manifestasi oral

22
MANIFESTASI ORAL PADA PENDERITA GANGGUAN KELENJAR TIROID PEMBIMBING : SOLVA YUDITHA, DRG, MARS

Upload: marha-shabrina

Post on 05-Dec-2014

269 views

Category:

Documents


29 download

TRANSCRIPT

Page 1: Manifestasi Oral

MANIFESTASI ORALPADA PENDERITA

GANGGUAN KELENJAR TIROID

PEMBIMBING : SOLVA YUDITHA, DRG, MARS

Page 2: Manifestasi Oral

KELENJAR TIROID

• Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin berbentuk kupu-kupu, biasanya terletak pada bagian depan bawah leher.

• Fungsi kelenjar tiroid : memproduksi hormon tiroid yaitu triiodotironin, T3 dan tiroksin T4

Page 3: Manifestasi Oral

• Fungsi tiroid diatur oleh hormon peransang tiroid (TSH) dari hipofisis anterior.

• Sebaliknya sekresi hormon tropik ini sebagian diatur oleh thyropin-releasing hormone dari hipotalamus dan berada di bawah kontrol umpan balik negatif oleh peningkatan hormon tiroid dalam darah.

• Fungsi fisiologis hormon tiroid :

Jaringan sasaran Efek Mekanisme

Jantung Kronotropik Meningkatkan jumlah dan afinitas reseptor adrenergik - β

Inotropik Memperkuatkan respons terhadap ketakolamin darah

Meningkatkan proporsi rantai berat miosin α (dengan aktivitas ATPase yang lebih tinggi)

Page 4: Manifestasi Oral

Jaringan sasaran Efek Mekanisme

Jaringan lemak katabolik Meransang lipolisis

Otot Katabolik Meningkatkan penguraian protein

Tulang Perkembangan Mendorong pertumbuhan normal dan perkembangan tulang

Sistem saraf Perkembangan Mendorong perkembangan otak normal

Saluran cerna Metabolik Meningkan laju penyerapan karbohidrat

lipoprotein Metabolik Meransang pembentukan reseptor LDL

Lain-lain Kalorigenik Meransang konsumsi oksigen oleh jaringan yang aktif secara metabolik (kecuali testis, uterus, kelenjar limfe, limpa, hipofisis anterior)

Meningkatkan kecepatan metabolisme

Page 5: Manifestasi Oral

MEKANISME KERJA HORMON TIROID

Page 6: Manifestasi Oral

Hormon tiroid masuk ke dalam sel dan berikatan dengan reseptor membentuk

kompleks hormon-reseptor dan kemudian berikatan dengan DNA

a) Meningkatkan transkripsi sejumlah

besar gen

b) Meningkatkan aktivitas metabolik

selulerc) Efek kalorigenik

d) Efek sekunder akibat kalorigenesis

e) Efek pada sistem kardiovaskular

f) Efek pada sistem saraf

g) Hubungan ketakolamin

h) Efek pada otot rangka

i) Efek pada mekanisme tubuh

yang spesifik

j) Menurunkan berat badan

h) Efek pada pertumbuhan

Page 7: Manifestasi Oral

PEMERIKSAAN KELENJAR TIROID

• PEMERIKSAAN KLINIS

Page 8: Manifestasi Oral

• PEMERIKSAAN LABORATORIUMDalam pedoman dari Persatuan Tiroid Amerika(America

Thyroid Association), dinyatakan bahwa pemilihan uji laboratorium yang tepat akan memungkinkan klinisi mendiagnosis kelainan tiroid langsung pada kebanyakan pasien.

Pada saat kini penetapan tiroksin bebas, FT4 dan FT3, dan tirotropin yang peka, sensitif TSH(sTSH) dianjurkan sebagai uji utama untuk penyakit tiroid.

American College of Physicians pada tahun 1998 mengeluarkan rekomendasi untuk melakukan uji penapisan disfungsi tiroid pada perempuan usia lebih dari 50 tahun menggunakan TSH sebagai uji awal.

Page 9: Manifestasi Oral

KADAR TSH PADA KELAINAN KELENJAR TIROID

Page 10: Manifestasi Oral

PATOFISIOLOGIS KELENJAR TIROID

A) HIPERTIROIDISMEDefinisi : produksi hormon tiroid yang tidak terkontrolEtiologi : jaringan tiroid yang ektopik, toxic thyroid

adenoma, toxic multinodular goiter, subacute thyroiditis, factitious thyrotoxicosis, Graves disease, diffuse toxic goiter

Manifestasi klinis : • Gastrointestinal : penurunan berat badan, nafsu makan

meningkat, nausea, muntah• Rambut, kulit, kuku : rambut tipis dan rapuh, kuku lembut, kulit

panas dan lembap, peningkatan pigmentasi kulit• Tangan : palmar eritema, tremor halus, berkeringat, clubbing

Page 11: Manifestasi Oral

• Kardiovaskular : takikardi, palpitasi, hipertensi sistolik, dispnea• Psikologis : gelisah, gugup, cepat marah.• Penglihatan : bilateral eksoftalmus, ptosis, periorbital edema,

retraksi kelopak mata atas dan bawah

Manifestasi oral : • Erupsi dentalis yang cepat pada anak-anak• Osteoporosis maksila atau mandibula• Pembesaran jaringan tiroid extraglandular• Lebih mudah terkena karies• Penyakit periodontal• Burning mouth syndrome• Penyakit jaringan penyambung : Sjogren’s syndrome

Page 12: Manifestasi Oral

Perawatan :• Tergantung kepada keparahan penyakit• Langkah pertama : mengobati simptom yang ada• Penggunaan β-blocker pada pasien dengan takikardia

dan obat antitiroid diperlukan untuk blokir sintesis hormon tiroid

Penangan perawatan dental pada pasien hipertiroidism :• Melakukan anamnesa dengan teliti• Komunikasi yang baik antara dokter gigi dan ahli

endokrinologi• Penggunaan epinefrin pada anestesi lokal harus dibatasi.

Page 13: Manifestasi Oral

B) HIPOTIROIDISMEDefinisi : defisiensi hormon tiroid,. Jika terjadi saat bayi kretinism, dewasa myxedema.Etiologi : defisiensi yodium ibu, disgenesis tiroid janin,

kelainan sintesis hormon iroid kongenital, terapi radioiodin, penyakit defisiensi iodin.

Manifestasi klinis : • Kretinism disertai retardasi mental, pertumbuhan dan

perkembangan otot menjadi lambat, disproporsi kepala dan tubuh, kurang tonus otot, obesitas, hipertelorism, leher pendek, pucat.

Page 14: Manifestasi Oral

• Myxedema : tahap metabolism yang umum lambat, depresi, obesitas, generalized edema, bradikardi sinus, telinga bibir bengkak, kulit kering dan kasar, alis mata yang tipis atau hampir tidak ada, kurang berkeringat.

Manifestasi oral : • Enamel hipoplasia pada dentisi gigi sulung dan permanen• Erupsi gigi lambat• Mikrognatia• Open bite akibat kurangnya pertumbuhan kondilus dan

mandibular• Makroglossia• Bibir tebal• Dysgeusia• Pernafasan melalui mulut

Page 15: Manifestasi Oral

Perawatan :• Dirawat dengan preparat sintetik yang mengandung sodium

liothyronine, sodium levothyroixin atau 1-throixine• Defisiensi hormon yang berat : hormone replace therapy

Penanganan prosedur dental pada penderita hipotiroid :• Hindari infeksi oral• Jika tidak terkontrol, hindari infeksi oral, obat depresan SSP karena

akan menimbulkan reaksi berlebihan• Perlu disiapkan dengan terapi antikoagulasi serta profilaksis

antibiotik karena rentan diserang penyakit kardiovaskular.

Page 16: Manifestasi Oral

LAPORANKASUS

Page 17: Manifestasi Oral

• Seorang pasien anak berumur 8 tahun telah dirujuk ke bagian kedokteran gigi anak, Dicle University untuk terapi rasa sakit yang dirasakan olehnya pada daerah gigi 51.

• Pasien telah didiagnosa dengan hipotiroidism kongenital sejak berumur 5 bulan dan sedang menerima perawatan dengan tiroksin.

• Pada pemeriksaan klinisnya ditemukan : tubuh yang pendek, hidung luas dan datar, kulitnya kering, lidah yang besar dan agak menonjol, tonus otot yang kurang baik, tangan yang gemuk, gigi susu yang lambat lepas dan erupsi gigi permanen yang tertunda, maloklusi serta adanya retardasi mental.

Page 18: Manifestasi Oral

• Pemeriksaan radiografisnya memperlihatkan adanya karies profunda dan lesi periapikal.

• Pasien telah diresepkan dengan analgesik dan antibiotika untuk terapi rasa sakit yang dirasai pada daerah gigi 51

• Gigi 51, 52, 53, 54, 61, 73, 74 dan 75 – dicabut karena adanya lesi tulang serta kehilangan struktur yang sangat parah.

• Pasien diberikan instruksi kesehatan mulut, pembersihan mulut secara mekanis sera reevaluasi periodontal.

Page 19: Manifestasi Oral

• Gigi 63, 64, 83 dan 85 telah direstorasi dengan kompomer• Gigi 84 direstorasi dengan mahkota tiruan penuh logam

karena kehilangan struktur yang lumayan banyak• Fissure sealent diaplikasikan pada gigi 16, 55, 65, 26, 36 dan

46.• Untuk mencegah kelainan ortodonsi yang terkait dengan

kehilangan gigi dan erupsi gigi yang tertunda, pasien telah dibuatkan space maintainer tipe removable.

DISKUSI

• Banyak kelainan bawaan mempunyai manifestasi oral yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiologis dental karena adanya perubahan pada morfologi dan komposisi kimiawi gigi tersebut.

Page 20: Manifestasi Oral

• Deteksi sedini mungkin secara umum dapat memberikan hasil yang baik pada bayi, untuk tumbuh kembang dan upaya mentalnya.

• Di beberapa negara, telah diadakan skrining neonatal untuk mendeteksi kelainan ini namun disebabkan ianya tidak dilakukan secara rutin, maka kelainan ini terdiagnosa agak lambat yaitu pada bulan yang kelima.

• Dokter gigi dapat mendeteksi bukti melalui riwayat dan pemeriksaan klinis yang berkemungkinan terkait dengan kelainan ini dan seterusnya merujuk mereka untuk perawatan medis sebelum sebarang perawatan dental dilakukan.

• Sebaik saja pasien sudah berada dalam pengawasan medis yang baik, tidak ada sebarang masalah yang akan timbul pada perawatan dental, selain sedikit kesulitan dengan maloklusi da lidah yang agak besar.

Page 21: Manifestasi Oral

• Terakhir sekali, mastikatori dan fungsi bicara pasien dikembalikan dengan perawatan konservatif dan space maintainer tipe removable. Setelah 3 bulan, didapati pasien telah dapat beradaptasi dengan space maintainer kepunyaannya.

Page 22: Manifestasi Oral

SEKIAN, TERIMA KASIH

SEBARANG PERTANYAAN?