PPDS Bagian Radiologi FKUH-Makassar Periode Januari 2009

MAMMA

Mamma terdiri atas : (15-18) lobus Lobus terdiri atas Termkinal Ductal Lobular Unit (TDLU) TDLU terdiri atas :

1. Extra lobular terminal ductal2. Lobulus : - intralobular terminal ductal - ductulus (actinus) Beda extra dan intralobular terminal ductal yang extra dikelilingi jaringan ikat intralobaris.

Mammografi = tegangan :(20-36) kV, arus (100-400) mAs filmnya khusus Indikasi pemeriksaan mammography :

1. Nodul pada mamma2. Nyeri pada mamma dengan gejala non spesifik3. Non palpable mass4. Retraksi papilla5. Pembesaran kelenjar axilla.6. Mamma kontra lateral pernah Ca.7. Cancerphobia8. Rencana tindakan : radioterapi , bedah.9. Ada predisposisi faktor :

- Payudara besar berbejol-benjol- RPK (+)- Menarche < 13 tahun- Tidak pernah menyusui anak.

Teknik foto Soft tissue : - KV : (20-30) KV ; - mAs (100-400) mAs Teknik dan posisi :

1. Medio lateral oblique2. Cranio-caudal (medial dan lateral rotasi)3. Extended cranio-caudal (medial extension & lateral extension)4. Axillary view5. Medio lateral, lateromedial6. Special view

Untuk pemeriksaan skrining cukup posisi medio lateral oblique dapat menilai : - axillary tail - m.pectoralis major - bagian bawah dari jaringan mamma.

Klasifikasi Parenchym Mamma.Wolfe, 1976, ada 4 grup Pembagian ini didasarkan pada :1. Jaringan lemak2. Epithelial 3. Jaringan ikat4. Densitas

Klasifikasi :1. N1 (Normal) jaringan lemak lebih dominan ;sangat rendah menjadi

ganas.

1

Retype by. Mega.rad.UH

PPDS Bagian Radiologi FKUH-Makassar Periode Januari 2009

2. P1 : ¼ jaringan lemak di anterior potensi ganas rendah.3. P2 : fibroglanduler ¼ jaringan mamma potensi ke ganas tinggi4. Dy : dominan fibrocystic sangat potensial menjadi ganas.

Penilaian Foto Mammografi :1. Apakah foto sudah memenuhi syarat atau belum ?2. Mencari lesi ada atau tidak ? Apabila ada lesi, lihat lesi kontra lateral3. Lesi dinilai:

a. Lesi Circumseribed ;- batas tegas- batas kabur- batas bulat- batas lonjong- lobulated- soliter- multipel

b. Stellate lesion struktur radier dengan tepi berbatas tidak tegas.c. Kalsifikasid. Penebalan kulit “orange”e. Kombinasi (a-d)

Ad.1. Lesi Circumseribed I. Contournya : - halo sign jinak - capsule jinak Halo sign dan capsule, biasanya jinak , kecuali pada : 1. Intracystic carcinoma 2. Papillary Carsinoma 3. Ca. yang timbul dalam FAM Tumor batas tegas , DD/ kista, FAM Beda kista dan FAM : kista pada orang yang lebih tua, sakit bila di tekan; FAM : pada orang muda , tidak sakit.

II. Densitas 1. Radiolucent : lipoma, oilcyst, galactocele 2. Radiolucent –Radioopaque : Contoh : - Fibroadenoma Lipoma - Intra mamma Lymph Node - Hematoma

3. Low Radioopaque (Densitas tumor sama dengan densitas jaringan sekitarnya. Oleh karena itu, jaringan sekitarnya akan terlihat di belakang lesi (vena dan trabekula). Misal : - Fibroadenoma - Kista - Kasus yang jarang : - Mucinous Carsinoma - Papillary Carsinoma - Cavernous Hemangioma - Papiloma

4. High Radioopaque :

2

Retype by. Mega.rad.UH

PPDS Bagian Radiologi FKUH-Makassar Periode Januari 2009

Tumor ini lebih dense dari jaringan ikat di sekitarnya, sehingga bayangan vena dan trabekula di belakang lesi tidak terlihat.Contoh : - Carsinoma, sarcoma, cystosarcoma phyloides ,metastase, cysta, abses.

1,2, 3 lebih cenderung ke jinak 4 lebih cenderung ke ganas.

III. Bentuk dan Lokasi : a. Kista bulat atau lonjong, tepi halus, arahnya menuju ke papilla mammae. b. Solid tumor : FAM dan Ca. Lokasi dapat dimana - mana, tidak tergantung pada struktur trabekula dari mamma.

IV. Ukuran :Ukuran kecil : < 3 cmUkuran sedang : (3-5) cmUkuran besar : > 5 cm

Ad.2. Lesi Stellate

Yang dinilai : 1. Tumor center 2. Spiculate ; tajam halus, speculate kecil (seperti sapu) 3. Disekitar tumor center.

DD/ Stellate Lesion 1. Scrirhous Carsinoma (infiltrating ductal ca)2. Scrirhous Carsinoma kecil (baby scirrhous) stadium awal3. Scleroting ductal hyperplasia4. Traumatic fat necrosis5. Hyalinized FAM

Ad.3. Kalsifikasi 1. Cluster terbatas pada area 1cm2.2. Casting terjadi pada intraductal ca.3. Scatter menyeluruh/rata4. Granuler seperti Grain of salt (butiran garam)5. Punctate seperti bedak halus.

Perbedaan Lesi Jinak dan Ganas1. Lokasi : - 50 %, ganas pada kuadran lateral atas (kiri > kanan)

- 25 %, pada saat aerola, central - Yang lainnya, pada kuadran lateral bawah.

2. Densitas high radioopaque lebih ganas3. Batas massa4. Single lebih ganas

Multiple lebih jinak5. Umur penderita,lebih 35 tahun ke arah ganas.

USG : Indikasi USG mamma1. Non palpable mass2. Mammografi (+), tapi klinis massa (-)

3

Retype by. Mega.rad.UH

PPDS Bagian Radiologi FKUH-Makassar Periode Januari 2009

3. Recurrent Ca. mamma dengan curiga kista (+)4. Trauma pada mamma5. Infeksi pada mamma

Pada USG, bisa melihat :1. Tumor kistik ;

bentuk oval, bulat, batas tegas, internal echo (-)/echo free dinding posterior tegas, posterior echo enhancement, lateral shadow (+)

2. Tumor Jinak3. Tumor Solid ;

bentuk bulat, oval batas tidak tegas, irregular (poorly defined) lateral shadow (-) internal echo (+) hiporeaksi dan hipereaksi distorsi arsitektur perubahan pada kulit, bulging lig.cooper menebal /tertarik.

Beda lesi jinak dan ganas1. Batas : - Jinak : tegas, halus - Ganas : tidak teratur (poorly defined, irregular)

2. Internal echo : - Jinak : (-) kista : anechoic (+) abses : homogen, uniform - Ganas (+), tidak homogen, tidak uniform

Kalsifikasi Pada Mamma1. Cluster2. Custing khas intraductal carcinoma3. Granuler4. Scatter5. Punctata.

Tipe metastase pada paru :1. Milier2. Coarse Noduler3. Pneumonia (peribronchial)4. Sub pleural5. Lymphatic (seminoma, clear cell ca.6. Golf Ball

4

Retype by. Mega.rad.UH