makalah dan woc tbc

7/24/2019 Makalah Dan WOC TBC

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Mikroorganisme atau mikroba adalah organisme yang berukuran sangat kecil

dan hanya dapat diamati dengan menggunakan mikroskop. Mikroorganisme terdapat

dimana-mana. Interaksinya dengan sesama mikroorganisme ataupun organsme lain

dapat berlangsung dengan cara yang aman dan menguntungkan maupun

merugikan.Mikroorganisme di dunia ini ada yang menguntungkan dan ada juga yang

merugikan. Mikroorganisme yang menguntungkan dapat kita manfaatkan untuk

kepentingan kesejahteraan hidup manusia. Akan tetapi, banyak juga mikroorganisme

yang tidak menguntungkan kita yaitu dengan menyebabkan terjadinya penyakit pada

tubuh manusia. Salah satu mikroorganisme yang dapat menyebabkan atau menginfeksi

manusia adalah Mycrobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat mengakibatkan

penyakit tuberculosis pada manusia. Tuberculosis itu sendiri merupakan salah satu

penyakit mematikan dan berbahaya di dunia.

Tuberculosis merupakan penyakit berbahaya ke- yang menyebabkan kematian

di dunia setelah penyakit kardio!askuler dan penyakit saluran pernapasan, dan

merupakan nomor satu dari golongan penyakit infeksi. Saat ini tuberculosis disebabkan

oleh bakteri Mycrobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat menginfeksi sepertiga

papulasi dunia, setiap detik ada satu orang yang terinfeksi tuberculosis, tetapi hanya

bakteri yang aktif yang menyebabkan orang menjadi sakit. Setiap tahunya sekitar " juta

penderita tuberculosis paru menular di dunia, ditambah lagi penderita yang tidak

menular. #al ini menggambarkan setiap tahun di dunia akan ada sekitar $ juta penderita

tuberculosis paru, dan ada sekitar juta orang meninggal setiap tahunnya akibat

penyakit ini.

Sampai hari ini, penyakit TB% masih menempatkan Indonesia dalam tiga besar

negara dengan jumlah penderita terbanyak. &ada umumnya kegagalan pengobatan TB%

terjadi disebabkan terapi yang terputus karena pasien merasa sudah sembuh. 'endala

1


2/24

lainnya sering timbul adalah lamanya (aktu pengobatan. )bat untuk TB% harus

dimakan sedikitnya enam bulan. Sementara biasanya setelah makan obat dua bulan,

pasien malas meneruskan pengobatan karena merasa sembuh dan tidak merasa gejala

lagi. &adahal kalau pengobatan berhenti ditengah jalan, maka bukan saja penyakitnya

tidak sembuh dengan tuntas, tetapi juga mengakibatkan bakteri TB% menjadi kebal

terhadap obat yang digunakan. 'etiadaan biaya malah seseorang tidak berobat tidak

mengetahui program pemerintah yang menggratiskan obat TB% di seluruh &uskesmas

di Indonesia. &enyakit ini sering dianggap enteng oleh penderita karena masih bisa

bekerja seperti biasa, namun tanpa disadari keparahan panyakit yang semakin

meningkat sebanding dengan perjalanan (aktu dan menurunnya daya tahan tubuh.

&enanganan TB% masih terus menjadi tantangan besar untuk para tenaga kesehatan.*ntuk memutuskan rantai penularan perlu pula mendapati perhatian lintas sektoral

karem berkaitan dengan faktor sosial budaya dan tempat hunian. +amun pada dasarnya

penyakit TB% bisa disembuhkan secara tuntas apabila pasien mengikuti anjuran tenaga

kesehatan untuk minum obat secara teratur dan rutin sesua dengan dosis yang

dianjurkan. Selain itu diperlukan juga kepedulian dan penga(asan dari tenaga

kesehatan untuk menga(al perkembangan terapi pasien. &enyebab TB% memang bukan

bakteri biasa, karena itu diperlukan konsistensi dan kepatuhan pasien dalam menjalani

terapi untuk mancapai hasil terapi yang optimal.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Adapun rumusan masalahnya adalah sebagai berikut

. Apa defenisi penyakit TB &aru itu

/. Bagaimana 0tiologi penyakit TB &aru

. Bagaimana &atofisiologi penyakit TB paru". Bagaimana manifestasi klinis seseorang menderita TB &aru

1. Bagaimana penatalaksanaan TB &aru

2. Bagaimana komplikasi penyakit TB &aru

3. Bagaimana 4)% penyakit TB &aru $. Bagaimana asuhan kepera(atan pada pasien dengan penderita TB paru

1.3 TUJUAN

Adapun tujuan penulisannya adalah sebagai berikut

. *ntuk mengetahui defenisi penyakit TB paru

/. *ntuk mengetahui etiologi penyakit TB paru. *ntuk mengetahui patofisiologi penyakit TB paru

2


3/24

". *ntuk mengetahui manifestasi klinis dari penyakit TB paru.1. *ntuk mengetahui penatalaksanaan pada TB paru.

2. *ntuk mengetahui komplikasi pada TB paru.

3. *ntuk mengetahui (oc dari TB paru.

$. *ntuk mengetahui asuhan kepera(atan TB paru.1.4 MANFAAT&embaca makalah dapat mengetahui apa yang dimaksud dengan penyakit tuberculosis

pada paru-paru, mengetahui penyebab5etiologinya, tanda dan gejala serta cara

pengobatannya.

3


4/24

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Konsep Penya!"

2.1.1 De#!n!s!

Tuberkulosis 6TB%7 adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

TB 6mycobacterium tuberculosis7. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat

juga mengenai organ tubuh lainnya 6 8inkes, /992 7.

Menurut %hristantie effendy 6 /99 7, tuberkulosis adalah infeksi penyakit menular

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, suatu basil aerobik tahan asam yang

ditularkan melalui udara. Sebagian kasus, infeksi tuberculosis didapat melalui inhalasi

partikel kuman yang sangat kecil 6sekitar -1 mm7.

TB% &aru adalah &enyakit infeksi yang terutama mengenai jaringan paru dan dapat

menyebar ke bagian tubuh lain yaitu otak, ginjal, tulang. &enyebab infeksi adalah kuman

mycobacterium tuberculosa 6Brunner : Suddarth /9997

;adi dapat disimpulkan TB% 6tuberculosis7 merupakan suatu penyakit menular yang

disebabkan oleh microbacterium tuberculosisyang ditularkan melalui udara dan jika tidak

ada pengobatan yang efektif dapat mengakibatkan perjalanan penyakit yang kronis dan bisa

menimbulkan kematian.

2.1.2 E"!o$o%!

TB paru disebabkan oleh kuman tahan asam yaitu Mycobacterium

Tuberculosa. Setelah terinfeksi kuman tersebut kira-kira 19< kuman akan berkembang

menjadi TB% aktif dalam satu tahun, sisanya kuman ini akan menyebabkan infeksi laten.

=isiko terinfeksi tuberkulosis sebagian besar adalah faktor risiko eksternal, terutama adalah

faktor lingkungan seperti rumah tak sehat, pemukiman padat dan kumuh. Sedangkan risiko

menjadi sakit tuberkulosis, sebagian besar adalah faktor internal dalam tubuh penderita

sendiri yang disebabkan oleh terganggunya system pengobatan dengan immunosupresan.

4


5/24

Adapun faktor yang mungkin terjadi antara lain

a. 'ontak langsung dengan penderita TB% aktif.

b. Menurunnya kekebalan tubuh

c. 'urang nutrisi yang adekuat.

d. >ingkungan dengan pre!alensi TB yang tinggi

e. &engobatan paru yang tidak tuntas.

Bakteri tuberkolosis ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal

juga sebagai Batang Tahan Asam 6BTA7 ". Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis

BTA positif pada (aktu batuk atau bersin. &enderita menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk droplet 6percikan dahak7. 8roplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara

pada suhu kamar selama beberapa jam. )rang dapat terinfeksi kalau droplet tersebutterhirup ke dalam saluran pernafasan.Setelah kuman tuberkulosis masuk ke dalam tubuh

manusia melalui pernafasan, kuman tuberkulosis tersebut dapat menyebar dari paru

kebagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, saluran nafas, atau penyebaran

langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. 8aya penularan dari seorang penderita

ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya.

Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita

tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif 6tidak terlihat kuman7, maka penderita

tersebut dianggap tidak menular. Seseorang terinfeksi tuberculosis ditentukan oleh

konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

2.1.3 Pa"o#!s!o$o%!

Secara klinis, tuberkulosis dapat terjadi melalui infeksi primer dan pasca primer.

a. In#es! p&!'e&

a(alnya Infeksi primer terjadi saat seseorang terkena kuman tuberkulosis untuk

pertama kalinya. Setelah terjadi infeksi melalui saluran pernafasan, di dalam al!eoli

6gelembung paru7 terjadi peradangan. #al ini disebabkan oleh kuman tuberkulosis yang

berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru. 4aktu terjadinya infeksi hingga

pembentukan komplek primer adalah sekitar "-2 minggu. 'elanjutan infeksi primer

tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan respon daya tahan tubuh dapat

5


6/24

menghentikan perkembangan kuman TB dengan cara menyelubungi kuman dengan

jaringan pengikat.

Ada beberapa kuman yang menetap sebagai ?persister@ atau ?dormant@, sehingga

daya tahan tubuh tidak dapat menghentikan perkembangbiakan kuman, akibatnya yang

bersangkutan akan menjadi penderita tuberkulosis dalam beberapa bulan. &ada infeksi

primer ini biasanya menjadi abses 6terselubung7 dan berlangsung tanpa gejala, hanya batuk

dan nafas berbunyi. Tetapi pada orang-orang dengan sistem imun lemah dapat timbul

radang paru hebat, ciri-cirinya batuk kronik dan bersifat sangat menular.

(. In#es! pas)a p&!'e&* !n#es! se+n,e&.

Tuberkulosis pasca primer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkulosis

primer, biasanya terjadi pada usia 1-"9 tahun. Tuberkulosis pasca primer mempunyai

nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk de(asa, localized tuberculosis,

tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama menjadi

masalah kesehatan masyarakat, karena dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis

pasca 5 postprimer dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen apikal

lobus superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini a(alnya berbentuk suatu sarang

pneumoni kecil

Infeksi pasca primer terjadi setelah beberapa bulan atau tahun setelah infeksi primer.

%iri khas tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya

efusi pleura. &enderita tuberkulosis paru dengan kerusakan jaringan luas yang telah

sembuh 6BTA negatif7 masih bisa mengalami batuk darah. 'eadaan ini seringkali

dikelirukan dengan kasus kambuh. &ada kasus seperti ini, pengobatan dengan obat

antituberkulosis 6)AT7 tidak diperlukan, tapi cukup diberikan pengobatan simtomatis.

=esistensi terhadap )AT terjadi umumnya karena penderita yang menggunakan obat tidak

sesuai atau patuh dengan jad(al atau dosisnya. =esistensi ini menyebabkan jenis obat yang

biasa dipakai sesuai pedoman pengobatan tidak lagi dapat membunuh kuman.

2.1.4 Tan,a Dan Ge-a$a

6


7/24

Tuberkulosis sering dijuluki ?the great imitator@ yaitu suatu penyakit yang

mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala

umum seperti lemah dan demam. &ada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak

jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang asimtomatik.ambaran klinik TB paru

dapat dibagi menjadi / golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik

ejala respiratorik, meliputi

a. Batuk

ejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan.

Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah

ada kerusakan jaringan.

b. Batuk darah

8arah yang dikeluarkan dalam dahak ber!ariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak-

bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak

terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar

kecilnya pembuluh darah yang pecah.

c. Sesak napas

ejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang

menyertai seperti efusi pleura, pneumothora, anemia dan lain-lain.

d. +yeri dada

+yeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. ejala ini timbul apabila

sistem persarafan di pleura terkena.

/. ejala sistemik, meliputi

a. 8emam

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip

demam influeCa, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa

bebas serangan makin pendek.

b. ejala sistemik lain

7


8/24

ejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise.

Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan

akut dengan batuk, panas, sesak napas (alaupun jarang dapat juga timbul menyerupai

gejala pneumonia.

a7 ejala sistemik5umum

a. &enurunan nafsu makan dan berat badan.

b. &erasaan tidak enak 6malaise7, lemah.

c. 8emam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari

disertai keringat malam. 'adang-kadang serangan demam seperti influenCa dan

bersifat hilang timbul.

b7 ejala khusus

a. Bila terjadi sumbatan sebagian bronkus 6saluran yang menuju ke paru-paru7 akibat

penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara

DmengiD, suara nafas melemah yang disertai sesak.

b. ;ika ada cairan dirongga pleura 6pembungkus paru-paru7, dapat disertai dengan

keluhan sakit dada.

2.1. Pena"a$asanaan Me,!s ,an Kepe&a/a"an

'ebanyakan indi!idu dengan TB aktif yang baru didiagnosa tidak dira(at di rumah

sakit. ;ika TB paru terdiagnosa pada indi!idu yang sedang dira(at,klien mungkin akan

tetap dira(at sampai kadar obat terapeutik telah ditetapkan. Beberapa pasien yang di rumah

sakit karena alasan

a. Mereka sakit akut

b. Situasi kehidupan mereka dianggap beresiko tinggi

c. Mereka diduga tidak patuh terhadap pengobatan

d. Terdapat ri(ayat TB sebelumnya

e. Terdapat penyakit lain yang bersamaan dan bersifat akut

8


9/24

f. Tidak terjadi perbaikan setelah terapi

g. Mereka resisten terhadap pengobatan yang biasa.

&engobatan dan pera(atan singkat di rumah sakit diperlukan untuk memantau

keefektifan terapi dan efek samping obat-obat yang diberikan. 'lien dengan diagnosa TB

aktif biasanya mulai diberikan jenis medikasi untuk memastikan bah(a organisme yang

resisten telah disingkirkan. 8osis dari beberapa obat cukup besar karena basil sulit untuk

dibunuh. &engobatan berlanjut cukup lama untuk menyingkirkan atau mengurangi secara

subtansial jumlah basil dorman atau semidorman. Medikasi yang digunakan untuk TB

dibagi menjadi preparat primer dan preparat baris kedua. &reparat primer selalu diresepkan

pertama kali sampai laporan hasil kultur dan laboratorium memberikan data yang pasti.

'lien dengan ri(ayat terapi TB yang tidak selesai mungkin mempunyai organisme yangmenjadi resisten dan preparat sekunder harus digunakan. >amanya pengobatan mempunyai

pendekatan / fase

a. Ease intensif yang menggunakan dua atau tiga jenis obat,ditujukan untuk menghancurkan

sejumlah besar organisme yang berkembang biak dengan cepat

b. Ease rumatan,biasanya denagan dua obat diarahkan pada pemusnaan sebagian besar basil

yang masih tersisa.

&rogram pengobatan dasar yang direkomendasikan bagi klien yang sebelumnya

belum diobati adalah dosis harian isoniaCid, rifampin dan piraCinamid selama / bulan.

'ultur sputum digunakan untuk menge!aluasi kesakilan terapi. ;ika kepatuhan terhadap

pendosisan harian menjadi masalah,maka diperlukan protokol TB yang memberikan

medikasi / atau kali seminggu. &rogram ini diberikan di klinik untuk memastikan klien

menerima obat yang diharuskan. ;ika medikasi yang digunakan tidak aktif,program harus

die!aluasi kembali dan kepatuhan klien harus dikaji. Medikasi yang digunakan untuk

mengobati TB mempunyai efek samping yang serius,bergantung pada obat spesifik yang

diresepkan. Toleransi obat,efek obat dan toksisitas obat bergantung pada faktor-faktor

seperti usia,dosis obat,(aktu sejak obat terakhir digunakan,formula kimia dari obat,fungsi

ginjal dan usus serta kepatuhan klien. 'lien penderita TB yang tidak membaik atau yang

tidak mampu menoleransi medikassi membutuhkan pengkajian dan pengobatan pada

fasilitas medis yang mengkhususkan dalam pengobatan TB paru berkomplikasi.

9


10/24

Tujuan pengobatan pada penderita TB &aru selain untuk mengobati juga mnecegah

kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap )AT serta memutuskan mata

rantai penularan. &engobatan tuberkulosis terbagi menjadi / fase yaitu fase intensif 6/-

bulan7 dan fase lanjutan 6"-3 bulan7. &aduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama

dan obat tambahan. ;enis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi 4#)

adalah =ifampisin, I+#, &irasinamid, Streptomisin dan 0tambutol. Sedang jenis obat

tambahan adalah 'anamisin, 'uinolon, Makrolide dan Amoksisilin F Asam 'la!ulanat,

deri!at =ifampisin5I+#. %ara kerja, potensi dan dosis )AT utama dapat dilihat pada tabel

berikut

)bat Anti TB

0sensialAksi &otensi

=ekomendasi 8osis 6mg5kg BB7

&er #ari &er Minggu /

IsoniaCid 6#7

=ifampisin 6=7

&irasinamid 6G7

Streptomisin 6S7

0tambutol 607

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakteriostatik

Tinggi

Tinggi

=endah

=endah

=endah

1

9

/1

1

1

9

9

1

1

9

1

9

19

1

"1

*ntuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu berdasarkanlokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologik, hapusan

dahak dan ri(ayat pengobatan sebelumnya. 8i samping itu perlu pemahaman tentang

strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai 8irectly )bser!ed Treatment Short

%ourse 68)TS7 yang direkomendasikan oleh 4#) yang terdiri dari lima komponen yaitu

. Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan dalam penanggulangan

TB.

/. 8iagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang

pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat

dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.

10


11/24

. &engobatan TB dengan paduan )AT jangka pendek dengan penga(asan langsung oleh

&enga(as Menelan )bat 6&M)7 khususnya dalam / bulan pertama dimana penderita harus

minum obat setiap hari.

". 'esinambungan ketersediaan paduan )AT jangka pendek yang cukup.

1. &encatatan dan pelaporan yang baku.

2.1.0 Ko'p$!as!

Tb paru apabila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi.

'omplikasi-komplikasi yang terjadi pada penderita Tb paru dibedakan menjadi dua, yaitu

. 'omplikasi dini pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus./. 'omplikasi pada stadium lanjut

'omplikasi-komplikasi yang sering terjadi pada penderita stadium lanjut

adalah

a. #emoptisis masif 6pendarahan dari saluran nafas ba(ah7 yang dapat mengakibatkan

kematian karena sumbatan jalan nafas atau syok

b. hipo!olemik

c. 'olaps lobus akibat sumbatan duktus

d. Bronkietaksis 6pelebaran bronkus setempat7 dan fibrosis 6pembentukan jaringan ikat

pada proses pemulihan atau reaktif7 pada paru &nemotoraks spontan, yaitu kolaps

spontan karena bula5blep yang pecah

e. &enyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, sendi, ginjal, dansebagainya

2.2 Penya!" TB

TB

11

Lingkungan dengan

prevalensi TB yang

Kontak langsung

dengan penderita TB

Batuk

erda!ak Ku$an TB

erada eas


12/24

12

Ter!irup ole!

orang yg

$engala$i

Ku$an TB $asuk

kesaluran

%enyear $asuk kelous

Tuberculosis paru

&n'eksi &n'eksisekunder (

*'usi

pleura

Kerusaka

n paru

Kekealan tuu!

ku$an

$engala$i

+yste$

kekealan

,eradangan

!eat di paruBersi'a

t

+u!u "de$a$#-

sesak napas- atuk

%ala$ !ari-

peredaan su!u

luar dan dala$

Keringat dingin $ala$

+ering terangun

MK:gangguan

+ti$ulasi sel golet

dan sel $ukosa

Terganggunya

proses

pertukaran ./2

Kera sel $u)us

,roduksi sel $u)us

u$la! se)ret - di saluran

espon atuk

,enu$pukan

se)ret yg kental

+esak

napas

Batuk yang

sangat

,e)a!

pe$ulu!

Kekurangan


13/24

13

MK: Tidak tercukupi

kebutuhan nutrisi

BatukMK:

gangguan

Keleti!an (

kele$a!an MK :terganggunya

Ke!ilanga

n na'su

nokreksia

Berat

adan

MK : gangguan

aktivitas


14/24

2.3 Da#"a& D!a%nosa

+o 8iagnosa

./.

.

".

1.

Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan mucus yang terlalu banyakketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk menelan makanan.Intoleransi aktu!itas berhubungan dengan 'etidakseimbangan antara suplai oksigen

dengan kebutuhan

&ola napas tidak efektif b. d 'elelahan otot-otot respirasi

angguan pemenuhan pola tidur b.d batuk malam hari,sesak napas, keringat dingin

2.4 As+an Kepe&a/a"an TB

2.4.1 Pen%a-!an

. Identitas &asien

Hang terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, agama, dan lain-lain.

/. =i(ayat 'esehatan

a. 'eluhan utama

'ebanyakan kasus dijumpai klien masuk dengan keluhan batuk yang lebih dari minggu.

b. =i(ayat keluhan utama

Biasanya batuk dialami lebih dari minggu disertai peningkatan suhu tubuh, penurunan

nafsu makan dan kelemahan tubuh.

Pe'e&!saan #!s!

Tanda-tanda yang di temukan pada pemeriksaan fisik tergantung luas dan kelainan

struktural paru. &ada lesi minimal, pemeriksaan fisis dapat normal atau dapat ditemukan

14


15/24

tanda konsolidasi paru utamanya apeks paru. Tanda pemeriksaan fisik paru tersebut dapat

berupa fokal fremitus meningkat, perkusi redup, bunyi napas bronko!esikuler atau adanya

ronkhi terutama di apeks paru . &ada lesi luas dapat pula ditemukan tanda-tanda seperti

de!iasi trakea ke sisi paru yang terinfeksi, tanda konsolidasi, suara napas amporik pada

ca!itas atau

B. Pen%a-!an Ke(+"+an Dasa& Man+s!a6Gordon7

a. =esepsi 'esehatan dan Manajemen 'esehatan

&andangan pasien tentang penyakitnya dan cara yang dilakukan pasien menangani

penyakitnya.

b. Aktifitas dan latihanBiasanya pasien mengalami penurunan aktifitas berhubungan dengan kelemahan tubuh

yang dialami.

c. Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur sering mengalami gangguan karena batuk yang dialami pada malam hari

d. +utrisi metabolic

'emampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan dmengalami penurunan akibat nafsu

makan yang kurang 5 malaise.

e. 0liminasi

&asien dengan TB &aru jarang ditemui mengalami gangguan eliminasi BAB dan BA'.

f. 'ognitif &erseptual.

8aya ingat pasien TB &aru kebanyakan dijumpai tidak mengalami gangguan.

g. 'onsep 8iri

&erasaan menerima dari pasien dengan keadaannya, kebanyakan pasien tidak mengalami

gangguan konsep diri.

h. &ola 'oping

Mekanisme pertahanan diri yang biasa digunakan oleh pasien adalah dengan meminta

pertolongan orang lain.

i. &ola seksual reproduksi

15


16/24

'emampuan pasien untuk melaksanakan peran sesuai dengan jenis kemalin. 'ebanyakan

pasien tidak melakukan hubungan seksual karena kelemahan tubuh

j. &ola peran #ubungan

&erubahan pola peran hubungan dalam tanggung ja(ab atau perubahan kapasitas fisik

untuk melakukan peran.

k. +ilai dan kepercayaan

Agama yang dianut oleh pasien dan ketaatan pasien dalam melaksanakan ajaran agama

biasanya pasien tidak mengalami gangguan dalam sisitem nilai dan kepercayaan.

2.4.2 D!a%nosa5 "+-+an ,an !n"e&6ens! 7Nan,a5 No)5 N!)8

. D9 :Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mucus yang terlalu banyak

T+-+an :Bersihkan jalan nafas kembali efektif

In"e&6ens!

a. Manajemen jalan napas

7 &osisikan pasien untuk memaksimalkan potensi !entilasi/7 Melakukan fisioterapi dada yang sesuai

7 Bersihkan sekret dengan menganjurkan batuk atau suction"7 Mendorong lambat balik pernapasan dan batuk

17 Menggunakan teknik menyenangkan untuk mendorong pernapasan dalam untuk

anak-anak27 Menginstruksikan cara batuk efektif

37 Auskultasi bunyi nafas, mencatat daerah menurun atau hilangnya !entilasi dan

bunyi tambahan$7 Mengelola udara lembab atau oksigen yang sesuai

7 Mengatur asupan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan

97 &osisi untuk mengurangi dyspnea7 Memonitor pernapasan dan status oksigenasi yang sesuai

b. Eisioterapi dada

16


17/24

7 Menentukan kehadiran kontraindikasi untuk penggunaan fisioterapi dada

6misalnya eksaserbasi akut &&)', pneumonia tanpa bukti produksi sputum

berlebih, osteoporosis, kanker paru-paru, dan edema celebral7 .

/7 >akukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan7 ;elaskan tujuan dan prosedur yang digunakan selama fisioterapi dada pada

pasien"7 &osisikan setiap peralatan yang diperlukan 6misalnya peralatan suction, (adah

sputun, dan jaringan7

17 &antau pernapasan dan status jantung 6misalnya kecepatan, irama, bunyi napas,

dan kedalaman napas7

27 Memantau ;umlah dan karakter sekret

37 Menentukan segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan$7 &osisi pasien dengan segmen paru yang akan dikeringkan dalam posisi teratas,

membuat modifikasi untuk pasien tidak dapat mentoleransi posisi yang

ditentukan 6yaitu menghindari menempatkan pasien dengan %)&8, cedera

kepala akut, dan masalah jantung dalam posisi Trendelenburg karena dapat

meningkatkan sesak napas, intrakranial tekanan, dan stres, masing-masing7

7 unakan bantal untuk mendukung pasien dalam posisi yang ditunjuk

97 Mogok dada berirama dan dalam suksesi cepat menggunakan tangan

menangkup di atas area yang akan dikeringkan selama -1 menit, menghindari

perkusi di atas tulang belakang, ginjal, payudara (anita, sayatan, dan patah

tulang rusuk7 %epat dan penuh semangat bergetar tangan, menjaga bahu dan lengan lurus dan

pergelangan tangan kaku, pada area yang akan dikeringkan sedangkan

hembuskan pasien atau batuk -" kali

/7 Mendorong batuk selama dan setelah prosedur

7 Suction melonggarkan sekret"7 &antau toleransi pasien selama dan setelah prosedur 6misalnya pulse oimetry,

tanda-tanda !ital, dan melaporkan tingkat kenyamanan7.

c. &eningkatan batuk

7 &antau hasil tes fungsi paru, terutama kapasitas !ital, kekuatan inspirasi

maksimal, !olume ekspirasi paksa dalam detik 6E0J7, dan . E0J5EJ%, yang

sesuai.

17


18/24

/7 Bantu pasien untuk posisi duduk dengan kepala sedikit menekuk, bahu rileks,

dan lutut tertekuk.

7 8orong pasien untuk mengambil beberapa napas dalam.

"7 8orong pasien untuk mengambil napas dalam, tahan selama / detik, dan batuk

dua atau tiga kali berturut-turut.

17 Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam, membungkuk ke depan sedikit, dan

melakukan tiga atau empat gertakan 6mela(an glotis terbuka7.

27 Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam beberapa kali, untuk menghembuskan

napas perlahan-lahan, dan batuk pada akhir pernafasan.

37 Memulai teknik tulang rusuk dinding dada lateral selama fase ekspirasi manu!er

batuk, yang sesuai.$7 Anjurkan pasien untuk mengikuti batuk dengan beberapa napas inhalasi

maksimal.

7 Bantu pasien untuk menggunakan bantal atau selimut yang digulung sebagai

bidai terhadap sayatan saat batuk

/. D9 &ola napas tidak efektif b. d 'elelahan otot-otot respirasi

T+-+an : Status respirasi membaik

In"e&6ens!Manajemen jalan napas

7 &osisikan pasien untuk memaksimalkan potensi !entilasi

/7 Melakukan fisioterapi dada yang sesuai7 Bersihkan sekret dengan menganjurkan batuk atau suction

"7 Mendorong lambat balik pernapasan dan batuk

17 Menggunakan teknik menyenangkan untuk mendorong pernapasan dalam untuk

anak-anak

27 Menginstruksikan cara batuk efektif

37 Auskultasi bunyi nafas, mencatat daerah menurun atau hilangnya !entilasi dan

bunyi tambahan$7 Mengelola udara lembab atau oksigen yang sesuai

7 Mengatur asupan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan97 &osisi untuk mengurangi dyspnea

7 Memonitor pernapasan dan status oksigenasi yang sesuai

18


19/24

. D9 Intoleransi akti!itas berhubungan dengan 'etidakseimbangan antara suplai

oksigen dengan kebutuhan

T+-+an : Toleransi akti!itas

In"e&6ens!

Manajemen energi7 Menilai status fisiologi pasien untuk mengurangi kelelahan sesuai umur dan

perkembangannya/7 Anjurkan mengungkapkan yang dirasakan tentang keterbatasan

7 unakan alat yang benar untuk tindakan kelelahan, bila perlu

"7 Tentukan pasien5persepsi penting lainnya dari penyebab kelelahan17 &ilih inter!ensi untuk menurunkan kelelahan menggunakan kombinasi antara

farmakologi dan kategori nonfarmakologi, untuk ketepatanK

27 Tentukan apa dan berapa banyak akti!itas yang diperlukan untuk membangun

ketahanan37 Monitor intake nutrisi untuk memastikan sumber energi yang adekuat

$7 'onsultasi dengan ahli diit tentang cara untuk menambah intake dari makanan

energi tinggi

7 +egosiasi keinginan (aktu makan yang mungkin atau tidak mungkin tepat

dengan standar jad(al =S

97 Monitor pasien untuk menunjukkan fisik berlebihan dan kelelahan emosional

7 Monitor respon akti!itas kardiorespiratori 6takikardi, disritmia lainnya, dispnea,

diaphoresis, sianosis, T8, frekuensi pernapasan7

/7 Anjurkan latihan aerobik sebagai pertahanan

7 Monitor5catat pola tidur pasien dan jumlah jam tidur"7 Atur keterbatasan dengan hiperaktifitas ketika terganggu dengan lainnya atau

dengan pasien

17 Bantu pasien memahami prinsip menjaga energi 6keperluan untuk membatasi

akti!itas atau istirahat7

27 Ajar mengatur akti!itas dan teknik manajemen (aktu untuk mencegah

kelelahan

37 Bantu pasien dalam memberikan prioritas untuk beraktifitas untuk menyediakan

tingkat energi

$7 Bantu pasien5kepentingan lainnya untuk menentukan tujuan aktifitas7 Bantu pasien mengenal pilihan untuk beraktifitas

/97 Anjurkan pasien untuk memilih aktifitas yang secara berangsur-angsur

membangun ketahanan

/7 Bantu pasien untuk membatasi (aktu tidur sehari dengan aktifitas yang asal saja

yang meningkatkan sulit tidur, jika perlu

19


20/24

//7 Batasi jumlah pengunjung, jika perlu/7 Tingkatkan istirahat5 batasi aktifitas 6menambah jumlah (aktu istirahat7 dengan

memelihara (aktu istirahat sebagai pilihan

/"7 Anjurkan mengganti istirahat dan (aktu aktfitas

/17 Atur aktifitas fisik untuk mengurangi persaingan suplai oksigen untuk fungsi

!ital tubuh6 menghindari aktifitas segera setelah makan7

/27 Sediakan pengalihan aktifitas tenang untuk meningkatkan relaksasi/37 Ta(arkan bantuan untuk meningkatkan tidur 6musik atau medikasi7

". D9 ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk menelan makanan

T+-+an Status nutrisi intake nutrisi

In"e&6ens!

Terapi menelan

7 Bekerja sama dengan anggota tim pelayanan kesehatan lainnya 6 seperti yang

berhubungan dengan terapi, ahli patologi suara dan ahli diet7 untuk

menyediakan kesinambungan dalam rencana pasien yang bersifat perbaikan.

/7 Tentukan kemampuan pasien untuk memusatkan perhatian dalam belajar makan

dan menelan.

7 &indahkan dari lingkungan yang tidak nyaman sebelum bekerjasama dengan

pasien pada saat menelan."7 Sediakan keleluasaan pribadi untuk pasien ketika diinginkan atau ditandai.

17 &osisikan pasien sedemikian rupa sehingga pasien dapat melihat dan mendengar

kamu berbicara27 Menjelaskan dasar cara menelan pada pasien atau keluarga

37 Bekerjasama dengan terapi suara untuk melatih keluarga pasien tentang cara

menelan.

$7 Sediakan5gunakan alat bantu yang sesuai ketika dibutuhkan

7 Bantu pasien untuk duduk dengan posisi lurus 6sepertidengan posisi 9 derajat

tepat7 untuk memberi makan atau latihan.

97 Bantu pasien untuk memposisikan kepala di depan flei dalam mempersiapkan

untu menelan 6?chin tuck@7

7 Bantu mengatur posisi duduk untuk 9 menit setelah melengkapi makanan./7 Instruksikan pasien untuk membuka dan menutup mulut dalam mempersiapkan

manipulasi makanan.7 Instruksikan pasien untuk tidak berbicara pada saat makan, jika tepat

"7 Bantu pasien untuk menempatkan makanan pada punggung mulut dan pada sisi

atas tidak dibuat-buat.

20


21/24

17 Monitor tanda-tanda dan gejala27 Monitor pergerakan hidung pasien saat makan

37 Monitor tanda pada mulut saat makan, minum dan menelan.

1. D9 :angguan pemenuhan pola tidur b.d batuk malam hari,sesak napas, keringat

dingin

T+-+an : Setelah dilakukan tindakan kepera(atan selama proses kepera(atan

diharapkan kebutuhan tidur pasien terpenuhi.

In"e&6ens! :

7 Berikan kesempatan untuk istirahat, tidur nyenyak dan turunkan aktifitas.

=asional akti!itas fisik yang lama mengakibatkan kelelahan yang dapat

meningkatkan kebingungan.

/7 >engkapi jad(al tidur secara teratur, katakan pada pasien bah(a pada saat ini

adalah (aktu untuk tidur

=asional untuk mempertahankan kestabilan fisik.

7 Turunkan jumlah minum pada sore hari, anjurkan untuk berkemih sebelum tidur.

=asional menurunkan kebutuhan bangun untuk pergi ke kamar mandi5berkemihg

pada malam hari

2.4.3 I'p$e'en"as!

8alam proses implementasi pera(at dapat melakukan tidakan kepada klien sesuai

dengan inter!ensi yang telah direncanakan sebelumnya berdasarkan diagnose yang

diperoleh dari hasil pengkajian.

2.4.4 E6a$+as!

21


22/24

*ntuk e!aluasi pera(at menemukan kondisi klien

7 'lien mampu batuk secara efektif

/7 >ancarnya sirkulasi jalan pernapasan klien

7 Sesak nafas berkurang

"7 Terpenuhinya kebutuhan nutrisi

17 Tidur dan istirahat terpenuhi

27 Berat badan meningkat mencapain tujuan normal dan perilaku untuk

mempertahankan bersihan jalan nafas

22


23/24

BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Tuberkulosis 6TB% atau TB7 adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh

bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat

kuatsehingga memerlukan (aktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering

menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia. 8ari penyakit TB% ini dapat

ditarik beberapa diagnose, diantaranya . Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan mucus yang terlalu banyak

/. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganketidakmampuan untuk menelan makanan.

. Intoleransi aktu!itas berhubungan dengan 'etidakseimbangan antara suplai oksigen

dengan kebutuhan". &ola napas tidak efektif b. d 'elelahan otot-otot respirasi

1. angguan pemenuhan pola tidur b.d batuk malam hari,sesak napas, keringat dingin

3.2 SARAN

Berdasarkan hasil pemeriksaan menyeluruh, yang meliputi anamnesis 6yang juga mencakup

tanda dan gejala serta ri(ayat penyakit7, maka pasien didiagnosis menderita tuberkulosis

jika telah menunjukkan gejala gejalanya. &asien harus minum obat secara teratur dan

melanjutkan terapi pengobatan hingga dinyatakan benar sembuh. &asien harus sabar dan

taat. Anggota keluarga harus memeriksakan dahaknya dan gar harus memperhatikan serta

motifasi pasien tetap konsisten dalam menjalani pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

23


24/24

8r.4idoyono,M./9. penyakit tropis edisi 2.jakarta.0rlangga

#erdman, T.# : 'amitsuru./9".+A+8A international +ursing 8iagnoses

8efinitions and %lassification edisi 9.)ford4iley Black(ell

Moorhead, Sue dkk./9.Nursing Outcomes Classification edisi 5.*nited State of

America 0lse!ier

Bulecheck, loria M./9. Nursing Interventions Classification edisi .*nited State

of America 0lse!ier

24

makalah dan woc tbc

Documents