makalah pankreatitis
TRANSCRIPT
MAKALAH
“PENYAKIT PANKREATITIS”
KELOMPOK 7Baiq Tinda Partipa Sari
Dewi Septiarini
Dwi Asepty Kurniawan Putra
Ida Ayu Sekar Reni
Risa Dwi Sarialang
Siti Maesarah
Tria Novirayanti
Politeknik Kesehatan Kemenkes MataramJurusan Gizi Kesehatan
Tahun Akademik 2012/2013
1
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya lah makalah yang
berjudul Penyakit penkreas (pamkreatitis).
Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk mengetahui apa yang dimaksud
dengan penyakit pankreatitis, penyebab timbulnya penyakit pankreatitis dan cara
penyembuhan penyakit pankreatitis. Dimana dengan mengetahui definisi serta penyebab
penyakit pankreatitis tersebut diharapkan dapat memberi pengetahuan dan ilmu dalam
pengobatannya dan cara mencegah penyakit tersebut.
Terima kasih penulis ucapkan kepada dosen mata kuliah Ilmu patologi yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini.
Makalah ini disusun dengan berbagai referensi sebagai acuan. Penulis menyadari
bahwa terdapat kekurangan dalam makalah ini, kritik dan saran sangat diharapkan untuk
membangun makalah ini menjadi lebih baik lagi.
Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi seluruh
pembaca. Terima kasih.
Mataram, 02 Mei 2012
Penulis
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang.......................................................................................4
B. Tujuan...................................................................................................4
C. Rumusan masalah.................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN.......................................................................................................5
A. Definisi penyakit Pankreatitis....................................................................5 B. Penyebab Timbulnya pankreatitis...................................................................5C. Gejala Penyakit pankreatitis............................................................................7D. Diagnosis pankreatitis....................................................................................8 E. Pembagian pankreatitis...................................................................................9F. Patofisiologi pankreatitis................................................................................11G. Penatalaksanaan pasien pankreatitis............................................................12
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN.....................................................................................14
B. SARAN................................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................... 16
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pankeas adalah ke len jar rasemosa besar dan memanjang
yang ter le tak mel in tang d ibe lakang lambung. Diantara l imfa dan
duodenum. Sekres i in terna l pankreas mengandung enz im
pencernaan. Insu l in d ihas i lkan o leh se l -se l Beta dan sekres i
la innya Glukagon d ihas i lkan o leh se l a l fa dan Beta. Beta dan
a l fa membentuk kumpulan d isebut langerhans. Pankreas
memi l ik i fungs i eksokr in dan endokr in , yang sangat pent ing dan
v i ta l bag i tubuh.
Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik
menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar
eksokrin, (meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga
terganggu akibat kerusakan organ pankreas).
B. Tujuan
a. Untuk mengetahui definisi penyakit pankreatitis
b. Untuk mengetahui gejala dari penyakit pankreatitis
c. Untuk megetahui pembagian penyakit pankretaitis
C. Rumusan masalah
Apakah yang dimaksud dengan pankreatitis ?
Apakah yang menyebabkan penyakit pankreatitis ?
Bagaimanakah gejala penyakit pankreatitis ?
Bagaimanakah diagnosis penyakit pankreatitis?
Dan apa saja pembagian penyakit pankreatitis ?
4
BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi penyakit Pankreatitis
Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik
menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin,
(meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu akibat
kerusakan organ pankreas).
Pankreatitis (inflamasi pankreas) merupakan penyakit yang serius pada pankreas
dengan intensitas yang dapat berkisar dari kelainan yang relatif ringan dan sembuh
sendiri hingga penyakit yang berjalan denan cepat dan fatal yang tidak bereaksi
dengan pengobatan.
Terdapat beberapa teori tentang penyebab atau mekanisme terjadinya
pankreatitis yang pada umumnya dapat dikatakan sebagai otodigesti pankreas.
Umumnya semua teori ini menyatakan bahwa duktus pankaretis tersumbat disertai
oleh hipersekresi enzim-enzim eksotrin dari pankreas. Enzim-enzim ini memasuki
saluran empedu serta diaktifkan disana dan kemudian bersama-sama getah empedu
mengalir balik (refluksi) ke dalam duktus pankreatis, sehingga terjadi pankreatitis.
B. Penyebab Timbulnya Pankreatitis
Penggunaan alkohol berlebihan sering disebut sebagai penyebab paling umum
dari pancreatitis akut, namun batu empedu adalah penyebab yang paling umum.
Penyebab yang kurang umum termasuk hipertrigliseridemia (tapi tidak
hipercolesterolimia dan hanya trigliserida jika nilainya melebihi 1500 mg / dl (16
mmol / L), hiperkalsemia, infeksi virus (misalnya, gondok), trauma (untuk perut atau
di tempat lain dalam tubuh) termasuk posting -ERCP (yaitu, endoscopic retrograde
cholangiopancreatography), vasculitis (yaitu, radang pembuluh darah kecil di dalam
pankreas ), dan autoimun pancreatitis Kehamilan juga dapat menyebabkan
pankreatitis, tetapi dalam beberapa kasus pengembangan pankreatitis mungkin
hanya cerminan dari hipertrigliseridemia yang sering terjadi pada wanita hamil.
5
Pankreas divisum, sebuah kelainan bawaan umum pankreas dapat mendasari
beberapa kasus pankreatitis berulang. Pankreatitis kurang umum pada populasi
anak.
Penyebab lebih biasa, namun jauh lebih umum dari pankreatitis , seperti yang
disebutkan di atas, harus selalu dipertimbangkan terlebih dahulu. Namun,
porphyrinogenicity dikenal banyak obat, hormon, alkohol, bahan kimia dan asosiasi
porfiria dengan gangguan autoimun dan batu empedu tidak mengecualikan
diagnosis gangguan heme pada saat penjelasan digunakan. Sebuah gangguan
kesehatan primer, termasuk kesalahan bawaan yang mendasari tidak terdeteksi
dalam metabolisme , menggantikan komplikasi medis sekunder atau penjelasan.
Sebagaimana disebutkan di atas, pankreatitis kurang umum pada anak-anak tetapi
jika dilihat, penyalahgunaan atau trauma perut harus dicurigai.
1. Porfiria
Porfiria hati akut, termasuk porfiria intermiten akut, coproporphyria keturunan
dan porfiria mencat, adalah kelainan genetik yang bisa dihubungkan dengan baik
pankreatitis akut dan kronis. Pankreatitis akut juga terjadi dengan protoporphyria
erythropoietic.
Kondisi yang dapat menyebabkan usus dismotilitas predisposisi pasien untuk
pankreatitis. Ini termasuk porfiria neurovisceral warisan dan gangguan metabolisme
yang terkait. Alkohol, hormon dan obat-obatan termasuk statin diketahui agen
porphyrinogenic. Dokter harus waspada tentang porfiria mendasari pada pasien
dengan pankreatitis dan harus menyelidiki dan menghilangkan obat yang mungkin
mengaktifkan gangguan.
Namun, terlepas dari peran potensial mereka dalam pankreatitis, yang porfiria
(sebagai kelompok atau individu) dianggap kelainan langka. Namun, karena tidak
ada penelitian sistematis untuk menentukan kejadian aktual dari laten dominan-
mewarisi porfiria pada populasi dunia, ada DNA atau enzim bukti tingginya tingkat
latensi gejala buku teks klasik dalam keluarga di mana porfiria telah terdeteksi dan
teknologi adalah tidak dikembangkan untuk mendeteksi semua porfiria laten,
diagnosis yang mendasari kesalahan bawaan dari metabolisme heme seharusnya
tidak berdampak secara rutin dieliminasi dalam pankreatitis.
6
2. Obat
Banyak obat telah dilaporkan menyebabkan pankreatitis. Beberapa yang lebih
umum termasuk obat AIDS DDI dan pentamidin, diuretik seperti furosemide dan
hidroklorotiazida, natrium divalproex antikonvulsan tersebut dan asam valproat, agen
kemoterapi L-asparaginase dan azathioprine, dan estrogen. Sama seperti halnya
dengan kehamilan terkait pankreatitis, estrogen dapat menyebabkan gangguan
karena efeknya menaikkan tingkat trigliserida darah.
Karena statin pertama mulai muncul dalam literatur medis sejak 1990
pankreatitis. Semua statin yang sedang digunakan dilaporkan dapat menyebabkan
pankreatitis, pengamatan tidak mengherankan bila kita menganggap bahwa semua
statin inhibitor reduktase dan dapat diharapkan memiliki profil efek samping yang
serupa.
3. Genetika
Pankreatitis yang diwariskan mungkin karena kelainan genetik yang membuat
tripsinogen aktif dalam pankreas, yang pada gilirannya menyebabkan pencernaan
dari pankreas dari dalam. Penyakit pankreas adalah gangguan yang sangat
kompleks akibat interaksi dari beberapa genetik, faktor lingkungan dan metabolik.
4. Infeksi Virus
Virus bisa menyebabkan radang mendalam, dan penghancuran, pankreas. Hal
ini berlaku beberapa virus pada kelompok coxsackievirus.
C. Gejala Pankreatitis
Parah atas nyeri perut, dengan radiasi melalui ke belakang, adalah ciri khas
pankreatitis. Mual dan muntah (emesis) adalah gejala yang menonjol. Temuan pada
pemeriksaan fisik akan bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan pankreatitis, dan
apakah atau tidak dikaitkan dengan perdarahan yang signifikan. Tekanan darah
mungkin tinggi (ketika rasa sakit adalah menonjol) atau rendah (jika perdarahan atau
dehidrasi telah terjadi).
7
Biasanya, baik hati dan tingkat pernapasan yang meningkat. Nyeri perut
biasanya ditemukan tetapi mungkin kurang parah dari yang diharapkan diberikan
gelar pasien sakit perut. Bising usus dapat dikurangi sebagai refleksi dari usus
refleks kelumpuhan (yaitu ileus) yang dapat menyertai suatu bencana perut.
D. Diagnosis pankreatitis
Kriteria diagnostik untuk pankreatitis adalah "dua dari tiga fitur berikut: 1) sakit
perut karakteristik dari pankreatitis akut , 2) serum amilase dan / atau lipase ≥ 3 kali
batas atas normal, dan 3) temuan karakteristik pankreatitis akut pada CT memindai.
Laboratorium tes
Paling sering, pengukuran terbuat dari amilase dan / atau lipase, dan sering
satu, atau keduanya, yang meningkat pada kasus pankreatitis. Dua praktik pedoman
negara:
Kebanyakan, tetapi tidak semua studi individu mendukung keunggulan lipase.
Dalam satu studi besar, tidak ada pasien dengan pankreatitis yang memiliki amilase
tinggi dengan lipase normal. Studi lain menemukan bahwa amilase bisa menambah
nilai diagnostik untuk lipase, tetapi hanya jika hasil dari dua tes digabungkan dengan
persamaan fungsi diskriminan.
Kondisi selain pankreatitis dapat menyebabkan kenaikan enzim dan, lebih lanjut,
bahwa kondisi tersebut juga dapat menyebabkan nyeri yang menyerupai pankreatitis
(misalnya kolesistitis, berlubang maag, infark usus (usus mati yaitu akibat pasokan
darah yang buruk), dan bahkan diabetes kotoasidosis.
Pencitraan
Meskipun ultrasound pencitraan dan CT scan perut dapat digunakan untuk
mengkonfirmasi diagnosis pankreatitis, tidak biasanya diperlukan sebagai modalitas
diagnostik utama. Selain itu, kontras CT dapat memperburuk pankreatitis, meskipun
hal ini dibantah.
E. Pembagian Penyakit Pankreatitis
8
Pankreatitis dibagi menjadi dua yaitu :
a. pankreatitis akut dan
b. pankreatitis kronis.
a. Pankreatitis Akut
Pengertian
Pankreatitis akut adalah pankreatitis yang dikarakterisasi oleh nyeri berat di
perut bagian atas dan meningkatnya level enzim pankreas di dalam darah.
Pankreatitis akut bisa ringan ataupun berat tergantung manifestasi klinis, tes
laboratorium, dan diagnosa. Perjalanan penyakit dari ringan self limited sampai
berat yang disertai renjatan gangguan ginjal dan paru-paru yang bisa berakibat
fatal.
Pankreatitis yang berat, enzim-enzim pankreas, bahan-bahan vasoaktif dan
bahan-bahan toksik lainnya keluar dari saluran- saluran pankreas dan masuk
kedalam ruang pararenal anterior dan ruang-ruang lain seperti ruang-ruang
pararenal posterior, lesser sac dan rongga peritoneum. Bahan ini
mengakibatkan iritasi kimiawi yang luas. Bahan-bahan tersebut memasuki
sirkulasi umum melalui saluran getah bening retroperitoneal dan jalur vena dan
mengakibatkan berbagai penyulit sistemik seperti gagal pernapasan, gagal ginjal
dan kolaps kardiovaskuler.
Etiologi
Faktor-faktor etiologi pankreatitis akut :
· Batu saluran empedu
· Alkoholisme berat
· Obat, seperti steroid, deuretik tiazid
· Hiperlipidemia, terutama fredericson tipe v
· Hiperparatiroidisme
· Asidosis metabolik
· Uremia
· Imunologi, seperti lupus critromatus
9
· Pankreatitis gastrointestinal karena ketidakseimbangan hormonal
· Defisiensi protein
· Toksin.
Manifestasi Klinis
Nyeri abdomen yang hebat merupakan gejala utama pankreatitis yang
menyebabkan pasien datang ke rumah sakit. Rasa sakit dan nyeri tekan pada
abdomen yang disertai nyeri punggung terjadi akibat iritasi dan edema pada
pankreas yang mengalami inflamasi tersebut sehingga memicu rangsangan pada
ujung saraf.
Peningkatan tekanan pada kapsul pankreas dan obstruksi duktus pankreatikus
juga menimbulkan rasa sakit. Secara khas rasa sakit timbul pada bagian tengah ulu
hati. Awitannya sering bersifat akut dan terjadi 24 jam hingga 48 jam setelah makan
atau mengkonsumsi minuman keras, rasa sakit ini dapat bersifat menyebar dan sulit
ditentukan lokasinya.
Umumnya rasa sakit bertambah parah setelah makan dan tidak dapat diredakan
dengan pemberian antacid. Rasa sakit dapat disertai dengan distensi abdomen yang
dapat diraba tapi batasannya tidak jelas. Dan dengan penurunan peristaltik. Rasa
sakit yang disebabkan oleh pankreatitis sering disertai dengan muntah.
Mual dan muntah umumnya dijumpai pada pankreatitis akut. Muntah biasanya
berasal dari isi lambung, tetapi juga mengandung getah empedu, gejala parah,
ikterus, konfusi, dan agitasi dapat terjadi. Hipotensi yang terjadi bersifat khas dan
mencerminkan keadaan hipovolema serta syok yang disebabkan oleh kehilangan
sebagian besar cairan yang kaya akan protein karena cairan ini mengalir ke dalam
jaringan dan rongga peritoneum. Pasien dapat mengalami takikardi sianosis dan
kulit yang dingin serta basah disamping gejala hipotensi. Gagal ginjal akut sering
dijumpai pada keadaan ini.
b. Pankreatitis Kronik
Pengertian
Pankreatitis kronik merupakan kelainan inflamasi yang ditandai oleh kehancuran
anatomis dan fungsional yang progresif pada pancreas.
10
Etiologi
Konsumsi alkohol pada masyarakat barat dan malnutrisi yang terdapat diseluruh
dunia merupakan penyebab utama pankreatitis kronik.
Manifestasi Klinis
Nyeri yang hebat di daerah abdomen bagian atas dan punggung disertai muntah.
Penurunan berat badan merupakan masalah utama pada pankreatitis kronik.
Lebih dari 75% pasien mengalami penurunan berat badan yang bermakna yang
biasanya disebabkan oleh penurunan asupan makanan akibat anoreksia atau
perasaan takut bahwa makan akan memicu serangan berikutnya.
Malabsorbsi terjadi kemudian pada penyakit tersebut ketika fungsi pancreas
masih terisi 10%.
Defekasi menjadi sering dan feses menjadi berbuih serta berbau busuk karena
gangguan pencernaan lemak. Keadaan ini dinamakan steatore.
engan berlanjut proses penyakit. Klasifikasi pada kelenjar pancreas dan
terbentuknya batu kalsium di dalam saluran kelenjar dapat terjadi.
F. Patofisiologi
Dalam keadaan normal pankreas terlindung dari efek enzimatik enzim digestinya
sendiri. Enzim ini disintesis sebagai zimogen yang inaktif dan diaktivasi dengan
pemecahan rantai peptid secara enzimatik. Enzim proteoloitik (tripsin, kemotripsin,
karboksipeptidase, elastase) dan fospolipase Termasuk dalam kelompok ini. Enzim
digestif yang lain seperti amilase dan lipase disintesis dalam bentuk inaktif, disimpan
dalam bentuk in aktif dan disimpan dalam butir zimogen sehingga terisolasi oleh
membran fosfolipid didalam sel asinin.
Selain itu terdapat inhibitor didalam jaringan pankreas. Cairan pankreas dan
serum sehinggga dapat mengaktifasi protoase yang diaktifasi terlalu dini. Dalam
proses aktifasi enzim didalam pankreas peran penting terletak pada tripsin yang
mengaktifasi semu zimogen pankreas yang terlihat dalam yang terlihat dalam proses
auto digesti (kemotripzinogen, proelastase, fosfolipase A).
11
Hanya lipase yang aktif yang tidak tergantung pada tripsin. Aktifasi zimogen
secara normal dimulai dari enterokinase di duodenum. Ini mengakibatkan mulanya
aktivasi tripsin yang kemudian mengaktivasi zimogen yang lain.
Jadi diduga bahwa aktifasi dini tripsinogen menjadi tripsin adalah pemicu bagi
kaskade auto digestif pankreas.
G. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien pankreatitis akut bersifat simtomatik dan ditujukan untuk
mencegah atau mengatasi komplikasi. Semua asupan per oral harus dihentikan
untuk menghambat stimulasi dan sekresi pankreas. Pelaksanaan TPN pada
pankreatitis akut biasanya menjadi bagian terapi yang penting, khususnya pada
pasien dengan kedaaan umum yang buruk, sebagai akibat dari stress metabolic
yang buruk. Sebagai stress metabolik yang menyertai pankreatis akut. Pemasangan
NGT dengan pengisapan isi lambung dapat dilakukan untuk meredam gejala mual
dan muntah, mengurangi distensi abdomen yang nyeri dan ileus paralitik, serta
untuk mengeluarkan asam hidroksida agar asam ini tidak mengalir dalam duodenum
serta menstimulasi pankreas.
a) Penanganan nyeri
Pemberian obat pada nyeri yang adekuat merupakan tindakan yang esensial
dalam perjalanan penyakit pankreatitis akut karena dapat mengurangi rasa nyeri dan
kegelisahan yang dapat menstimulasi sekresi pankreas. Pengunaan morfin dan
turunannya harus dihindari karena preparat ini dapat menimbulkan spasme spingter
oddi. Pemberian antimentik dapat mencegah muntah.
b) Perawatan intensif
Koreksi terhadap kehilangan cairan serta darah dan kadar albumin yang rendah
diperlakukan untuk mencegah gagal ginjal akut. Pemberian insulin mungkin
diperlukan bila terdapat hiperglikemia yang berat. Bilas peritoneum merupakan
tindakan yang efektif bagi sebagian penderita pankareatitis yang berat.
c) Perawatan respiratorius
12
Perawatan respiratorius yang agresif sangat diperlukan karena resiko terjadinya
elevasi diagfragma, inflasi seta efusi dalam paru dan atelektasis cenderung tinggi.
Perawatan respiratorius dapat berkisar dari pemantauan gas arteri yang ketat,
pemberian oksigen dan ventilasi mekanis
d) Drainase biller
Pemasangan drain biler dan sten dalam duktus pankreatikus melalui endoskopi
telah dilakukan dengan keberhasilan yang terbatas. Terapi ini membentuk kembali
aliran pancreas dan akibatnya akan mengurangi rasa sakit dan menaikan berat
badan.
e) Intervensi bedah
Pembedahan dilakukan untuk membatu menegakkan diagnosa pankareatitis,
membentuk kembali drainase pankreas atau untuk melakukan reseksi atau
menegakkan jaringan pankreas yang nekrotik.
13
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik
menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar
eksokrin, (meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga
terganggu akibat kerusakan organ pankreas).
Penyebabnya karena penggunaan alkohol berlebihan sering disebut sebagai
penyebab paling umum dari pancreatitis akut , namun batu empedu sebenarnya
penyebab yang paling umum. Dan akibat dari konsumsi obat, porfiria akut dan akibat
genetika.
Dimana gejalanya adalah Parah atas nyeri perut , dengan radiasi melalui ke
belakang, adalah ciri khas pankreatitis. Mual dan muntah (emesis) adalah gejala yang
menonjol.
B. Saran Aturlah pola makan yang baik dan benar
Hindari mengkonsumsi makanan/minuman yang mengandung alkohol.
14
DAFTAR PUSTAKA
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk perawat. Jakarta : EGC.
Valentina,Brashers. Cetakan I 2008. Aplikasi Klinis Patologi. Alih bahasa : Y Kuncara. Jakarta : EGC.
15