangkitkan dorongan motorik

untuk mencari makanan.

Nucleus ventromedial hipotalamus berperan sebagai pusat kenyang. Pusat

ini dipercaya memberikan suatu sensasi kepuasan makanan yang

menghambat pusat makanan. Rangsangan listrik di daerah ini dapat

menimbulkan rasa kenyang yang penuh, dan bahkan dengan adanya

makanan yang sangat menggiurkan, binatang menolak untuk makan

(afagia). Sebaliknya, destruksi nucleus ventromedial menyebabkan hewan

makan dengan rakus dan terus menerus sampai hewan tersebut menjadi

sangat gemuk, kadang-kadang sebesar empat kali normal.

Nucleus paraventrikular, dorsomedial, dan arkuata di hipotalamus juga

berperan penting dalam pengaturan asupan makanan. Contohnya, lesi

nucleus paraventrikular sering kali menimbulkan proses makan yang

berlebihan, sedangkan lesi nucleus dorsomedial biasanya menekan

perilaku makan. Seperti yang akan dibahas kemudian, nucleus arkuata

merupakan bagian hipotalamus tempat berbagai hormon yang dilepaskan

dari saluran pencernaan dan jaringan adipose berkumpul untuk mengatur

asupan makanan dan pengeluaran energi.

Terdapat banyak interaksi kimiawi antar neuron di hipotalamus dan pusat-

pusat tersebut, secara bersama-sama mengoordinasi berbagai proses yang

mengatur perilaku makan dan persepsi rasa kenyang. Nukleus-nukleus

hipotalamus tersebut juga memengaruhi sekresi beberapa hormon yang

penting dalam mengatur keseimbangan energi dan metabolisme, meliputi

sekresi yang berasal dari kelenjar tiroid dan adrenal, serta sel-sel pulau

pankreas.

Hipotalamus menerima sinyal saraf dari saluran pencernaan yang

memberikan informasi sensorik mengenai isi lambung, sinyal kimia dari

zat nutrisi dalam darah (glukosa, asam amino, dan asam lemak) yang


4/19

menandakan rasa kenyang, sinyal dari hormone gastrointestinal, sinyal dari

hormon yang dilepaskan oleh jaringan lemak, dan sinyal dari korteks

serebri (penglihatan, penciuman, dan pengecapan) yang memengaruhi

perilaku makan.

Pusat makan dan kenyang di hipotalamus memiliki kepadatan reseptor

yang tinggi untuk neurotransmitter dan hormon yang memengaruhi

perilaku makan. Sebagian dari banyak zat yang telah terbukti mampu

mengubah perilaku nafsu makan dan rasa lapar pada beberapa percobaan

dan secara garis besar dibagi atas (1) zat oreksigenik yang menstimulasi

rasa lapar, atau (2)zat anoreksigenik yang menghambat rasa lapar.

Neuron dan Neurotransmitter di Hipotalamus yang Merangsang atau

Menghambat Perilaku Makan

Terdapat dua jenis neuron di nucleus arkuata yang sangat penting sebagai

pengatur nafsu makan dan pengeluaran energi: (1) neuron

proopiomelanokortin (POMC) yang memproduksi -melanocyte-

stimulating hormone (-MSH)bersama dengan cocaine and amphetamine-

related transcript (CART), dan (2) neuron yang memproduksi zat

oreksigenik neuropeptida Y (NPY) dan agouti-related protein (AGRP).

Aktivasi neuron POMC akan mengurangi asupan makanan dan

meningkatkan pengeluaran energi, sedangkan aktivasi neuron NPY-AGRP

akan meningkatkan asupan makanan dan mengurangi pengeluaran energi.

Neuron-neuron nukleus arkuatus menjadi tempat berkumpulnya sejumlah

besar sinyal dari perifer dan saraf yang mengatur penyimpanan energi.

Neuron POMC melepaskan -MSH, yang kemudian bekerja pada reseptor

melanokortin yang terutama ditemukan di neuron nukleus paraventrikular.

Meskipun terdapat sedikitnya lima subtipe reseptor melanokortin (MCR),

MCR-3 MCR 4 terutama penting dalam pengaturan asupan makanan dan

keseimbangan energi. Aktivasi reseptor-reseptor tersebut akan mengurangi

asupan makanan dan pada saat yang sama juga akan meningkatkan

pengeluaran energi. Sebaliknya, inhibisi MCR-3 dan MCR-4 akan sangat

meningkatkan asupan makanan dan mengurangi pengeluaran energi.


5/19

Pengaruh aktivasi MCR untuk meningkatkan pengeluaran energi

kelihatannya diperantarai, paling tidak sebagian, oleh aktivasi jaras saraf

yang berjalan dari nucleus paraventrikular ke nucleus traktus solitaries dan

menstimulasi aktivitas sistem saraf simpatis.

Sistem melanokortin hipotalamus sangat berperan penting dalam

pengaturan penyimpanan energi tubuh, dan defek penghantaran sinyal di

jaras melanokortin terjadi pada obesitas yang ekstrem. Bahkan, mutasi

MCR-4 menjadi penyebab monogenic (gen tunggal) pada obesitas manusia

yang paling umum dijumpai, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa

mutasi MCR-4 dapat menjadi penyebab sebanyak 5 sampai 6 persen kasus

obesitas parah dengan onset dini pada anak-anak. Sebaliknya, aktivasi

berlebihan pada sistem melanokortin akan mengurangi nafsu makan.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa aktivasi yang berlebihan tersebut

dapat berperan pada timbulnya anoreksia yang terkait dengan infeksi berat

dan tumor kanker.

AGRP yang dilepaskan dari neuron oreksigenik di hipotalamus merupakan

antagonis alamiah terhadap MCR-3 dan MCR-4, dan kemungkinan akan

meningkatkan perilaku makan dengan cara menghambat pengaruh -MSH

untuk menstimulasi reseptor melanokortin. Meskipun peran AGRP dalam

pengaturan fisiologis asupan makanan belum jelas diketahui, pembentukan

AGRP yang berlebihan pada tikus dan manusia, akibat mutasi gen, akan

menimbulkan perilaku makan yang berlebihan dan obesitas.

NPY juga dilepaskan dari neuron oreksigenik di nuclei arkuatus. Bila

simpanan energy tubuh rendah, neuron oreksigenik akan teraktivasi untuk

melepaskan NPY, yang akan merangsang nafsu makan. Pada saat yang

sama, pemicuan neuron POMC dikurangi, sehingga akan mengurang

aktivitas jaras melanokortindan merangsang nafsu makan lebih lanjut.

3. Anamnesis tambahan Apakah ada demam? Apakah ada rasa gatal? Di daerah mana saja? Apakah ada nyeri perut, mual dan muntah?


6/19

Apakah ada diare atau konstipasi? Bagaimana keadaan lingkungan di Mamuju dan di rumah? Apakah sudah berobat sebelumnya?

4. Differential DiagnosisASKARIASIS

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi cacing Ascaris lumbricoides atau cacing

gelang. Cacing ini berbentuk bulat dan besara dan hidup dalam usus halus

manusia. Cacing ini terutama tumbuh dan berkembang pada penduduk di daerah

yang beriklim panas dan lembab dengan sanitasi yang buruk. Diindonesia

prevalensi askariasis tinggi pada anak. Kurangnya pemkaian jamban keluarga

menimbulkan pencemaran tanah dengan tinja disekitar halaman rumah, di bawah

pohon, di tempat mencuci, dan di tempat pembuangan samapah. Cacing betina

dewasa mengeluarkan telur yang kemudian akan menjadi matang dan infektif,

dengan tumbuhnya larva pada telurnya di dalam waktu 2-3 minggu.

Ascariasis lumbricoides

Hospes : Manusia

Habitat : Usus halus

Penyakit : Askariasis

Distribusi geografik : Kosmopolit

Morfologi :

Cacing dewasa : - bentuk bulat panjang (silindris)

- kedua ujung lebih kecil,

- berwarna kuning kecoklatan

- pada mulut terdapat 3 bibir

Cacing jantan : - 1031 cm

- ekor melengkung ke ventral

- mempunyai 2 spikulum

Cacing betina : - 2035 cm,

- ekor lurus

Telur tidak dibuahi : - Bentuk lonjong

- 90 x 40 m

- Lapisan albuminoid tipis tidak teratur

- Lapisan hialin bening, tebal


7/19

- Lapisan vitellin tipis

- Isi : sel telur yang atropis (penuh)

- Antara sel telur dan dinding tidak ada rongga kosong

Telur dibuahi : - Bentuk agak bulat

- 60 x 45 m

- Lapisan albuminoid tebal teratur

- Lapisan hialin bening, tebal

- Lapisan vitellin tipis

- Isi : Sel telur yang tidak bersegmen

- Antara sel telur dan dinding telur ada rongga kosong

Daur Hidup

Cacing dewasa jantan dan betina hidup dalam rongga usus halus manusia. Cacing

betina mengeluarkan 100.000 - 200.000 butir telur sehari terdiri dari telur yang

dibuahi dan telur yang tidak dibuahi; telur-telur tersebut keluarbersama tinja

penderita. Dalam lingkungan yang sesuai (tanah liat, kelembaban tinggi dan suhu

25 30 C), telur yang dibuahi berkembang menjadi telur matang (bentuk

infektif) dalam waktu 3 minggu. Telur matang bila tertelan oleh manusia,

menetas di usus halus mengeluarkan larva, kemudian larva menembus dinding

usus halus masuk ke pembuluh darah atau saluran limfe, dialirkan ke jantung

kanan lalu ke paru. Di paru larva menembus dinding pembuluh darah alveolus,


8/19

masuk ke rongga alveolus, kemudian ke bronkiolus, bronkus, trakea sampai ke

faring. Dari faring larva tertelan ke dalam esofagus, lambung lalu menuju ke usus

halus. Di usus halus larva berkembang menjadi cacing dewasa jantan dan betina.

Waktu yang diperlukan mulai telur matang tertelan sampai cacing betina

mengeluarkan telur 2 bulan ( 8 - 10 minggu). Cacing dewasa dapat hidup

selama 1 - 1 tahun, makanannya adalah zat-zat makanan yang terdapat dalam

rongga usus halus.

Gambaran Umum

Infeksi pada manusia terjadi kalau larva cacing ini mengkontaminasi makanan

dan minuman. Di dalam usus halus larva cacing akan keluar menembus dinding

usus halus dan kemudian menuju pembuluh darah dan limfe menuju paru. Setelah

itu larva cacing ini akan bermigrasike bronkus, faring dan kemudian turun ke

esophagus dan usus halus. Lama perjalan ini sampai menjadi bentuk cacing

dewasa 60-75 hari.

Panjang cacing dewasa 20-40 cm dan hidup didalam usus halus manusia untuk

bertahun-tahun lamanya. Sejak telur matang tertelan samapai cacing dewasa

bertelur diperlukan waktu kurang lebih 2 bulan.Gejala Klinis

Gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan

larva. Selama bermigrasi larva dapat menimbulkan gejala bila merusak kapiler

atau dinding alveolus paru. Keadaan tersebut akan menyebabkan terjadinya

perdarahan, penggumpalan sel leukosit dan eksudat, yang akan menghasilkan

konsolidasi paru dengan gejala panas, batuk, batuk berdarah, sesak nafas dan

pneumonitis askaris. Pada foto toraks tampak infiltrate yang mirip pneumonia

viral yang menghilang dalam waktu 3 minggu. Keadaan ini disebut syndrome

Loeffler. Pada pemeriksaan darah akan di dapatkan eosinofilia.

Larva cacing ini dapat menyebar dan menyerang organ lain seperti otak, ginjal,

mata, sumsum tulang belakang dan kulit. Dalam jumlah yang sedikit cacing

dewasa tidak akan menimbulkan gejala. Kadang-kadang penderita mengalami

gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare atau

konstipasi. Bila infeksi tersebut berat dapat menyebabkan cacing-cacing ini

menggumpal dalam usus sehingga terjadi obstruksi usus (ileus). Kadang-kadang

penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan


9/19


10/19

5. Albendazol. Obat ini cukup efektif bila diberikan dengan dosis tunggal 400mg.

6. Mebendazol. Obat ini cukup efektif bila diberikan dengan dosis 100 mg, 2kali sehari selama 3 hari.

Komplikasi

Selama larva sedang bermigrasi dapat menyebabkan terjadinya reaksi alergik

yang berat dan pneumonitis, bahakan dapat menyebabkan timbulnya pneumonia.

Prognosis

Selama tidak terjadi obstruksi oleh cacing dewasa yang bermigrasi, prognosisnya

baik. Tanpa pengobatan, infeksi cacing ini dapat sembuh sendiri dalam waktu

1,5 tahun.

ENTEROBIASIS ATAU OXYURIASIS

Penyebab penyakit ini adalah Oxyuris vermicularis atau Enterobius

vermicularis atau cacing kremi. Penyakit ini tersebar di seluruh dunia. Di

Indonesia mempunyai frekuensi yang tinggi terutama pada anak-anak.

Enterobius vermicularisatau Oxyuri s vermicularis

Hospes : Manusia

Habitat : Sekum

Penyakit : Oksiuriasis/enterobiasis


Morfologi

1. Cacing dewasa:- Kecil berwarna putih, pada ujung anterior

mempunyai pelebaran kutikulum seperti sayap

(cervical alae)

- Esofagus mempunyai bulbus yang jelas(rhabditoid)

Cacing jantan: - Panjang 25 mm

- Ekor melingkar ke ventral,


Cacing betina : - Panjang 10 - 13 mm


11/19

- Ekor panjang dan runcing sehingga nampak seperti

jarum

- Uterus cacing betina yang gravid melebar dan beisi

telur

2. Telur : - 5060 m

- Bentuk asimetris

- Dinding tipis tidak berwarna

- Berisi larva

Daur Hidup

Cacing dewasa jantan dan betina hidup pada rongga sekum, usus besar

dan usus halus yang berdekatan dengan sekum. Setelah cacing jantan

membuahi cacing betina, maka cacing betina yang gravid bermigrasi ke

daerah peri-anal pada waktu malam untuk mengeluarkan telurnya yang

berjumlah 11.000 15.000 butir. Dalam waktu 6 jam setelah telur

dikeluarkan oleh cacing betina, telur tersebut menjadi matang. Cara


12/19

infeksi adalah menelan telur matang atau menghirup udara yang tercemar

telur matang atau larva dari telur yang menetas didaerah perianal

bermigrasi kembali ke sekum. Bila telur matang tertelan atau terhirup,

telur akan menetas di usus halus mengeluarkan larva lalu menjadi cacing

dewasa di sekum.

Waktu yg diperlukan mulai telur tertelan atau terhirup sampai menjadi

cacing dewasa 2 minggu sampai 2 bulan. Bila telur matang pecah

didaerah perianal mengeluarkan larva maka larva tersebut bermigrasi

kembali ke sekum, melalui anus, rektum, kolon sigmoid, kolon desendens,

kolon transversum, kolon asendens. Proses tersebut disebut

retrogradeinfeksi atau retrofeksi.

Cacing jantan mati setelah kopulasi (membuahi yang betina), sedangkan

cacing betina mati setelah mengeluarkan telur-telurnya.

Gambaran umum

Cara infeksi terjadi karena tertelannya telur yang telah dibuahi melalui jari

yang kotor, makanan yang terkontaminasi, inhalaisi udara yang

mengandung telur, dan kadang-kadang retroinfeksi melalui anus. Telur

menetas di dalam duodenum, kemudian larva cacing bergerak dan

menetap sebagai cacing dewasa di jejunum dan bagian atas ileum. Waktu

yang diperlukan untuk daur hidupnya, mulai dari tertelannya telur matang

sampai menjadi cacing dewasa gravid yang bermigrasi ke daerah perianal,

berlangsung kira-kira 2 minggu sampai 2 bulan.

Cacing betina yang hamil, pada waktu malam bergerak ke arah anus dan

meletakkan telurnya dalam lipatan-lipatan kulit sekitar anus yang

menyebabkan pruritus ani.

Gejala klinis

Gejala klinis yang paling penting dan sering ditemukan adalah rasa gatal

pada anus (pruritus ani), yang timbul terutama pada malam hari. Rasa

gatal ini harus dibedakan dengan rasa gatal yang disebabkan oleh jamur,

alergi, dan pikiran.


13/19

Anoreksia, badan menjadi kurus, sukar tidur dan pasien menjadi iritabel,

sering kali terjadi terutama pada anak. Pada wanita dapat menyebabkan

vaginitis. Cacing dewasa di dalam usus dapat menyebabkan gejala nyeri

perut, rasa mual, muntah, mencret-mencret yang disebabkan karena iritasi

cacing dewasa pada sekum, apendiks, dan sekitar muara anus besar.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan darah tepi umumnya normal, hanya ditemukan sedikit

eosinofilia. Diagnosis ditegakkan dengan cara menemukan telur atau

cacing dewasa di daerah perianal dengan swab atau di dalam tinja. Anal

swab ditempelkan di sekitar anus pada waktu pagi hari sebelum anak

buang air besar dan mencuci pantat atau cebok.

Pengobatan

Perawatan umum: 1) pengobatan sebaiknya dilakukan juga terhadap

keluarga serumah atau yang sering beruhubungan dengan pasien; 2)

kesehatan pribadi perlu diperhatikan terutama kuku jari-jari dan pakaian

tidur; 3) toilet sebaiknya dibersihkan dan disiram dengan desinfektan, bila

mungkin setiap hari.

Pengobatan spesifik

Mebendazol. Diberikan dosis tunggal 500 mg, diulang setelah 2minggu.

Albendazol. Diberikan dosis tunggal 400 mg, diulang setelah 2minggu.

Piperazin sitrat. Diberikan dengan dosis 2x1 1 gr per hari selama 7hari berturut-turut, dapat diulang dengan interval 7 hari.

Pirvium pamoat. Obat ini diberikan dengan dosis 5 mg/kgBB(maksimum 0,25 gr) dan diulang 2 minggu kemudian. Obat ini dapat

menyebabkan rasa mual, muntah, dan warna tinja menjadi merah.

Bersama mebendazol efektif terhadap semua stadium perkembangan

cacing kremi.

Pirantel pamoat. Diberikan dengan dosis 10 mg/kgBB sebagai dosistunggal dan maksimum 1 gr.


14/19

Komplikasi

Bila jumlah cacing dewasa cukup banyak akan dapat menyebabkan

apendisitis. Cacing dewasa pada wanita dapat bermigrasi ke dalam

vagina, uterus, dan tuba fallopi, dan dapat menyebabkan perdangan di

daerah tersebut.

Prognosis

Infeksi cacing ini biasanya tidak begitu berat, dan dengan pemberian

obat-obat yang efektif maka komplikasi dapat dihindari. Yang sering

menjadi masalah adalah infeksi intrafamiliar apalagi dengan keadaan

higienik yang buruk.

ANKILOSTOMIASIS

Penyakit cacing tambang disebabkan oleh cacing Necator americanus,

Ancylostoma duodenale, dan jarang disebabkan oleh Ancylostoma

braziliensis, Ancylostoma canium, Ancylostoma malayanum. Penyakit ini

dinamakan ankilostomiasis dan nekatoriasis.

Cacing Tambang

Hospes : Manusisa

Habitat : Usus halus (jejenum dan duodenum)

Penyakit :Necator americanus nekatoriasis

Ancylostoma duodenale ankilostomiasis


Morfologi

1. Cacing dewasa : - berbentuk silinder/selindrik,

- berwarna putih keabuan

Cacing jantan : - 511 mm

- ekor melebar


Cacing betina : - 913 mm

- ekor lancip

Necator americanus : Bentuk badan : huruf S

Pada mulut :1 pasang benda khitin


15/19

Ancylostoma duodenale : Bentuk badan : huruf C

Pada mulut :2 pasang gigi sama besar

2. Telur : - Lonjong

- 60 x 40 m

- Dinding : tipis, bening

- Isi : tinja segar : 216 sel telur tinja lama : larva

3. Larva rhabditiform : - 250 m

- esofagus mempunyai bulbus ( rhabditoid), 1/3

panjang badan

- mulut terbuka, panjang dan sempit

- genital premordial kecil

4. Larva filariform : - 700 m

- esofagus lurus (filariform), 1/4 panjang badan

- mulut tertutup

- ekor runcing

- mempunyai selubung (sarung)

Daur Hidup

Cacing dewasa hidup melekat pada mukosa usus halus. Cacing betinaN.

americanus bertelur 9.000 butir, sedangkan A.duodenale 10.000

butir perhari. Telur-telur tsb. keluar bersama dengan tinja penderita,

setelah 1 1 hari telur menetas mengeluar kan larva rhabditiform.


16/19

Dalam waktu 3 - 5 hari larva rhabditiform tumbuh menjadi Filariform

(bentuk infektif) yang dapat menembus kulit (tanah yang baik untuk

pertumbuhan larva adalah tanah gembur tercampur humus dan terlindung

dari sinar matahari, suhu utkN. americanus 28 - 32 C, sedangkan A.

duodenale 23 25 C). Cara infeksi adalah larva filiriform menembus

kulit masuk kapiler darah, mengikuti aliran darah ke jantung kanan lalu

ke paru. Setelah sampai diparu larva filariform Menembus dinding

alveolus masuk ke alveolus kemudian ke bronkiolus, bronkus, trakea

sampai ke faring. Dari faring larva tertelan masuk ke esofagus, lambung,

usus halus. Setelah sampai di usus halus larva filariform berkembang

menjadi cacing dewasa jantan dan betina yang melekat pada mukosa

usus halus.Waktu yang diperlukan mulai larva filariform menembus

kulit sampai menjadi dewasa di usus halus 10 -12 minggu.

Cacing dewasa dapat hidup selama 5 tahun. Seekor cacing N.

americanus dapat mengisap darah 0,05 0,1cc perhari, sedangkan

A.duodenale mengisap darah 0,080,34 cc perhari.

Gambaran umum

Penyakit ini tersebar di daerah tropis maupun subtropik. Di Indonesia

penyakit ini lebih banyak disebabkan oleh cacing Necator americanus

daripada Ancylostoma duodenale. Gejala klinis dan patologis penyakit

cacing ini bergantung pada jumlah cacing yang menginfestasi di usus,

paling sedikit 500 cacing diperlukan untuk menyebabkan terjadinya

anemia dan gejala klinis pada orang dewasa.

Telur dihasilkan oleh cacing betina dan keluar melalui tinja. Bila telur

tersebut jatuh di tempat yang hangat, lembab, dan basah, maka telur akan

berubah menjadi larva yang infektif. Dan jika larva tersebut kontak

dengan kulit, maka ia akan mengadakan penetrasi melalui kulit,

bermigrasi sampai ke paru-paru dan kemudian turun ke usus halus, di

sini larva berkembang hingga menjadi cacing dewasa.

Gejala Klinis


17/19

Rasa gatal di kaki, pruritus kulit (ground itch, umumnya terjadi pada

kaki), dermatitis, dan kadang-kadang ruam makulopapula sampai vesikel

merupakan gejala pertama yang dihubungkan dengan invasi larva cacing

tambang ini. Selama larva berada di dalam paru-paru dapat

menyebabkan gejala batuk darah, yang disebabkan oleh pecahnya

kapiler-kapiler dalam alveoli paru-paru, dan berat ringannya keadaan ini

bergantung pada banyaknya jumlah larva cacing yang melakukan

penetrasi ke dalam kulit.

Rasa tak enak pada perut, kembung, sering mengeluarkan gas (flatus),

mencret-mencret, merupakan gejala iritasi cacing terhadap usus halus

yang terjadi kurang lebih 2 minggu setelah larva mengadakan penetrasi

ke dalam kulit.

Anemia akan terjadi 10-20 minggu setelah investasi cacing dan

walaupun diperlukan lebih dari 500 cacing dewasa untuk menimbulkan

gejala anemia tersebut tentunya bergantung pula pada keadaan gizi

pasien.

Pemeriksaan Laboratorium

Diagnosis pasti penyakit ini adalah dengan ditemukannya telur cacing

tambang di dalam tinja pasien. Selain dalam tinja, larva dapat juga

ditemukan dalam sputum. Kadang-kadang terdapat sedikit darah dalam

tinja. Anemia yang terjadi biasanya anemia hipokrom mikrositer.

Beratnya anemia bergantung pada jumlah cacing dewasa yang terdapat

di dalam usus, jumlah mana dapat diperkirakan dengan tekhnik

menghitung telur cacing. Eosinofilia akan terlihat jelas pada bulan

pertama infeksi cacing ini.

Pengobatan

Perawatan umum. Perawatan umum dilakukan dengan memberikan

nutrisi yang baik, suplemen preparat besi diperlukan oleh pasien dengan

gejala klinis yang berat, terutama bila ditemukan bersama-sama dengan

anemia.

Pengobatan spesifik


18/19

Albendazol. Diberikan dengan dosis tunggal 400 mg.

Mebendazol. Diberikan dengan dosis 100 mg, 2x1 selama 3 hari. Tetrakloretilen. Merupakan obat pilihan utama (drug of choice)

terutama untuk pasien ankilostomiasis. Dosis yang diberika 0,12

ml/kgBB, dosis tunggal tidak boleh lebih dari 5 ml. Pengobatan

dapat diulang 2 minggu kemudian bila pemeriksaan telur dalam

tinja tetap positif. Pemberian obat ini sebaiknya dalam keadaan

perut kosong disertai pemberian 30 gr MgSO4. Kontraindikasi

pemberian obat ini pada pasien alkoholisme, kelainan pencernaan,

dan konstipasi.

Befanium hidroksinaftat. Obat pilihan utama untukankilostomiasis dan baik untuk pengobatan massal pada anak. Obat

ini relatif tidak toksik. Dosis yang diberikan 5 gr dua kali sehari,

dan dapat diulang bila diperlukan. Untuk pengobatan Necator

americanus, dosis diberikan untuk tiga hari.

Pirantel pamoat. Obat ini cukup efektif dengan toksisitas yangrendah dan dosis yang diberikan 10 mg/kgBB per hari sebagai

dosis tunggal.

Heksilresorsinol. Diberikan sebagai obat alternatif yang cukupefektif dan dosis pemberian obat ini sama seperti pengobatan

askariasis.

Komplikasi

Kerusakan pada kulit akan menyebabkan dermatitis yang berat terlebih

bila pasien sensitif. Anemia berat yang terjadi sering menyebabkan

gangguan pertumbuhan, perkembangan mental, dan payah jantung.

Prognosis

Dengan pengobatan yang adekuat meskipun telah terjadi komplikasi,

prognosis tetap baik.


19/19

DAFTAR PUSTAKA

Arthur, C. Guyton, John E. Hall. 2008.Buku Ajar Fisiologi Kedoktean Edisi

11 Revisi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Bahan kuliah parasitologi 2011.

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Seluruh Indonesia, 2006,

Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid 3 Edisi 4, Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Pedoman pengendalian cacing. Menteri kesehatan RI, 2005.

modul i tropis senior

Documents