meningitis typhosa
DESCRIPTION
MeningitisTRANSCRIPT
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 1/44
Meningitis Typhosa
dr. Muhammad Previo H R
dr. Rezza A Musyaddad
dr. Nof Fitriyani
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 2/44
Salah satu komplikasi dari demam tioid
adalah meningitis. Meningitis karena
Salmonella typhi terutama menyerang !ayidan anak.
"alam !anyak kasus !akteremia karenaSalmonella typhi ter#adi se!agai komplikasi
selama menderita demam tioid$ di manademam dan ge#ala%ge#ala gastrointestinalmerupakan gam!aran utama.
Pendahuluan
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 3/44
Meningitis !a&terial adalah suatu peradangan
pada selaput otak$ ditandai dengan
peningkatan #umlah sel polimoronukleardalam &airan sere!rospinal dan ter!uktiadanya !akteri penye!a! ineksi dalam &airansere!rospinal
Meningitis typhosa adalah ineksi selaput otakyang dise!a!kan oleh kuman Salmonella typhiyang menye!ar melalui darah
Meningitis Typhosa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 4/44
Salmonella typhosa
Salmonella Havana
Salmonella oranienberg
Eberthella typhosa
'tiologi
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 5/44
Salmonella typhosa dapat hidup !aik sekali
pada suhu tu!uh manusia maupun suhu yang
le!ih rendah sedikit serta mati pada suhu ()o * maupun oleh antiseptik. Sampai saat inidiketahui !ah+a kuman ini hanya menyerangmanusia
Salmonella Thyposa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 6/44
Salmonella typhosa mempunyai , ma&am antigen$ yaitu-
•
Antigen / hne Hau&h / Somatik antigen 0tidak menye!ar1• Antigen H / Hau&h 0menye!ar1$ terdapat 2agella dan !ersiat
termola!il
• Antigen 34 / 5apsul$ merupakan kapsul yang meliputi tu!uh
kuman dan melindungi antigen terhadap agositosis.
5etiga #enis antigen terse!ut di dalam tu!uh manusiaakan menim!ulkan pem!entukan tiga ma&am anti!odiyang lazim dise!ut aglutinin
Salmonella Thyposa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 7/44
Saat ini$ penyakit ini terutama ditemukan di
negara sedang !erkem!ang dengan
kepadatan penduduk tinggi$ serta kesehatanlingkungan tidak memenuhi syarat. Meningitisoleh karena Salmonella typhosa atau spesiesyang lain umumnya menyerang anak%anak$
namun le!ih sering didapatkan pada neonatusmaupun !ayi di!andingkan pada anak$dengan ge#ala klinis sering tidak #elassehingga diagnosis sering terlam!at
'pidemiologi
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 8/44
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 9/44
6oettner dan *arrizosa melaporkan !ah+a
ter#adi 4 kasus meningitis dari ,7) pasien
penderita demam tioid yang diteliti atause!esar )$89:
Meningitis typhosa di ;ndonesia tidak dapatditemukan setiap tahun karena kasusnya #uga
sangat #arang
'pidemiologi
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 10/44
Meningitis oleh karena Salmonella typhi le!ih
sering didapatkan pada neonatus<!ayi
di!andingkan dengan anak dan merupakankomplikasi ekstraintestinal dari demamtyphoid.
Tipe meningitis ini merupakan komplikasi dari
demam tioid yang #arang ditemui. =e#alaklinisnya tidak #elas sehingga diagnosis seringterlam!at
Faktor Resiko
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 11/44
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 12/44
Pada 6ayi -• "emam
• Tampak >emah
• Tidak mau minum
• Muntah
• =elisah
• 5e#ang 6erulang• ?!un%u!un !esar$ tegang @ menon#ol
• Respirasi tidak teratur
• "iare
Maniestasi 5linis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 13/44
Pada Anak%anak -• Demam
• Menggigil
• Muntah
• Nyeri 5epala
•
Kejang• Penurunan Kesadaran
• Hemiparesis
• "iare
Maniestasi 5linis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 14/44
Rangsang Meningeal -
5aku kuduk 01
6rudzinsky 01
5ernig 0<1
5elainan Sara 5ranial -
Paling Sering ditemukan kelainan N ;3$ 3; @ 3;;
Pemeriksaan
Neurologis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 15/44
Pemeriksaan 6akteriologis 0>*S1
Seroimmunologi
*T%S&an 5epala
Pemeriksaan
Penun#ang
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 16/44
Karakteristik Normal Meningitis
Tekanan awal B)%49) mmHg Meningkat
Warna Cernih 5eruh%purulen 0!akteri1 Cernih%santokrom 0T61
Cernih 0virus1
Hitung sel )%B sel leukosit<
mm,
Meningkat
Protein 8)%DB mg< d> Meningkat
Glukosa D)%() mg< d> Normal 0virus1
Menurun 0!akteri1
Mikroorganis
me
Tidak ada Tidak ada 0virus1
Ada 0!akteri1
Pemeriksaan >*S
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 17/44
Selama ase akut sel yang domina adalah PMN
sampai sekitar EB:. "engan per#alanan
penyakit ada kenaikan !ertahap limosit dansel mononu&lear. Selain itu$ terdapat kenaikankadar protein sampai diatas (B : danpenurunan kadar glukosa sampai di!a+ah
8):. Pengo!atan anti!iotik se!elumnya dapatmenga&aukan gam!aran &airan sere!rospinal
Seroimmunologi
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 18/44
;ndikasi -•
5e#ang parsial$ kompleks$ atau!erkepan#angan pada anak di !a+ah umur Btahun
• "emam !erkepan#angan pada anak !erusiale!ih dari B tahun$ namun nilai diagnostiknyakurang
*T%S&an 5epala
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 19/44
Tirah 6aring
!servasi Tanda%tanda vital
Pem!erian *airan ;3
5oreksi keseim!angan asam !asa @ elektrolit
Mana#emen "emam
Mana#emen 5e#ang
Medikamentosa
Penatalaksanaan
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 20/44
Meningitis !akterial et causa S.typhii$ umur 8!ulan -
• *ephalosporin =enerasi ke ,$ atau• 5om!inasi Ampicilin 4B)%8)) mg 0D))
mg1<5g66<hari ;3 di!agi dalam D%7 kali dosissehari dan Chloramphenicol B) mg<5g66<hari
;3 di!agi dalam D dosis
Medikamentosa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 21/44
Meningitis !akterial et causa S.typhii$ umur 8 !ulan-
• 5om!inasi Ampicilin 4B)%8)) mg 0D))
mg1<5g66<hari ;3 di!agi dalam D%7 kali dosis seharidan Chloramphenicol B) mg<5g66<hari ;3 di!agidalam D dosis$ atau
• Sealosporin =enerasi ke ,
• Dexamethasone dosis a+al )$B mg<5g66 ;3dilan#utkan dengan dosis rumatan )$B mg<5g66 ;3di!agi dalam , dosis$ selama , hari. "i!erikan ,)menit se!elum pem!erian anti!iotika
Medikamentosa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 22/44
Mana#emen "emam -
• Antipiretika- Paracetamol 4) mg<5g66<dosis
P atau Ibuprofen B%4) mg<5g66<dosis Pdi!erikan ,%D kali sehari
• 5ompres air hangat<!iasa
Mana#emen "emam
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 23/44
Mana#emen 5e#ang -
• Diaepam )$8%)$B mg<5g66<dosis ;3 atau )$D%
)$7 mg<5g66<dosis R'5TA> S?PPS;TR;A$kemudian dilan#utkan dengan-
• Phenytoin B mg<5g66<hari ;3<P di!agi dalam, dosis atau
• Phenobarbital B%( mg<5g<hari ;M<P di!agidalam , dosis
Mana#emen 5e#ang
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 24/44
'usi su!dural
3entrikulitis
Hidrosealus
5omplikasi
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 25/44
Meningitis Thyposa yang merupakanperkem!angan dari demam tioid maupun yang
merupakan lokasi ineksi pertama 0meningo%typhus1 hampir selalu memiliki prognosis yang!uruk$ !er!eda dengan meningismus ataumeningitis asepti& yang #uga merupakanperkem!angan lan#ut dari demam tioid. "alamkedua kasus terakhir prognosisnya le!ih !aik.
Prognosis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 26/44
>APRAN 5AS?S
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 27/44
Nama - ;=5N
?mur - 4, tahun
Alamat - "auh Tukad Status - 6elum Menikah
Agama - Hindu
Peker#aan - Pela#ar
Suku - 6ali
Nor RM - 4((98(
Tgl pemeriksaan - 44%8%8)4B
IDENTITAS PASIEN
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 28/44
Keluhan tama - Penurunan kesadaran
!iwa"at Pen"akit Sekarang -
Anamnesis dilakukan se&ara Alloanamnesis dengan i!upasien
s di!a+a ke ;=" RS?" Negara dengan keluhanpenurunan kesadaran se#ak 8 #am se!elum di!a+a ke;="$ A+alnya pasien demam sudah B hari yang laluse!elum masuk ke RS demamnya naik turun dan disertainyeri kepala$ke#ang0%1$ diare 0%1 Nasu makan menurun$mual0 %1 muntah 0%1 Se!elum di!a+a ke ;=" RS pasiensudah diperiksakan ke puskesmas tapi tidak adaperu!ahan dan kondisinya semakin mem!uruk.
Anamnesa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 29/44
!iwa"at Pen"akit Dahulu -
5eluhan seperti ini !aru dirasakan pasien pertama kali
!iwa"at Pengo#atan
, hari se!elum ke ;=" RS? Negara pasien sempat!ero!at di puskesmas
!iwa"at %en"akit di keluarga
"i keluarga pasien tidak ada yang mengalami ri+ayatkeluhan yang serupa
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 30/44
Pemeriksaan mum &
5eadaan umum - Tampak lemah
5esadaran - 'D3..M,
Tanda vital -
Tekanan darah- 4))<7) mmHg
Nadi - 99I< menit
Respirasi - 88I< menit
Suhu aksila - ,9$4 )*
Pemeriksaan 'isik
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 31/44
5epala -
*ranium- hematom 0%1$ deormitas 0%1$ krepitasi 0%1
Mata - kesan anemis %<%$ ikterus %<%$ re2ek pupil <isokor$ tanda%tanda trauma okuli %<%
THT - Telinga - otorhea %<%$ !attle sign %<%$ re2eImem!rane timpani <
Hidung - rhinorhea %<%$ deormitas %<%$ krepitasi%<%$hematom %<%
Tenggorokan - Tonsil T4<T4$ aring hiperemis 0%1
>idah - papil atrof 0%1
>eher - tanda%tanda insta!ilitas os.&ervi&ale 0deormitas$krepitasi$ hematom1 J%K
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 32/44
ThoraI - 6entuk dada simetris$ retraksi 0%1$ selaiga dalam !atas normal.
*or -;nspeksi - Tidak tampak pulsasi iktus &ordis
Palpasi - ;ktus kordis tidak tera!a
Perkusi - 6atas atas #antung ;*S ;; kiri
6atas kanan #antung 4 &m lateral PS> kanan ;*S ;36atas kiri #antung 4 &m lateral M*> kiri ;*S ;3
Auskultasi - S4S8 tunggal$ reguler$ murmur 0%1
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 33/44
Pulmo -
;nspeksi - Simetris statis dan dinamis
Palpasi - 3o&al remitus N<N
Perkusi - Sonor<sonor
Auskultasi - 3esikuler <$ Ronki %<%$
Lheezing %<%
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 34/44
A!domen -
;nspeksi - Ce#as 0%1$ distensi 0%1
Auskultasi - 6ising usus 01 normalPalpasi - Hepar<lien tidak tera!a$ nyeri tekan 0%1$nyeri ketok annulus *osta 3erte!rae 0<%1
Perkusi - Timpani.
'kstremitas - % Akral Hangat % 'dema
% *RT8 detik
% %
% %
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 35/44
Tanda rangsang meningeal - kaku kuduk 01$
6rudzinski ; 0%1$6rudzinski ;; 0%1$kernig 0%1
Re2ek fsiologi - re2eks !i&ep sukar dievaluasi$re2ek tri&ep sukar dievaluasi$ re2eks patella<$re2ek a&hiles sukar dievaluasi
Re2eks Patologis -
6a!inski 0%1$ &hado&k 0%1$ s&haeer 0%1$openheim 0%1$ gordon 0%1$ homan 0%1$ tromer0%1
Status neurologis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 36/44
(a#oratorium&
">5;M;A 5>;N;5
H! - 4)$E gr<dl ="S - 4B)>ekosit - 4,$EI4)<> ?reum - ,,
H*T - ,D$7: 5reatinin - 4$8
Trom!osit - 8,BI4)<>
PI S'R>=;
Lidal slide test-
Salmonella - H 4<47)
4<,8)
Salmonella paratyhi - A) - 4<47)
6) - 4<47)
Pemeriksaaan %enunjang.
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 37/44
!adiologi
PI - Foto toraks PA
"eskripsi - *or - !entuk dan ukuran normal
Pulmo - tak tampak infltrat$tak tampak kelainan
Sinus preni&o&ostalis kanan%kiri ta#am
Hemidiaragma kanan% kiri normal
Tulang% tulang normal
5esan - Pemeriksaan oto toraks saat ini dalam !atasnormal.
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 38/44
Diagnosis )anding
Meningitis Typosa
Meningitis Tu!erkulosis 'nsealitis
Diagnosis
Meningitis typosa
"iagnosis
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 39/44
5onsul Spesialis Syara
MRS
;3F" R> 8) tpm 8 >PM
*etriaIone , I 4 g
"eIametasone , I 4
Sanmol inus
Penatalaksanaan
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 40/44
FOLLOW-UP PASIEN
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 41/44
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 42/44
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 43/44
7/17/2019 Meningitis Typhosa
http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-typhosa-568d6e6ac2a2a 44/44
Terima 5asih