7/26/2019 Manjemen Operatif

1/2

Manajemen Operatif

Anestesi regional atau dikombinasikan dengan anestesi umum untuk replantasi digital

dan mayor memiliki manfaat untuk memblokade saraf simpatik, yang mengoptimalkan

vasodilatasi dan memfasilitasi anastomosis pembuluh darah. Idealnya, dua tim ahli bedah

harus secara simultan bekerja untuk mempersiapkan sisa dan bagian yang diamputasi.

Banyak penulis telah menerbitkan artikel rinci tentang teknik bedah untuk ekstremitas atas

mayor/utama dan digital replantasi. i sini kita akan meringkas urutan operasi untuk

prosedur ini. !rutan yang tepat dari perbaikan replantasi ditentukan oleh preferensi ahli

bedah dan individual dari setiap pasien, tetapi beberapa aturan umum harus diakui.

"eplantasi #kstremitas Atas Mayor/!tama

Melindungi bagian yang diamputasi sangat penting pada replantasi ekstremitas atas

mayor/utama , dan pendinginan harus terus dilakukan sampai anastomosis arteri selesai.

Beberapa penulis merekomendasikan perfusi dari bagian yang diamputasi sebelum replantasi

dengan garam heparini$ untuk menjamin patensi vaskular, untuk menyingkirkan cedera

vaskular lainnya, untuk menghilangkan pemecahan produk metabolit dari iskemia

berkepanjangan, dan untuk menghilangkan kemungkinan trombus.

i ba%ah kendali tourniquet, sisa dan bagian yang diamputasi dilakukan debridementagresif. Menghilangkan semua jaringan vital adalah kunci untuk menghindari nekrosis lokal

dan infeksi yang dapat menyebabkan kegagalan replantasi. &emendekan tulang terjadi untuk

mengkompensasi hilangnya jaringan lunak, yang memungkinkan pendekatan ke kulit,

tendon, otot, dan, terutama, struktur neurovaskular dengan ketegangan minimal. Beberapa

teknik dijelaskan untuk fiksasi tulang, termasuk 'irschner pin, intramedulla pin, plate and

scre% , dan semua memiliki indikasi tertentu untuk situasi dan pasien yang berbeda. alam

aspek volar dari lengan, otot dan tendon tidak diperbaiki sampai anastomosis pembuluh

darah selesai. &ada amputasi proksimal, otot dan tendon yang letaknya dalam diperbaiki

pertama untuk mengoptimalkan anastomosis vaskular. &ada amputasi distal, tendon

ekstensor diperbaiki pertama dengan berikutnya perbaikan vena. (ena diikuti oleh

anastomosis arteri kemudian dilakukan, untuk meminimalkan kehilangan darah dan

mencegah perdarahan di bidang bedah. )ebuah rasio* + vena ke anastomosis arteri

diperlukan untuk meningkatkan aliran dan meningkatkan kemungkinan bertahan hidup.

alam situasi iskemia berkepanjangan, anastomosis arteri dapat dilakukan pertama,

atau hanya setelah perbaikan satu vena. (ena cangkokan harus digunakan secara bebas ketika

7/26/2019 Manjemen Operatif

2/2

anastomosis ini berada diba%ah ketegangan atau ada kelangsungan hidup pembuluh darah

dipertanyakan pada akhirnya. -ika perlu, shunt vaskular komersial dapat digunakan untuk

membangun kembali aliran arteri dalam bagian yang diamputasi. al ini memungkinkan

terjadinya terreperfusi pada bagian yang diamputasi ketika fiksasi tulang selesai atau saat

debridement adalah langkah selanjutnya. )hunting a%al dapat bermanfaat bagi oksigenasi

jaringan, namun dapat mengakibatkan kehilangan darah yang berlebihan dan obstruksi

visualisasi struktur penting* sehingga penggunaannya harus disediakan untuk kasuskasus

ketika %aktu iskemia telah lama.

Otot dan tendon terhubung kembali dan diikuti oleh perbaikan saraf primer dengan

penjahitan epineural. alam kasus dengan kekurangan saraf, pencangkokan saraf mungkin

diperlukan. &erbaikan primer selalu menjadi tujuan untuk menghindari prosedur kedua. 'ulitseharusnya mendekati longgar, dan jika membutuhkan cangkok kulit harus dievaluasi.

'ebutuhan dari decompressive fasciotomy harus selalu dipertimbangkan, tergantung pada

%aktu iskemia dan jumlah kerusakan jaringan. 0asciotomies sering dilakukan di sebagian

besar replantasi proksimal.