manifestasi, diagnosis dan dd

7/23/2019 Manifestasi, Diagnosis Dan DD

http://slidepdf.com/reader/full/manifestasi-diagnosis-dan-dd 1/5

1.1.1. Manifestasi Klinis

Tabel 3. Manifestasi Klinis Gagal Jantung

Gejala Tanda

Tipikal

- Sesak nafas

- Ortopneu

- Paroxysmal nocturnal dyspnoe

- Tolerasnsi aktifitas yang

berkurang

- Cepat lelah

- Bengkak di pergelangan kaki

Spesifik

- Peningkatan JVP

- efluks hepato!ugular

- Suara !antung S" #gallop$

- %pex !antung bergeser ke lateral

- Bising !antung

Kurang tipikal

- Batuk di malam& dini hari

- 'engi

- Berat badan bertambah ( )

kg&minggu

- Berat badan turun #gagal

!antung stadium lan!ut$

- Perasaan kembung&begah

- *afsu makan menurun

- Perasaan bingung #terutama

pasien usia lan!ut$

- +epresi

- Berdebar

- Pingsan

Kurang tipikal

- ,dema perifer

- repitasi pulmonal

- Suara pekak di basal paru pada

perkusi

- Takikardia

- *adi ireguler

- *afas cepat

- .epatomegali

- %sites- aheksia

#Perhimpunan+okterSpesialisardio/askular 0ndonesia #P,0$1 )2341

PedomanTatalaksana5agalJantung1 ,disiPertama1 Jakarta 6 P,01$

1.1.2. Diagnosis dan Diagnosis Banding

+iagnosis gagal !antung ditegakkan berdasarkan ge!ala7 penilaian klinis7

serta pemeriksaan penun!ang seperti ekokardiografi7 ,57 foto thoraks7 dan

laboratorium1

Berdasarkan ge!ala dan penemuan klinis7 diagnosis gagal !antung dapat

ditegakkan bila pada pasien didapatkan paling sedikit 3 kriteria mayor dan )

kriteria minor dari kriteria 8ramingham1

Tabel 4. Kriteria ra!ing"a!



riteria mayor riteria minor

• Paroksismal nokturnal dispnea

#P*+$

• +istensi /ena-/ena leher

• Peningkatan tekanan /ena !ugularis

• onki basah basal

• ardiomegali

• ,dema paru akut

• 5allop bunyi !antung 000

• efluks hepato!ugular positif

• ,dema ekstremitas

• Batuk malam

• Sesak pada akti/itas

• .epatomegali

• ,fusi pleura

• apasitas /ital berkurang 3&" dari

normal

• Takikardia #(3)2 denyut&menit$

'ayor atau minor

Penurunan BB 974 kg dalam 4 hari pengobatan

onfirmasi diagnosis gagal !antung dan&atau disfungsi !antung dengan

pemeriksaan ekokardiografi adalah keharusan dan dilakukan secepatnya pada

pasien dengan dugaan gagal !antung1Pengukuran fungsi /entrikel untuk

membedakan antara pasien disfungsi sistolik dengan pasien dengan fungsi sistolik

normal adalah fraksi e!eksi /entrikel kiri #normal ( 94-42:$1

Pemeriksaan ,5 dapat memberikan informasi mengenai denyut7 irama7

dan konduksi !antung7 serta seringkali etiologi7 misalnya perubahan segmen ST

iskemik untuk kemungkinan ST,'0 atau non-ST,'01

Pemeriksaan foto thoraks harus diker!akan secepatnya untuk menilai

dera!at kongesti paru dan untuk menilai kondisi paru dan !antung yang lain1

ardiomegali merupakan temuan yang penting1Pada paru7 adanya dilatasi relatif

/ena lobus atas7 edema /askular7 edema interstisial7 dan cairan al/eolar

membuktikan adanya hipertensi pulmonal1

Pada pemeriksaan darah dapat ditemukan6

• %nemia

• Prerenal a;otemia

• .ipokalemia dan hiperkalemia7 yang dapat menimbulkan risiko aritmia

• .iponatremia7 akibat penekanan sistem %% #renin angiotensin aldosterone$

• Peningkatan kadar tiroid7 pada tirotoksikosis atau miksedema



• Peningkatan produksi Brain Natriuretic Peptide #B*P$7 akibat peningkatan

tekanan intra/entrikular7 seperti gagal !antung

Selain itu kadar kratinin7 glukosa7 albumin7 en;im hati7 dan 0* dalam

darah !uga perlu die/aluasi1 Sedikit peningkatan troponin !antung dapat ter!adi

pada pasien gagal !antung1

%nalisis gas darah memungkinkan penilaian oksigen #pO)$7 fungsi

respirasi #pCO)$ dan keseimbangan asam basa #p.$7 terutama pada semua pasien

dengan distres pernafasan1

Ga!bar 1.#lgorit!a Diagnosis Gagal Jantung



<kondisi akut7 '-pro %*P dapat digunakan #batas nilai 3)2 pmol&=7 i1e > 3)2

pmol&= ? gagal !antung unlikely

B*P ? B-type natriuretic pepetide7 ,5 ? elektrokardiografi7 '-pro %*P ? mid

regional pro atrial natriuretic peptide7 *T-pro B*P ? *-terminal pro B-type

natriuretic peptide

a1 ,ksklusi batas nilai natriuretic peptid dipilih untuk meminimalkan la!u negatif

palsu

b1 Penyebab lain peningkatan le/el natriuretic peptide pada kondisi akut adalah

%CS7 atrial atau /entricular aritmia7 emboli paru7 sepsis1 ondisi non-akut

adalah usia tua # ( @4 tahun$7 aritmia atrial7 =V.

+iagnosis banding gagal !antung7 antara lain6

• eadaan dimana ter!adi gangguan retensi air dan garam7 tanpa disertai

kelainan fungsi ataupun struktur !antung7 contoh 6 5agal 5in!al

• Oedem paru non-cardiac7 contoh6 Acute Respiratory Distress Syndrome



#Perhimpunan+okterSpesialisardio/askular 0ndonesia #P,0$1 )2341

PedomanTatalaksana5agalJantung1 ,disiPertama1 Jakarta 6 P,0$1

#+eAi711)221 .ubungan antara iAayat 5agal 5in!al ronik dengan

'ortalitas di umah Sakit pada Pasien dengan +iagnosis 5agal Jantung %kut di

=im umah Sakit di 0ndonesia pada +esember )224 D +esember )221 Jakarta6

Eni/ersitas 0ndonesia$

manifestasi, diagnosis dan dd

Documents