TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

Dr. Sari Rahmawati

1.INDIKASI-INDIKASI UNTUK TINDAKAN BEDAH

- Pada Ibu

- Pada anak

2. PERSIAPAN PRA BEDAH DAN ANESTESIA

3. TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

FORCEP EKSTRAKSI

Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya.

• Bentuk dan bagian-bagian cunam :• Berupa sepasang sendok cunam kiri dan

kanan, yg satu buah sendok terdiri dari bagian-bagian :

Daun cunam Tangkai cunam Kunci cunam Pemegang cunam• Jenis-jenis cunam : • 1. Type Simpson• 2. Type Elliot• 3. Type Khusus• Seperti cunam Piper untuk anak sunsang

Indikasi

• - Pada Ibu :– Eklampsia, pre eklampsia, rupture uteri

membakat dan ibu dengan penyakit jantung, paru-paru, dll.

• - Pada janin :• Gawat janin • - Waktu :• Kala II memanjang

• Syarat-syarat : • 1. Janin harus dapat lahir pervaginam• 2. Pembukaan serviks lengkap• 3. Kepala janin sudah engagement• 4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh

cunam• 5. Janin hidup• 6. Ketuban sudah pecah

• Komplikasi :• 1. Pada Ibu :• Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi pasca

persalinan.• 2. Pada Janin :• Luka kulit kepala, cidera

m.sternokleidomastoideus, paralisis nervus VII sefalhematoma, subgalealhematoma dan, frakture tulang tengkorak dan perdarahan intra kranial.

VACUM EKSTRAKSI Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan

dengan eksktraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.

Bagian-bagian dari vakum set :• 1. Mangkuk (cup)• 2. Botol• 3. Karet Penghubung• 4. Rantai Penghubung• 5. Pemegang (handle)• 6. Pompa Penghisap (vacum pump)

• Indikasi :• - Pada Ibu• 1. Memperpendek Kala II• 2. Kala II memanjang

• - Pada Janin• 1. Gawat Janin

Kontra Indikasi

• - Pada Ibu

• 1. Rupture uteri membakat• 2. Penyakit-penyakit ibu tidak boleh

mengejan, seperti :• Payah jantung, Pre eklampsia berat

• - Pada Janin• 1. Letak muka• 2. After coming head• 3. Janin pre term

• Syarat-Syarat Vacum Ekstraksi :• 1. Harus ada his dan tenaga mengejan

• 2. Pembukaan lebih dari 7cm• 3. Penurunan kepala janin boleh pada hodge II

• Komplikasi Yang Mungkin Timbul :• 1. Pada Ibu :• Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi.

• 2. Pada Janin :• Ekskoreasi kulit kepala, sefalhematoma,

subgalealhematoma dan nekrosis kulit kepala.

SEKSIO SESAREA

suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim. Dengan syarat rahim dalam keadaan utuh dan berat janin diatas 500gr.

– Jenis-jenis :– 1. SC klasik– 2. SCTPP– 3. SC di ikuti dg histerektomi– 4. SC ekstraperitoneal– 5. SC vaginal

– Indikasi :• - Pada Ibu :• 1. Panggul sempit absolut• 2. Tumor2 jalan lahir yang menimbulkan

obstruksi• 3. Stenosis servik/vagina• 4. Plasenta Previa• 5. Disproporsi sefalopelvik• 6. Ruptura uteri membakat

• Pada janin :• 1. Kelainan letak • 2. gawat janin

• Umumnya SC tidak dilakukan pada:• 1. Janin mati• 2. Syok,anemia berat ,sebelum diatasi• 3. Kelainan kongenital berat (monster)

INDUKSI PERSALINAN

Suatu tindakan pada ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadinya persalinan.

• 1. Secara Medis • a. Infus Oksitosin• b. Prostaglandin• c. Cairan Hipertonik intrauterin

• 2. Secara Operatif• a. Amniotomi • b. Melepaskan selaput ketuban dari bagian

bawah rahim• c. Pemakaian rangkaian listrik• d. RPM (rangsang puting mamae)

• Indikasi :• - Pada Ibu :• 1. Kehamilan dengan hipertensi• 2. Kehamilan dengan diabetes melitus

• - Pada janin :• 1. Kehamilan lewat waktu• 2. Ketuban pecah dini • 3. Janin mati

• 1. Malposisi dan malpresentasi janin• 2. Insufisiensi plasenta• 3. Disproporsi sefalopelviks• 4. Cacat rahim, seperti : bekas SC, enukleasi

mioma• 5. Grande multipara• 6. Gemili• 7. Distensi rahim berlebihan, seperti pada

hidramnion• 8. Plasenta previa

Kontra Indikasi

• Syarat-syarat Pemberian Infus Oksitosin:

• 1. Kehamilan agterm• 2. Ukuran panggul normal• 3. tidak ada CPD• 4. Janin presentasi kepala• 5. Servik sudah matang

• Selain itu perlu dihitung nilai pelvik score (Bishop skor), harga lebih dari 8 kemungkinan besar akan berhasil.

• Komplikasi: • -tetani uteri,ruptur uteri membakat • -gawat janin

PERSALINAN SUNGSANGletak sungsang merupakan keadaan janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada dibagian bawah cavum uteri.

– Jenis-jenis :– 1. Persalinan Pervaginam– a. Spontan– b. Manual Aid– c. Ekstraksi Sunsang– 2. Persalinan Perabdominum

EMBRIOTOMI

Suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian janin agar dapat lahir pervaginam, tanpa melukai ibu.

– Jenis-jenis :– 1. Kraniotomi– Suatu tindakan yang memperkecil ukuran

kepala janin denagn cara melubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi tengkorak sehingga janin dapat dengan mudah lahir pervaginam.

– 2. Dekapitasi– Suatu tindakan memisahkan kepala janin dari

tubuhnya dengan cara memotong leher janin.

– 3. Kleodotomi– Suatu tindakan untuk memotong/mematahkan 1

atau 2 klavikula, guna mengecilkan lingkaran baru.

4.Eviserasi/Eksenterasi– Suatu tindakan merusak dinding abdomen/toraks

untuk mengeluarkan organ-organ visera.– 5. Spondilotomi– Suatu tindakan memotong ruas-ruas tulang

belakang. – 6. Pungsi– Suatu tindakan mengeluarkan cairan dari tubuh

janin.

Indikasi :• - Pada Ibu :• 1. Janin mati, ibu dalam keadaan bahaya • 2. Janin mati yang tak mungkin lahir spontan

pervaginam• Syarat : • 1. Janin mati, kecuali pada hidrocefalus,

hidropsfetalis atau bila hendak melakukan kleidotomi, janin tidak perlu mati.

• 2. Kunjugata vera besar dari 6 cm• 3. Pembukaan serviks lebih dari 7 cm• 4. Selaput ketuban sudah pecah atau

dipecahkan• 5. Tidak ada tumor di jalan lahir

PEMBUKAAN SERVIKS UTERI DENGAN PAKSA

Pembukaan serviks uteri yang belum lengkap secara paksa, dewasa ini tidak mempunyai tempat lagi pada persalinan, karena bahaya robekan serviks jika terpaksa terminasi dilakukan SC atau vacum ekstraksi.

KURETASE Dilatasi dan kerokan – - Penderita tidur litotomi– - Periksa bimanual– - Premedikasi – - Infus glukosa 5% dengan 10 IU oksitosin– - Anastesi umum

– - Pasang spekulum vaginam – - 1 atau 2 cunam serviks– - Menjepit depan dinding porsio– - Spekulum depan diangkat dan spekulum

belakang di pegang asisten.

– - Cunam dipegang dengan tangan kiri operator

– - Masukan busi Hegar melalui ostium uteri intenum

– - Pasang Sonde hati-hati– - Lakukan dilatasi dengan dilatasi Hegar

dengan nomor kecil dan tidak lebih dari nomor 12 pada multipara

– Komplikasi Kuretase :– 1. Perforasi– 2. Luka pada serviks uteri – 3. Perlekatan dalam cavum uteri – 4. Perdarahan– 5. Infeksi

TERIMA KASIH