PANKREATITIS AKUT, KOLESISTISIS SKUT,

DIVERTIKULITIS MECKEL

PANKREATITIS AKUT

PANKREATITIS AKUT

DEFINISIPankreatitis akut adalah suatu peradangan akut yang mengenai pankreas dan ditandai oleh berbagai derajat edema, perdarahan, dan nekrosis pada sel-sel asinus dan pembuluh darah.

ETIOLOGIBatu empedu, alkoholisme, kerusakan pankreas karena luka tusuk atau luka tembus, kanker pankreas, berkurangnya aliran darah ke pankreas (misalnya karena tekanan darah yang sangat rendah), pankreatitis bawaan.

PATOFISIOLOGIPankreatitis akut merupakan penyakit sistemik yang terdiri dari dua fase :-Pertama:Fase awal yang disebabkan efek sistemik pelepasan mediator inflamasi, disebut sindrom respons inflamasi sistemik atau systemic inflamatory response syndrome (SIRS) yang berlangsung sekitar 72 jam. Gambaran klinisnya menyerupai sepsis, tetapi tidak ada bukti-bukti infeksi.

-Kedua :Fase lanjut merupakan kegagalan sistem pertahanan tubuh alami yang menyebabkan keterlibatan sampai kegagalan multiorgan, yang biasanya dimulai pada awal minggu kedua.

TANDA & GEJALAInspeksi : distensi abdomen bagian atas, cullen’s sign (daerah kebiruan pada periumbilical), grey turner’s sign (daerah kebiruan pada flank)

Palpasi : nyeri (Terjadi secara tiba-tiba di epigastrium, abdomen bawah atau terlokalisir pada lumbalis, dan biasanya menetap selama berhari-hari, nyeri sering menjalar ke punggung, nyrti semakin memburuk jika batuk/gerakan yang kasar dan pernafasan yang dalam ), murphy sign (palpasi dalam diperut bagian kanan atas menyebakan nyeri hebat dan berhentinya nafas sesaat), defans muskularb(+)

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus menurun atau hilang karena efek proses peradangan dan aktivitas enzim pada motilitas usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANGCT-Scan : menetukan luasnya edema dan nekrosisUltrasound abdomen : mengidentifikasi inflamasi pankreas

PENATALAKSANAANPenatalaksanaan awal :Pada pasien dengan keadaan umum yang buruk, sebagai akibat dari stress metabolik yang menyertai pankreatitis akut pemasangan NGT dengan pengisapan (suction) isi lambung dapat dilakukab untuk mengurangi distensi abdomen yang nyeri.

-Penanganan nyeri : pemberian obat pereda nyeri yang adekuat merupakan tindakan yang esensial dalam perjalanan penyakit pankreatitis akut karena akan mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan yang dapat menstimulasi sekresi pankreas.

-Perawatan intensif : koreksi terhadap kehilangan cairan, darah dan kadar albumin yang rendah diperlukan untuk mempertahankan volume cairan serta mencegah gagal ginjal akut.

-Perawatan respiratorius : perawatan respiratotius yang agresif diperlukan karena risiko untuk terjadinya elevasi diafragma, infiltrasi serta efusi dalam paru dan mencegah atelektasis yang cenderung tinggi

-Penatalaksanaan pasca akut :Antasid dapat diberikan ketika gejala akut pankreatitis mulai menghilang

KOLESISTITIS AKUT DEFINISI

Kolesistitis akut adalah peradangan dari dinding kandung empedu , biasanya merupakan akibat dari adanya batu empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tiba-tiba menyebabkan serangan nyeri yang hebat.

ETIOLOGI-Sekitar 95% penderita peradangan kandung empedu akut, memiliki batu empedu.-Infeksi-Kolesistitis akut tanpa batu merupakan penyakit yang serius dan cenderung timbul secara terjadinya cedera, pembedahan, luka bakar, sepsis

PATOGENESISUmumnya kolesistitis sangat berhubungan dengan kolelithiasis. Kolesistitis dapat terjadi sebagai akibat dari jejas kimiawi oleh sumbatan batu empedu yang menjadi predisposisi terjadinya infeksi atau karena ketidakseimbangan komposisi empedu seperti tingginya kadar garam empedu atau asam empedu, sehingga menginduksi terjadinya peradangan akibat jejas kimia.

Inspeksi : distensi abdomen terjadi karena adanya sumbatan pada duktus sistikus.

Palpasi : teraba massa pada kuadran kanan atas, nyeri pada perut kanan atas menyebar ke punggung atau bahu kanan, defans muskular (+)

Perkusi : pekak Auskultasi : bunyi usus normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG-USG abdomen sangat bermanfaat untuk memperlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung empedu , batu dan saluran empedu ekstrahepatik.Nilai kepekaan USG mencapai 90-95%.-Diagnosis yang paling akurat diperoleh dari pemeriksaan skintigrafi hepatobilier, yang memberikan gambaran dari hati , saluran empedu, kandung empedu dan bagian atas usus halus

PENATALAKSANAAN- Jika sakit berat , pasien perlu dirawat dan diberi cairan infus-Istirahat baring-Puasa, pasang NGT-Analgesik dan antibiotik

DIVERTIKULITIS MECKEL DEFINISI

Divertikulitis terjadi jika satu atau lebih divertikula dalam saluran pencernaan menjadi meradang atau terinfeksi. Inflamasi pada divertikulum meckel yang diakibatkan oleh obstruksi pada mulut divertikulum oleh berbagai obstruktan.

ETILOGI-Idioapathik-Kongenital-Kurangnya serat

PATOFISIOLOGIDinding yang berotot dari usus besar bertambah menjadi lebih tebal seiring dengan umur, penebalan dinding usus besar mungkin mencerminkan peningkatan tekanan-tekanan yang diperlukan oleh usus besar untuk mengeliminasi feces (tinja). Suatu diet yang rendah serat dapat menjurus pada feces yang kecil dan keras adalah sulit untuk dikeluarkan. Kontraksi yang kuat dan terus menerus pada usus besar mendorong lapisan dalam usus keluar melalui celah pada dinding yang berotot. Kantong yang berkembang ini disebut devertikula, dan jika terjadi infeksi disbt divertikulitis

GEJALA DAN TANDAInspeksi : distensi abdomenPalpasi : nyeri absomen pada daerah periumbilikal dan menjalar menuju kuadrab kanan bawah , nyeri tegang baik fokal maupun difus.Perkusi : redupAuskultasi : peristaltik hipoaktif dapat ditemukan pada keadaan lanjut.

Gejala klasik : nyeri kuadran kiri bawah, demam dan lekositosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Skintigrafi : Jika terdapat gejala perdarahan dari saluran cerna dengan klinis mengarah ke divertikulum meckel, evaluasi diagnosis harus fokus dengan skanning meckel, yaitu skintiskan technitium-99m pertechnetate. Isotope diinjeksi secara intravena, kemudian mukosa gaster akan mensekresikan isotope ini, dan jika divertikulum terdapat jaringan gaster ektopik maka akan nampak gambaran hot spot.

Hitam panah menunjukkan divertikulum meckel yang

timbul dari dekat usus kecil

DIVERTIKULAR

DIVERTIKULITIS

PENATALAKSANAAN-Pemasangan cairan intravena harus sesegra

mungkin berupa cairan kristaloid-Pasien dipuasakan secara ora;-Jika terddapat perdarahan signifikan segera

transfusi PRC-Pasang NGT-Lakukan pemeriksaan rontgen plain foto