meningitis pada anak

5/25/2018 Meningitis Pada Anak

1/17

11/18/2

Meningitis pada Anak

Definisi: Radang/inflamasi pada selaput

otak /meninges (termasuk dura,

arachnoid dan pia mater)

Gejala-gejala Klasik dariInflamasi Meninges

Kaku Kutuk

Nyeri Leher kalau Gerak

Nyeri Kepala

Fotofobia

(Enkefalitis adalah radang pada kortex otakdan menyebabkan nyeri kepala, fotofobia

serta bingung sampai mati.)


2/17

11/18/2

Etiologi Meningitis pada Anak

Mikrob 0 3 3 36 3 21 Lemahbulan bulan tahun Imun

Streptococcus Group B

Escherichia coli

Listeriamonocytogenes

Hemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Tuberkulosis (TBC) Fungus / Jamur

Entero-, Herpes-, Arbovi rus

Meningitis pada neonatus sampai umur 3bulan

Bersal dari jalan lahir: E. Coli, Klebsiella, Listeria,Enterococcus, Streptococcus Golongan B (GBS)

Sepsis & meningitis dari GBSdapat dicegahdengan pemberian antibiotik intrapartum.

Bayi prematur harus dianggap immuno-compromised, maka semua penyebab harusdipertimbangkan dalam diagnosis.

Virus yang sangat bahaya: Herpes Simplex(HSV,75% t ipe 2) dari jalan lahir


3/17

11/18/2

Meningitis pada Anak yang Berumur 3 Bulan

sampai 3 Tahun

H. Influenzae: dulu penyebab utama pada 60% kasus

meningitis bakteri pada berumur < 1 tahun.

H. Influenzae t ipe Bjuga menyebabkan: epiglotitis,

OMP, arthritis septik & cellulitis.

Vaksin HIBmengurangi kasus 98% HIBdi AS

Kini N. meningit idis& S. pneumoniaemenjadi

penyebab utama di AS.

Meningitis TBC paling sering tampak di golongan anak

ini, sebagai lanjutan dari infeksi primer.

Meningitis pada Anak yang Berumur 3sampai 21 Tahun

Penyebab utama: Virus (enterovirus,arbovirus, herpesvirus)

Bakteri yang paling sering N. meningit idis & Spneumoniae

Sindroma meningokoksemia: syok, DIC,asidosis metabolik, purpura, eskemia padaujung jari, & apnea.


4/17

11/18/2

Patogenisis Meningitis

1. Endotelium kapilar di otak/SSP/CNS (Blood BrainBarrier) dirusak oleh fragmen - fragmen dari dindingbakteri mati.

2. PMN (sel darah putih segmen) masuk CNS lewatendotelium yang tidak utuh lagi.

3. Reaksi domino Cytokine Cascade, dimana cytokin-cytokin dan chemokin - chemokin terlepas di CNS

4. Proses inflamasi akut mulai dengan edema & tekananintrakranial meningkat

5. Antibiotik yang menyebab lysis bakteria mem-bebaskan banyak fragmen dari dinding bakteri

Pemberian Dexamethosone IV

Dexamethosone IV sebelumdosis antibiotikpertama dapat mengurangi reaksi cytokinecascade dan mengurangi komplikasi edemaotak.

Dexamethosone dianjurkan pada semuakasus meningit is bakteri termasuk TBC.

NAMUN:Berbahayakalau Dexamethosonediberi kepada kasus meningitis non-bakteri(virus, fungus, dll).


5/17

11/18/2

Gejala Klinis: Meningitis Neonatus

Tanda meningitis pada neonatusjarang dari SSP.Kaku kutuk & ubun-ubun menonjoljarang tampakawal. Kalau ada, sering berarti terlambat!

Tanda sepsis neonatus: Mungkin hanya 1 yang wujud!

Lemah Muntah

Menangis, merintih Hypothermia

Apnea Hyperthermia (>38 C)

Apatis (mata tidak beres) Pucat

Malas mengisap Kulit marmer/mottled

Iritibel (Mudah terangsang) Kejang-kejang fokal

Gejala Klinis Meningitis pada Anak

Berlangsung dalam beberapa hari

Gejala infeksi akut:

Lesu / lemah

Mudah terangsang / Iritibel

AnorexiaFebris tinggi (Kalau diberi kortikosteroid,

mungkin dia tidak febris.)


6/17

11/18/2


Gejala Tekanan Intrakranial Tinggi (TIT): Nyeri kepala makin berat (anak besar)

Pukul atau pegang kepala (anak kecil)

Merintih (bayi)

Ubun-ubun anterior menonjol tegang

(Mesti diperiksa rutin pada semua bayi!)

Kesadaran menurun: apatis sampai koma Tanda cracked pot positif

Gejala Klinis Meningitis pada AnakGejala Tekanan Intrakranial Tinggi (TIT)

Papiledema dan/atau pupil

midriasis (dilatasi / lebar)

Paresis dan/atau kelumpuhan

(temasuk strabismus)

Konvulsi: umum, fokal, partial komplex

atau twitching Pernafasan Cheyne-Stokes (tanda TITsekarat)

Bernafas siklus: Makin dangkal sampai apnea lalu makin dalam lalu makin

dangkal lagi sampai apnea lalu makin dalam & seterusnya.


7/17

11/18/2


Gejala ransang meninges:

Kaku kuduk: nyeri leher belakangbila digerak atau flexi kedepan

Opisthotonus

Tanda Kerniq & Brundzinsky positif


Brudzinski's sign Kernig's sign

OpisthotonusOpisthotonus


8/17

11/18/2

Gejala meningitis Tuberkulosis

Stadium Prodroma: (1 2 minggu)

Febris sumer (biasanya tidak tinggi)

Ngantuk tetapi tidur tidak tenang Anorexia dan muntahMudah terangsang (iritibel) Kepala makin nyeri(sampai dipukul-pukul)

Gejala Meningitis TuberkulosisStadium Transisi: (1 minggu atau lebih)

Tanda-tanda tekanan intrakranial

meninggi (Cf. diatas)

Tanda-tanda rangsang pada meninges.Tetapi hanya 33% kaku kuduk!

Kejang kejang umum


9/17

11/18/2

Gejala Meningitis Tuberkulosis

Stadium Terminal: (1 ?? minggu)

Nadi tidak teratur

Koma Kaku badan semua (Decerebrate rigidity) Nafas tidak teratur atau gaya Cheyne Stokes Febris tinggi tidak dikurangi oleh obat

antipyretik

Mati tanpa sadar.

Pengambilan Liquor SpinalisUntuk menentukan adanya diagnosa meningitis


10/17

11/18/2

Laborat: Pemeriksaan Liquor SpinalisUntuk menentukan adanya diagnosa meningitis

Lukos it % Segmen Glukos Protien Eritrosit

Anak biasa 0 6 0% 40 80 20 30 0 2

Neonatus biasa 0 30 2 3% 32 121 19 149 0 2

Meningitis Bakteri >1000 >50% 100 0 10

Meningitis Virus 100 500 30 50 100 0 2

Meningitis TBC 50 500 bervariasi 50 10 500

Mening it is Herpes 10 1000 30 >75 10 500

*Pada hari pertama & ke2 meningitis virus, % segmen sering > 50

Laborat: Pemeriksaan Liquor SpinalisIndikasi Pengambilan LS ulang:

Semua neonatus 24 36 jam sesudah mulai antibiotik

Semua kasus S. pneumoniae (mortalitas & morbiditas tinggi)

Kasus yang tidak mulai maju dalam waktu 36 jam

Febris yang baru naik lagi atau tidak pernah menurun

Pasien lemah sistem imun (contoh: Meningitis Candida)

Kasus recurrent meningitis


11/17

11/18/2

Pengobatan: Tindakan untuk mengatasi tekanan

intrakranial tinggi (TIT)

Infus diberi hanya 50%-66% biasa. Kalautidak ada syok, pakai IV D1/4S.

Kalau ada komplikasi Sindrom IADH, IVdiganti D5%W amat pelan asal TD kuat.

Dexamethasone selama 4 hari (untuk kasusbakteri & TBC)

Diuretik Diamox bisa menolong kalautekanan intrakranial masih naik.

Pengobatan: Antibiotik Neonatus: Ampicillin + Gentamicin atau Cefotaxime

Bayi & Anak:

i. Ampicillin + Chloramphenicol sampai hasil biakan& sensitiviti mengizin Chloramphenicol dihentikan

ii. Cefotaxime atau Ceftriaxone (plus ? Vancomycin)

(Lamanya Rx: H. Influenzae: 7 10 hr,

N. meningitidis: 5 7 hr.

S. pneumoniae: 10 14 hr.

Bila Herpesvirus dicurigai: Acyclovir (jangan steroid!)

Kalau Tuberkulosis dicurigai, regimen INH + RIF + PZAsetiap hari x 12 bulan (+ Streptomycin x 1 bln)


12/17

11/18/2

Pengobatan: Tindakan Anti Kejang

Kejang (Konvulsi) terjadi pada 20-30% kasus

meningitis.

Diazepam / Valium IV pelan-pelan

HATI-HATI: PERNAFASAN Berhent i!

Diagnosa Banding Meningitis

Kejang Febris

Demam Tifoid dengan encefalopati:

Encefalitis: Kejang-kejang berulang-ulangyang sulit diatasi.

Poliomyelitis

Bisul/Abses Otak, biasanya ada tanda fokal

Keracunan obat: Phenyltoin (Dilantin),Kokain,Anti-depresan trisiklik


13/17

11/18/2

Kejang Febris / Setep

Terpaling umur 1 2 tahun

Berlangsung < 6 menit

Terjadi lebih sering pada anak Asia

Terjadi sedikit lebih sering pada anak lelaki

Sering terjadi pada infeksi GEA Shigella

dan HHSV-6 / RoseolaJuga pada infeksi febris lain: ISPA, OMA,

tonsilitis

Statistik Kejang Febris20% kejang febris pertama bukan sederhana

komplex: >15 menit, fokal, 2X / > dalam 24 jam.

33% anak yang kejang febris pertma akan kejang febris ulang

pada waktu infeksi lain. Tetapi hanya 9% > 2 kali.

75% kejang ulang ini terjadi dalam jarak waktu 1 tahun.

Faktor kejang febris ulang: muda, anamnesa keluarga, febris

ringan saat kejang, febris singkat sebelum kejang

Hanya 5% anak yang kejang febris pertama akan kena

epilepsi kelak, tetapi lebih pada yang kejang komplex.


14/17

11/18/2

Kejang Febris:

Indikasi Periksa Lukor Spinalis

Kurang sadar

Tanda Tekanan Intrakranial Tinggi

(termasuk ubun-ubun menonjol!)

Tanda radang meninges (kaku kutuk)

Kejang komplex

Bayi (< 2 tahun) yang minum antibiotika

sebelum dia kejang febris

Kejang Febris: Pengobatan Lanjutan

Hanya bagi anak yang

1. Kejang febris > 2 kali,

2. Kejang komplex, atau

3. Paralysis [atau komplikasi lain] post-iktal

Diazepam PO intermitan bila febris

Pengobatan kontinu tidak lagi dianjurkan krn resiko:

Phenobarbital PO (resiko IQ turun & hiperaktif) Valproate PO kontinu (resiko pd hati, sumsum)

Phenyltoin PO tidak mencegah Kejang Febris

Antipiretik tidak mencegah Kejang Febris namun . . .


15/17

11/18/2

Komplikasi Meningitis

Pneumonia Aspirasi yang terjadi pada waktu kejang

Subdural Effusion: (20 30% bayi) Sering pada kasus H.I.

Sx: Febris baru. Biasanya tidak perlu didranasi kalautidak ada tanda tekanan intrakranial karena besarnya.

Sindroma Kelebihan Hormon Antidiuretik (SIADH) (30 60%)Sx:Oliguria sedangkan timbulnya edema umum.

Rx: IV digant i D5%W: pelan sekali, tetapi TD dijaga agarsistol tetap normal. (Obat diuretik kurang menolong.)

Bisul / Abses Otak: (1%)

Sx: febris baru, mass effect. Perlu SCAN & dranase.

Komplikasi lanjutan: Tuli, Epilepsi, Hydrokefalus,Retardasi mental, Spastis otot

Prognosis Meningitis

Faktor faktor resiko:

1. Umur muda

2. Lambatnya pengobatan dimulai

3. Cepatnya tanda meningeal dari permulaan

gejala (Onset of Symptoms)

4. Jenis etiologinya: Meningitis virus (yang bukan

Herpes simplex)jarang menyebab komplikasi lanjutan


16/17

11/18/2

Angka Mortalitas & Morbiditas

Meningitis neonatus: 15 20%

& komplikasi lanjutan tinggi %

Meningitis S. pneumococcus: 10%

& komplikasi lanjutan pada 25 30%

Meningitis Hemophylus inf l.: 3 5%

& komplikasi lanjutan pada 15%

Meningitis N. meningit idis: 3 5%

& komplikasi lanjutan pada 10%

Pencegahan terhadap MeningitisProfilaksis pd orang kontak:

N. meningitidis: Rifampin

H. influenzae: Rifampin

Vaksin:

BCG (hidup!) mengurangi kasus TBC berat. Tetapi

ada bekasnya pada 6% kasus meningitis TBC!

HiB Vaccine (protien conjugate) melawan bakteriHemophilus influenzae)

Meningococcal Polysaccharide Vaccine (A/C/Y/W135)

Pneumococcal Polysaccharide Polyvalent:

Pneumococcal 5 Valent Conjugate Vaccine (PCV)


17/17

11/18/2

Helpful Internet Sites

Meningitis, Bacterial:

http://www.emedicine.com/ped/topic198.htm

Meningitis, Aseptic (Viral):

http://www.emedicine.com/ped/topic3004.htm

Febrile Seizuires:

http://www.emedicine.com/neuro/topic134.htm

meningitis pada anak

Documents