MAKALAH

PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

DI RUMAH SAKIT dr. H. MARZOEKI MAHDI

Tahun Ajaran 2013/2014

Oleh :

M. Firman Alamsyah NIM I14100079

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT

FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2013/2014

1

I. PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Hemoroid merupakan merupakan penyakit yang terjadi karena adanya

dilatasi varises pleksus vena submukosa anus dan perianus. Dilatasi ini sering

terjadi setelah usia 50 tahun yang berkaitan dengan peningkatan tekanan vena di

dalam pleksus hemoroidalis (Robbins 2007). Penyakit ini dibagi menjadi dua

macam, yaitu hemoroid interna dan hemoroid eksterna. Hemoroid biasanya

ditandai dengan keluhan awal, berupa gangguan fungsi defekasi yang disertai

dengan rasa nyeri dan feses berdarah. Keluhan tersebut biasanya dapat berlanjut

kepada timbulnya benjolan pada bagian anus yang juga menimbulkan rasa nyeri

ketika defekasi (Yuwono 2010).

Penyakit hemoroid dapat timbul akibat beberapa faktor diantaranya adalah

konstipasi/sembelit yang menahun (kronis). Selain itu, faktor resiko hemoroid

juga dapat timbul akibat beberapa hal, yaitu seperti kurangnya aktivitas fisik,

kurang minum atau cairan, kurang konsumsi makanan berserat, penyemoitan

saluran kemih, cara buang air besar yang tidak benar, faktor genetika, kehamilan,

dan penyakit yang meningkatkan tekanan intra abdomen (tumor abdomen, tumor

usus). Kejadian hemoroid umumnya sebanding pada laki-laki maupun perempuan.

Sekitar setengah orang yang berumur 50 tahun pernah mengalami hemoroid (Simadibrata 2006).

Tanda dan gejala penyakit hemoroid tidak dapat disembuhkan. Penderita

hemoroid derajat tiga sampai empat (kronis) rentan untuk mengalami trombosis

karena tekanan tinggi di vena kanalis yang dapat mengakibatkan adanya

imflamasi. Pada penderita biasanya akan dilakukan tindakan medis, yaitu

pembedahan (hemoroidectomy) (Yuwono 2010). Selain tindakan bedah secara

medis, penderita hemoroid perlu mendapatkan proses asuhan gizi.

Penatalaskanaan asuhan gizi pada pasien bedah hemoroid, yaitu dengan

cara memberikan intervensi diet khusus sebelum dan setelah pembedahan serta

intervensi terkait edukasi gizi. Pemberian diet yang sesuai diperlukan untuk

membantu proses penyembuhan pasien pasca bedah hemoroid. Sementara itu,

pemberian edukasi gizi diperlukan juga agar penderita dapat merubah pola makan

dan gaya hidup menjadi lebih baik dan sehat. Oleh karena itu, asuhan gizi menjadi

salah satu tindakan non-medis yang diperlukan untuk mendukung pemulihan

kondisi pasien secara bertahap menuju kondisi normal.

I.2 Tujuan

Penatalaksanaan gizi pada pasien bedah hemoroid ini bertujuan untuk :

1. Menilai keadaan gizi pasien bedah hemoroid 2. Merumusakan masalah gizi pasien bedah hemoroid 3. Merencanakan, menyusun, dan mengevaluasi penatalaksanaan diet pada

pasien berdasarkan diagnosis dokter

4. Melakukan konseling gizi kepada pasien dan keluarga dalam usaha pemeliharaan dan peningkatan status gizi pasien bedah hemoroid.

2

III. PENATALAKSANAAN DIET PENYAKIT BEDAH

II.1 Kasus Penyakit Bedah: Hemoroid Grade III dengan Anemia

II.1.1 Gambaran Umum Penyakit, Etiologi, dan Patofisiologi

Gambaran Umum Penyakit

Hemoroid merupakan dilatasi varises pleksus vena submukosa anus dan

perianus. Dilatasi ini sering terjadi setelah usia 50 tahun yang berkaitan dengan

peningkatan tekanan vena di dalam pleksus hemoroidalis (Robbins 2007).

Berdasarkan letaknya, hemoroid dibagi menjadi 3 yaitu hemoroid

eksterna, interna, dan campuran. Hemoroid interna dapat prolaps saat mengedan

dan kemudian terperangkap akibat tekanan sfingter anus sehingga terjadi

pembesaran mendadak yang edematosa, hemoragik, dan sangat nyeri. Kedua

klasifikasi hemoroid tersebut memiliki pembuluh darah yang melebar, berdinding

tipis, dan mudah berdarah, kadang-kadang menutupi perdarahan dari lesi

proksimal yang lebih serius (Robbins 2007).

Derajat hemoroid interna dibagi berdasarkan gamabaran klinis, yaitu:

1. Derajat 1 : Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.

2. Derajat 2 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus secara spontan.

3. Derajat 3 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.

4. Derajat 4 : Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk mengalami trombosis dan infark.

Etiologi

Konstipasi merupakan etiologi hemoroid yang paling sering. Konstipasi

terjadi apabila feses menjadi terlalu kering, yang timbul karena defekasi yang

tertunda terlalu lama. Jika isi kolon tertahan dalam waktu lebih lama dari normal,

jumlah H2O yang diserap akan melebihi normal, sehingga feses menjadi kering

dan keras (Sherwood 2001).

Hemoroid memiliki faktor resiko yang cukup banyak antara lain

kurangnya mobilisasi, konstipasi, cara buang air besar yang tidak benar, kurang

minum, kurang memakan makanan berserat (sayur dan buah), faktor genetika,

kehamilan, penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdomen (tumor abdomen,

tumor usus), dan sirosis hati (Simadibrata 2006).

Komplikasi hemoroid yang paling sering adalah perdarahan, thrombosis,

dan strangulasi. Hemoroid strangulasi adalah hemoroid yang prolaps dengan

suplai darah dihalangi oleh sfingter ani. Salah satu komplikasi hemoroid adalah

perdarahan akibat luka, bahkan sampai terjadi anemia (Simadibrata 2006).

Patofisiologi

Keterlibatan bantalan anus (anal cushion) makin dipahami sebagai dasar

terjadinya penyakit Hemoroid. Bantalan anus merupakan jaringan lunak yang

kaya akan pembuluh darah. Agar stabil, kedudukannya disokong oleh ligamentum

treitz dan lapisan muskularis submukosa. Bendungan dan hipertrofi pada bantalan

3

anus menjadi mekanisme dasar terjadinya hemoroid. Pertama, kegagalan

pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi. Ke-dua, bantalan anus

terlalu mobile, dan ke-tiga, bantalan anus terperangkap oleh sfingter anus yang

ketat. Akibatnya, vena intramuskular kanalis anus akan terjepit (obstruksi). Proses

pembendungan diatas diperparah lagi apabila seseorang mengedan atau adanya

feses yang keras melalui dinding rektum (Yuwono 2010).

II.1.2 Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 56 tahun

No. Rekam Medik : 27-95-96

Ruang rawat : Antasena, Bedah Laki-laki

Alamat : Rancabungur, Bogor

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang kaki lima

Tanggal Masuk RS : 10 Februari 2014

Tanggal Pengamatan : 11 Februari 2014

Diagnosa Medis : Hemoroid Grade III, Anemia

II.1.3 Data Subyektif

Keluhan Utama

Os mengeluh nyeri ketika saat buang air besar (BAB) dan feses berdarah.

Os juga mengeluh sakit karena terdapat benjolan di bagian anus selama kurang

lebih 3 bulan.

Riwayat Personal

Os bekerja sebagai pedagang kaki lima di pasar Anyar, Bogor. Sehari-hari,

Os berangkat mulai pagi hari menuju pasar Anyar dan menjajakan barang

dagangannya di pasar mulai pukul 7.00 hingga menjelang sore sekitar pukul 16.00

sore hari. Os jarang berolah raga dan saat berjualan Os banyak menghabiskan

waktunya dengan duduk untuk sambil menjajakan barang dagangannnya. Akan

tetapi, aktifitas sehari-hari Os lebih banyak dihabiskan di rumah bersama keluarga

karena Os sudah tidak lagi berjualan sejak tiga bulan lalu. Os memiliki riwayat

penyakit asam urat, hal ini dapat terlihat juga dari tanda-tanda fisik pada kaki Os.

II.1.4 Riwayat Diet Pasien

Os terbiasa makan 3 kali sehari yaitu makan pagi, siang, dan sore/malam.

Pengaturan jadwal makan Os tidak teratur, yaitu terkadang makan siang terkadang

tidak. Os biasa sarapan dengan lontong sayur dan teh manis (gula 1 sdm). Pada

waktu makan siang, Os terbiasa makan makanan seperti kue bolu satu buah,

gorengan, dan es teh manis satu bungkus. Os biasa makan makanan yang dibeli

dari luar. Hal ini dikarenakan Os sehari-hari bekerja sebagai pedagang kaki lima

di pasar anyar dari pagi hingga sore hari. menu makanan yang dimakan Os sehari-

hari tidak menentu / berubah-ubah. Biasanya, Os senang mengkonsumsi masakan

4

padang dan makanan yang memiliki rasa pedas. Os biasa mengkonsumsi

makanan pokok (nasi atau lontong), lauk hewani (ayam, ikan, daging), lauk nabati

(tahu dan tempe), sayuran (daun singkong), dan buah-buahan (jeruk manis).

Menurut keterangan Os, konsumsi sayur dan buah-buahan masih kurang.

Sejak 5-6 bulan lalu, Os mulai merubah pola makannya dan mengalami

penurunan berat badan yang signifikan dari 68 Kg menjadi 59 Kg dalam jangka

waktu tersebut. Setelah Os melakukan rawat jalan, Os memiliki pantangan

makanan yang dianjurkan oleh dokter, yaitu makanan yang mengandung tinggi

purin karena Os sebelumnya juga memiliki riwayat penyakit asam urat. Pantangan

makanan dari dokter tersebut sudah Os terapkan dalam konsumsi makanannya

sehari-hari. Os tidak memiliki alergi terhadap makanan tertentu. Berikut ini

merupakan hasil perhitungan konsumsi Os sebelum masuk rumah sakit yang

dibandingkan dengan kebutuhan Os saat ini.

Tabel 1 Perbandingan konsumsi SMRS dengan kebutuhan Os

Zat Gizi Konsumsi SMRS Kebutuhan Persentase (%)

Energi (kkal)

Protein (g)

Lemak (g)

Karbohidrat (g)

1675

36,9

58

210,9

1500,0

88,5

35,0

206,2

111,7

41,7

165,7

102,3

Hasil perhitungan konsumsi Os sebelum masuk rumah sakit (SMRS) pada

tabel 1 belum tergolong seimbang dan sedikit melebihi kebutuhan. Hal ini dapat

dilihat dari sisi persentase energi (111,7%) dan zat gizi lainnya. Persen zat gizi

yang dikonsumsi, yaitu karbohidrat (102,3%) dan lemak (165,7%) adalah yang

paling tinggi dibanding dari konsumsi protein (41,7%). Hal ini terkait dengan

kebiasaan makan Os yang suka mengonsumsi makanan goreng-gorengan dan

makanan bersantan seperti nasi padang dan lontong sayur dan tidak diimbangi

dengan olah raga yang rutin.

II.1.5 Data Obyektif

Pengukuran Antropometri

Data antropometri diambil untuk melakukan penilaian dalam menentukan

status gizi Os sehingga selanjutnya dapat diambil langkah-langkah intervensi yang

diperlukan terhadap Os, seperti menentukan jumlah kebutuhan energi dan zat gizi

lainnya sesuai kondisi Os. Data antropometri diperoleh dari pengukuran langsung

terhadap Os, yaitu berupa berat badan aktual dan ideal serta panjang badan atau

tinggi badan. Berikut ini adalah data antropometri Os saat pengukuran awal

intervensi di rumah sakit.

BB aktual : 59 Kg

BB ideal : BBi = (TB 100) 10% x (TB 100) = (156 100) 10% x (156 100) BBi = 50 Kg

TB : 156 cm

IMT : BBA/(TB2)m = 59/(1,56

2) = 24,2 Kg/m

2

Berdasarkan data diatas, Os memiliki status gizi yang termasuk dalam

kategori overweight menurut acuan WHO 2000 kategori orang Asia dewasa.

5

Tabel 2 Klasifikasi status gizi (IMT) menurut kriteria Asia Pasifik dewasa

Klasifikasi BMI (kg/m2)

Underweight

Normal

Overweight

Berisiko

Obese I

Obese II

< 18,5

18,5 22,9 > 23,0

23,0-24,9

25,0-29,9

>30,0

(WHO 200)

Pemeriksaan Fisik dan Klinis

Pemeriksaan fisik dan klinis ditujukan untuk mengetahui kondisi awal Os

saat memasuki rumah sakit yaitu pada tanggal 10 Februari 2014. Hasil

pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa keadaan umum Os adalah sedang dalam

keadaan sadar penuh (compos mentis). Pada saat datang, Os mengeluh mengalami

nyeri saat buang air besar (BAB), terdapat benjolan di bagian anus, dan ketika

BAB feses disertai dengan darah.

Hasil pemeriksaan klinis awal Os meliputi nadi, tekanan darah, respirasi,

dan suhu pada tanggal 10 Februari menunjukkan kondisi yang normal, yang

dijabarkan pada tabel 3 berikut ini.

Tabel 3 Hasil pemeriksaan klinis awal Os

Jenis Pemeriksaan 10/02/2014 Rujukan Keterangan

Nadi 80 x/menit 60 100 x/menit Normal

Tekanan darah 120/80mmHg 120/80 mmHg Normal

Respirasi 20 x/menit 20 30x/menit Normal

Suhu 360C 36 37 0C Normal

(Sumber: Rekam medik Os, Antasena, RSMM)

II.1.6 Data Laboratorium

Data laboratorium merupakan hasil analisis biokimia Os yang diperoleh

dari hasil unit laboratorium rumah sakit. Data ini digunakan sebagai data

penunjang untuk mengetahui kelainan fisiologis Os. Hasil pemeriksaan

laboratorium diperoleh setelah Os masuk rumah sakit pada tanggal 10 Februari

2014. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tabel 3 hanya terdiri dari data

pemeriksaan hematologi berupa hemoglobin (Hb). Status hemoglobin Os

dikontrol agar dapat mendekati nilai rujukan (batas normal) dan dapat

menjalankan tindakan medis lanjutan (operasi).

Tabel 4 Hasil pemeriksaan laboratorium Os

Pemeriksaan 10/02/14 Nilai rujukan Satuan Keterangan

Hemoglobin 8,7 12-14 g/dl Rendah

Leukosit - 4000-10000 -

Trombosit - 150000-400000 -

Hematokrit - 40 - 50 % -

(Sumber: Rekam medik Os, Antasena, RSMM)

II.1.7 Assessment

Pengkajian gizi (assessment) merupakan kegiatan mengumpulkan,

mengintegrasikan, dan menganalisis data untuk identifikasi masalah gizi yang

6

terkait dengan aspek asupan zat gizi dan makanan, aspek klinis dan aspek

perilaku-lingkungan serta penyebabnya. Identifikasi masalah gizi merupakan hal

penting. Terdapat 5 komponen data pengkajian gizi yaitu, antropometri, biokimia,

pemeriksaan fisik dan klinis, dan riwayat makan.

Antropometri

Umur : 56 tahun

BB aktual : 59 kg

BB idela : 50 kg

TB : 162 cm

BBI : 156 kg

IMT : 24,2 kg/m2

Status Gizi : Overweight

Biokimia

Data hasil laboratorium pada tabel 4 mengindikasikan bahwa Os dalam

kondisi anemia. Hal ini ditandai dengan kadar hemoglobin (8,7 g/dl) yang rendah.

Fisik dan Klinis

Awal masuk rumah sakit Os mengeluh terdapat benjolan di bagian anus

sehingga menyebabkan Os mengalami rasa sakit ketika BAB dan feses disertai

dengan darah. Hasil pemeriksaan klinis tidak menandakan yaitu tekanan darah,

denyut nadi, suhu tubuh, dan laju pernafasan Os tergolong normal.

Dietary

Berdasarkan perhitungan menggunakan rumus Harris Benedict diketahui

bahwa kebutuhan energi Os adalah 1500 kkal. Kebutuhan protein Os adalah tinggi

(1,5 g/KgBB), kebutuhan lemak (25%) dan karbohidrat (51%) adalah cukup.

Dengan demikian kebutuhan protein, lemak, dan karbohidrat masing-masing

adalah 88,5 gram, 41,7 gram, dan 191,2 gram. Asupan Os sebelum masuk rumah

sakit masih jauh dibawah kebutuhan diliha t pada persentase energi (111,7%),

protein (41,7%), lemak (165,7%), dan karbohidrat (102,3%).

II.1.8 Analisis

Diagnosis Medis

Diagnosa medis yang ditentukan oleh dokter kepada Os adalah Hemoroid

Grade III dan Anemia.

Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi adalah kegiatan mengidentifikasi dan memberi nama

masalah gizi yang aktual, dan atau berisiko menyebabkan masalah gizi yang

merupakan tanggung jawab dietisien untuk menanganinya secara mandiri.

Diagnosis gizi diuraikan atas komponen masalah gizi (Problem), penyebab

masalah (Etiology), serta tanda dan gejala adanya masalah (Sign & Symptoms)

(Sumapradja 2011). Berdasarkan hasil assessment terhadap Os didapatkan

diagnose gizi sebagai berikut.

a. Domain Intake

7

(NI.5.7.1) Kelebihan asupan zat gizi berkaitan dengan kebiasaan makan

makanan bersantan yang ditandai dengan kelebihan asupan SMRS energi

(111,7%), lemak (165,7%), dan karbohidrat (102,3%)

b. Domain Klinis

(NK.3.3) Overweight berkaitan dengan kelebihan asupan lemak (165,7%)

berkaitan dengan nilai IMT > 23.

c. Domain Behaviour

(NC.2.2) Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan

dengan pola makan yang kurang baik yang ditandai dengan kurangnya

konsumsi sayuran dan buah-buahan.

II.1.9 Penatalaksanaan Diet

Intervensi adalah serangkaian aktivitas spesifik dan berkaitan dengan

penggunaan bahan untuk menanggulangi masalah. Penatalaksanaan diet atau

intervensi gizi mempunyai 2 komponen yang saling berkaitan, yaitu perencanaan

intervensi gizi dan implementasi gizi (Sumapradja 2011).

Intervensi Gizi

Diet yang diberikan kepada Os selama tiga hari intervensi terdiri dari dua

jenis intervensi, yaitu diet pra bedah dan diet pasca bedah. Diet pra bedah

merupakan diet tanpa serat yang dianjurkan oleh dokter, sementara diet pasca

bedah merupakan rendah energi/kalori, rendah serat dan rendah purin. Diet

diberikan secara bertahap mulai dari 85% dengan target asupan hingga 90% dari

kebutuhan energi.

Tujuan diet

Berdasarkan jenis diet yang diberikan, tujuan diet adalah untuk:

1. Memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi. 2. Sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi

volume feses.

3. Tidak merangsang saluran cerna. 4. Menggantikan kehilangan protein. 5. Mempercepat proses penyembuhan.

Syarat diet:

1. Energi cukup sesuai dengan umur, gender, aktivitas, dan kondisi pasien.

2. Protein sedikit tinggi 1 g/kgBB. 3. Lemak sedang, yaitu 21% dari kebutuhan energi total. 4. Karbohidrat 63%, yaitu sisa kebutuhan energi total. 5. Menghindari makanan berserat tinggi. 6. Menghindari makanan yang telalu berlemak, terlalu asam, dan

berbumbu tajam.

Perhitungan Kebutuhan Diet

Perhitungan kebutuhan energi, karbohidrat, protein dan lemak berdasarkan

berat badan dan tinggi badan dengan mempertimbangkan fakor aktivitas (FA) dan

faktor stress (FS). Kebutuhan energi yang diperoleh selanjutnya dikurangi 500

8

kkal karena Os berstatus gizi lebih (overweight). Berikut rumus yang digunakan

untuk menghitung kebutuhan zat gizi Os:

Usia : 56 tahun

TB : 156 cm

BB : 59 Kg

BBi : 50 Kg

IMT : 24,2 Kg/m2

Status Gizi : Overweight

AMB = 66 + (13.7 x BB) + (5 x TB) (6.8 x U) = 66 + (13.7 x 59) + (5 x 156) (6.8 x 56) = 1273,5 kkal

Kebutuhan Energi dan Zat Gizi:

Energi = (AMB x FA x FS) 500 kkal = (1273,5 x 1,2 x 1,3) 500 kkal = 1987 500 kkal = 1487 kkal 1500 kkal Protein = 1 g/Kg BB

= 1 x 59

= 59 g

Lemak = 21% x E / 9

= 21% x 1500 / 9

= 35 g

Karbohidrat = 63% x E / 4

= 63% x 1500 / 4

= 236,2 g

Obat-Obatan yang Diberikan

Saat di rumah sakit obat-obatan yang diberikan kepada Os diantaranya

Dulcolax, Amoxicillin, Asam Mefenamat, dan Mefromdazol. Berikut penjelasan

mengenai fungsi dari obat-obatan tersebut.

Tabel 5 Fungsi obat-obatan yang diberikan kepada Os

No Nama obat Indikasi

1. Dulcolax Digunakan untuk pasien yang menderita konstipasi.

Untuk persiapan prosedur diagnostic, terapi sebelum dan

sesudah operasi dalam kondisi untuk mempercepat

defekasi.

2. Amoxicillin antibiotik

3. Asam Mefenamat Pereda rasa nyeri

4. Mefromdazol Mencegah infeksi sesudah pembedahan yang disebabkan

kuman anaerob

II.1.10 Monitoring dan Evaluasi

Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon

pasien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Monitoring membutuhkan

komitmen untuk melakukan pengukuran, pencatatan hasil sesuai indikator yang

selaras dengan diagnosis gizi dan intervensi gizi (Sumapradja 2011)..

9

Perkembangan Fisik dan Klinis

Monitoring pemeriksaan fisik dan klinis dimonitoring setiap hari oleh

tenaga perawat dan digunakan sebagai data untuk melihat perkembangan dari

intervensi yang diberikan baik medis maupun gizi. Pemeriksaan klinis yang

dilakukan meliputi pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu. Secara

umum, hasil monitoring pemeriksaan klinis Os dari awal perawatan sampai hari

akhir kondisi Os selalu stabil dan dalam kondisi normal. Hasil pemeriksaan klinis

Os selama 3 hari tercantum dalam tabel 5 berikut ini.

Tabel 6 Hasil pemeriksaan klinis Os selama pengamatan

Tanggal Pemeriksaan Nilai

Normal Satuan Hasil Keterangan

12/2/14 Tekanan darah

Nadi

Pernafasan

Suhu

120/80

60-100

20-30

36-37

mmHg

x/menit

x/menit oC

120/70

68

20

36

Normal

Normal

Normal

Normal

13/2/14 Tekanan darah

Nadi

Pernafasan

Suhu

120/80

60-100

20-30

36-37

mmHg

x/menit

x/menit oC

110/70

68

20

36

Normal

Normal

Normal

Normal

14/2/14 Tekanan darah

Nadi

Pernafasan

Suhu

120/80

60-100

20-30

36-37

mmHg

x/menit

x/menit oC

130/70

68

20

36

Normal

Normal

Normal

Normal

(Sumber: Rekam medik RS dr. Marzoeki Mahdi)

Perkembangan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium terakhir sebelum melakukan operasi, Os

mengalami kenaikan kadar hemoglobin dan masih berada di bawah batas normal.

Kenaikan kadar hemoglobin tersebut dibantu dengan transfusi darah golongan

darah AB rh + sebanyak satu kantung (PRC 300cc) pada tanggal 12 Februari

2014.

Tabel 7 Hasil pemeriksaan laboratorium Os

Tanggal Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan Keterangan

10/2/14 Hemoglobin 8,7 12-14 g/dl Rendah

12/2/14 Hemoglobin 9,3 12-14 g/dl Rendah

(Sumber: Rekam medik RS dr. Marzoeki Mahdi)

Perkembangan Diet

Monitoring dan evaluasi perkembangan diet dilakukan selama kurang

lebih tiga hari berturut-turut. Monitoring yang dilakukan adalah melihat

ketersediaan berbanding kebutuhan, tingkat konsumsi (konsumsi / ketersediaan),

dan tingkat kecukupan (konsumsi / kebutuhan).

Ketersediaan makanan direncanakan mengikuti acuan perencanaan menu

yang didasari dari kebutuhan Os. Gambar 1 menggambarkan kontribusi

ketersediaan berbanding terhadap kebutuhan Os dalam bentuk persentase per hari.

10

Gambar 1 Grafik tingkat ketersediaan terhadap kebutuhan energi dan zaat gizi Os

Berdasarkan gambar 1, ketersediaan energi (32,5% ) pada pengamatan pra

bedah baik hari pertama masih kurang (

11

Tingkat konsumsi Os terhadap ketersediaan makanan di RS pada pertama

sudah baik (100%). Akan tetapi, hasil persentase tingkat konsumsi pada hari ke-

dua menurun menjadi sekitar 66%. Hal ini mungkin dipengaruhi kondisi psikis Os

yang berubah akibat pembatalan jadwal operasi pada hari tersebut dikarenakan Os

belum mendapatkan terapi transfusi darah guna menstabilkan kadar hemoglobin

Os yang rendah.

Tingkat konsumsi Os terhadap ketersediaan makanan pasca operasi

diperoleh dari konsumsi makanan RS dan juga makanan tambahan dari luar yang

diperoleh dari luar rumah sakit. Hal ini mengakibatkan tingginya persentase

tingkat konsumsi baik pada energi dan zat gizi lainnya. Tingkat konsumsi energi

dan karbohidrat terbesar terjadi pada hari ke-tiga, yaitu energi (121,1%) dan

karbohidrat (146%).

Tingkat kecukupan (konsumsi/kebutuhan) Os, yaitu energi, protein, lemak

dan karbohidrat selama pengamatan dapat dilihat pada gambar 3 yang

diintepretasikan dalam bentuk grafik berikut ini.

Gambar 3 Grafik tingkat kecukupan energi dan zat gizi Os

Hasil perkembangan diet yang diimplementasikan dapat dilihat pada total

konsumsi energi dan zat gizi selama intervensi. Asupan energi saat intervensi pra

bedah (H-1 & H-2) masih kurang dari kebutuhan Os. Hal ini dapat dilihat dari

persentase tingkat kecukupan energi pada gambar grafik 1 pada hari pertama

(32,5%) dan ke-dua (23,9%) yang sangat rendah. Sementara itu, tingkat

kecukupan zat gizi lainnya, yaitu protein (45,8% & 31,8%), lemak (42,9% &

28,6%), dan karbohidrat (25,4% & 20,1%) juga masih belum mencukupi. Hal ini

dipengaruhi oleh faktor ketersediaan dan jenis menu diet yang terbatas pada menu

bubur nasi dan telur rebus. Diet ini merupakan diet yang dianjurkan oleh dokter

untuk persiapan operasi/bedah hemoroid.

Pasca operasi, diet Os dirubah menjadi diet rendah energi dan tinggi

protein serta rendah serat. Perkembangan diet pasca bedah Os dari hari ke-tiga dan

ke-empat mengalami penurunan. Perhitungan awal intervensi dilakukan mulai dari

waktu makan sore (13/02/14) hingga makan siang (14/03/14). Hal ini karena pada

tanggal 13/02/14 Os berpuasa. Tingkat kecukupan energi Os di hari ke-tiga telah

mencukupi (102,9%) tetapi tidak untuk tingkat kecukupan protein (63,6%) dan

lemak (79,4%). Sementara itu, tingkat kecukupan karbohidrat (119,5%) telah

melebihi kebutuhan. Tingkat kecukupan Os dikontribusi dari konsumsi makanan

32,5

45,8 42,9

25,4 23,9 31,7 28,6

20,1

102,9

63,6

79,4

119,5

53,2 50,3

85,1

43,6

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

E (kkal) P (g) L (g) KH (g)

H-1

H-2

H-3

H-4

12

yang berasal dari luar RS. Hal tersebut terjadi karenaOs mengeluh mengalami

mual sehingga tidak nafsu makan pada beberapa hari pengamatan.

Pada hari ke-empat, Tingkat kecukupan energi Os menurun, yaitu menjadi

sebesar 53,2%. Kemudian, tingkat kecukupan zat gizi lainnya seperti protein

(50,3%), lemak (85,1%), dan karbohidrat (43,6%) juga menurun sangat rendah.

Hal ini juga masih dipengaruhi oleh faktor nafsu makan Os yang masih rendah

akibat rasa nyeri yang dirasakan pasca operasi.

Evaluasi

Selama lima hari pengamatan, tekanan darah, nadi, suhu, dan respirasi Os

selalu relatif stabil. Kemudian, kadar hemoglobin Os dimonitoring sebanyak dua

kali selama di rumah sakit. Kondisi Os masih dalam keadaan anemia ringan.

Kadar hemoglobin meningkat dari 8,7 g/dl menjadi 9,3 g/dl setelah dilakukan

transfusi darah.

Evaluasi perkembangan diet Os selama di rumah sakit dilakukan dengan

memantau intervensi asupan makanan Os selama lima hari, yaitu 2 hari pra bedah

dan 3 hari pasca bedah. Diet yang diberikan kepada Os selama di rumah sakit

adalah diet rendah kalori dan tinggi protein, rendah purin, dan rendah serat dengan

konsistensi makanan lunak. Tingkat kecukupan Os mengalami penurunan di hari

sebelum pembedahan dan setelah pembedahan. Kebutuhan Os belum memenuhi

rata-rata kebutuhan sehari. Rata-rata tingkat kecukupan Os tergolong rendah

(

13

tepat dengan memperhatikan makanan yang dikonsumsi

Os. Kebiasaan Os dalam mengkonsumsi goreng-gorengan,

masakan padang, makanan bersantan yang dapat

memberikan resiko kondisi Os apabila sering

mengkonsumsinya, serta memotivasi untuk memperbaiki

gaya hidup untuk rutin melakukan aktivitas fisik

Evaluasi : Memberikan kesempatan Os dan anggota keluarga untuk

bertanya dan kembali menanyakan hal-hal terkait

penejlasan sebelumnya.

III. KESIMPULAN DAN SARAN

III.1 Kesimpulan

Os yang diamati adalah Tn. A, laki-laki berusia 56 tahun dengan diagnosa

Hemoroid Grade III dan Anemia. Keluhan utama yang dirasakan Os adalah Os

mengalami nyeri saat BAB, terdapat darah pada feses, dan terdapat benjolan di

bagian anus. Os memiliki riwayat penyakit asam urat sebelumnya. Os merupakan

pedagang kali lima. Sejak menjalani rawat jalan, Os sudah tidak berdagang lagi

sebagai pedangang kaki lima. Sebelum masuk rumah sakit, Os memiliki kebiasaan

makan 3 kali sehari dengan 2 kali makan makan berat dan satu makanan cemilan.

Makanan yang dikonsumsi Os dibeli dari luar. Os biasa mengkonsumsi makanan

berat yang bersantan seperti lontong sayur dan masakan padang. Kemudian, Os

biasa mengkonsumsi makanan ringan seperti goreng-gorengan, kue bolu, dan the

manis. Berdasarkan data klinis diketahui bahwa kondisi vital Os masih dalam

kondisi normal dan stabil hingga akhir perawatan. Data laboratorium diketahui

bahwa Os memiliki kadar hemoglobin rendah diawal masuk RS (8,7 g/dl) dan

sedikit meningkat setelah dilakukan transfusi darah sebelum operasi menjadi 9,3

g/dl. Hasil perhitungan kebutuhan Os, diperoleh bahwa kebutuhan Os untuk

energi sebesar 1500 kkal, protein sebesar 59 gram, lemak 35 g, dan karbohidrat

sebesar 236,2 gram. Os mendapatkan diet rendah kalori tinggi protein, rendah

purin, tanpa serat (pra bedah), dan rendah serat dengan konsistensi lunak.

Pemberian makanan dilakukan 3 kali untuk makan utama dan 1 kali selingan.

Selama tiga hari intervensi, Os hanya sedikit mengkonsumsi makanan karena Os

mengalami nyeri dan membuat nafsu makannya menurun.

III.2 Saran

Intervensi sebaiknya dilakukan dalam waktu lebih dari 3 hari. Hal ini

diperlukan agar perkembangan diet dapat dimonitoring dan dievaluasi dengan

baik dan efektif.

14

IV. DAFTAR PUSTAKA

Cornelia, Sumedi E, Anwar I, Ramayulis R, Iwaningsih S, Kresnawan T, dan

Nurlita H. 2013. Konseling Gizi. Jakarta: Penebar Plus

Robbins C dan Kumar. 2007. Buku Ajar Patologi. 7th ed. Jakarta: EGC. 635

Sherwood L. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem (edisi ke-2). Jakarta :

EGC : 601 606.

Simadibrata M. 2007. Hemoroid. In: Sudoyo AW, Setiyohadi, B, Alwi I,

Simadibrata M., Setiati S., ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi

keempat-Jilid I. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 397.

Sumapradja G M, Fayakun YL, Widyastuti D, Waningsih S, Utami S, Moviana Y.

2011. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Abadi Publishing &

Printing: Jakarta.

WHO/IASO/IOTF. 2000. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its

treatment. Health Communications Australia: Melbourne. ISBN 0-

9577082-1-1. 2000.

Yuwono H. 2010. Ilmu Bedah Vaskuler. Refika Aditama: Bandung.