STEP 1

Pill rollingGerakan jari jari mirip gerakan menghitung uang ( gerakan pronasi supinasi), tanda dari tremor kasar.Suatu tremor pada tangan, diikuti oleh tremor pada dagu bibir dan kaki. Menunjukkan kalo pasien sedang stressGerakan memegang pil pada ibu jari dan telunjuk lalu dimaju mundurkan

Resting tremorTremor yang terjadi pada saat otot rileks, dan menghilang saat otot digunakan.

Tremor Serangkaian gerakan involunter, gerakan yang timbul akibat berkontraksinya otot2yg berlawanan secara bergantian.

BradikinesiaGerakan fisik yang melambatKondisi neurologis yag ditandai dg kelambatan dari aktivitasmotoriknya ( cth : dari tidur ke duduk lama)

RigiditasPeningkatan tonus otot shg menyebabkan resistensi pada saat dilakukan gerakan pasif,reflek tendon tdk meningkat pada tungkai yang rigid. Tidak kembali pada posisi asalnya.

STEP 2

1. Mengapa pasien mengalami gangguan jalan yang terjadi secara perlahan dan progresif?2. Mengapa pasien mengeluh pill rolling dan resting tremor saat diam?3. Apa hubungan riwayat penyakit dahulu penderita menderita stroke dg gejala yang dirasakan

sekarang4. Apa interpretasi dari GCS 15 dan tanda vital?5. Mengapa postur tubuh dan gaya jalan langkah pendek dan postur tubuh membungkuk6. Mengapa pada pemeriksaan neurologi didapatkan motorik tremor menonjol saat istirahat

asimetris, rigiditas (+), bradikinesia ( asimetris, gerakan tangkas melambat)7. Macam macam tremor8. Terapi dan penatalaksanaan yang diberikan9. Patofisiologi tremor10. Komplikasi parkinson11. Derajat parkinson

STEP 3

1. Mengapa pasien mengalami gangguan jalan yang terjadi secara perlahan dan progresif?Jalan terasuk gerakan motorik. Jalur ekstrapiramidal : motorik halus jalan tidak kaku- Gangglia basalis ( cth ggn : ataksia) ( korpus striatum, globus palidus) , substansia nigra

( cth ggn : resting tremor, korea)( mengatur koordinasi gerakan , keseimbangan, refleks postural tubuh), nukleus rubra

Melalui traktus spinotalamikus perintah tubuh kita utk berjalan akan disampaikan ke korteks serebri jalur ekstrapiramidal korpus striatum substansia nigra kembali ke korpus striatum (menggunakan neurotransimter : dopamin) dikembalikan ke korteks serebri korteks perifer

Jalur piramidal : motorik kasar

Pd skenario ini produksi dopamin berkurang pengolahan informasi menurun sehingga informasi dari korpus striatum tidak tersampaikan ke korteks serebri.Terdapat banyak gangguan yang bisa disebabkan oleh penurunan produksi dopamin

Kelainan sulit berjalan biasanya menyerang substansia nigra kompaktaJalur langsung (jalur eksitasi dittempati reseptor D1)Jalur tak langsung (jalur inhibisi reseptor D2)Keduanya akan bermuara ke substansia nigra thalamus dan korteks output seimbangPada kelainan sulit berjalan ada hipoaktif pd jalur langsung dan hiperaktif pd jalur tak lansung output meningkat(hipokinesia)

2. Mengapa pasien mengeluh pill rolling dan resting tremor saat diam?Untuk menghasilkan motorik harus melalui striatum dan keluar melalui globus palidusGPI ( globus palidus internus)Pada Parkinson ( kekurangan efek inhibitorik karena ada disinhibisi pada D1 dopamin menurun muncul gerakan motorik yang tidak perlu ( cth : tremor)

3. Apa hubungan riwayat penyakit dahulu penderita menderita stroke dg gejala yang dirasakan sekarang?Efek Stroke ( terjadi sumbatan pd pembuluh darah otak mengenai daerah traktus piramidalis nutrisi dan o2 tdk adekuat hipoksia sel sel pada mati terjadi gangguan di daerah substansia nigra (dimana berfungsi untuk menghasilkan dopamin) gangguan koordinasi gangguan mengatur gerakan motorik halus hipokinesia

Efek obat anti hipertensi dopamin menurun kolinergik

4. Patofisiologi tremorUntuk menghasilkan motorik harus melalui striatum dan keluar melalui globus palidusGPI ( globus palidus internus)Pada Parkinson ( kekurangan efek inhibitorik karena ada disinhibisi pada D1 dopamin menurun muncul gerakan motorik yang tidak perlu ( cth : tremor)

Resting tremor saat diam : ada lesi di korpus striatumSaat aktivitas : ada lesi di cerebelum

Kadar dopamin menurun akibat kematian sel pada substansia nigra pars kompakta Krn : stres oksidatif ( formasi oksiradikal yg semakin menumpuk) tdk bisa didegradasi oleh .. dopamin menurun terjadi tremor, bradikinesia, bradifenia

5. Macam macam tremorTremor fisiologis ( didapatkan saat kondisi marah atau ketakutan. Bisa juga saat tidur tetapi hampir tdk terlihat)Tremor halus( didapatkan pd orang yg menderita hipertiroid , tjd pada jari dan tangan, sukar untuk dilihat)Tremor kasar( terjadi pada penyakit parkinson, gerakan pill rolling ( gerakan menghitung uang atau memegang pil))

Tremor istirahat : krn parkinson, sindrom parkinson post encephalitis, sindrom parkinson krn obat2anTremor postural : krn tirotoksikosis, penyakit struktur otak, peny. wilson, neurosifilis,Tremor intension : peny batang otak, sklerosis multiple, peny. vaskuler

6. Apa interpretasi dari GCS 15 dan tanda vital?GCS normal (komposmentis)TD : 170/95 mmHg hipertensi (karena ada riwayat stroke)Nadi dan RR normal

7. Mengapa postur tubuh dan gaya jalan langkah pendek dan postur tubuh membungkukSubstansia nigra juga mengatur reflek gerak postural tubuh bila pengaturan berkurang postur tubuh mengalami kelainan

Khas parkinson : - postur tubuh membungkuk ( krn bradikinesia : pengaruh dopamin yang turun)NB : dopamin itu inhibitor asetilkolin ( alat berkomunikasi antara subs. Nigra thdp korpus striatum- kaki fleksi, tremor, rigiditas (krn peningkatan asetilkolin)

8. Mengapa pada pemeriksaan neurologi didapatkan motorik tremor menonjol saat istirahat asimetris, rigiditas (+), bradikinesia ( asimetris, gerakan tangkas melambat)- bradikinesia : karena pengaruh dopamin yang turun- rigiditas : krn peningkatan asetilkolin- tremor saat istirahat :karena terdapat lesi pada korpus striatum

9. apakah ada perbedaan antara rileks saat tidur dan rileks saat istirahat?Pada saat tidur korpus striatum tidak aktif shg pada saat tidur tidak ada impuls yang masuk

10. Terapi dan penatalaksanaan yang diberikanMedikamentosa : Pengganti dopamin : ( levodopa, carbidopa)Agonis dopamin : bromoriptin, pergolide, ropinitolAnti kolinergik : benztropin, biperideneAmantadine

CARI ALGORITMA!!Bila ada Ggn tremor maka lihat usia!

<60 th beri agonis dopamin dan levodopa>60 th beri amantadine Utnuk memproteksi dopamin bisa diberi antioksidan atau agonis dopaminLihat respon gterapi membaik (maka dosis diturunkan), bila memburuk ( dosis ditingkatkan)Pembedahan :Thalamotomi dan thalidotomi (penghancuran lesi dengan kauterisasi)Terapi rangsangan otak dalam ( diberi aliran elektroda)Transplantasi substantia nigra

Rehab medik :utk meningkatkan kualitas hidup penderita, mengatasi abnormlaitas gerakan, kecenderungan postur tubuh yang salah, gejala otonom, gangguan psikologiCth tindakan : terapi fisik ROM, terapi okupasi, terapi wicara, psikoterapi, terapi sosial medik

Stad 1 -2 : untuk mencegah imobilitas, mempertahankan kapasitas vital Edukasi meningkatkan aktivitas fisik, meningkatkan kekuatan ototStad 2-4 : untuk mencegah jatuh danmengurangiketerbatasan gerakLatiha aktif secara fungsioanal dirumahStad 5 : untuk mencegah ulkus dekubitus dan mempertahankan kapasitas vitalPenyesuaian postural di tempat tidur, edukasi utk mencegah ulkus dan kontraktur, latihan fisik yang dibantu

STP3 ( skala terpadu penilaian penyakit parkinson) / UPDRS untuk menilai keberhasilan terapi ( cth : dari stadium 5 menjadi stdium 4)

11. Komplikasi parkinson Hipokinesia ( atrofi atau kelemahan otot) Deformitas ( kifosis, skoliosis) Afasia Ulkus dekubitus (biasanya pada stad 5 imobilitas) Jatuh Gangguan mental ( gg pola tidur, emosi, depresi, demensia) Gg efek samping obat yang diberikan

12. Derajat parkinsonMenurut Yoehen dan Yahr :- Stadium 1 : gejala dan tanda hanya pada satu sisi, gejala ringan, tdk menimbulkan

kecacatan, tremor pd satu anggota gerak saja, gejala dpt dikenali oleh orang terdekat- Stadium 2 : gejala pada 2 sisi, ada kecacatan minimal, sudah terganggu cara berjalan- Stadium 3 : ada bradikinesia, terganggunya sist keseimbangan, disfungsi umum yg

sedang- Stadium 4 : gejala lebih berat, masih bisa berjalan hanya pd jarak tertentu, ada

bradikinesia + rigiditas, tdk bisa berdiri, tremor berkurang dibanding yg sebelumnya- Stadium 5 : kecacatan total, tdk mampu berdiri ataupun berjalan, memerlukan

perawatan total

STEP 4

KELAINAN GERAK