sgdSGD 8 LBM 5Gangguan Perilaku pada AnakSTEP 1Pemeriksaan sitogenetik : pemeriksaan yang dilakukan ada yang karyotyping, proses dna digandakan direplikasi kemudian ditanam diberi nutrisi ada proses pengecatan dibaca dan diurutkan. Pemeriksaan menggunakkan darah. Darah diisolasi dna, Ada yang memakai elektroforesis,buat gel dimasukkan ke sumuran listrik,bila ada kelainan kromosom akan turun, ada serabut2nya,,ada marker dilihat di sinar uv.Adaptasi : kemampuan yang dialami oleh semua makhluk hidup khususnya dalam kondisi yang tidak menguntungkan, teori Darwin manusia berasal dari kera, teori evolusi misal dinosaurus punah karena tidak dapat beradaptasi pada lingkungan yang tidak menguntungkan.

STEP 21. Bagaimana proses perkembangan normal pada anak? Anak usia 7 tahun bagaimana perkembangan komunikasi,kognitif, emosional?2. Apa saja faktor2 yang mempengaruhi perilaku pada anak?3. Mengapa pada usia 7 tahun anak cenderung pasif, tidak suka bermain dengan teman2nya, lebih suka main dengan anak yg lebih kecil, sulit mengerti aturan bermain, sulit mengenal warna, nama benda dan nama binatang?4. Apa hubungan keluhan pada anak dengan ibu suka makan makanan seafood saat hamil?5. Bagaimana hubungan instabilitas genom dengan intoksikasi logam berat?6. Apa hubungan IQ 50 dengan kemampuan adaptasi anak?7. Mengapa kemampuan bicara anak terhambat dan sukar mengucapkan huruf r, l, s8. Apa hubungan anak sering sakit2an dengan keluhan yang diderita?9. Apa saja macam2 gangguan perilaku pada anak?10. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus diatas?11. Terapi pada scenario?12. Kelainan kromosom apa sajakah yang dapat menyebabkan gangguan perkembangan dan adaptasi pada anak?13. Bagaimana edukasi kepada pasien mengenai gangguan perkembangan?STEP 31. Bagaimana proses perkembangan normal pada anak? Anak usia 7 tahun bagaimana perkembangan komunikasi,kognitif,emosional? Pertumbuhan dan perkembangan fisik anak usia sekolah (7-12 tahun)

1. Parameter umumRata-rata tinggi badan anak usia 7-12 tahun 113 cm dan rata-rata BB anak usia 6-12 tahun mencapai 21 kg.

2. NutrisiKebutuhan kalori harian anak usia 7-12 tahun menurun sehubungan dengan ukuran tubuh, dan rata-rata membutuhkan 2400 kalori perhari. Banyaknya anak yang tidak menyukai sayuran, biasanya hanya satu jenis makanan,yang disukai orang tua memiliki peranan penting dalam mempengaruhi pilihan anak terhadap makanan.

3. Pola tidurKebutuhan tidur setiap anak bervariasi, biasanya 8 sampai 9,5 jam setiap malam.

4. Kesehatan gigiMulai sekitar usia 6 tahun gigi permanen tumbuh dan anak secara bertahap kehilangan gigi desi dua.

5. EliminasiPada usia 6 tahun, 85% anak memiliki kendala penuh terhadap kandung kemih dan defekasi, enurisis nocturnal (mengompol) terjadi pada 15% anak berusia 6 tahun.

D. Perkembangan motorik1. Motorik kasarBiasanya anak bermain sepatu roda, berenang, kemampuan berlari dan melompat meningkat secara progresif.2. Motorik halusAnak mampu menulis tanpa merangkai huruf. Misalnya, hanya menulis salah satu huruf saja.Pada usia ini anak masih sukar terhadap kecelakaan, terutama karena peningkatan kemampuan motorik, orang tua harus terus memberikan bimbingan pada anak dalam situasi yang baru dan mengancam keamanan.

E. Perkembangan psikososial1. Tinjauan (Erikson)

a. Erikson menyatakan krisis psikososial yang dihadapi sebagai Industri Versus Inferioritas. Industri yang dimaksud adalah kemampuan seorang anak dalam menguasai tugas perkembangannya (kepandaian), sedangkan Inferioritas merupakan perasaan dimana seorang anak merasa rendah diri dan kepercayaan dirinya turun akibat suatu kegagalan dalam memenuhi standar yang ditetapkan orang lain untuk anak.1. Hubungan dengan orang terdekat anak meluas hingga mencakup teman sekolah dan guru.2. Anak usia sekolah secara normal telah menguasai tiga tugas perkembangan pertama (kepercayaan, otonomi, dan inisiatif) dan saat ini berfokus pada penguasaan kepandaian (Industri).3. Perasaan industri berkembang dari suatu keinginan untuk pencapaian.4. Perasaan inferioritas dapat tumbuh dari harapan yang tidak realistis atau perasaan gagal dalam memenuhi standar yang ditetapkan orang lain untuk anak. Ketika anak merasa adekuat, rasa percaya dirinya akan menurun.

b. Anak usia sekolah terikat dengan tugas dan sktivitas yang dapat ia selesaikan.

c. Anak usia sekolah mempelajari peraturan, kompetensi, dan kerja sama untuk mencapai tujuan.d. Hubungan sosial menjadi sumber pendukung yang penting semakin meningkat.

2. Rasa takut dan stressora. Sebagian perasaan takut yang terjadi sejak masa kanak-kanak awal dapat terselesaikan atau berkurang. Namun, anak dapat menyembunyikan rasa takutnya untuk menghindari dikatakan sebagai pengecut atau bayi.b. Rasa takut yang sering terjadi:

1. Gagal di sekolah2. Gertakan3. Guru yang mengintimidasi4. Sesuatu yang buruk terjadi pada orang tua

c. Stressor yang sering terjadi1. Stressor untuk anak usia sekolah yang lebih kecil, yaitu dipermalukan, membuat keputusan, membutuhkan izin/persetujuan, kesepian, kemandirian dan lawan jenis.2. Stressor untuk anak usia sekolah yang lebih besar yaitu kematangan seksual, rasa malu, kesehatan, kompetensi, tekanan dari teman sebaya, dan keinginan untuk menggunakan obat-obatan.

d. Orang tua dan pemberi asuhan lainnya dapat membantu mengurangi rasa takut anak dengan berkomunikasi secara empati dan perhatian tanpa menjadi overprotective.

e. Anak perlu mengetahui bahwa orang-orang akan mendengarkan mereka dan memahami perkataannya.

3. Sosialisasi

a. Masa usia sekolah merupakan periode perubahan dinamis dan kematangan seiring dengan peningkatan keterlibatan anak dan aktivitas yang lebih kompleks, membuat keputusan, dan kegiatan yang memiliki tujuan.b. Ketika anak usia sekolah belajar lebih banyak mengenai tubuhnya, perkembangan sosial berpusat pada tubuh dan kemampuannya.c. Hubungan dengan teman sebaya memegang peranan penting yang baru.d. Aktivitas kelompok, termasuk tim olahraga, biasanya menghabiskan banyak waktu dan energi.

4. Bermain dan mainana. Bermain menjadi lebih kompetetif dan kompleks selama periode usia sekolah.b. Karakteristik kegiatan meliputi tim olahraga, klub rahasia, aktivitas geng, pramuka atau organisasi lain. Puzzle yang rumit, koleksi, permainan papan, membaca dan mengagumi pahlawan tertentu.c. Peraturan dan ritual merupakan aspek penting dalam bermain dan permainan.d. Mainan, permainan, dan aktivitas yang meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan meliputi:

1. Permainan kartu dan papan bertingkat yang rumit2. Buku dan kerajinan tangan3. Musik dan seni4. Kegiatan olahraga (mis:berenang)5. Kegiatan tim6. Video game (tingkatkan pemantauan orang tua terhadap isi permainan untuk menghindari pajanan terhadap perilaku kekerasan dan seksual yang tidak dikehendaki).

5. Disiplina. Anak usia sekolah mulai menginternalisasikan pengendalian diri dan membutuhkan sedikit pengarahan dari luar. Mereka melakukannya, walaupun membutuhkan orang tua atau orang dewasa lain yang dipercaya untuk menjawab pertanyaan dan memberikan bimbingan untuk membuat keputusan.b. Tanggungjawab pekerjaan rumah tangga membantu anak usia sekolah merasa bahwa mereka merupakan bagian penting keluarga dan meningkatkan rasa pencapaian terhadap prestasi mereka.c. Izin mingguan, diatur sesuai dengan kebutuhan dan tugas anak, membantu dalam mengajarkan keterampilan, nilai, dan rasa tanggungjawab.d. Ketika mendisiplinkan anak usia sekolah, maka orang tua dan pemberi asuhan lain harus menyusun batasan yang konkret dan beralasan (memberikan penjelasan yang meyakinkan) serta mempertahankan peraturan sampai batas minimal.

F. Perkembangan psikoseksual

1. Tinjauan (Freud)a. Periode latensi, yang terdiri dari usia 5-12 tahun, menunjukkan tahap yang relative tidak memperhatikan masalah seksual sebelum masa pubertas dan remaja.b. Selama periode ini, perkembangan harga diri berkaitan erat dengan perkembangan keterampilan untuk menghasilkan konsep nilai dan menghargai seseorang.

2. Perkembangan seksuala. Masa peremajaan dimulai pada akhir usia sekolah, perbedaan pertumbuhan dan kematangan diantara kedua gender semakin nyata pada masa ini.b. Pada tahap awal usia sekolah, anak memperoleh lebih banyak pengetahuan dan sikap mengenai seks. Selama usia sekolah, anak menyaring pengetahuan dan sikap tersebut.c. Pertanyaan mengenai seks memerlukan jawaban jujur yang berdasarkan tingkat pemahaman anak. G. Perkembangan kognitif1. Tinjauan (Piaget)a. Anak berusia antara 7-11 tahun berada dalam tahap konkret operasional, yang ditandai dengan penalaran induktif, tindakan logis, dan pikiran konkret yang reversible.b. Karakteristik spesifik tahapan ini antara lain:1. Transisi dari egosentris ke pemikiran objektif (yaitu:melihat dari sudut pandang lain, mencari validasi, bertanya).

2. Berfokus pada kenyataan fisik saat ini disertai ketidakmampuan melihat untuk melebihi kondisi saat ini.3. Kesulitan menghadapi masalah yang jauh, masa depan atau hipotesis.4. Perkembangan berbagai klerifikasi mental dan aktivitas yang diminta.5. Perkembangan prinsip konservasi (yaitu:volume, berat, massa, dan angka).

c. Aktivitas yang khas pada anak tahap ini antara lain:1. Mengumpulkan dan menyortir benda (mis:kartu baseball, boneka, dan kelereng)2. Meminta/memesan barang-barang menurut ukuran, bentuk, berat, dan criteria lain.3. Mempertimbangkan pilihan dan variabel ketika memecahkan masalah.

2. Bahasa 1. Anak mengembangkan pola artikulasi orang dewasa formal pada usia 7-9 tahun.2. Anak belajar bahwa kata-kata dapat dirangkai dalam bentuk terstruktur.3. Kemampuan membaca merupakan salah satu keterampilan paling penting yang dikembangkan oleh anak.H. Perkembangan moralPada usia ini, konsep moral anak tidak lagi sesempit dan sekhusus sebelumnya. Antara usia 7-12 tahun, konsep anak mengenai keadilan sudah berubah. Pengertian yang kaku dan keras tentang benar-salah (yang dipelajari dari orangtua) menjadi berubah dan anak mulai memperhitungkan keadaan khusus di sekitar pelanggaran moral. Menurut Piaget, relativisme moral menggantikan moral yang kaku. Sebagai contoh: Bagi anak 5 tahun, berbohong selalu buruk. Sedangkan bagi anak yang lebih besar, dia sadar bahwa dalam beberapa situasi, berbohong dibenarkan; dan oleh karena itu, ia terpengaruh situasi, bahwa berbohong tidak selalu buruk.

Tahapan moral Kohlberg:1. Tingkat pertama, moralitas anak baik anak mengikuti peraturan untuk mengambil hati orang lain dan untuk mempertahankan hubungan-hubungan yang baik.2. Tingkat kedua, moralitas konvensional yaitu moralitas dari aturan-aturan dan penyesuaian konvensional. Jika kelompok sosial menerima peraturan yang sesuai bagi semua anggota kelompok, maka anak harus menyesuaikan diri dengan peraturan untuk menghindari penolakan kelompok dan celaan.Ketika anak mencapai akhir masa kanak-kanak, kode moral berangsur-angsur mendekati kode moral dewasa, dimana perilakunya semakin sesuai dengan standar-standar yang ditetapkan oleh orang dewasa.Perkembangan moral anak-anak, ditentukan oleh: peranan disiplin, perkembangan suara hati, pengalaman rasa bersalah, dan pengalaman rasa malu. I. Reaksi anak usia sekolah terhadap penyakit dan hospitalisasi1. Tinjauan i. Stressor meliputi, takut terhadap mutilasi dan kematian, perhatian terhadap kesopanan. ii. Anak usia sekolah mengalami kesulitan dengan ketergantungan yang dipaksakan.2. Reaksi terhadap penyakita. Anak usia sekolah menganggap kekuatan dari luar sebagai penyebab penyakit.b. Mereka menyadari perbedaan tingkat keparahan penyakit. Misalnya, mereka mengetahui bahwa kanker lebih serius daripada sakit flu.3. Reaksi terhadap hospitaliasasia. Mekanisme pertahanan utama anak usia sekolah adalah reaksi formasi, suatu mekanisme pertahanan yang tidak disadari. Anak menganggap suatu tindakan adalah berlawanan dengan dorongan hati yang mereka sembunyikan.b. Anak usia sekolah dapat bereaksi terhadap perpisahan dengan menunjukkan kesendirian, kebosanan, isolasi, dan depresi.c. Perasaan hilang kendali dikaitkan dengan bergantung kepada orang lain dan gangguan peran dalam keluarga.d. Takut cedera dan nyeri tubuh merupakan akibat dari rasa takut terhadap penyakit, kecacatan, dan kematian.4. Penatalaksanaan keperawatana. Berikan intervesi umum1. Motivasi pengungkapan secara verbal2. Motivasi perawatan diri3. Motivasi interaksi dengan teman sebaya4. Beritahu bahwa anak usia sekolah boleh untuk menangis5. Berikan informasi factual, gunakan model untuk mendemonstrasikan konsep atau prosedur6. Sediakan benda atau aktivitas pengalihb. Berikan kenyamanan fisik dan intervensi yang aman1. Berikan anak usia sekolah kesempatan untuk mengendalikan seluruh fungsi tubuhnya2. Bantu perkembangan keterampilan motorik halus anak. Anjurkanlah hal-hal berikut ini:a) Mainan bongkar pasang, seperti satu set Legob) Menggambarc) Permainan computerd) Menggambar bagian-bagian tubuhe) Membaca catatan saat ada pendidikan kesehatan untuk pasien3. Perbolehkan anak untuk berpartisispasi dalam pengobatan.c. Berikan intervensi kognitif1. Bantu mengembangkan cara berpikir rasional (berikan penjelasan ilmiah, rasional, dan peraturan) dan bantu membuat keputusan2. Bantu anak menguasai konsep konservasi, konstan dan reversibilitas, klasifikasi dan kategorisasia) Biarkan anak untuk mencatat asupan dan pengeluaran urine serta tanda-tanda vitalb) Anjurkan anak untuk mengatakan kepada perawat kapan prosedur harus dilakukanc) Bantu anak membuat buku catatan kecild) Gunakan konsep, seperti kartu atau papan permainan, dalam penyuluhan atau permainane) Motivasi anak untuk mengerjakan tugas sekolah3. Berikan waktu untuk, dan dorong anak mengungkapkan secara verbal (bicarakan waktunya)d. Berikan intervensi psikososial dan emosional1. Berikan kesempatan untuk menyalurkan tekanana) Anjurkan interaksi dengan teman sebaya, penyuluhan kelompok, dan batasi lingkunganb) Hindari ruangan yang digabung dengan usia lain2. Tingkatkan pencapaian kemampuana) Berikan pujian terhadap cara bermain yang kooperatifb) Beri anak tugas yang dapat diselesaikanc) Libatkan anak dalam perawatan

2. Apa saja faktor2 yang mempengaruhi perilaku pada anak? . Faktor keturunan Faktor ini terjadi pada peristiwa idiopathy, psikhosa, neurosa, idiocy dan psikhosa siflitik (oleh penyakit sifilis). Pada peristiwa idiipathy, psikhosa (gangguan kejiwaan), neurosa (gangguan saraf) dan idiocy pada umumnya dapat mengakibatkan retardasi mental, karena apabila orang tua si bayi menderita penyakit tersebut, maka akan memberi pengaruh buruk pada janin (foetus intra uterina). Sedangkan pada peristiwa psikhosa sifilitik disebabkan karena terjadi infeksi syphilitis yang mengakibatkan degenerasi yang progressif pada sel-sel otak.b. Faktor sebelum lahir Faktor ini antara lain : Perawatan yang kurang baik sebelum lahir, ibu yang mengandung menderita sakit atau mengalami kecelakaan (jatuh), dan ibu yang sudah menopause (mati-haid) atau berumur 40-an. Kekurangan nutrisi, infeksi atau luka-luka, serta keracunan sewaktu bayi berada dalam kandungan. Terjadi intoxication (intoksikasi atau keracunan) oleh janin, dikarenakan ibu sedang mengandung muda, meminum obat-obat penenang yang beracun, antara lain obat malidomide dan obat kontraseptif anti-hamil yang sangat kuat mengandung racun bagi janin (teratogenic). Ketidaksesuaian dalam susunan darah Rh-nya antara ibu dan janinnya. Namun, pencacaran, perawatan yang baik sebelum kelahiran da transfusi darah begitu bayi lahir, dapat mencegah kecacatan.c. Faktor ketika lahir Banyak risikonya saat ibu melahirkan anaknya. Risiko tersebut dapat mengenai ibu maupun bayinya sendiri. Terutama sekali pada kelahiran anak pertama yang berlangsung lama dan sulit sekali (Prima Para), karena kepala sang bayi sang bayi sering terganggu oleh tekanan-tekanan yang mampat dari dinding rahim ibu. Tekanan-tekanan tersebut dapat menyebabkan pendarahan pada bagian dalam kepala si bayi. Tekanan tersebut dapat disebabkan oleh : Kelahiran dengan bantuan tang (Tangverlossing) yang sulit. Bayi yang lahir dengan cara tersebut sebagian mengalami retardasi mental Asphixia, yaitu lahir tanpa napas, bayi seolah-olah tercekik. Disebabkan adanya lendir dalam alat pernapasan bayi, atau ada cairan di dalam paru-parunya, dapat pula disebabkan oleh karena sang ibu mendapat Anaeshiesi (zat pembius terlalu banyak). Prematurity, bayi yang dilahirkan sebelum waktunya sering pertumbuhan jasmani dan jiwanya mengalami retardasi (perlambatan). Primogeniture, yaitu kelahiran pertama yang memungkinkan bayi menderita defek mental. Salah satu penyebab defek mental adalah sang ibu mendapat sinar radium atau sinar-X terlalu banyak, sehingga bayi yang dikandung menderita hiper-radiasi dan kelak bisa mengalami Amentia.d. Faktor sesudah bayi lahir Bayi yang lahir ada yang mengalami bermacam-macam gangguan, sehingga mereka di kemudian hari menjadi anak atau orang yang cacat mental. Gangguan-gangguan dan kecelakaan-kecelakaan tersebut terutama sekali sering terjadi pada tahun-tahun pertama. Adapun sebab-sebabnya antara lain : Pengalaman-pengalaman traumatik (luka-luka), yaitu luka pada kepala atau di kepala bagian dalam, karena si anak pernah jatuh, terpukul, terbentur benda keras, atau juga pernah pingsan lama. Keracunan timah, karena si anak mengunyah atau mengisap benda-benda bercat yang catnya mengandung timah. Kejang atau Stuip, disebabkan karena anak menderita sakit dan panas badannya tinggi sekali. Atau menderita epilepsi (penyakit ayan) terutama sekali bila kejang ayan seringkali menyerang bayi atau anak. Infeksi pada otak (Encephalitis) atau pada selaput otak (Meningitis) oleh penyakit-penyakit cerebral meningitis, gabag (mazelen, campak), dyptheri, radang telinga yang mengandung nanah. Faktor psikologis, yaitu kurangnya pemberian rangsangan atau dorongan mental pada anak, pembedaan dalam pengasuhan, kurang mendapat perhatian, perlakuan yang kejam dari orang sekitar.

3. Mengapa pada usia 7 tahun anak cenderung pasif, tidak suka bermain dengan teman2nya, lebih suka main dengan anak yg lebih kecil, sulit mengerti aturan bermain, sulit mengenal warna, nama benda dan nama binatang? Gangguan pada sistem syaraf.Anak anak lebih peka terhadap paparan Pb, utamanya organ otak lebih sensitif pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Paparan menahun dengan Pb dapat menyebabkan lead encephalopathy. Gambaran klinis yang timbul adalah rasa malas, gampang tersinggung, sakit kepala, tremor, halusinasi, gampang lupa, sukar konsentrasi dan menurunnya kecerdasanAnak-anak lebih rentan terhadap pengaruh yang merugikan dari timah daripada orang dewasa. Paparan timah pada usia 28 minggu masa kehamilan bertepatan dengan waktu perkembangan neurologik yang kritis, secara potensial memiliki pengaruh yang tetap walaupun kadarnya rendah sekalipun. Risiko anak terhadap keracunan timah berhubungan dengan saat mulai belajar merangkak, berjalan dan aktivitas tangan-ke-mulut. Kadar timah darah mencapai puncak pada usia 18-30 bulan dan akan menurun secara berangsur-angsur pada anak belajar berjalan (toddler) dan usia sekolah.4Timah adalah zat neurotoksik, sangat mempengaruhi perkembangan sistem saraf. Anak lebih rentan terhadap paparan timah yang akhirnya mengakibatkan anak lebih tinggi mengabsorsi timah daripada orang dewasa. Pada hewan percobaan yang keracunan timah paparan timah berhubungan dengan transmisi sinyal pada sinaps dan menganggu molekul adhesi sel, menyebabkan gangguan pada migrasi sel selama waktu yang kritis dari perkembangan sistem syaraf. Gangguan ekspresi subunit N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) dan NMDAR-mediated calcium signaling pada sinaps glutamatergik yang dianggap sebagai mekanisme utama defisit yang disebabkan timah pada plastisitas sinaptik dan pada defisit proses belajar dan memori.4Efek neurologikal klinis yang berhubungan dengan paparan timah sering terjadi secara kompleks. Defisit yang terjadi dilaporkan adalah pada IQ verbal, kepandaian akademik IQ seperti membaca dan matematika, keahlian visuo-spatial, kemampuan menyelesaikan masalah, ketrampilan gerak dan gerakan halus, kepandaian bahasa dan memori. Paparan timah dilaporkan oleh para peneliti sangat mempengaruhi perkembangan kognitif pada anak sampai dengan terjadinya retardasi mental.4 Timah memasuki seluruh jaringan tubuh, didistribusikan melalui pembuluh darah, salah satunya menuju ke otak. Timah di susunan saraf pusat meningkatkan permeabilitas blood brain barrier (BBB) mengakibatkan penumpukan di otak .12 Lokasi penumpukan timah di otak girus frontal inferior kiri, girus frontal medial kiri dan kanan, seperti terlihat pada gambar di bawah ini (Gambar 3). Sel-sel mengabsorbsi timah melalui jalur yang sama dengan ion kalsium dan mengatur aktivitas jalur tersebut untuk menyerap lebih banyak timah dalam sel.13

Gambar 2. Gambaran MRI anak yang terpapar timah dengan lokasi girus frontal inferior kiri, girus temproral medial kiri dan kanan. (Dikutip dari Yuan W dkk.,2006)

4. Apa hubungan keluhan pada anak dengan ibu suka makan Teori metalotyomin : tiap logam punya afinkitas berbeda,raksa detoksifikasi logam berat autism gangguan metabolisme metalotyomin

http://lib.uin-malang.ac.id/files/thesis/fullchapter/02520019.pdf

Apa saja yang mengandung merkuri yang kemungkinan kita pakai?Povidon iodine (merkuri chlorida) in vitro nekrosis pada jaringan luka perih 5. Bagaimana hubungan instabilitas genom dengan intoksikasi logam berat?

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27896/4/Chapter%20II.pdfToksisitas TimbalTimbal adalah bahan yang dapat meracuni lingkungan dan mempunyai dampak pada seluruh sistem di dalam tubuh. Pada anak-anak, timbal mennurunkan tingkat kecerdasan, pertumbuhan, dan pendengaran, menyebabkan anemia dan dapat menimbulkan gangguan pemusatan perhatian dan gangguan tingkah laku. Pemaparan yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan otak yang parah atau kematian.Sumber timbal ada di Cat, pabrik, air, tanah, udara, makanan, minuman, panik dan peralatan dapur serta keramik yang dipoles, obat-obat tradisional. Gejala keracunan timbal: gejala penyakit yang timbul setelah mencerna, menghisap dan menghirup timbal.3 Keracunan timbal ada beberapa yaitu akut, subakut dan kronis. Nilai ambang toksisitas timbal adalah 0,2 miligram /m3.Hal ini terjadi karena 80% tubuh manusia terdiri dari air. Akibat interaksi ini, terjadi proses ionisasi atau eksitasi atom-atom dalam sel yang bisa menyebabkan terjadinya perubahan struktur kimiawi dari molekul DNA, atau terjadi mutasi titik (point mutation) dalam sel tersebut. Ini menyebabkan perubahan yang berat dari struktur kromosom (chromosome aberration). Perubahan struktur kromosom kemungkinan menyebabkan kerusakan pada tingkatan tertentu dalam suatu organ. Hal ini akan terjadi pada sel yang peka terhadap radiasi (sensitive organ). Namun, bisa terjadi sebaliknya, yaitu akibat interaksi dengan radiasi bisa sembuh dengan sendirinya melalui proses biologis dalam sel, disebut dengan proses perbaikan sendiri (cell repair). Hal ini tergantung pada kemampuan dan macam sel yang bersangkutan. Jika perbaikannya tidak sempurna, akan menghasilkan sel yang tetap hidup, tetapi sudah berubah. Di lain, pihak partikel radiasi dapat pula mengadakan interaksi dengan molekul air dalam sebuah sel. Dimungkinkan juga terjadi perubahan-perubahan sehingga terbentuk molekul-molekul baru, yaitu H2O2 dan HO2 yang amat beracun yang mengakibatkan kerusakan-kerusakan jaringan tubuh. Selain melalui kedua proses tersebut, radiasi dapat pula menyebabkan terjadinya reaksi-reaksi kimiawi lain dalam organ atau jaringan tubuh, seperti reaksi protein denaturalisasi dan perubahan enzimatis. Juga reaksi hormonal dalam jaringan, yang pada akhirnya akan lebih mempercepat proses kerusakan yang kronis dan tetap, terutama pada organ-organ yang tetap.

6. Apa hubungan IQ 50 dengan kemampuan adaptasi anak?a. Retardasi mental ringani. IQ berkisar 50 69ii. Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada berbagai tingkat dan masalah kemampuan berbicara yang mempengaruhi perkembangan kemandirian dapat menetap sampai dewasaWalaupun mengalami keterlambatan dalam kemampuan bahasa tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari-hari. Kebanyakan juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri dan mencapai keterampilan praktis dan keterampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal

2. Klasifikasi IQ ?a. Retardasi mental ringan IQ berkisar 50 69 Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada berbagai tingkat dan masalah kemampuan berbicara yang mempengaruhi perkembangan kemandirian dapat menetap sampai dewasaWalaupun mengalami keterlambatan dalam kemampuan bahasa tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari-hari. Kebanyakan juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri dan mencapai keterampilan praktis dan keterampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal Kesulitan utama biasanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat akademik dan banyak masalah khusus dalam membaca dan menulis Etiologi organik hanya dapat diidentifikasi pada sebagian kecil penderita Keadaan lain yang menyertai : autisme, gangguan perkembangan lain, epilepsi, gangguan tingkah laku atau disabilitas fisik dapat ditemukan dalam berbagai proporsib. Retardasi mental sedang IQ biasanya berada dalam rentang 35 49 Umumnya ada profil kesenjangan (disparency) dari kemampuan, beberapa dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi dalam keterampilan visuo-spasial daripada tugas-tugas yang tergantung pada bahasa, sedangkan yang lainnya sangat canggung namun dapat mengadakan interaksi sosial dan percakapan sederhana Tingkat perkembangan bahasa bervariasi : ada yang dapat mengikuti percakapan sederhana, sedangkan yang lain hanya dapat berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan dasar mereka etiologi organik dapat diidentifikasi pada kenbanyakan penyandang retardasi mental sedang autisme masa kanak atau gangguan perkembangan pervasif lainnya terdapat pada sebagian kecil kasus dan punya pengaruh besar pada gambaran klinis dan terapinyac. Retardasi mental berat IQ biasanya berada dalam rentang 20 34 Pada umumnya mirip dengan retardasi metal sedang dalam hal : Gambaran klinis Terdapatnya etiologi organik Kondisi yang menyertai Tingkat prestasi yang rendah Kebanyakan retardasi mental berat menderita gangguan motorik yang mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menunjukkan adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan saraf pusatd. Retardasi mental sangat berat IQ biasanya di bawah 20 Pemahaman dan penggunaan bahasa terbatas, paling banter mengerti perintah dasar dan mengajukan permohonan sederhana Keterampilan visuo-spasial yang paling dasar dan sederhana tentang memilih dan mencocokkan mungkin dapat dicapainya dan dengan pengawasan dan petunjuk yang tepat penderita mungkin dapat sedikit ikut melakukan tugas praktis dan rumah tangga Suatu etiologi organik dapat diidentifikasi pada sebagian besar kasus Biasanya ada disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang mempengaruhi mobilitas seperti epilepsi dan hendaya daya lihat dan daya dengare. Retardasi mental lainnya Kategori ini digunakan bila penilaian dari tingkat retardasi mental dengan memakai prosedur biasa sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan karena adanya gangguan sensorik atau fisik misalnya buta, bisu, tuli dan penderita yang perilakunya terganggu berat atau fisiknya tidak mampuf. Retardasi mental yang tidak tergolongkan Jelas terdapat retardasi mental tetapi tidak ada informasi yang cukup untuk menggolongkannya dalam salah satu kategori di atasPPDGJ III

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK RMA. IQ kira-kira 70 atau kurang pada tes IQ (Individual).B. Adanya defisit atau gangguan yang menyertai dalam fungsi adaptif sekarang (yaitu: efektivitas orang tersebut untuk memenuhi standar-standar yang dituntut menurut usianya dan kelompok kulturalnya) pada sekurangnya dua bidang keterampilan berikut: komuikasi, merawat diri sendiri, dirumah, keterampilan interpersonal, menggunakan sarana masyarakat, mengarahkan diri sendiri, keteramplilan akademik fungsional, pekerjaan, kesehatan, liburan dan keamanan.C. Onset sebelum usia 18 tahun.

KLASIFIKASI RMA. RM ringan: IQ 50-55 sampai kira-kira 70.B. RM sedang: IQ 35-40 sampai 50-55.C. RM berat: IQ 20-25 sampai 35-40.D. RM sangat berat: IQ dibawah 20 atau 25.Catatan: keparahan tidak ditentukan: jika terdapat kecurigaan kuat adanya RM tetapi IQ pasien tidak dapat diuji oleh tes IQ baku.Read more: http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2012/07/anak-kebutuhan-khusus-retardasi-mental.html#ixzz2QJK28Cp8

Derajat RMIQUsia prasekolah (0-5)Usia sekolah (0-21 tahun)Usia dewasa (>21 tahun)

Sangat berat< 20Retardasi jelasBeberapa perkembangan motorik dapat berespons namun terbatasPerkembangan motorik dan bicara sangat terbatas

Berat20-34Perkembangan motorik yang miskinDapat berbicara atau belajar berkomunikasi namun latihan kejuruan tidak bermanfaatDapat berperan sebagian dalam pemeliharaan diri sendiri di bawah pengawasan ketat

Sedang35-49Dapat berbicara atau belajar berkomunikasi, ditangani dengan pengawasan sedangLatihan dalam ketrampilan social dan pekerjaan dapat bermanfaat, dapat pergi sendiri ke tempat yang telah dikenalDapat bekerja sendiri tanpa dilatih namun perlu pengawasan terutama jika berada dalam stress

Ringan 50-69Dapat mengembangkan ketrampilan social dan komunikasi, retradarsi mentalDapat belajar ketrampilan akademik sampai kelas 6 SDBiasanya dapat mencapai ketrampilan social dan kejuruan namun perlu bantuan terutama bila stress

Manifestasi klinis

Perkembangan biologik yang terhambat Kemampuan adaptasi yang terhambatHambatan pada fungsi kognitif yang bersifat permanen, akan menyulitkan anak untuk dapat berkembang secara optimal. Keterbatasan-keterbatasan yang dicapai dalam proses perkembangan ini akan semakin jauh tertinggal dengan perkembangan yang dicapai oleh anak normal yang sebaya. Perkembangan proses berfikir yang mengalami kegagalanPerkembangan fungsi kognitif yang akan menggambarkan kemampuan seseorang dalam menyelesaikan masalah yang dihadapi secara sistematik dan efisien. Piaget memberikan gambaran tentang perkembangan kognitif ini melalui urutan-urutan : fase sensori motor fase pra operasional pencapaian pada anak dengan RM fase operational konkrit fase operational formal

7. Mengapa kemampuan bicara anak terhambat dan sukar mengucapkan huruf r, l, s? Penyebab gangguan bicara dan bahasa sangat banyak dan luas, semua gangguan mulai dari proses pendengaran, penerus impuls ke otak, otak, otot atau organ pembuat suara. Berikut ini adalah beberapa penyebab gangguan bicara. Gangguan bicara pada anak dapat disebabkan karena kelainan organik yang mengganggu beberapa sistem tubuh seperti otak, pendengaran dan fungsi motorik lainnya. Beberapa penelitian menunjukkan penyebab gangguan bicara adalah adanya gangguan hemisfer dominan. Penyimpangan ini biasanya merujuk ke otak kiri. Beberapa anak juga ditemukan penyimpangan belahan otak kanan, korpus kalosum dan lintasan pendengaran yang saling berhubungan. Hal lain dapat juga di sebabkan karena diluar organ tubuh seperti lingkungan yang kurang mendapatkan stimulasi yang cukup atau pemakaian 2 bahasa. Namun bila penyebabnya karena lingkungan biasanya keterlambatan yang terjadi tidak terlalu berat. Adapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan bicara adalah sebagai berikut:GANGGUAN PENDENGARAN.Anak yang mengalami gangguan pendengaran kurang mendengar pembicaraan disekitarnya. Gangguan pendengaran selalu harus difikirkan bila ada keterlambatan bicara. Terdapat beberapa penyebab gangguan pendengaran, bisa karena infeksi, trauma atau kelainan bawaan. Infeksi bisa terjadi bila mengalami infeksi yang berulang pada organ dalam sistem pendengaran. Kelainan bawaan biasanya karena kelainan genetik, infeksi ibu saat kehamilan, obat-obatan yang dikonsumsi ibu saat hamil, atau bila terdapat keluarga yang mempunyai riwayat ketulian. Gangguan pendengaran bisa juga saat bayi bila terjadi infeksi berat, infeksi otak, pemakaian obat-obatan tertentu atau kuning yang berat (hiperbilirubin). Pengobatan dengan pemasangan alat bantu dengar akan sangat membantu bila kelainan ini dideteksi sejak awal. Pada anak yang mengalami gangguan pendengaran tetapi kepandaian normal, perkembangan berbahasa sampai 6-9 bulan tampaknya normal dan tidak ada kemunduran. Kemudian menggumam akan hilang disusul hilangnya suara lain dan anak tampaknya sangat pendiam. Adanya kemunduran ini juga seringkali dicurigai sebagai kelainan saraf degeneratif.KELAINAN ORGAN BICARA.Kelainan ini meliputi lidah pendek, kelainan bentuk gigi dan mandibula (rahang bawah), kelainan bibir sumbing (palatoschizis/cleft palate), deviasi septum nasi, adenoid atau kelainan laring. Pada lidah pendek terjadi kesulitan menjulurkan lidah sehingga kesulitan mengucapkan huruf t, n dan l. Kelainan bentuk gigi dan mandibula mengakibatkan suara desah seperti f, v, s, z dan th.Kelainan bibir sumbing bisa mengakibatkan penyimpangan resonansi berupa rinolaliaaperta, yaitu terjadi suara hidung pada huruf bertekanan tinggi seperti s, k, dan g.KETERLAMBATAN BICARA, BERBAHAYA ATAU TIDAK BERBAHAYA- Dr Widodo Judarwanto SpA8. Apa hubungan anak sering sakit2an dengan keluhan yang diderita9. Apa saja macam2 gangguan perilaku pada anakRetardasi Mental1. Definisi Retardasi MentalMenurut American Association on Mental Retardation (AAMR) 1992 Retardasi mental yaitu : Kelemahan atau ketidakmampuan kognitif muncul pada masa kanak-kanak (sebelum 18 tahun) ditandai dengan fase kecerdasan dibawah normal ( IQ 70-75 atau kurang), dan disertai keterbatasan lain pada sedikitnya dua area berikut : berbicara dan berbahasa; keterampilan merawat diri, ADL; keterampilan sosial; penggunaan sarana masyarakat; kesehatan dan keamanan; akademik fungsional; bekerja dan rileks, dan lain-lain.Retardasi mental merupakan suatu gangguan Aksis II dimana dalam DSM-IV-TR untuk gejala anak retardasi mental terbagi dalam tiga kelompok yaitu :1. Kriteria pertama, seseorang harus memiliki intelektual yang secara signifikan berada di tingkatan sub average (dibawah rata-rata), yang ditetapkan berdasarkan satu tes IQ atau lebih.2. Kriteria Kedua, adanya defisit atau hendaya dalam fungsi adaptif yang muncul beragam setidaknya dua bidang yakni, komunikasi, merawat diri sendiri, mengurus rumah, keterampilan sosial, interpersonal, pemanfaatan sumber daya di masyarakat, keterampilan akademis, pekerjaan, kesehatan, dan keselamatan. Tes yang paling dikenal adalah Adaptive Behavior Scale, atau ABS untuk mnegukur prilaku adaptif. Contoh dati item dalam Vineland Adaptive Behavior Scales, yaitu: Umur 2 tahun mampu mengucapkan setidaknya 50 kata yang dikenali. Selain itu dapat membuka sweater, atau kemeja kancing depan tanpa dibantu. Umur 5 tahun mampu untuk menceritakan cerita populer, dongeng, lelucon panjang, atau jalan cerita program TV serta mengikat tali sepatu yang menjadi suatu simpul, tanpa bantuan. Umur 8 tahun mampu untuk menyimpan rahasia lebih dari 1 hari dan sudah bisa memesan makan sendiri di restoran. Umur 11 tahun mampu untuk mengunakan telepon untuk semua jenis panggilan, tanpa bantuan . menonton TV atau mendengarkan radio untuk informasi tertentu Umur 16 tahun mampu untuk menjaga kesehatan sendiri, merespon isyarat tidak langsung dalam suatu pembicaraan.3. Kriteria Ketiga, anak dengan retardasi mental ciri intelektual dan kemampuan adaptif itu harus muncul sebelum mencapai 18 tahun.2. Indikator RetardasiMentalGejala anak retardasi mental menurut (Brown, dkk 1991 dalam Sekar, 2007) menyatakan :1. Lamban dalam mempelajari hal-hal yang baru, mempunyai kesulitan dalam mempelajari pengetahuan abstrak atau yang berkaitan, dan selalu cepat lupa apa yang dia pelajari tanpa latihan yang terus menerus.2. Kesulitan dalam menggeneralisasi dan mempelajari hal-hal yang baru.3. Kemampuan bicaranya sangat kurang bagi anak retardasi mental berat.4. Cacat fisik dan perkembangan gerak. Kebanyakan anak dengan retardasi mental berat mempunyai ketebatasan dalam gerak fisik, ada yang tidak dapat berjalan, tidak dapat berdiri atau bangun tanpa bantuan. Mereka lambat dalam mengerjakan tugas-tugas yang sangat sederhana, sulit menjangkau sesuatu, dan mendongakkan kepala.5. Kurang dalam kemampuan menolong diri sendiri. Sebagian dari anak retardasi mental berat sangat sulit untuk mengurus diri sendiri, seperti : berpakaian, makan, dan mengurus kebersihan diri. Mereka selalu memerlukan latihan khusus untuk mempelajari kemampuan dasar.6. Tingkah laku dan interaksi yang tidak lazim. Anak tunagrahita ringan dapat bermain bersama dengan anak reguler, tetapi anak yang mempunyai retardasi mental berat tidak melakukan hal tersebut. Hal itu mungkin disebabkan kesulitan bagi anak retardasi mental dalam memberikan perhatian terhadap lawan main.7. Tingkah laku kurang wajar yang terus menerus. Banyak anak retardasi mental berat bertingkah laku tanpa tujuan yang jelas. Kegiatan mereka seperti ritual, misalnya : memutar-mutar jari di depan wajahnya dan melakukan hal-hal yang membahayakan diri sendiri, misalnya: menggigit diri sendiri, membentur-beturkan kepala, dan lain-lain.3. Sebab Retardasi Mental3.1. Faktor Prenatal Penggunaan berat alkohol pada perempuan hamil dapat menimbulkan gangguan pada anak yang mereka lahirkan yang disebut dengan fetal alcohol syndrome. Faktor-faktor prenatal lain yang memproduksi retardasi mental adalah ibu hamil yang menggunakan bahan-bahan kimia, dan nutrisi yang buruk. (Durand, 2007). Penyakit ibu yang juga menyebabkan retardasi mental adalah sifilis, cytomegalovirus, dan herpes genital. Komplikasi kelahiran, seperti kekurangan oksigen dan cidera kepala, menempatkan anak pada resiko lebih besar terhadap gangguan retardasi mental. Kelahiran premature juga menimbulkan resiko retardasi mental dan gangguan perkembangan lainnya. Infeksi otak, seperti encephalitis dan meningitis juga dapat menyebabkan retardasi mental. Anak-anak yang terkena racun, seperti cat yang mengandung timah, juga dapat terkena retardasi mental. (Nevid, 2003)3.2. Faktor Psikososial Seperti lingkungan rumah atau sosial yang miskin, yaitu yang tidak memberikan stimulasi intelektual, penelantaran, atau kekerasan dari orang tua dapat menjadi penyebab atau memberi kontribusi dalam perkembangan retardasi mental. (Nevid, 2002) Anak-anak dalam keluarga yang miskin mungkin kekurangan mainan, buku, atau kesempatan untuk berinteraksi dengan orang dewasa melalui cara-cara yang menstimulasi secara intelektual akibatnya mereka gagal mengembangkan keterampilan bahasa yang tepat atau menjadi tidak termotivasi untuk belajar keterampilan-keterampilan yang penting dalam masyarakat kontemporer. Beban-beban ekonomi seperti keharusan memiliki lebih dari satu pekerjaan dapat menghambat orang tua untuk meluangkan waktu membacakan buku anak-anak, mengobrol panjang lebar, dan memperkenalkan mereka pada permainan kreatif. Lingkaran kemiskinan dan buruknya perkembangan intelektual dapat berulang dari generasi ke generasi (Nevid, 2002). Kasus yang berhubungan dengan aspek psikososial disebut sebagai retardasi budaya-keluarga (cultural-familial retardation). Pengaruh cultural yang mungkin memberikan kontribusi terhadap gangguan ini termasuk penganiayaan, penelantaran, dan deprivasi sosial. (Durand, 2007)3.3. Faktor Biologis3.3.1. Pengaruh genetikKebanyakan peneliti percaya bahwa di samping pengaruh-pengaruh lingkungan, penderita retardasi mental mungkin dipengaruhi oleh gangguan gen majemuk (lebih dari satu gen) (Abuelo, 1991, dalam Durand, 2007)Salah satu gangguan gen dominan yang disebut tuberous sclerosis, yang relatif jarang, muncul pada 1 diantara 30.000 kelahiran. Sekitar 60% penderita gangguan ini memiliki retardasi mental (Vinken dan Bruyn, 1972, dalam Durand 2007).Phenyltokeltonuria (PKU) merupakan gangguan genetis yang terjadi pada 1 diantara 10.000 kelahiran (Plomin, dkk, 1994, dalam Nevid, 2002). Gangguan ini disebabkan metabolisme asam amino Phenylalanine yang terdapat pada banyak makanan. Asam Phenylpyruvic, menumpuk dalam tubuh menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat yang mengakibatkan retardasi mental dan gangguan emosional.3.3.2. Pengaruh kromosomal4. Tingkatan Retardasi MentalUntuk menentukan berat-ringannya retardasi mental, kriteria yang dipakai adalah:1. Intelligence Quotient (IQ),2. Kemampuan anak untuk dididik dan dilatih, dan3. Kemampuan sosial dan bekerja (vokasional).Berdasarkan kriteria tersebut kemudian dapat diklasifikasikan berat-ringannya retardasi mental yangmenurut GPPDGJ - 1 (W.F. Maramis, 2005: 390-392) adalah sebagai berikut.:

Retardasi Mental Taraf Perbatasana. Intelligence Quotient : 68 - 85 (keadaan bodoh/bebal)b. Patokan social: Tidak dapat bersaing dalam mencari nafkahc. Patokan pendidikan : Beberapa kali tak naik kelas di SD Retardasi Mental Ringana. Intelligence Quotient : 52 67 (debil/moron/keadaan tolol)b. Patokan sosial: Dapat mencari nafnah sendiri denganmengerjakan sesuatu yang sederhana danmekanistis.c. Patokan pendidikan : Dapat dididik dan dilatih tetapi pada sekolahkhusus (SLB)Tidak selalu dapat dibedakan dengan anak-anak normal sebelum mulai bersekolah. Retardasi Mental Sedanga. Intelligence Quotient : 36 51 (taraf embisil/keadaan dungu)b. Patokan sosial: Tidak dapat mencari nafkah sendiri. Dapat melakukan perbuatan untuk keperluan dirinya(mandi, berpakaian, makan, dst.).c. Patokan pendidikan : Tidak dapat dididih, hanya dapat dilatih.Memiliki kelemahan fisik dan disfungsi neurologis yang menghambat keterampilan motorik yang normal Retardasi Mental Berata. Intelligence Quotient : 20 35b. Patokan sosial: Tidak dapat mencari nafkah sendiri. Kurangmampu melakukan perbuatan untuk keperluandirinya. Dapat mengenal bahaya.c. Patokan pendidikan : Tidak dapat dididik, dapat dilatih untuk hal-halyang sangat sederhana.Umumnya memiliki abnormalitas fisik sejak lahir dan keterbatasan dalam pengendalian sensori motor. Mereka hanya dapat melakukan sedikit aktifitas secara mandiri dan sering kali terlihat lesu karena kerusakan otak mereka yang parah menjadikan mereka relatif pasif dan kondisi kehidupan mereka hanya memberikan sedikit stimulasi Retardasi Mental Sangat Berata. Intelligence Quotient : Kurang dari 20 (idiot/keadaan pander)b. Patokan social: Tidak dapat mengurus diri sendiri dan tidakdapat mengenal bahaya. Selama hiduptergantung dari pihak lain.c. Patokan pendidikan : Tidak dapat dididik dan dilatihMembutuhkan supervisi total dan sering kali harus diasuh sepanjang hidup mereka. Sebagian besar mengalami abnormalitas fisik yang berat serta kerusakan neurologis dan tidak dapat berjalan sendiri kemanapun.5. Penanganan Retardasi Mental5.1. Pendekatan MedisPenggunaan Ritalin efektif untuk mengurangi perilaku antisosial pada anak-anak dan remaja yang mengalami gangguan tingkah laku.5.2. Pendekatan BehavioralPendekatan ini mendasarkan pada prosedur operant conditioning. Misalnya, Program penanganan residential, yang menetapkan aturan dengan jelas terhadap anak-anak. Mereka akan diberikan reward untuk perilaku yang tepat dan hukuman untuk perilaku yang tidak tepat.5.3. Pendekatan Kognitif-Behavioral.Penanganan anak dengan gangguan tingkah laku dilakukan dengan Terapi Kognitif Behavioral, yaitu melatih anak dengan gangguan tingkah laku untuk berpikir bahwa konflik sosial adalah masalah yang dapat diselesaikan dan bukan merupakan tantangan terhadap kejantanan mereka, yang harus dibuktikan dengan kekerasan. Anak-anak ini dilatih menggunakan keterampilan calming self talk, yaitu teknik untuk berpikir & berbicara kepada diri sendiri, tujuannya adalah menghambat perilaku impulsif, mengendalikan kemarahan, dan mencoba solusi yang tidak mengandung kekerasan dalam menghadapi konflik sosial.5.4. Pendekatan Keluarga-Lingkungan (Family ecological approach).Pendekatan ini dikembangkan oleh Hanggeler, yang didasarkan pada teori ekologis dari Urie Bronfenbrenner. Pendekatan ini meyakini bahwa anak berada dalam berbagai sistem sosial (keluarga, sekolah, hukum, komunitas, dll). Ia menekankan bahwa anak-anak/remaja yang melanggar peraturan itu mempengaruhi dan dipengaruhi oleh sistem sosial yang berinteraksi dengan mereka. Teknik yang digunakan adalah berusaha mengubah hubungan anak dengan berbagai sistem, untuk menghentikan perilaku dan interaksi yang mengganggu.++RETARDASI MENTAL (RM)

Definisi Menurut NOYES retardasi mental adalah individu yang mempunyai keterbatasan kepribadian, sehingga mengakibatkan kegagalan untuk mengembangkan kapasitas inetelektualnya, yang diperlukan untuk memenuhi tuntutan lingkungannya, menjadi seorang yang mandiri. Menurut ROAN retardasi mental adalah individu dengan keterbatasan kemampuan atau terhentinya proses perkembangan otak, yang berakibat terhentinya proses maturasi, sehingga individu tersebut tidak mampu menyesuaikan dirinya terhadap lingkungannya atau terhadap harapan dari masyarakatnya, supaya dapat mempertahankan hidupnya tanpa dukungan dan bantuan dari luar. Menurut MaramisRetardasi mental adalah individu dengan keadaan intelegensi yang kurang (subnormal) sejak masa perkembangan (sejak masa lahir atau sejak masa anak) Menurut PPDGJ II Individu dengan keadaan yang terdiri dari:a. Fungsi intelektual umum dibawah rata2 yang cukup bermakna (IQ< 70)b. Yang mengakibatkan atau berhubungan dengan kekurangan atau hendaya dalam perilaku adaptifc. Tumbul sebelum usia 18 tahunRetardasi mental, dr. Ismed Yusuf, FK UNDIP 1991

EtiologiFAKTOR PENYEBABA. Faktor sosial ekonomi, genetik & lingkungan sosial.B. Keruskan fisik otak.C. Usia ibu hamil, radiasi, infeksi virus.D. Phenylketunuria (PKU) atau gangguan metabolisme bawaan.E. Kelainan Kromosom1. Down Sindrom. Diagnosis: Hambatan bahasa, daya ingat, keterampilan bina diri, memecahkan masalah (pada usia 30 tahun), rata-rata IQ kurang dari 50 (penurunan terus terjadi mulai usia 1 s/d 30 tahun). Catatan: penderita down sindrom kebanyakan hidup tidak lebih dari 40 tahun.2. Sindrom X Rapuh. Fenotip: Kepala besar & Panjang, perawakan pendek. Diagnosis: gangguan hiperaktivitas, gangguan belajar & gangguan pervasif. Catatan: Fungsi Intelektual mulai menurun pada periode pubertal.

Penjelasana. Infeksi dan atau intoksinasi

Infeksi yang terjadi pada masa prenatal dapat berakibat buruk pada perkembangan janin, yaitu rusaknya jaringan otak. Begitu juga dengan terjadinya intoksinasi, jaringan otak juga dapat rusak yang pada akhirnya menimbulkan retardasi mental.

Infeksi dapat terjadi karena masuknya rubella, sifilis, toksoplasma, dll. ke dalam tubuah ibu yang sedang mengandung. Begitu pula halnya dengan intoksinasi, karena masuknya racun atau obat yang semestinya dibutuhkan.

b. Terjadinya rudapaksa dan / atau sebab fisik lain

Rudapaksa sebelum lahir serta trauma lainnya, seperti hiper radiasi, alat kontrasepsi, dan usaha melakukan abortus dapat mengakibatkan kelainan berupa retardasi mental.

Pada waktu proses kelahiran (perinatal) kepala bayi dapat mengalami tekanan sehingga timbul pendarahan di dalam otak. Mungkin juga karena terjadi kekurangan oksigen yang kemudian menyebabkan terjadinya degenerasi sel-sel korteks otak yang kelak mengakibatkan retardasi mental.

c. Gangguan metabolisme, pertumbuhan atau gizi

Semua retardasi mental yang langsung disebabkan oleh gangguan metabolisme (misalnya gangguan metabolism karbohidrat dan protein), gangguan pertumbuhan, dan gizi buruk termasuk dalam kelompok ini. Gangguan gizi yang berat dan berlangsung lama sebelum anak berusia 4 tahun sangat mempengaruhi perkembangan otak dan dapat mengakibatkan retardasi mental. Keadaan seperti itu dapat diperbaiki dengan memberikan gizi yang mencukupi sebelum anak berusia 6 tahun, sesudah itu biarpun anak tersebut dibanjiri dengan makanan yang bergizi, inteligensi yang rendah tersebut sangat sukar untuk ditingkatkan.

d. Penyakit otak yang nyata

Dalam kelompok ini termasuk retardasi mental akibat beberapa reaksi sel-sel otak yang nyata, yang dapat bersifat degeneratif, radang, dst. Penyakit otak yang terjadi sejak lahir atau bayi dapat menyebabkan penderita mengalamai keterbelakangan mental.

e. Penyakit atau pengaruh prenatal

Keadaan ini dapat diketahui sudah ada sejak dalam kandungan, tetapi tidak diketahui etiologinya, termasuk anomaly cranial primer dan defek congenital yang tak diketahui sebabnya.

f. Kelainan kromosom

Kelainan kromosom mungkin terjadi pada aspek jumlah maupun bentuknya. Kelainan pada jumlah kromosom menyebabkan sindroma down yang dulu sering disebut mongoloid. .

g. Prematuritas

Retardasi mental yang termasuk ini termasuk retrdasi mental yang berhubungan dengan keadaan bayi yang pada waktu lahir berat badannya kurang dari 2500 gram dan/atau dengan masa kehamilan kurang dari 38 minggu.

h. Akibat gangguan jiwa yang berat

Retardasi mental juga dapat terjadi karena adanya gangguan jiwa yang berat pada masa kanak-kanak.

i. Deprivasi psikososial

Devripasi artinya tidak terpenuhinya kebutuhan. Tidak terpenuhinya kebutuhan psikososial awal-awal perkembangan ternyata juga dapat menyebabkan terjadinya retardasi mental pada anak.

Read more: http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2012/07/anak-kebutuhan-khusus-retardasi-mental.html#ixzz2QJJcz1Wf

KlasifikasiUntuk menentukan berat-ringannya retardasi mental, kriteria yang dipakai adalah:1. Intelligence Quotient (IQ),2. Kemampuan anak untuk dididik dan dilatih, dan3. Kemampuan sosial dan bekerja (vokasional).

Read more: http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2012/07/anak-kebutuhan-khusus-retardasi-mental.html#ixzz2QJK28Cp8

Derajat RMIQUsia prasekolah (0-5)Usia sekolah (0-21 tahun)Usia dewasa (>21 tahun)

Sangat berat< 20Retardasi jelasBeberapa perkembangan motorik dapat berespons namun terbatasPerkembangan motorik dan bicara sangat terbatas

Berat20-34Perkembangan motorik yang miskinDapat berbicara atau belajar berkomunikasi namun latihan kejuruan tidak bermanfaatDapat berperan sebagian dalam pemeliharaan diri sendiri di bawah pengawasan ketat

Sedang35-49Dapat berbicara atau belajar berkomunikasi, ditangani dengan pengawasan sedangLatihan dalam ketrampilan social dan pekerjaan dapat bermanfaat, dapat pergi sendiri ke tempat yang telah dikenalDapat bekerja sendiri tanpa dilatih namun perlu pengawasan terutama jika berada dalam stress

Ringan 50-69Dapat mengembangkan ketrampilan social dan komunikasi, retradarsi mentalDapat belajar ketrampilan akademik sampai kelas 6 SDBiasanya dapat mencapai ketrampilan social dan kejuruan namun perlu bantuan terutama bila stress

Manifestasi klinis

Perkembangan biologik yang terhambat Kemampuan adaptasi yang terhambatHambatan pada fungsi kognitif yang bersifat permanen, akan menyulitkan anak untuk dapat berkembang secara optimal. Keterbatasan-keterbatasan yang dicapai dalam proses perkembangan ini akan semakin jauh tertinggal dengan perkembangan yang dicapai oleh anak normal yang sebaya. Perkembangan proses berfikir yang mengalami kegagalanPerkembangan fungsi kognitif yang akan menggambarkan kemampuan seseorang dalam menyelesaikan masalah yang dihadapi secara sistematik dan efisien. Piaget memberikan gambaran tentang perkembangan kognitif ini melalui urutan-urutan : fase sensori motor fase pra operasional pencapaian pada anak dengan RM fase operational konkrit fase operational formal

Diagnosisg. Retardasi mental ringan IQ berkisar 50 69 Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada berbagai tingkat dan masalah kemampuan berbicara yang mempengaruhi perkembangan kemandirian dapat menetap sampai dewasaWalaupun mengalami keterlambatan dalam kemampuan bahasa tetapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari-hari. Kebanyakan juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri dan mencapai keterampilan praktis dan keterampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal Kesulitan utama biasanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat akademik dan banyak masalah khusus dalam membaca dan menulis Etiologi organik hanya dapat diidentifikasi pada sebagian kecil penderita Keadaan lain yang menyertai : autisme, gangguan perkembangan lain, epilepsi, gangguan tingkah laku atau disabilitas fisik dapat ditemukan dalam berbagai proporsih. Retardasi mental sedang IQ biasanya berada dalam rentang 35 49 Umumnya ada profil kesenjangan (disparency) dari kemampuan, beberapa dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi dalam keterampilan visuo-spasial daripada tugas-tugas yang tergantung pada bahasa, sedangkan yang lainnya sangat canggung namun dapat mengadakan interaksi sosial dan percakapan sederhana Tingkat perkembangan bahasa bervariasi : ada yang dapat mengikuti percakapan sederhana, sedangkan yang lain hanya dapat berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan dasar mereka etiologi organik dapat diidentifikasi pada kenbanyakan penyandang retardasi mental sedang autisme masa kanak atau gangguan perkembangan pervasif lainnya terdapat pada sebagian kecil kasus dan punya pengaruh besar pada gambaran klinis dan terapinyai. Retardasi mental berat IQ biasanya berada dalam rentang 20 34 Pada umumnya mirip dengan retardasi metal sedang dalam hal : Gambaran klinis Terdapatnya etiologi organik Kondisi yang menyertai Tingkat prestasi yang rendah Kebanyakan retardasi mental berat menderita gangguan motorik yang mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menunjukkan adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan saraf pusatj. Retardasi mental sangat berat IQ biasanya di bawah 20 Pemahaman dan penggunaan bahasa terbatas, paling banter mengerti perintah dasar dan mengajukan permohonan sederhana Keterampilan visuo-spasial yang paling dasar dan sederhana tentang memilih dan mencocokkan mungkin dapat dicapainya dan dengan pengawasan dan petunjuk yang tepat penderita mungkin dapat sedikit ikut melakukan tugas praktis dan rumah tangga Suatu etiologi organik dapat diidentifikasi pada sebagian besar kasus Biasanya ada disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang mempengaruhi mobilitas seperti epilepsi dan hendaya daya lihat dan daya dengark. Retardasi mental lainnya Kategori ini digunakan bila penilaian dari tingkat retardasi mental dengan memakai prosedur biasa sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan karena adanya gangguan sensorik atau fisik misalnya buta, bisu, tuli dan penderita yang perilakunya terganggu berat atau fisiknya tidak mampul. Retardasi mental yang tidak tergolongkan Jelas terdapat retardasi mental tetapi tidak ada informasi yang cukup untuk menggolongkannya dalam salah satu kategori di atasPPDGJ III

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK RMD. IQ kira-kira 70 atau kurang pada tes IQ (Individual).E. Adanya defisit atau gangguan yang menyertai dalam fungsi adaptif sekarang (yaitu: efektivitas orang tersebut untuk memenuhi standar-standar yang dituntut menurut usianya dan kelompok kulturalnya) pada sekurangnya dua bidang keterampilan berikut: komuikasi, merawat diri sendiri, dirumah, keterampilan interpersonal, menggunakan sarana masyarakat, mengarahkan diri sendiri, keteramplilan akademik fungsional, pekerjaan, kesehatan, liburan dan keamanan.F. Onset sebelum usia 18 tahun.

KLASIFIKASI RME. RM ringan: IQ 50-55 sampai kira-kira 70.F. RM sedang: IQ 35-40 sampai 50-55.G. RM berat: IQ 20-25 sampai 35-40.H. RM sangat berat: IQ dibawah 20 atau 25.Catatan: keparahan tidak ditentukan: jika terdapat kecurigaan kuat adanya RM tetapi IQ pasien tidak dapat diuji oleh tes IQ baku.

KARAKTERISTIK PERKEMBANGAN ORANG DENGAN RMDerajad RMUsia PrasekolahMaturasi & PerkembanganUsia sekolah 6-20Latihan & PendidikanDewasa (21 & lebih)Keadekuatan Sosial & Kejuruan

Sangat beratRetardasi jelas; kapasitas berfungsi yang minimal dalam bidang sensorimotorik; memerlukan perawatan; memerlukan bantuan & pengawasan terus menerus.Ada beberapa perkembangan motorik; dapat berespon minimal atau terbatas terhadap latihan menolong diri sendiri.Beberapa perkembangan motorik dan bicara; dapat mencapai perawatan diri yang sangat terbatas; memerlukan perawatan.

BeratPerkembangan motorik yang miskin; berbicara sedikit biasanya tidak mampu belajar dari latihan menolong diri sendiri; sedikit atau tidak mempunyai keterampilan komunuikasi.Dapat berbicara atau belajar berkomunikasi; dapat dilatih dalam kebiasaan sehat dasar; memperoleh manfaat dari latihan kebiasaan sistematik; tidak mampu memperoleh manfaat dari latihan kejuruan.Dapat bereperan sebagian dalam pemeliharaan diri sendiri dibawah pengawasan lengkap; dapat mengembangkan keterampilan melindungi diri sendiri sampai tingkat minimal yang berguna dalam lingkungan yang terkendali.

SedangDapat berbicara atau belajar untuk berkomunikasi; kesadaran sosial yang buruk; perkembangan motorik yang cukup; mendapat manfaat dari latihan menolong diri sendiri; dapat ditangani dengan pengawasan sedang.Dapat memperoleh manfaat dari latihan dalam keterampilan sosial dan pekerjaan; tidak mungkin berkembang lebih dari kelas dua dalam subjek akademik; dapat belajar pergi sendirian ditempat yang dikenal.Dapat bekerja sendiri dalam pekerjaan yang tidak terlatih dan setengah terlatih dibawah kondisi terawasi; memerlukan pengawasan dan bimbingan jika berada dalam stress sosial atau ekonomi ringan.

RinganDapat mengembangkan keterampilan sosial dan komunikasi; retardasi minimal dan bidang sensorimotorik; sering tidak dapat dibedakan dari normal sampai lebih tua.Dapat belajar keterampilan akademik sampai kira-kira kelas enam pada akhir usia remaja; dapat dibimbing untuk menyesuaikan diri dengan sosial.Biasanya dapat mencapai keterampilan sosial dan kejuruan yang adekuat untuk membiayai diri sendiri minimal tetapi mungkin memerlukan bantuan dan bimbingan jika dibawah stress sosial atau ekonomi yang tidak biasa.

Catatan: Yang membedakan anak RM dengan gejala perilaku dan Autis adalah: 1. Anak RM biasanya berhubungan dengan orang tua atau anak-anak lain dengan cara yang sesuai dengan umur mentalnya, 2. mereka menggunakan bahasa untuk berkomunikasi dengan orang lain, 3. mereka memiliki gangguan yang relatif tetap tanpa pembelahan fungsi.

D. Pencegahan Retardasi Mental

Terjadinya retardasi mental dapat dicegah. Pencegahan retardasi mental dapat dibedakan menjadi dua: pencegahan primer dan pencegahan sekunder.

a. Pencegahan Primer

Usaha pencegahan primer terhadap terjadinya retardasi mental dapat dilakukan dengan:1) pendidikan kesehatan pada masyarakat,2) perbaikan keadaan sosial-ekonomi,3) konseling genetik,4) Tindakan kedokteran, antara lain: perawatan prenatal dengan baik, pertolongan persalinan yang baik, dan pencegahan kehamilan usia sangat muda dan terlalu tua.

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder terhadap terjadinya retardasi mental dapat dilakukan dengan diagnosis dan pengobatan dini peradangan otak dan gangguan lainnya.E. Penanganan Retardasi Mental

Penanganan terhadap penderita retardasi mental bukan hanya tertuju pada penderita saja, melainkan juga pada orang tuanya. Mengapa demikian? Siapapun orangnya pasti memiliki beban psiko-sosial yang tidak ringan jika anaknya menderita retardasi mental, apalagi jika masuk kategori yang berat dan sangat berat. Oleh karena itu agar orang tua dapat berperan secara baik dan benar maka mereka perlu memiliki kesiapan psikologis dan teknis. Untuk itulah maka mereka perlu mendapatkan layanan konseling. Konseling dilakukan secara fleksibel dan pragmatis dengan tujuan agar orang tua penderita mampu mengatasi bebab psiko-sosial pada dirinya terlebih dahulu.

Untuk mendiagnosis retardasi mental dengan tepat, perlu diambil anamnesis dari orang tua dengan teliti mengenai: kehamilan, persalinan, dan pertumbuhan serta perkembangan anak. Dan bila perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium.

a. Pentingnya Pendidikan dan Latihan untuk Penderita Retardasi Mental

1) Latihan untuk mempergunakan dan mengembangkan kapasitas yang dimiliki dengan sebaik-baiknya.

2) Pendidikan dan latihan diperlukan untuk memperbaiki sifat-sifat yang salah.

3) Dengan latihan maka diharapkan dapat membuat keterampilan berkembang, sehingga ketergantungan pada pihak lain menjadi berkurang atau bahkan hilang.

Melatih penderita retardasi mental pasti lebih sulit dari pada melatih anak normal antara lain karena perhatian penderita retardasi mental mudah terinterupsi. Untuk mengikat perhatian mereka tindakan yang dapat dilakukan adalah dengan merangsang indera.

b. Jenis-jenis Latihan untuk Penderita Retardasi Mental

Ada beberapa jenis latihan yang dapat diberikan kepada penderita retardasi mental, yaitu:

1) Latihan di rumah: belajar makan sendiri, membersihkan badan dan berpakaian sendiri, dst.,

2) Latihan di sekolah: belajar keterampilan untuk sikap social,

3) Latihan teknis: latihan diberikan sesuai dengan minat dan jenis kelamin penderita, dan

4) Latihan moral: latihan berupa pengenalan dan tindakan mengenai hal-hal yang baik dan buruk secara moral.

Read more: http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2012/07/anak-kebutuhan-khusus-retardasi-mental.html#ixzz2QJKJWh7W

KOMPLIKASI-Serebral palcy-Gangguan kejang-Gangguan kejiwaan-Gangguan konsentrasi /hiperaktif-Defisit komunikasi-KonstipasiUJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK-Uji intelegensi standar ( stanford binet, weschler, Bayley Scales of infant development )-Uji perkembangan seperti DDST II-Pengukuran fungsi adaftif ( Vineland adaftive behaviour scales, Woodcock-Johnson Scales of independent Behaviour, School edition of the adaptive behaviour scales ).

AUTISMKetidakmampuan dalam bersosialisasi dan berkomunikasi. Sampai dengan umur 3 tahun mempunyai daya imajinasi yang tinggi dalam bermain dan mempunyai perilaku, minat dan aktifitas yang unik (aneh).Dikategorikan sebagai ketidak mampuan dalam bersosialisasi dan mempunyai minat dan aktifitas yang terbatas tanpa adanya keterlambatan dalam kemampuan berbicara. Kecerdasannya berada pada tingkat normal atau diatas normal. Terdapat 6 GEJALA UTAMA AUTISM1. Kegagalan untuk mengembangkan khidupan sosial normal2. Gangguan bicara, Bahasa dan komunikasi3. Abnormal Relationships to Objects and Events4. Respon tidak normal terhadap stimulasi sensoris5. Perbedaan perkembangan dan keterlambatan perkembangan6. Dimulai selama usia bayi atau anak

10. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus diatas?3. Pemeriksaan PenunjangBeberapa pemeriksaan penunjang perlu dilakukan pada anak yang menderita retardasi mental,yaitu:a. Kromosom kariotipeb. EEG (Elektro Ensefalogram)c. CT (Cranial Computed Tomography) atau MRI (Magnetic Resonance Imaging)d. Titer virus untuk infeksi congenitale. Serum asam urat (Uric acid serum)f. Laktat dan piruvatg. Plasma asam lemak rantai sangat panjangh. Serum seng (Zn)i. Logam berat dalam darahj. Serum tembaga (Cu) dan ceruloplasmink. Serum asam amino atau asam organikl. Plasma ammoniam. Analisa enzim lisozom pada lekosit atau biopsy kulit:n. Urin mukopolisakaridao. Urin reducing substancep. Urin ketoacidq. Urin asam vanililmandelik

http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-3-8.pdf

11. Terapi pada scenario? Terapi setiap derajat apakah berbeda?12. Kelainan kromosom apa sajakah yang dapat menyebabkan gangguan perkembangan dan adaptasi pada anak? 3.3.2. Pengaruh kromosomalJumlah kromosom dalam sel-sel manusia yang berjumlah 46 baru diketahui 50 tahun yang lalu (Tjio dan Levan, 1956, dalam Durand, 2007). Tiga tahun berikutnya, para peneliti menemukan bahwa penderita Sindroma Down memiliki sebuah kromosom kecil tambahan. Semenjak itu sejumlah penyimpangan kromosom lain menimbulkan retardasi mental telah teridentifikasi yaitu Down syndrome dan Fragile X syndrome.3.3.2.1. Down syndromeSindroma down, merupakan bentuk retardasi mental kromosomal yang paling sering dijumpai, di identifikasi untuk pertama kalinya oleh Langdon Down pada tahun 1866. Gangguan ini disebabkan oleh adanya sebuah kromosom ke 21 ekstra dan oleh karenanya sering disebut dengan trisomi 21. (Durand, 2007).Anak retardasi mental yang lahir disebabkan oleh faktor ini pada umumnya adalah Sindroma Down atau Sindroma mongol (mongolism) dengan IQ antar 20 60, dan rata-rata mereka memliki IQ 30 50. (Wade, 2000, dalam Nevid 2003). Menyatakan abnormalitas kromosom yang paling umum menyebabkan retardasi mental adalah sindrom down yang ditandai oleh adanya kelebihan kromosom atau kromosom ketiga pada pasangan kromosom ke 21, sehingga mengakibatkan jumlah kromosom menjadi 47.Anak dengan sindrom down dapat dikenali berdasarkan ciri-ciri fisik tertentu, seperti wajah bulat, lebar, hidung datar, dan adanya lipatan kecil yang mengarah ke bawah pada kulit dibagian ujung mata yang memberikan kesan sipit. Lidah yang menonjol, tangan yang kecil, dan berbentuk segi empat dengan jari-jari pendek, jari kelima yang melengkung, dan ukuran tangan dan kaki yang kecil serta tidak proporsional dibandingkan keseluruhan tubuh juga merupakan ciri-ciri anak dengan sindrom down. Hampir semua anak ini mengalami retardasi mental dan banyak diantara mereka mengalami masalah fisik seperti gangguan pada pembentukan jantung dan kesulitan pernafasan. (Nevid, 2003)3.3.2.2. Fragile X syndrome.Fragile X syndrome merupakan tipe umum dari retardasi mental yang diwariskan. Gangguan ini merupakan bentuk retardasi mental paling sering muncul setelah sindrom down (Plomin, dkk, 1994, dalam Nevid, 2003). Gen yang rusak berada pada area kromosom yang tampak rapuh, sehingga disebut Fragile X syndrome. Sindrom ini mempengaruhi laki-laki karena mereka tidak memiliki kromosom X kedua dengan sebuah gen normal untuk mengimbangi mutasinya. Laki-laki dengan sindrom ini biasanya memperlihatkan retardasi mental sedang sampai berat dan memiliki angka hiperaktifitas yang tinggi. Estimasinya adalah 1 dari setiap 2.000 laki-laki lahir dengan sindrom ini ( Dynkens, dkk, 1998, dalam Durand, 2007).

13. Bagaimana edukasi kepada pasien mengenai gangguan perkembangan?Menurut Wenar (2006) retardasi mental ditandai dengan keadaan perkembangan mental individu yang kurang sempurna atau tidak lengkap, dan hal ini dapat diketahui selama masa perkembangan sehingga berpengaruh pada semua tingkat inteligensi, baik kemampuan kognitif, bahasa, motorik, maupun kemampuan sosialnya. Retardasi mental kadang disertai gangguan jiwa atau gangguan fisik lain. Anak mental retardasi terbagi atas lima tingkatan yakni, Mental Retardasi Ringan, Sedang, Berat, Sangat Berat dan Keparahan tidak di tentukan. Anak retardasi mental ringan termasuk dalam kelompok mampu didik. Oleh karena itu pendidikan untuk anak-anak berkebutuhan khusus menjadi sangat penting adanya. Hal ini juga sudah menjadi amanat hak atas pendidikan bagi penyandang kelainan atau ketunaan yang telah ditetapkan didalam Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang sistem Pendidikan Nasional Pasal 32 yang disebutkan bahwa pendidikan khusus (pendidikan luar biasa) merupakan pendidikan bagi peserta didik yang memiliki tingkat kesulitan dalam mengikuti proses pembelajaran karena kelainan fisik, emosional, mental, sosial. Di Indonesia sendiri sekolah luar biasa menjadi lembaga pendidikan yang diminati para orang tua mulai kalangan bawah sampai atas. Efendi (2006) menjelaskan Berdasarkan urutan sejarah berdirinya SLB pertama untuk masing-masing kategori kecacatan SLB itu di kelompokkan menjadi : (1) SLB bagian A untuk anak tuna netra, (2) SLB bagian B untuk anak tuna rungu, (3) SLB bagian C untuk anak tuna Grahita, (4) SLB bagian D untuk anak tuna daksa, (5) SLB bagian E untuk anak tuna laras, (6) dan SLB bagian F untuk anak cacat ganda.Dengan pemberian layanan pendidikan khusus yang relevan dengan kebutuhannya, sisa potensi yang dimiliki oleh anak berkelainan diharapkan dapat berkembang secara optimum (Efendi, 2006). Banyak anak dengan retardasi mental menjadi lebih baik seiring berjalannya waktu, terutama bila mereka mendapatkan dukungan, bimbingan dan kesempatan pendidikan yang besar dari lingkungan. Mereka yang tumbuh dalam lingkungan yang kurang mendukung dapat mengalami kegagalan untuk berkembang atau kemunduran dalam hubungannya dengan anak-anak lain (Nevid, 2005). Indikasi keterlambatan anak tunagrahita dalam bidang sosial umumnya terjadi karena beberapa hal yakni, kurangnya kesempatan yang diberikan pada anak tunagrahita untuk melakukan sosialisasi, kemudian kurangnya motivasi untuk melakukan sosialisasi, dan kekurangan bimbingan untuk melakukan sosialisasi. Oleh karena itu apabila seorang anak dapat mencapai kelancaran dalam tugas perkembangan sosialnya, hal ini merupakan modal dasar yang sangat berarti untuk melakukan penyesuaian sosial secara baik. Ditambah lagi dengan pemahaman bahasa dan kelancaran bicara yang juga terhambat. Oleh karena itu lembaga pendidikan anak luar biasa seperti SLB diharapkan dapat membantu anak-anak tersebut mencapai tahap perkembangan optimal yang dapat mereka capai baik dalam kemampuan sosial dan bahasanya. Serta mencapai tujuan utamanya yakni untuk mengajari anak-anak yang mengalami retardasi mental pada keahlian-keahlian pendidikan dasar seperti kemampuan membaca dan matematika serta keahlian dalam keterampilan sehari-hari (Boyles & Contadino, dalam Santrock, 2004). Hal ini juga didukung oleh Nevid (2005) yang mengatakan bahwasanya pendekatan penanganan untuk anak retardasi mental adalah dengan intervensi psikoedukasi untuk mendorong perkembangan keterampilan akademik dan perilaku adaptif; perawatan institusi dapat diperlukan bagi kasus-kasus yang berat. Santrock (2004), memberikan beberapa strategi positif yang dapat digunakan dalam berinteraksi dengan anak-anak yang mengalami retardasi mental:1. Bantulah anak-anak yang mengalami retardasi mental untuk membuat pilihan-pilihan personal yang praktis dan untuk meningkatkan self determination mereka pada situasi yang memungkinkan.2. Tetaplah selalu ingat dalam pikiran anda level keberfungisan mental anak-anak. 3. Pastikan instruksi pribadi anda bertemu dengan apa yang anak butuhkan4. Sama seperti anak-anak lain yang mengalami hambatan, pastikan anda memberikan contoh yang konkret dari sebuah konsep. Buatlah instruksi yang sederhana dan jelas.5. Berilah anak-anak tersebut kesempatan untuk mempraktekkan apa yang mereka pelajari. Biarkan mereka mengulangi setiap tahapan yang telah mereka pelajari.6. Jadiilah sensitif untuk meningkatkan harga diri anak.7. Buatlah harapan-harapan positif untuk setiap pengetahuan yang dimiliki anak.8. Hargailah bahwa banyak anak dengan retardasi mental tidak hanya membutuhkan keahlian akademis, tetapi juga banyak permintaan untuk membantu mereka dalam meningkatkan keberfungsian diri dan keahlian sosial.9. Perhatikanlah sumber-sumber dukungan anak10. Pertimbangkanlah penggunaan strategi analisa perilaku.11. Libatkan orang tua sebagai pasangan yang membantu anda dalam pendidikan anak.Selain penyesuaian metode dan program pengajaran yang disarankan diatas, ada satu hal yang juga dapat menjadi perhatian bagi peningkatan keberfungsian mereka yakni keterlibatan dan bantuan orangtua yang merupakan hal yang esensial untuk mengembangkan anak-anak mereka. Pengetahuan dan pengalaman orangtua perlu ditingkatkan untuk mengerti dan mengetahui masalah anaknya, karena orangtualah yang mengetahui secara intuitif apa yang terbaik untuk anak mereka dan reaksi yang bagaimana yang bisa diharapkan.

Daftar pustaka:Efendi. M. (2006), Pengantar Psikopedagogik Anak Berkelainan. Jakarta; Sinar Grafika Onset.Nevid, J.S., Rathus, S.A. & Greene, B. (2005). Psikologi Abnormal, Edisi kelima, Jilid 2. Jakarta: Penerbit Erlangga.Santrock, J.W. 2010. Psikologi Pendidikan edisi kedua. Jakarta: Kencana. Wenar. C. & Kerig, P. (2005). Developmental Psychopatology. From Infancy to Adolescence. Fifth edition. New York: Mc. Graw Hill Inc.