mekanisme demam dan keringat malam pada pasien limfoma hodgkin.docx

5/26/2018 Mekanisme Demam dan Keringat Malam pada Pasien Limfoma Hodgkin.docx

http:///reader/full/mekanisme-demam-dan-keringat-malam-pada-pasien-limfoma-hodgk

Mwekanisme Demam dan Ker ingat Malam pada Pas ien Li mf oma

Hodgkin .

Respon demam merupakan suatu kompleks fisiologi yang melibatkan peran sitokin,

peningkatan suhu tubuh, dan respon fisiologi kompleks yang menyebabkan aktivasi berbagai

respon fisiologis, endokrinologis, dan sistem imun. Suhu tubuh pusat diregulasi secara ketat

terhadap mekanisme kontrol intrinsik yang dikendalikan oleh sistem otonom dan endokrin.

Hipotalamus berperan sbagai pusat regulasi ini dengan berfungsi sebagai thermostat yang

menyeimbangkan produksi panas dan kehilangan panas. Area preoptik pada anterior

hipotalamus lebih spesifik berperan dalam proses ini. Reseptor pada daerah ini sensitive

terhadap peningkatan suhu tubuh. Ketika suhu tubuh naik, repson simpatis akan diinhibisi,

sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan stimulasi kelenjar keringat untuk

memfasilitasi proses evaporasi. Hal yang sebaliknya ketika suhu tubuh berada pada subtermal

maka akan terjadi respon vasokonstriksi untuk menginhibisi proses berkeringat dan

mengaktivasi mekanisme menggigil. Demam merupakan suatu penanda aktivasi sistem imun.

Fenomena ini berhubungan erat dengan protein imunoregulator yang disebut sebagai sitokin

yang berperan sebagai pirogen dan antipiretik.

Lipopolisakarida, suatu dinding sel dari bakteri gram negative, superantigen,

peptidoglikan, muramilpetida dapat berperan sebagai pirogen eksogen. Pirogen eksogen ini

dapat menginduksi diproduksinya pirogen endogen seperti IL-1, IL-6, tumor necrosis factor

(TNF), ciliary neurotropic factor (CNTF), and interferon (IFN) . Interleukin 1 dan IL-6 yang

dapat memasuki hipotalamus dan menstimulasi pelepasan prostaglandin secara lokal dan

menyebabkan peningkatan setpoint hipotalamus. (Dalal S., Zhukovsky, D. S., 2006)



Gambar 1. Skema Mekanisme Demam

Demam memiliki tiga fase yaitu: fase kedinginan, fase demam, dan fase kemerahan.

Fase pertama yaitu fase kedinginan merupakan fase peningkatan suhu tubuh yang ditandai

dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan aktivitas otot yang berusaha untuk

memproduksi panas sehingga tubuh akan merasa kedinginan dan menggigil. Fase kedua yaitu

fase demam merupakan fase keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas di

titik patokan suhu yang sudah meningkat. Fase ketiga yaitu fase kemerahan merupakan fase

penurunan suhu yang ditandai dengan vasodilatasi pembuluh darah dan berkeringat yang

berusaha untuk menghilangkan panas sehingga tubuh akan berwarna kemerahan

Demam pada malam hari yang muncul pada tumor juga merupakan respon imun.

Respon imun ini ditimbulkan dengan target antigen asing yang muncul akibat proses mutasi

gen, sehingga terdapat target antigen asing yang kemudian diekspresikan melalui molekul

MHC I untuk memancing respon dari sel CD8 (Abbas, A. K., Lichtman, A. H.,2007)

Pada tubuh manusia terdapat irama sirkadian yang mengatur proses fisiologis,

termasuk dalam respon imun. Pusat pengaturan irama sirkadian ini terdapat pada nukleus

suprakiasmatik pada anterior hipotalamus. Irama sirkadian ini juga berpengaruh pada sistem

imun. Dikatakan pada respon imun mencapai puncak pada malam hari. Hal ini disebabkan

oleh karena sekresi hormon melatonin yang berasal dari pineal gland yang berada pada



hipotalamus. Hormon ini kemudian dapat memberikan efek imunomodulator dengan

meningkatkan sel limfosit T, sekresi sitokin IL-2, IL-12, dan TNF-, yang kemudian

menyebabkan respon inflamasi terhadap tumor yang berakhir pada disekresikannya berbagai

sitokin yang dapat berperan sebagai pirogen endogen. Variasi diurnal pada temperatur tubuh

yang mulai mengalami peningkatan sejak pukul 6 sore kemudian mengalami peningkatan

sepanjang malam lalu mencapai titik nadir pada pukul 4 pagi juga berperan pada peningkatan

suhu tubuh pada malam hari (Del Bene, V.E., 1990).

Kedua hal ini menyebabkan peningkatan suhu tubuh pada malam hari, peningkatan

suhu tubuh ini kemudian akan disertai dengan mekanisme kehilangan panas, yakni dengan

aktivasi kelenjar keringat.



Daftar Pustaka

1. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., 2007. Cellular and Molecular Immunology. 5th ed.Elseviers Saunders: New York.

2. Dalal S., Zhukovsky, D. S., 2006. Patophysiology and Management of Fever. ArticleReview. Journal of Surgical Oncology:Vol 4. Available online from :

http://d.yimg.com/kq/groups/15854266/652670728/name/feb%2520neu%25202.pdf.

[Accessed on 29 April 2014]

3. Del Bene, V.E., 1990. Temperature in Walker, K., Hall, D., Hurst, J.W., ClinicalMethods. 3rd ed. Boston : Butterworsth. Available online from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201/

4. Mavroudis, P. D., Scheff, J. D.,Calvano, S. E., & Androulakis, I. P . Systems Biology ofCircadian-Immune Interactions. Available online from :

http://www.jeremyscheff.com/files/papers/2012-systems-biology-circadian.pdf.
http://d.yimg.com/kq/groups/15854266/652670728/name/feb%2520neu%25202.pdfhttp://d.yimg.com/kq/groups/15854266/652670728/name/feb%2520neu%25202.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201/http://d.yimg.com/kq/groups/15854266/652670728/name/feb%2520neu%25202.pdf

mekanisme demam dan keringat malam pada pasien limfoma hodgkin.docx

Documents