makalah obat puskesmas kelompok 4 k3ln

7/24/2019 Makalah Obat Puskesmas Kelompok 4 k3ln

1/53

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan manusia disamping kebutuhan akansandang, pangan, papan dan pendidikan. Karena hanya dengan kondisi kesehatan yang

baik serta tunuh yang prima manusia dapat melaksanakan proses kehidupan untuk tumbuh

dan berkembang menjalankan segala aktivitasnya. Adapun yang menjadi tujuan

pembangunan kesehatan yang tertera dalam GBHN adalah meningkatkan kemampuan

untuk hidup sehat dan mampu mengatasi masalah kesehatan sederhana terutama melalui

upaya pencegahan dan peningkatan upaya pemerataan pelayanan kesehatan agar

terjangkau sampai keplosok desa. Salah satu upaya yang di lakukan pemerintah adalah

pembangunan puskesmas untuk menjadi pelayanan kesehatan primer bagi masyarakat.

uskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan yang amat penting di

!ndonesia. uskesmas merupakan unit yang strategis dalam mendukung ter"ujudnya

perubahan status kesehatan masyarakat menuju peningkatan derajat kesehatan yang

optimal. #ntuk me"ujudkan derajat kesehatan yang optimal tentu diperlukan upaya

pembangunan sistem pelayanan kesehatan dasar yang mampu memenuhi kebutuhan$

kebutuhan masyarakat. Salah satunya caranya adalah dengan adanya regulasi mengenai

pengobatan dasar penyakit umum yang terjadi di masyarakat yaitu penobatan dasar diuskesmas. %aka dari itu perlu kita megetahui regulasi serta obat$obatan yang di berikan di

masyarakat.

II. Tujuan Umum

&ujuan umum dari enulisan makalah ini adalahuntuk mengetahui peraturan dalam

pemberian pengobatan dasar terhadap penyakit umum yang terjadi di masyarakat tertutama

dalam pelayanan di puskesmas.

III. Tujuan Khusus'. %engetahui regulasi tentang pengobatan dasar di puskesmas

(. %engetahui tentang obat nasional

). %engetahui tentang da*tar obat terbatas di puskesmas

1


2/53

BAB II

PEMBAHASAN

1. Regulas Peng!"atan Dasar # Puskesmas

eningkatan kinerja pelayanan kesehatan dasar yang ada di uskesmas dilakukan

sejalan dengan perkembangan kebijakan yang ada pada berbagai sektor. Adanya kebijakan

otonomi daerah dan desentralisasi diikuti pula dengan menguatnya ke"enangan daerah

dalam membuat berbagai kebijakan. Selama ini penerapan dan pelaksanaan upaya

kesehatan dalam kebijakan dasar uskesmas yang sudah ada sangat beragam antara

daerah satu dengan daerah lainnya, namun secara keseluruhan belum menunjukkan hasil

yang optimal.elayanan Ke*armasian di uskesmas merupakan satu kesatuan yang tidak

terpisahkan dari pelaksanaan upaya kesehatan, yang berperan penting dalam

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat. elayanan Ke*armasian di

uskesmas harus mendukung tiga *ungsi pokok uskesmas, yaitu sebagai pusat penggerak

pembangunan ber"a"asan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, dan pusat

pelayanan kesehatan strata pertama yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan dan

pelayanan kesehatan masyarakat.elayanan Ke*armasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk

mengidenti*ikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah +bat dan masalah yang

berhubungan dengan kesehatan. &untutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu

elayanan Ke*armasian, mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang

berorientasi kepada produk drug oriented- menjadi paradigma baru yang berorientasi pada

pasien patient oriented- dengan *iloso*i elayanan Ke*armasian pharmaceutical care-.elayanan ke*armasian di uskesmas meliputi ( dua- kegiatan, yaitu kegiatan yang

bersi*at manajerial berupa pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai dan kegiatan

pelayanan *armasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia dan

sarana dan prasarana.

Pengel!laan $"at Dan Bahan Me#s Ha"s Paka

engelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai merupakan salah satu kegiatan

pelayanan ke*armasian, yang dimulai dari perencanaan, permintaan, penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan pelaporan serta pemantauan

dan evaluasi. &ujuannya adalah untuk menjamin kelangsungan ketersediaan dan

keterjangkauan +bat dan Bahan %edis Habis akai yang e*isien, e*ekti* dan rasional,

meningkatkan kompetensikemampuan tenaga ke*armasian, me"ujudkan sistem in*ormasi

manajemen, dan melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.

2


3/53

Kepala /uang 0armasi di uskesmas mempunyai tugas dan tanggung ja"ab untuk

menjamin terlaksananya pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai yang baik.Kegiatan pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai meliputi1

'. erencanaan kebutuhan +bat dan Bahan %edis Habis akai

erencanaan merupakan proses kegiatan seleksi +bat dan Bahan %edis Habis

akai untuk menentukan jenis dan jumlah +bat dalam rangka pemenuhan

kebutuhan uskesmas.&ujuan perencanaan adalah untuk mendapatkan1

a. perkiraan jenis dan jumlah +bat dan Bahan %edis Habis akai yang mendekati

kebutuhan2b. meningkatkan penggunaan +bat secara rasional2 danc. meningkatkan e*isiensi penggunaan +bat.

erencanaan kebutuhan +bat dan Bahan %edis Habis akai di uskesmas setiap

periode dilaksanakan oleh /uang 0armasi di uskesmas.

roses seleksi +bat dan Bahan %edis Habis akai dilakukan dengan

mempertimbangkan pola penyakit, pola konsumsi +bat periode sebelumnya, data mutasi

+bat, dan rencana pengembangan. roses seleksi +bat dan Bahan %edis Habis akai juga

harus mengacu pada 3a*tar +bat 4sensial Nasional 3+4N- dan 0ormularium Nasional.

roses seleksi ini harus melibatkan tenaga kesehatan yang ada di uskesmas seperti

dokter, dokter gigi, bidan, dan pera"at, serta pengelola program yang berkaitan dengan

pengobatan.

roses perencanaan kebutuhan +bat per tahun dilakukan secara berjenjang

bottom-up-. uskesmas diminta menyediakan data pemakaian +bat dengan menggunakan

5aporan emakaian dan 5embar ermintaan +bat 55+-. Kompilasi dan analisa

terhadap kebutuhan +bat uskesmas di "ilayah kerjanya, menyesuaikan pada anggaran

yang tersedia dan memperhitungkan "aktu kekosongan +bat, buffer stock, serta

menghindari stok berlebih.

(. ermintaan +bat dan Bahan %edis Habis akai

&ujuan permintaan +bat dan Bahan %edis Habis akai adalah memenuhi kebutuhan

+bat dan Bahan %edis Habis akai di uskesmas, sesuai dengan perencanaan

kebutuhan yang telah dibuat. ermintaan diajukan kepada 3inas Kesehatan

KabupatenKota, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang$undangan dan

kebijakan pemerintah daerah setempat.). enerimaan +bat dan Bahan %edis Habis akai

enerimaan +bat dan Bahan %edis Habis akai adalah suatu kegiatan

dalam menerima +bat dan Bahan %edis Habis akai dari !nstalasi 0armasi

KabupatenKota sesuai dengan permintaan yang telah diajukan.

3


4/53

&ujuannya adalah agar +bat yang diterima sesuai dengan kebutuhan

berdasarkan permintaan yang diajukan oleh uskesmas.Semua petugas yang terlibat dalam kegiatan pengelolaan bertanggung ja"ab

atas ketertiban penyimpanan, pemindahan, pemeliharaan dan penggunaan +bat dan

Bahan %edis Habis akai berikut kelengkapan catatan yang menyertainya.etugas penerimaan "ajib melakukan pengecekan terhadap +bat dan Bahan %edis

Habis akai yang diserahkan, mencakup jumlah kemasanpeti, jenis dan jumlah

+bat, bentuk +bat sesuai dengan isi dokumen 55+-, ditandatangani oleh

petugas penerima, dan diketahui oleh Kepala uskesmas. Bila tidak memenuhi

syarat, maka petugas penerima dapat mengajukan keberatan.%asa kedalu"arsa minimal dari +bat yang diterima disesuaikan dengan

periode pengelolaan di uskesmas ditambah satu bulan.6. enyimpanan +bat dan Bahan %edis Habis akai

enyimpanan +bat dan Bahan %edis Habis akai merupakan suatu kegiatanpengaturan terhadap +bat yang diterima agar aman tidak hilang-, terhindar dari

kerusakan *isik maupun kimia dan mutunya tetap terjamin, sesuai dengan

persyaratan yang ditetapkan.&ujuannya adalah agar mutu obat yang tersedia di puskesmas dapat

dipertahankan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.enyimpanan +bat dan Bahan %edis Habis akai dengan mempertimbangkan hal$

hal sebagai berikut1a. bentuk dan jenis sediaan2b. stabilitas suhu, cahaya, kelembaban-2c. mudah atau tidaknya meledakterbakar2 dand. narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus.

7. endistribusian +bat dan Bahan %edis Habis akaiendistribusian +bat dan Bahan %edis Habis akai merupakan kegiatan

pengeluaran dan penyerahan +bat dan Bahan %edis Habis akai secara merata

dan teratur untuk memenuhi kebutuhan sub unitsatelit *armasi uskesmas dan

jaringannya.&ujuannya adalah untuk memenuhi kebutuhan +bat sub unit pelayanan kesehatan

yang ada di "ilayah kerja uskesmas dengan jenis, mutu, jumlah dan "aktu yang

tepat.Sub$sub unit di uskesmas dan jaringannya antara lain1

a. Sub unit pelayanan kesehatan di dalam lingkungan uskesmas2b. uskesmas embantu2c. uskesmas Keliling2d. osyandu2 dane. olindes.endistribusian ke sub unit ruang ra"at inap, #G3, dan lain$lain- dilakukan

dengan cara pemberian +bat sesuai resep yang diterima (floor stock), pemberian

+bat per sekali minum (dispensing dosis unit) atau kombinasi, sedangkan

pendistribusian ke jaringan uskesmas dilakukan dengan cara penyerahan +bat

sesuai dengan kebutuhan (floor stock).

4


5/53

8. engendalian +bat dan Bahan %edis Habis akaiengendalian +bat dan Bahan %edis Habis akai adalah suatu kegiatan

untuk memastikan tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan

program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan

kekurangankekosongan +bat di unit pelayanan kesehatan dasar.&ujuannya adalah agar tidak terjadi kelebihan dan kekosongan +bat di unit

pelayanan kesehatan dasar.engendalian +bat terdiri dari1

a- engendalian persediaan2b- engendalian penggunaan2 danc- enanganan +bat hilang, rusak, dan kadalu"arsa.

9. encatatan, pelaporan dan pengarsipanencatatan, pelaporan, dan pengarsipan merupakan rangkaian kegiatan

dalam rangka penatalaksanaan +bat dan Bahan %edis Habis akai secara tertib,

baik +bat dan Bahan %edis Habis akai yang diterima, disimpan, didistribusikan dandigunakan di uskesmas atau unit pelayanan lainnya.&ujuan pencatatan, pelaporan dan pengarsipan adalah1

a. Bukti bah"a pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai telah dilakukan2b. Sumber data untuk melakukan pengaturan dan pengendalian2 danc. Sumber data untuk pembuatan laporan.

:. emantauan dan evaluasi pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akaiemantauan dan evaluasi pengelolaan +bat dan Bahan %edis Habis akai

dilakukan secara periodik dengan tujuan untuk1a. mengendalikan dan menghindari terjadinya kesalahan dalam pengelolaan

+bat dan Bahan %edis Habis akai sehingga dapat menjaga kualitas

maupun pemerataan pelayanan2b. memperbaiki secara terus$menerus pengelolaan +bat dan Bahan %edis

Habis akai2 danc. memberikan penilaian terhadap capaian kinerja pengelolaan.

Pela%anan &armas Klnk

elayanan *armasi klinik merupakan bagian dari elayanan Ke*armasian yang langsung

dan bertanggung ja"ab kepada pasien berkaitan dengan +bat dan Bahan %edis Habis

akai dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan

pasien.elayanan *armasi klinik bertujuan untuk1

'. %eningkatkan mutu dan memperluas cakupan elayanan Ke*armasian di

uskesmas.(. %emberikan elayanan Ke*armasian yang dapat menjamin e*ektivitas, keamanan

dan e*isiensi +bat dan Bahan %edis Habis akai.

). %eningkatkan kerjasama dengan pro*esi kesehatan lain dan kepatuhan pasien yangterkait dalam elayanan Ke*armasian.

5


6/53

6. %elaksanakan kebijakan +bat di uskesmas dalam rangka meningkatkan

penggunaan +bat secara rasional.

elayanan *armasi klinik meliputi1

'. engkajian /esep, enyerahan +bat, dan emberian !n*ormasi +batKegiatan pengkajian resep dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan

*armasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien ra"at inap maupun ra"at jalan.ersyaratan administrasi meliputi1

a. Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien.b. Nama, dan para* dokter.c. &anggal resep.d. /uanganunit asal resep.

ersyaratan *armasetik meliputi1a. Bentuk dan kekuatan sediaan.b. 3osis dan jumlah +bat.

c. Stabilitas dan ketersediaan.d. Aturan dan cara penggunaan.e. !nkompatibilitas ketidakcampuran +bat-.

ersyaratan klinis meliputi1a. Ketepatan indikasi, dosis dan "aktu penggunaan +bat.b. 3uplikasi pengobatan.c. Alergi, interaksi dan e*ek samping +bat.d. Kontra indikasi.e. 4*ek adikti*.

Kegiatan enyerahan 3ispensing- dan emberian !n*ormasi +bat merupakan

kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap menyiapkanmeracik +bat, memberikan

labeletiket, menyerahan sediaan *armasi dengan in*ormasi yang memadai disertai

pendokumentasian.&ujuan1a. asien memperoleh +bat sesuai dengan kebutuhan klinispengobatan.b. asien memahami tujuan pengobatan dan mematuhi intruksi pengobatan.

(. elayanan !n*ormasi +bat !+-%erupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk

memberikan in*ormasi secara akurat, jelas dan terkini kepada dokter, apoteker,

pera"at, pro*esi kesehatan lainnya dan pasien.&ujuan1

a. %enyediakan in*ormasi mengenai +bat kepada tenaga kesehatan lain dilingkungan uskesmas, pasien dan masyarakat.

b. %enyediakan in*ormasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan

+bat contoh1 kebijakan permintaan +bat oleh jaringan dengan

mempertimbangkan stabilitas, harus memiliki alat penyimpanan yang

memadai-.c. %enunjang penggunaan +bat yang rasional.

Kegiatan1a. %emberikan dan menyebarkan in*ormasi kepada konsumen secara pro akti*

dan pasi*.

6


7/53

b. %enja"ab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon,

surat atau tatap muka.c. %embuat buletin, lea*let, label +bat, poster, majalah dinding dan lain$lain.d. %elakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien ra"at jalan dan ra"at inap, serta

masyarakat.e. %elakukan pendidikan danatau pelatihan bagi tenaga ke*armasian dan

tenaga kesehatan lainnya terkait dengan +bat dan Bahan %edis Habis akai.*. %engoordinasikan penelitian terkait +bat dan kegiatan elayanan

Ke*armasian.0aktor$*aktor yang perlu diperhatikan1

a. Sumber in*ormasi +bat.b. &empatc. &enaga.d. erlengkapan.

). Konseling

%erupakan suatu proses untuk mengidenti*ikasi dan penyelesaian masalahpasien yang berkaitan dengan penggunaan +bat pasien ra"at jalan dan ra"at inap,

serta keluarga pasien.&ujuan dilakukannya konseling adalah memberikan pemahaman yang benar

mengenai +bat kepada pasienkeluarga pasien antara lain tujuan pengobatan,

jad"al pengobatan, cara dan lama penggunaan +bat, e*ek samping, tanda$tanda

toksisitas, cara penyimpanan dan penggunaan +bat.Kegiatan1

a. %embuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.b. %enanyakan hal$hal yang menyangkut +bat yang dikatakan oleh dokter

kepada pasien dengan metode pertanyaan terbuka open-ended question-,

misalnya apa yang dikatakan dokter mengenai +bat, bagaimana cara

pemakaian, apa e*ek yang diharapkan dari +bat tersebut, dan lain$lain.c. %emperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan +batd. ;eri*ikasi akhir, yaitu mengecek pemahaman pasien, mengidenti*ikasi dan

menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan +bat

untuk mengoptimalkan tujuan terapi.0aktor yang perlu diperhatikan1

a. Kriteria pasien1

'- asien rujukan dokter.(- asien dengan penyakit kronis.)- asien dengan +bat yang berindeks terapetik sempit dan poli *armasi.6- asien geriatrik.7- asien pediatrik.8- asien pulang sesuai dengan kriteria di atas.

b. Sarana dan prasarana1'- /uangan khusus.(- Kartu pasiencatatan konseling.Setelah dilakukan konseling, pasien yang memiliki kemungkinan mendapat

risiko masalah terkait +bat misalnya komorbiditas, lanjut usia, lingkungan sosial,

karateristik +bat, kompleksitas pengobatan, kompleksitas penggunaan +bat,

7


8/53

kebingungan atau kurangnya pengetahuan dan keterampilan tentang bagaimana

menggunakan +bat danatau alat kesehatan perlu dilakukan pelayanan ke*armasian

di rumah (Home Pharmacy Care) yang bertujuan tercapainya keberhasilan terapi

+bat.

6. /onde;isite asien%erupakan kegiatan kunjungan ke pasien ra"at inap yang dilakukan secara mandiri

atau bersama tim pro*esi kesehatan lainnya terdiri dari dokter, pera"at, ahli gi


9/53

c. %emahami teknik edukasi.d. %encatat perkembangan pasien.

asien ra"at inap yang telah pulang ke rumah ada kemungkinan terputusnya

kelanjutan terapi dan kurangnya kepatuhan penggunaan +bat. #ntuk itu, perlu juga

dilakukan pelayanan ke*armasian di rumah Home harmacy =are- agar ter"ujud

komitmen, keterlibatan, dan kemandirian pasien dalam penggunaan +bat sehingga

tercapai keberhasilan terapi +bat.

7. emantauan dan elaporan 4*ek Samping +bat 4S+-%erupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap +bat yang merugikan atau

tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia

untuk tujuan pro*ilaksis, diagnosis dan terapi atau memodi*ikasi *ungsi *isiologis.&ujuan1

a. %enemukan e*ek samping +bat sedini mungkin terutama yang berat, tidakdikenal dan *rekuensinya jarang.

b. %enentukan *rekuensi dan insidensi e*ek samping +bat yang sudah sangat

dikenal atau yang baru saja ditemukan.Kegiatan1

a. %enganalisis laporan e*ek samping +bat.b. %engidenti*ikasi +bat dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami

e*ek samping +bat.c. %engisi *ormulir %onitoring 4*ek Samping +bat %4S+-.d. %elaporkan ke usat %onitoring 4*ek Samping +bat Nasional.

0aktor yang perlu diperhatikan1a. Kerja sama dengan tim kesehatan lain.b. Ketersediaan *ormulir %onitoring 4*ek Samping +bat.

8. emantauan &erapi +bat &+-%erupakan proses yang memastikan bah"a seorang pasien mendapatkan terapi

+bat yang e*ekti*, terjangkau dengan memaksimalkan e*ikasi dan meminimalkan

e*ek samping.&ujuan1a. %endeteksi masalah yang terkait dengan +bat.b. %emberikan rekomendasi penyelesaian masalah yang terkait dengan +bat.

Kriteria pasien1

a. Anak$anak dan lanjut usia, ibu hamil dan menyusui.b. %enerima +bat lebih dari 7 lima- jenis.c. Adanya multidiagnosis.d. asien dengan gangguan *ungsi ginjal atau hati.e. %enerima +bat dengan indeks terapi sempit.*. %enerima +bat yang sering diketahui menyebabkan reaksi +bat yang

merugikan.

Kegiatan1

a. %emilih pasien yang memenuhi kriteria.b. %embuat catatan a"al.

9


10/53

c. %emperkenalkan diri pada pasien.d. %emberikan penjelasan pada pasien.e. %engambil data yang dibutuhkan.*. %elakukan evaluasi.g. %emberikan rekomendasi.

9. 4valuasi enggunaan +bat%erupakan kegiatan untuk mengevaluasi penggunaan +bat secara terstruktur dan

berkesinambungan untuk menjamin +bat yang digunakan sesuai indikasi, e*ekti*,

aman dan terjangkau rasional-.&ujuan1

a. %endapatkan gambaran pola penggunaan +bat pada kasus tertentu.b. %elakukan evaluasi secara berkala untuk penggunaan +bat tertentu.

Pe#!man Peng!"atan Dasar # Puskesmas

%enurut edoman engobatan 3asar di uskesmas oleh Kementrian Kesehatan tahun

(>>9 yang berdasar pada SK %4N&4/! K4S4HA&AN /! Nomor 1 (?8%4NK4SSK!!!(>>:

tentang edoman engobatan 3asar di uskesmas, engobatan merupakan suatu proses

ilmiah yang dilakukan oleh dokter berdasarkan temuan$temuan yang diperoleh selama

anamnesis danpemeriksaan. 3alam proses pengobatan terkandung keputusan ilmiah yang

dilandasi oleh pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan intervensipengobatan yang

memberi man*aat maksimal dan resiko sekecil mungkin bagi pasien. Hal tersebut dapat

dicapai dengan melakukan pengobatan yangrasional.engobatan rasional menurut @H+ '?:9 yaitu pengobatan yang sesuai indikasi,

diagnosis, tepat dosis obat, cara dan "aktu pemberian, tersedia setiap saat dan harga

terjangkau. Salah satu perangkat untuk tercapainya penggunaan obat rasional adalah

tersedia suatu pedoman atau standar pengobatan yang dipergunakan secaraseragam pada

pelayanan kesehatan dasar atau puskesmas.edoman engobatan 3asar di uskesmas pertama kali diterbitkan pada tahun

'?:7 dan mendapat tanggapan yang sangat menggembirakan bagi pelaksana pelayanan

kesehatan dasar. &elah pula dicetak ulang beberapa kali dan terakhir tahun (>>( tanpa

merubah isinya. edoman pengobatan dasar di puskesmas yang sampai sekarang asih

digunakan yaitu buku edoman engobatan 3asar di uskesmas tahun (>>9 yang

diterbitkan oleh Kemenkes tahun (>>:. edoman tersebut berisi ''6 diagnosis sesuai

dengan pola penyakit yang paling banyak ditemukan di pelayanan kesehatan dasar,

program prioritas yang ada dalam lingkungan 3epartemen Kesehatan serta penyakit$

penyakit baru yang beresiko terhadap masyarakat dan memperoleh perhatian !nternasional

seperti H!;A!3S, 0lu Burung dan sebagainya. Selain itu buku ini dilengkapi dengan

pemberian obat terpilih untuk setiap penyakitnya agar dapat tercapai penggunaan obat yang

10


11/53

rasional. 3engan demikian pelayanan bermutu dapat dilaksanakan secara e*ekti* dan

e*isien.

'. Da(tar $"at Nas!nal

Konsep +bat 4sensial di !ndonesia mulai diperkenalkan dengan dikeluarkannya

3a*tar +bat 4sensial Nasional 3+4N- yang pertama pada tahun '?:>, dan dengan

terbitnya Kebijakan +bat Nasional pada tahun '?:). Selanjutnya untuk mengikuti

perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran dan *armasi, serta

perubahan pola penyakit, 3+4N direvisi secara berkala sesuai dengan #ndang$#ndang

Nomor )8 &ahun (>>? tentang Kesehatan, maka 3+4N akan direvisi setiap ( dua- tahun

sekali. 3+4N yang terbit pada tahun (>') ini merupakan revisi dari 3+4N (>''.

+bat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan

kesehatan, mencakup upaya diagnosis, pro*ilaksis, terapi dan rehabilitasi, yang diupayakan

tersedia di *asilitas kesehatan sesuai dengan *ungsi dan tingkatnya.

1. Pemlhan $"at Esensal

a. Kriteria emilihan +bat 4sensial

emilihan obat esensial didasarkan atas kriteria berikut 1

'- %emiliki rasio man*aat$resiko benefit-risk ratio- yang paling menguntungkanpenderita.

(- %utu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.)- raktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.

6- raktis dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan

tenaga, sarana, dan *asilitas kesehatan.7- %enguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh penderita.

8- %emiliki rasio man*aat$biaya benefit-cost ratio- yang tertinggi berdasarkan

biaya langsung dan tidak langsung.9- Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki e*ek terapi yang serupa,

pilihan dijatuhkan pada1$ +bat yang si*atnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah2$ +bat dengan si*at *armakokinetik yang diketahui paling menguntungkan2$ +bat yang stabilitasnya lebih baik2$ %udah diperoleh2$ +bat yang telah dikenal.

:- +bat jadi kombinasi tetap, harus memenuhi kriteria berikut1$ +bat hanya berman*aat bagi penderita dalam bentuk kombinasi tetap2$ Kombinasi tetap harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih

tinggi daripada masing$masing komponen2$ erbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan

perbandingan yang tepat untuk sebagian besar penderita yang

memerlukan kombinasi tersebut2

11


12/53

$ Kombinasi tetap harus meningkatkan rasio man*aat$biayabene*it$cost

ratio-2$ #ntuk antibiotik kombinasi tetap harus dapat mencegah atau mengurangi

terjadinya resistensi dan e*ek merugikan lainnya.

b. Kriteria enambahan dan engurangan

'. 3alam hal penambahan obat baru perlu dipertimbangkan untuk menghapus

obat dengan indikasi yang sama yang tidak lagi merupakan pilihan, kecuali

ada alasan kuat untuk mempertahankannya.(. +bat program diusulkan oleh pengelola program dan akan dinilai sesuai

kriteria pemilihan obat esensial.). 3alam pelaksanaan revisi seluruh obat yang ada dalam 3+4N edisi

sebelumnya dikaji oleh Komite Nasional Komnas- enyusunan 3+4N, hal ini

memungkinkan untuk mengeluarkan obat$obat yang dianggap sudah tidak

e*ekti* lagi atau sudah ada pengganti yang lebih baik.6. #ntuk obat yang sulit diperoleh di pasaran, tetapi esensial, maka akan tetap

dicantumkan dalam 3+4N. Selanjutnya diupayakan emerintah untuk

menjamin ketersediaannya.7. +bat yang baru diusulkan harus memiliki bukti ilmiah terkini evidence based

medicine-, telah jelas e*ikasi dan keamanan, serta keterjangkauan harganya.

3alam hal ini obat yang telah tersedia dalam nama generik menjadi prioritas

pemilihan.

c. etunjuk &ingkat embuktian dan

/ekomendasi &ingkat pembuktian dan rekomendasi diambil dari US gency for

Health Care Policy and !esearch, sebagai berikut1

&ingkat embuktian Statements "f #vidence-

$ 0akta diperoleh dari meta analisis uji klinik acak dengan kontrol.$ 0akta diperoleh dari sekurang$kurangnya satu uji klinik acak dengan kontrol.$ 0akta diperoleh dari sekurang$kurangnya satu studi dengan kontrol, tanpa

acak, yang dirancang dengan baik.$ 0akta diperoleh dari sekurang$kurangnya satu studi uasieksperimental jenis

lain yang dirancang dengan baik.$ 0akta diperoleh dari studi deskripti* yang dirancang dengan baik, seperti studi

komparati*, studi korelasi, dan studi kasus.$ 0akta yang diperoleh dari laporan atau opini Komite Ahli danatau pengalaman

klinik dari pakar yang disegani.

'. Penera)an K!nse) $"at Esensal

12


13/53

+bat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan dalam pelayanan

kesehatan. ika dalam pelayanan kesehatan diperlukan obat di luar 3+4N, dapat

disusun dalam 0ormularium /S- atau 3a*tar obat terbatas lain.

a. 3a*tar +bat 4sensial Nasional 3a*tar +bat 4sensial Nasional 3+4N-%erupakan da*tar yang berisikan obat terpilih yang paling dibutuhkan dan

diupayakan tersedia di unit pelayanan kesehatan sesuai dengan *ungsi dan

tingkatnya. 3+4N merupakan standar nasional minimal untuk pelayanan kesehatan.b. edoman engobatan

edoman engobatan disusun secara sistematik untuk membantu dokter dalam

menegakkan diagnosis dan pengobatan yang optimal untuk suatu penyakit tertentu.

edoman engobatan disusun untuk setiap tingkat unit pelayanan kesehatan,

seperti edoman engobatan 3asar di uskesmas dan edoman 3iagnosis dan

&erapi di /umah Sakit. edoman engobatan memuat in*ormasi penyakit, terutama

penyakit yang umum terjadi dan keluhan keluhannya serta in*ormasi tentang obatnya

meliputi kekuatan, dosis dan lama pengobatan.c. 0ormularium /umah Sakit

0ormularium /umah Sakit merupakan da*tar obat yang disepakati beserta

in*ormasinya yang harus diterapkan di rumah sakit.d. 0ormularium Spesialistik

0ormularium Spesialistik merupakan suatu buku yang berisi in*ormasi lengkap obat$

obat yang paling dibutuhkan oleh dokter spesialis bidang tertentu, untuk pengelolaan

pasien dengan indikasi penyakit tertentu.

e. !n*ormatorium +bat Nasional !ndonesia!n*ormatorium +bat Nasional !ndonesia berisi in*ormasi obat yang beredar dan

disajikan secara ringkas dan sangat relevan dengan kebutuhan dokter, apoteker dan

tenaga kesehatan lainnya. !n*ormatorium +bat Nasional !ndonesia diterbitkan oleh

Badan enga"as +bat dan %akanan untuk menjamin objektivitas, kelengkapan dan

tidak menyesatkan. !n*ormasi obat yang disajikan meliputi indikasi, e*ek samping,

dosis, cara penggunaan dan in*ormasi lain yang penting bagi penderita.*. engelolaan dan enggunaan +bat

#ntuk meningkatkan penggunaan obat yang rasional, penggunaan obat esensial

pada *asilitas pelayanan kesehatan selain harus disesuaikan dengan pedoman

pengobatan yang telah ditetapkan, juga sangat berkaitan dengan pengelolaan obat.g. Komunikasi, !n*ormasi dan 4dukasi K!4-

K!4 mengenai obat esensial merupakan suatu prasyarat untuk mendorong

penggunaan obat dan penulisan resep yang rasional oleh tenaga kesehatan. K!4

kepada tenaga kesehatan dan masyarakat dalam rangka peningkatan penggunaan

obat yang rasional perlu ditingkatkan dan dilaksanakan secara terus$menerus

melalui jalur berikut1 a. !nstansi pemerintahs"asta. b. +rganisasi pro*esi yangterkait. c. Kurikulum pendidikan tenaga kesehatan. d. alur lain yang memungkinkan.

13


14/53

h. enelitian dan engembanganenelitian dan pengembangan dilakukan untuk menunjang proses penyusunan dan

penyempurnaan 3+4N. enelitian dan pengembangan tersebut dilaksanakan

sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan dalam

bidang kedokteran, *armasi, epidemiologi, dan pendidikan. Hasil penelitian dan

pengembangan digunakan sebagai masukan dalam proses revisi dan

penyempurnaan 3+4N secara berkala.i. emantauan dan 4valuasi

emantauan dan evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan

3+4N melalui mekanisme pemantauan dan evaluasi keluaran dan dampak

penerapan 3+4N yang sekaligus dapat mengidenti*ikasi permasalahan potensial

dan strategi penanggulangan yang e*ekti*. Hal ini dapat dicapai melalui koordinasi,

supervisi, pemantauan dan evaluasi penerapan 3+4N oleh Kementerian Kesehatan.

emantauan dan evaluasi tersebut dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan

*ungsi dan tingkatnya.j. /evisi 3+4N 3+4N

erlu direvisi dan disempurnakan secara berkala. /evisi tidak hanya untuk

menyesuaikan dengan kemajuan ilmu pengetahuan, tetapi juga untuk kepraktisan

dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan tenaga kesehatan

dan sarana pelayanan kesehatan yang ada.k. aga %utu aga mutu obat menyeluruh yang meliputi tahap pengembangan produk,

=ara embuatan +bat yang Baik =+B-, monitoring mutu obat pada rantai

distribusi dan penggunaannya, merupakan elemen penting dalam penerapan konsep

obat esensial. ?. /esistensi Antibiotik /esistensi antibiotik makin meningkat terutama

pada antibiotik esensial lini pertama, yang relati* murah harganya. Keadaan ini dinilai

sangat membahayakan, karena pada akhirnya dunia kesehatan akan kehilangan

antibiotik yang masih peka dan potensial untuk memerangi penyakit$penyakit in*eksi

yang baru muncul (emerging)maupun muncul kembali (reemerging). enyebabnya

karena penggunaan antibiotik yang tidak rasional, baik oleh tenaga kesehatan

maupun penderita.

#. Sngkatan #ar nama nama $"at *

14


15/53

15


16/53

16


17/53

17


18/53

18


19/53

19


20/53

20


21/53

21


22/53

22


23/53

23


24/53

24


25/53

25


26/53

26


27/53

27


28/53

28


29/53

29


30/53

30


31/53

31


32/53

32


33/53

33


34/53

34


35/53

35


36/53

36


37/53

37


38/53

38


39/53

39


40/53

40


41/53

+. Da(tar $"at Puskesmas

3A0&A/ +BA& &4/BA&AS #NK #SK4S%AS (>>:

K45AS &4/A!, NA%A G4N4/!K /4S&/!KS!

'. ANA5G4S!K, AN&!!/4&!K,

AN&!!N05A%AS! N+NS&4/+!3,

AN&!!/A5

A. ANA5G4S!K NA/K+&!K etidin

B. ANA5G4S!K N+N$NA/K+&!K

Asam asetilsalisilat asetosal-

!bupro*en

%etampiron

Natrium diklo*enak

arasetamol

=. AN&!!/A5

Alopurinol

robenesid

emakaian hanya di puskesmas pera"atan

emakaian supaya di batasai untuk

mengurangi e*ek samping agranulosit

&idak diberikan se"aktu serangan akut

(. AN4S&4&!KA. AN4S&4&!K 5+KA5

4tilklorida

5idokain

B. AN4S&4&!K #%#% dan +KS!G4N

Ketamin

+ksigen

&iopental

=. /+S43#/ /4$+4/A&!0, +BA&

untuk

Atropin

3ia


42/53

Natrium bikarbonat

Natrium tiosul*at

B. #%#%

Karbon akti*

magnesium sul*at

7. AN&!4!54S!$AN&!K+N;#5S!A. 3ia


43/53

Griseo*ulvin, microni


44/53

-!l!ngan Amn!glk!s#a "asan%a #alam turunan garam sul(ate/n%a0 se)ert amikacin sul*ate, tobramycin sul*ate, dibekacin sul*ate,gentamycin sul*ate, kanamycin sul*ate, dan netilmicin sul*ate.

-!l!ngan Se(al!s)!rn se)ert 1 ce*uroime acetyl, ce*otiam diH=l,

ce*otaime Na, ce*opera ml

Kapsul ' blister '( kapsul

' kapsul (7> mg

tab ' strips '> tab

' tab 7>>mg

3osis 3e"asa BBI (> kg Anak BB J(>kg

(7>$7>> mg : jam (>$6>mg:jam

4S+ #rtikaria , ruam kulit, gangguan saluran cerna diare, mual,muntah dan stomatitis

44


45/53

eringatan Alergi dgn se*alosporin reaksi silang- penggunaan lama dan

dosis terlalu tinggi. !bu hamil dan menyusui hati$hati juga

pada penderita dgn leukemia lhympatic

!nteraksi +bat robenesid %eningkatkan dan

memperpanjang level darah

dari amoAllopurinol eningkatan terjadinya

reaksi di kulit

(.4rythromycin

%ekanisme Kerja 1 Antibiotik, menghambat sintesis protein bakteri. Bersi*at bakteriostatik

atau bakterisid tergantung konsentrasi obat

!ndikasi !n*eksi ringan$sedang

!SA dan in*eksi saluran perna*asan ba"ah serta in*eksikulit dan jaringan lunak S.yogenes dan S.neumoniae-

Sediaan Suspensi sirup kering- (>>mg7ml ' botol 8> ml

Kapsul ' blister '( kaps

' kaps (7>mg

tab ' blister '> tab

' tab 7>> mg

3osis 3e"asa BBI (> kg Anak BB J(>kg

Base 1 (7> mg8 bjam atau

7>> mg'( jam

4tilsuksinat 1

6>> mg diberikan 6 hari

atau 8>>$:>> mg'( jam

Base1 )>$7>mgkgbbhari )$6

dosis

4tilsuksinat 1

)>$7> mgkgbb sehari dalam

6 dosis terbagi

Nb1 dosis maksimum untuk

anak jgn melampaui dosis

maksimum de"asa

4S+ !ritasi gastrointestinal 1 mual, muntah, diare, kehilangan

pendengaran, reaksi alergi, vertigo

eringatan Hepatotoksik dan ne*rotoksik diekresikan melalui AS!

!nteraksi +bat 4rgotamin atau

dihidroergotamin

Beberapa pasien

menyebabkan reaksikeracunan ergot akut

&eo*ilin %eningkatkan kadar teo*ilin

dalam serum

3igoksin %eningkatkan kadar digoksin

dalam serum

Antikoagulan %eningkatkan e*ek

antikoagulan

Karbama


46/53

%ekanisme Kerja 1 antibiotik golongan aminoglikosida , e*ekti* mengobati in*eksi kulit

primer maupun sekunder seperti Staphylococcus , pseudomonas aeruginosa dll.

!ndikasi !n*eksi kulit primer maupun sekunder seperti impetigo

kontagiosa, ektima, *urunkulosis, pioderma, psoriasis

dan dermatitis.

=ara pemakaian dosis +leskan )$6 kali sehari

Sediaan &ube 7gram gentamicin >,' F

4S+ !ritasi ringan, eritema dan pruritus

6.=hloramphenicol

%ekanisme Kerja 1 bersi*at bakteriostatik pada dosis tinggi bersi*at bakterisid, menghambat

sintesa protein dengan cara mengikat ribosom subunit 7>S.e*ekti* terhadap bakteri aerob

gram$positi*, termasuk Streptococcus pnemoniae dan beberapa bakteri aerob gramnegati*termasuk Haemophilus influenae$ &eisseria meningitidis$ Salmonella$ Proteus mirabilis$

Pseudomonas mallei Ps%cepacia$ ibrio cholera$ *rancisella tularenesis$ +ersinia pestis$

,rucella dan Shigella

!ndikasi &ipoid *ever

Sediaan kapsul ' blister '( kapsul

' kapsul (7> mg

3osis 3e"asa,anak$anak,bayiI(

minggu

Bayi premature bayi J (

minggu

7> mgkgBB terbagi dalam )$

6 kali

(7 mgkgbb sehari terbagi

dalam 6 kali pemberian

4S+ Gangguan saluran pencernaan neurotoksik hipersensi*itas

dan sindroma kelabu

eringatan enggunaan lama perhatikan pemeriksaan hematologi

!nteraksi +bat Kloram*enikol menghambat metabolisme dikumarol,

*enitoin, *enobarbital, tolbutamid, klorpropamid, dan

siklo*os*amid

7.=otrimoa


47/53

!ndikasi !SK 4.coli , Klebsiella,4nterobacter sp, %organella morganii,

roteus mirabilis, roteus vulgaris-

+%A Streptococcus pnemoniae, Haemophilus in*luen mg

' botol 8> ml

tab ' blister '> tab

' tab 6:> mg

3osis 3e"asa anak I'( tahun Anak BB J(>kg

?8> mg ( kali sehari 8 minggu$ 8 bulan 1 '(>

mg,( kali sehari

8 bulan L 8 tahun 1 (6> mg (

kali sehari

8$'( tahun 1 6:> mg ( kali

sehari

4S+ /eaksi hipersensi*itas, ruam kulit, sakit kepala dan

gangguan pencernaan seperti mual dan muntah

eringatan ada pasien dengan gangguan *ungsi ginjal dosis

diturunkan, perbanyak minum air

!nteraksi +bat @ar*arin *enotoin

+H+ deuretik

4. Masalah Kesehatan Umum # Puskesmas

a. Da"etes MeltusBerdasarkan gejala diabetes dengan ) poli*agia, poliuria, polidipsia-. 3iagnosis dapat

dipastikan dengan enentuan Kadar Gula 3arah.

Bila kadar glukosa darah se"aktu (>> mgdl

Glukosa darah puasa '(8 mgdl

ada &es &oleransi Glukosa +ral &&G+- didapatkan hasil pemeriksaan kadar gula

darah ( jam (>> mgdl sesudah pemberian glukosa 97 gram.

enatalaksanaan

&indakan umum yang dilakukan bagi penderita diabetes antara lain2 diet dengan

pembatasan kalori, gerak badan bila terjadi resistensi insulin gerak badan secara

teratur dapat menguranginya, berhenti merokok karena nikotin dapat mempengaruhi

penyerapan glukosa oleh sel.

engobatan

ika tindakan umum tidak e*ekti* menurunkan glukosa darah pada penderita diabetes

&ipe$( maka dapat diberikan antidiabetik oral 1

Klorpropamid mulai dengan >,' grhari dalam sekali pemberian, maksimal >,7

mghari

47


48/53

Glibenklamid mulai dengan 7 mghari dalam sekali pemberian, maksimal '>

mghari

%et*ormin mulai dengan >,7 grhari dalam ( L ) kali pemberian, maksimal(

ghari.

+bat ini harus dimulai dengan dosis terkecil. Setelah ( minggu pengobatan,dosis

dapat ditingkatkan.

ada penderita diabetes &ipe$' yang diberikan insulin seumur hidup, tidak dianjurkan

minum antidiabetik oral.

". DIARE

3iare adalah keadaan buang$buang air dengan banyak cairan dan merupakan gejala

dari penyakit$penyakit tertentu atau gangguan lain.3iare akut adalah buang air besar lembekcair konsistensinya encer, lebih sering dari

biasanya disertai berlendir, bau amis, berbusa bahkan dapat berupa air saja yang

*rek"ensinya lebih sering dari biasanya.

3iare nonspesi*ik adalah diare yang bukan disebabkan oleh kuman khusus maupun

parasit.

Penatalaksanaan

@H+ telah menetapkan 6 unsur utama dalam penanggulangan diare akut yaitu1

emberian cairan, berupa upaya rehidrasi oral #/+- untuk mencegah maupun

mengobati dehidrasi.

%elanjutkan pemberian makanan seperti biasa, terutama AS!, selama diare dan

dalam masa penyembuhan.

&idak menggunakan antidiare, sementara antibiotik maupun antimikroba hanya untuk

kasus tersangka kolera, disentri, atau terbukti giardiasis atau amubiasis.

emberian petunjuk yang e*ekti* bagi ibu dan anak serta keluarganya tentang upaya

rehidrasi oral di rumah, tanda$tanda untuk merujuk dan cara mencegah diare di

masa yang akan datang.

ada penderita diare tanpa dehidrasi1 &erapi A -

Berikan cairan air tajin, larutan gula garam, oralit- sebanyak yang diinginkan hingga

diare stop, sebagai petunjuk berikan setiap habis BAB

Anak J ' thn 1 7> L '>> ml

Anak ' L 6 thn 1 '>> L (>> ml.

Anak I 7 tahun 1 (>> L )>> ml

3e"asa 1 )>> L 6>> ml

48


49/53

%eneruskan pemberian makanan atau AS! bagi bayi

ada penderita diare dengan dehidrasi ringan L sedang &erapi B- 1

+ralit diberikan 97 mlkg BB dalam ) jam, jangan dengan botol.

ika anak muntah karena pemberian cairan terlalu cepat-, tunggu 7$'> menit

lalu ulangi lagi, dengan pemberian lebih lambat satu sendok setiap ($)

menit-.

ada penderita diare dengan dehidrasi berat &erapi = - 1

3iberikan /inger 5aktat '>> ml yang terbagi dalam beberapa "aktu

Setiap '$( jam pasien diperiksa ulang, jika hidrasi tidak membaik tetesan

dipercepat. Setelah 8 jam bayi- atau tiga jam pasien lebih tua- pasien

kembali di periksa

3. ARTRITIS

Artritis adalah istilah umum bagi peradangan in*lamasi- dan pembengkakan di

daerah persendian. Artritis dapat berupa osteoartritis +A- atau artritis reumatoid A/-, tetapi

yang paling banyak di jumpai adalah osteoartritis. ada +A *aktor penyebab utama adalah

trauma atau pengausan sendi, sedangkan pada A/ *aktor imunologi yang berperan.

enatalaksanaan1

Keluhan pada sendi atau jaringan lunak di sekitarnya dapat di atasi dengan

analgesik biasa atau dengan anti in*lamasi nonsteroid yang diberikan sesudah

makan.

asetosal ' gram ) sehari

*enilbutason (>> mg ) sehari

ibupro*en 6>> mg ) sehari

%engistirahatkan sendi diperlukan dalam keadaan akut. Selanjutnya pada +A,

mungkin penderita perlu memperbaiki sikap tubuh, mengurangi berat badan, atau

melakukan *isioterapi.

#. ASMAAsma adalah suatu keadaan di mana saluran na*as mengalami penyempitan karena

hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan peradangan dan

penyempitan yang bersi*at sementara. heeing di akhir ekspirasi hampir selalu merupakan

tanda penyakit paru obstrukti* seperti asma

enatalaksanaan 0aktor pencetus serangan sedapat mungkin dihilangkan.

49


50/53

ada serangan ringan dapat diberikan suntikan adrenalin ' 1 '>>> >,( L >,) ml

subkutan yang dapat diulangi beberapa kali dengan interval '> L '7 menit. 3osis

anak >,>' mgkgBB yang dapat diulang dengan memperhatikan tekanan darah, nadi

dan *ungsi respirasi.

Bronkodilator terpilih adalah teo*ilin '>> L '7> mg ) sehari pada orang de"asa dan

'> L '7 mg kgBB sehari untuk anak.

ilihan lain 1 Salbutamol ( L 6 mg ) sehari untuk de"asa. 4*edrin '> L '7 mg )

sehari dapat dipakai untuk menambah khasiat theo*ilin.

rednison hanya dibutuhkan bila obat$obat diatas tidak menolong dan diberikan

beberapa hari saja untuk mencegah status asmatikus. Namun pemberiannya tidak

boleh terlambat.

enderita status asmatikus memerlukan oksigen, terapi parenteral dan pera"atan

intensi* sehingga harus dirujuk dengan tindakan a"al sebagai berikut 1

enderita diin*us glukosa 7F

Amino*ilin 7 L 8 mgkgBB disuntikkan i.v perlahan bila penderita belum memperoleh

teo*ilin oral.

rednison '> L (> mg ( sehari untuk beberapa hari, kemudian diturunkan dosisnya

sehingga secepat mungkin dapat dihentikan.

Bila belum dicoba diatasi dengan adrenalin, maka dapat digunakan dulu adrenalin.

e. BR$NKITIS AKUT

Bronkitis adalah suatu peradangan pada bronkus saluran udara ke paru$paru-.

Bronkitis akut sebenarnya merupakan bronko pneumonia yang lebih ringan.

enatalaksanaan

#ntuk mengurangi demam dan rasa tidak enak badan, kepada penderita de"asa

bisa diberikan asetosal atau parasetamol2 kepada anak$anak sebaiknya hanya

diberikan parasetamol.

3ianjurkan untuk beristirahat dan minum banyak cairan, serta menghentikan

kebiasaan merokok.

Antibiotik diberikan kepada penderita yang gejalanya menunjukkan bah"a

penyebabnya adalah in*eksi bakteri dahaknya ber"arna kuning atau hijau dan

demamnya tetap tinggi- dan penderita yang sebelumnya memiliki penyakit paru$paru.

Kepada penderita de"asa diberikan Kotrimoksa L 7>> mg 6

sehari. 4ritromisin (7> L 7>> mg 6 sehari diberikan selama 9 L '> hari.

50


51/53

3osis untuk anak 1 eritromisin 6> L 7> mgkgBBhari. @alaupun dicurigai

penyebabnya adalah .ycoplasma pneumoniae%

Kepada penderita anak$anak diberikan amoicillin.

Bila ada tanda obstruksi pada pasien segera rujuk

(. DBD

Bila uji /ourniquet positif dan 0umlah trombosit 122%22234l$ penderita dira"at dirujuk.

Bila uji /ourniquet negatif dengan trombosit 5 122%22234l atau normal, pasien boleh pulang

dengan pesan untuk datang kembali setiap hari sampai suhu turun. asien dianjurkan

minum banyak, seperti1 air teh, susu, sirup, oralit, jus buah dan lain$lain. Berikan obat

antipiretik golongan parasetamol jangan golongan salisilat. Apabila selama di rumah demam

tidak turun pada hari sakit ketiga, evaluasi tanda klinis adakah tanda$tanda syok, yaitu anak

menjadi gelisah, ujung kaki tangan dingin, sakit perut, tinja hitam, kencing berkurang2 bila

perlu periksa Hb, Ht dan trombosit. Apabila terdapat tanda syok atau terdapat peningkatan

Ht dan atau penurunan trombosit, segera rujuk ke rumah sakit.

asien yang dicurigai menderita 3B3 dengan hasil Hb, Ht dan trombosit dalam batas

nomal dapat dipulangkan dengan anjuran kembali kontrol dalam "aktu (6 jam berikutnya

atau bila keadaan pasien memburuk agar segera kembali ke puskesmas atau *asilitas

kesehatan lainnya. Sedangkan pada kasus yang meragukan indikasi ra"atnya, maka untuk

sementara pasien tetap diobservasi dengan anjuran minum yang banyak, serta diberikan

in*us ringer laktat sebanyak 7>>cc dalam 6 jam. Setelah itu dilakukan pemeriksaan ulang

Hb, Ht dan trombosit.

asien dirujuk ke rumah sakit apabila didapatkan hasil sebagai berikut.

Hb, Ht dalam batas normal dengan jumlah trombosit J '>>.>>>Ml atau

Hb, Ht yang meningkat dengan jumlah trombosit J '7>.>>>Ml

Segera beri in*us ringer laktat, atau Na=l >,?F, '> L (> mlkgBB secepatnya

diberikan dalam bolus selama )> menit- dan oksigen ( L 6 litermenit.

#ntuk 3SS berat 3B3 derajat !;, nadi tidak teraba dan tensi tidak terukur- diberikan

ringer laktat (> mlkgBB bersama koloid. Bila syok mulai teratasi jumlah cairan

dikurangi menjadi '> mlkgBBjam.

#ntuk pemantauan dan penanganan lebih lanjut, sebaiknya penderita dirujuk kerumah sakit terdekat.

51


52/53

g. HIPERTENSI&ekanan 3arah &inggi hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri.

Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang

abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko terhadap stroke$

aneurisma$ gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal.enatalaksanaan

N+N %edis

%engubah pola hidup

%enurunkan berat badan menuju ideal

%engubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kolesterol

darah tinggi.

%engurangi pemakaian garam sampai kurang dari (,) gram natrium atau 8 gram

natrium klorida setiap harinya disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan

kalium yang cukup- dan mengurangi alkohol.

+lah raga aerobik yang tidak terlalu berat.

enderita hipertensi esensial tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan

darahnya terkendali.

Berhenti merokok.

%edis

Hidroklorotia,(7 mg sehari sebagai dosis tunggal

ropanolol mulai dari '> mg ( sehari dapat dinaikkan (> mg ( sehari. Kontra

indikasi untuk penderita asma-.

Kaptopril '(,7 L (7 mg ( L ) sehari. Kontraindikasi pada kehamilan selama janin

hidup dan penderita asma-.

Ni*edipin mulai dari 7mg ( sehari, bisa dinaikkan '> mg ( sehari.

h. IN&LUEN5A

!n*luen


53/53

engobatan simtomatis diperlukan untuk menghilangkan gejala yang terasa berat

atau mengganggu.

arasetamol 7>> mg ) sehari atau asetosal )>> L 7>> mg ) sehari baik untuk

menghilangkan nyeri dan demam.

#ntuk anak, dosis parasetamol adalah 1 '> mgkgBBkali, ) L 6 kali sehari

Antibiotik hanya diberikan bila terjadi in*eksi sekunder.

DA&TAR PUSTAKA

Keputusan %entri Kesehatan /epublik !ndoesia Nomor )'( %enkes Sk !(>') &entang

3a*tar +bat 4sensian Nasioal (>').

Standar elayanan Ke*armasian di uskesmas menurut eraturan %enteri Kesehatan

/epublik !ndonesia Nomor )> &ahun (>'6 &entang Standar elayanan Ke*armasian

3i uskesmas.3epartemen Kesehatan /!, edoman engobatan 3asar di uskesmas. 3itjen (5.

akarta. (>>(3epartemen Kesehatan /!, 3a*tar +bat 4sensial Nasional (>>7. 3itjen Bin*ar Alkes.

akarta. (>>7!3!$3itjen Oanmed 3epkes. Standar elayanan %edis. akarta. '??9

@H+, !nternational Statistical =lassi*ication o* 3isease and /elated Health roblem '>th rev

;ol !, !!, !!!. Geneva. '??60K#!. 0armakologi dan &erapi. 4disi ;. akarta. (>>9

makalah obat puskesmas kelompok 4 k3ln

Documents