management monitoring hiv art

MANAGEMENT MONITORING EVALUASI PERAWATAN HIV

MisutarnoRSUD Dr Soetomo Surabaya

PENDAHULUAN

• Maraknya penyebaran HIV/AIDS yang disertai dengan melonjaknya angka kuantitatif ODHA harus mendapat penanganan secara serius guna memutus rantai penyebaran HIV

NEW PATIENT IN UPIPI2004 - 2013

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

182314

395

594666

728 707

1056954

1417

• Mewujudkan pelayanan yang optimal dan berkesinambungan, maka diperlukan suatu pedoman monitoring perawatan HIV dan Terapi Antiretroviral

• Monev ARV bertujuan untuk …

1. MONITORING KLINIS

a. Stadium WHOb. BB dan TBc. Status Fungsinal : Barbaring,

Ambulatori, Kerja

Monitoring klinis, yaitu suatu tindakan mulai dari anamnesis sampai perjalanan klinis.

a. STAD. KLINIK HIV BERDASARKAN WHO

STAD WHO

I II

BB Tdk ada penurunan BB

Penurunan BB 5 – 10 %

GEJALA Tdk ada gjlLymphadenopathy generalisata Persistent

- Luka di sekitar bibir (angular cheilitis)- Ruam kulit yg gatal (seborrhoea / prurigo- Herpes zoster dlm 5 th terakhir- ISPA berulang, (sinusitis/otitis)- Sariawan berulang

PROP. Prop. CotrimoxazoleTX ARV jk CD4<350 Jk CD4 < 350

a. LANJ STADIUM KLINIK HIV

STAD WHO

III IV

BB Penurunan BB > 10 % HIV Wasting Syndrome

GEJALA

Bercak putih di mulut (Oral hairy leukoplakia)Diare, Candidiasis vaginal, Panas yg tdk diket penyebabnya, > satu bulaninfeksi bakterial yg berat (pneumoni, pyomiocitis, dll)TB Paru dLm 1 tahun terakhir

Candidiasis esofagusHerpes Simplex > satu bulan.LymphomaSarkoma kaposiCa cervicPCPTB ExtrapulmoMeningitis CriptococusHIV encefalopati

PROP. Prop. Cotrimoxazole Prophilaksis Cotrimoxazole

TX ARV

obati semua pd stad. 3 obati semua pd stadium 4

b. Berat Badan

• Berat badan pd setiap kunjungan yg tercetak dlm kg. Utk bayi/anak dicatat tinggi badan dlm cm.

c. Status Fungsional

• Kerja (K) berati mampu bekerja normal• Ambulatori (A) berati px tdk mampu bekerja

normal, dan < 50% berbaring• Baring (B) berarti px terus menerus (atau >

50%) berada di tempat tidur

FORMULIR PENCATATAN

2. MONITORING LABORATORIUM

a. Monitoring Tes penyaringb. Monitoring sistem imunc. Virologid. Resistensi obat

Monitoring laboratorium, yaitu jenis pemeriksaan yg diperlukan utk memonitor sist imun, virologi & efek samping obat ARV.

a. Monitoring tes penyaring

• Tes yang dilakukan yaitu: – DL( Hb, lekosit, trombocit) – SGPT/SGOT ,KREATININ ,BUN.– Kadar lemak kadar kolesterol dan trigeliserida

dan glukosa dalam darah. – Kadar laktat. jika terjadi keadaan asidosis

laktat.

Formulir Pencatatan

b. Monitoring sistem imun• CD4 , awal tx ARV di monitor tiap 6

bln• Perubahan CD4 yg diharapkan slma

menggunakan ARV adalah:–Peningkatan rata2 CD4 100-200

sel/mm3 dlm thn pertama.–Peningkatan rata2 CD4 100

sel/mm3 dlm th berikutnya.

Formulir Pencatatan

c. Monitoring virologi• Pemeriksaan viral load tiap 6 bulan• Perubahan viral load yang

diharapkan selama menggunakan ARV adalah:–Penurunan VL 1,5 – 2 log dalam

bulan pertama–Penurunan VL sampai < 50

copies/mL pada 80-90% kasus pada 24 minggu.

Formulir Pencatatan

d. Monitoring resistensi obat

• Terjadi penurunan berat badan• Terjadinya infeksi oportunistik

baru.• Timbul kembali infeksi

oportunistik yang sudah terjadi sebelumnya

Formulir Pencatatan

11/11/09

49 B 4 K oesFlukonazole

Mikostatin

Cotrim

3. MONITORING PROGRAM

Monitoring program yg dijalankan :a. Adanya Pedoman ARTb. Laporan pemakaian & kualitas obat, tiap bulanc. Laporan jml Odha yg mendapat ARTd. Laporan jml odha dlm pengobatan HIV, bl 6,12, 24 e. Laporan yg bertahan hidup bl 6,12, 24 Laporan

Kohort

Monitoring program, yaitu pelacakan rutin dr indikator standar pd tingkat sarana lay. kes, kab, prov dan nasional

a. Pedoman ART

1. HIV+ dg dokumentasi (minimal 3 metoda)2. Memenuhi persyaratan medis• Jika tes CD4 tersedia:

– Jumlah CD4 < 200 pd setiap stadium atau – Stad klinis 3 WHO (jk CD4 < 350)– Stad klinis 4 WHO (tdk memperhatikan jumlah

CD4) . • Jika tes CD4 tdk tersedia :

– Stadium klinis 3 WHO– Stadium klinis 4 WHO

Pedoman ART lanjutan………..

3. Px tdk menderita infeksi oportunistik berat/penyakit berat lainnya, tdk anemia, tdk ikterus.

4. Infeksi oportunistik tlh diobati & sdh stabil5. ODHA tlh siap utk ART, dg konseling ART6. Adanya Tim CST7. Adanya persediaan obat ARV

b. Laporan pemakaian & kualitas obat, tiap bulan

Contoh Kartu Obat ARV

4. Jadwal follow-up ODHA menurut Stadium Klinis dan status ODHA

Stadium klinis

Status ODHA Jadwal follow-up

Stadium 1 atau 2

Wanita hamil. Follow-up pd kunjungan antenatal. Lakukan intervensi

Post-partum atau menyusui

PMTCT Pada 2 mgg post-partum, slm kunjungan imunisasi bayi.

Orang dewasa lain

Selanjutnya setiap 3 bulan.Setiap 6 bulan (kecuali jika timbul masalah baru

4. Jadwal follow-up ODHA lanjutan ………..

Stadium klinis

Status ODHA

Jadwal follow-up

Stadium 3 dan 4

Pasien TB yang diobati

Setiap bln – digabungkan dg kunjungan follow-up untuk TB

Semua pasien

Jika tidak dengan ART, setiap bulan, kecuali timbul masalahJika memulai ART:Setiap 2 minggu untuk 1 bulan pertama, selanjutnya setiap bulan, kecuali timbul masalah.

Formulir Pencatatan

Rejimen ART (WHO)

Lini Pertama: Lini Kedua

ZDV atau d4T+

3TC+

NVP atau EFV

TDF atau ABC+

ddI+

LPV/r atau SQV/r

adherence• Tkt adherence thd ART bg yg mdpt ART

pd kunjungan terdahulu. Adherence dibg dlm 3 kategori:

• >95% = < 3 dosis tdk diminum dlm periode 30 hari

• 80-95% = 3 - 12 dosis tdk diminum dlm periode 30 hari

• < 80% = >12 dosis tdk diminum dlm periode 30 hr

Formulir Pencatatan

X

Formulir Pencatatan

Duviral 2X1

Neviral 1X1

1Duviral 2X1

Neviral 2X1

Formulir Pencatatan

FORMULIR PENDUKUNGNYA

Untuk keperluan monitoring ini terdapat 6 jenis formulir/kartu, yaitu untuk:– Kartu pasien – Ikhtisar perawatan HIV dan ART – Register Pra-ART – Register ART – Laporan bulanan ART – Laporan kohort

KARTU PASIEN

CATATAN:1. Simpanlah kartu ini di rumah dan bawalah bila datang ke Unit Pengobatan2. Anda dapat membantu mengurangi penyebaran penyakit bila mengikuti aturan pengobatan

dengan menelan obat secara teratur

Nama: ................................................................ .....................................Alamat Lengkap: ................................................................ ....................No. telepon: ................................................................ ....................

Jenis kelamin : □ L □ P Umur: .................. Tahun

Nama PMO : …………………………………………………………

Alamat PMO : ………………………………………………………..

No. telepon : ………………………………………………………..

Tanggal PerjanjianMengambil Obat, Konsultasi Dokter, Pemeriksaan lain

Bila kartu ini sudah penuhdapat diganti dengan kartu baru

Catatan Penting: oleh Dokter atau Perawat............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tanggal konfirmasi tes + : ……………… Tempat: ……………………

Pendidikan : □ Tdk Sekolah □ SD □ SMP □ SMU □ Akademi/D3 □ Universitas

Status pernikahan : □ Menikah □ Tidak menikah □ Bercerai

No. Rekam Medis

No. Register Nasional:

Saat 24 bulanART

Saat 12 bulanART

Setelah 6 bulan ART

Saat mulaiART

Memenuhisyarat utk ART

Kunjunganpertama

CD4TLCStatus

fungsional(K,Amb,B)

BBStadWHO

Tanggalhh/bb/tt

Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium

Saat 24 bulanART

Saat 12 bulanART

Setelah 6 bulan ART

Saat mulaiART

Memenuhisyarat utk ART

Kunjunganpertama

CD4TLCStatus

fungsional(K,Amb,B)

BBStadWHO

Tanggalhh/bb/tt

Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium

Tanggalkunjungan

Rejimen dan jumlahobat ARV yang sisa

Tanggalkunjungan

Rejimen dan jumlahobat ARV yang sisa

Efek samping ARV/IO/ profilaksis IO

Rencana tgl.kunjungan y.a.d

; Rujuk Masuk □ ART tdk dg rekam medis □ ART dg rekam medis

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Tgl Tempat

1 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

2 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

3 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

4 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

5 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

6 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

7 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

8 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

9 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

10 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

11 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

12 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

13 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

14 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

15 Stad WHO

□ CD4 #/%

TLC#

Faktor risiko: 1 heteroseksual, 2 homoseksual, 3 biseksual, 4 perinatal, 5 transfusi darah/produk darah, 6 IDU, 7 tak diketahuiEntry point: 1-KIA; 2-Poliklinik; 3-Rawat Inap; 4-Praktek Swasta; 5-Jangkauan; 6-LSM; 7-Datang sendiri; 8-Lain2Pendidikan: 0-Tidak sekolah; 1-SD; 2-SMP; 3-SMU; 4-Akademi; 5-Universitas.

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

Akhir follow-up sebelum mulai ARTEntry point (masukkan

kode)

Faktor R

isiko TGL memenuhi syarat secara

medis untuk ART

Pendidikan

Bekerja

IO yg terjadi

( tuliskan Kode

) catat tgl.nya

6

TGL kunjungan pertama

UmurKonfirmasi tes HIV+

Nama/alamat Sex L/P

Nomor Register Nasional

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

Alasan memenuhi syarat secara

medis?

TGL mulai ART

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

□Y □T

Tgl. meninggal

Tgl. kunjungan terakhir Lolos

follow-up

Tgl. Rujuk Keluar

Register Pra-ART

Terapi TB selama

ART

Tgl. Mulai Tgl. subst. Alasan Rejimen

baru

1

………………. ………………□ Y

Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan Paru/ Ekstra

paru

………………. ………………□ T

Pd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan

2

………………. ………………□ Y

Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan Pd saat mulai Rx Pd 6 bulan

………………. ………………□ T


3

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


4

………………. ………………□ Y


………………. ……………… □ TPd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan

5

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


6

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


7

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


8

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


9

………………. ………………□ Y


………………. ……………… □ TPd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan Pd 12 bulan Pd 24 bulan

1 0

………………. ………………□ Y


………………. ………………□ T


Alasan SUBSTITUSI/SWITCH: 1 toksisitas/efek samping, 2 hamil, 3 risiko kehamilan, 4 TB baru, 5 Tersedia obat baru, 6 stok obat habis, 7 lain-lainAlasan hanya untuk SWITCH: 8 gagal pengobatan secara klinis, 9 gagal imunologis, 10 gagal virologisAlasan STOP: 1 toksisitas/efek samping, 2 hamil, 3 gagal pengobatan, 4 adherence buruk, 5 sakit/MRS, 6 stok obat habis, 7 pasien kekurangan biaya, 8 keputusan pasien lain, 9 lain-lain

Menerim

a AR

V sebelum

nya

Nama PMO dan no. telepon

TGL mulai ART

Nama Sex L/ P

Alamat pasien dan no. telepon

Um

ur

Nomor Register Nasional

Substitusi dgn ARV lini ke-1Stad klinis

WHO pd saat

mulai ART

Status fungsional Kerja, Ambulatori,

BaringBerat badan (kg) Nilai CD4 (% utk

anak dan ibu hamil)

Rejimen ART

mulai

Register ART

Tgl. subst. Alasan Rejimen

baruTgl

switch Alasan Rejimen baru

Tgl. Meninggal

Tgl stop yg pasti

Tgl lolos FU (kunjungan

terakhir)

Tgl Rujuk Keluar dgn

ART mg.2 bln.1 bln.2 bln.3 bln.4 bln.5 bln.6 bln.7 bln.8 bln.9 bln.10 bln.11 bln.12 bln.13 bln.14 bln.15 bln.16 bln.17 bln.18 bln.19 bln.20 bln.21 bln.22 bln.23 bln.24

Substitusi dgn ARV lini ke-1 Switch dengan ARV lini ke-2 Akhir follow-up dengan ARTKunjungan bulanan: ● baris ke-1: jika berkunjung tulis adherence ( 1=>95%, 2=80-95%, 3=<80%)● baris ke-2: tulis keterangan pasien (T=dgn terapi/restart; S=stop, A=tidak berkunjung; B=tidak dijadwalkan; RK=rujuk keluar; RM=rujuk masuk, M=meninggal dunia

formulir

laporan kohort

formulir

laporan kohort

formulir

laporan kohort

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus1200

1250

1300

1350

1400

1450

1500

1550

1310

1393

1354

1421 1418

1450

1527

1431

CST UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya Januari - Agustus 2014

Hid

upM

enin

ggal

Stop

Gag

al F

UH

idup

Men

ingg

alSt

opG

agal

FU

Hid

upM

enin

ggal

Stop

Gag

al F

UH

idup

Men

ingg

alSt

opG

agal

FU

Hid

upM

enin

ggal

Stop

Gag

al F

UH

idup

Men

ingg

alSt

opG

agal

FU

Hid

upM

enin

ggal

Stop

Gag

al F

U

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

37 39

4

27

110

39

2

52

110

47

211

153

43

2

31

175

37

0

54

172

44

0

47

189

25

1

63

DAMPAK ART PADA PASIEN HIV AIDS PADA 6 BULAN PENGOBATAN

TERIMA KASIH

management monitoring hiv art

Documents