logbook 02 des 2015

TUGAS IKKK-UNJA TANGGAL 02-12-2015NAMA : DESY NATALIANIM : G1A213090JUDUL : LOG BOOK

IDENTITAS PASIEN

Tanggal berobat: Rabu, 02-12-2015

Nama : Ny. AfridaNengsih

Umur : 37 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jln. Dr. Siwabesy RT 07 Buluran, Kenali

Subject (S) Object (O) Assesment (A)

Planning (P) Keterangan

Pasien datang dengan keluhan timbul benjolan di bahu, ketiak, dan lengan kanan sejak ± 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai gatal (+), nyeri (+) demam (-).

Riwayat berobat sebelumnya (+) tidak ada perubahan.

Regio: bahu, aksila, lengan kanan, setinggi dermatom C5-7

Eflororesensi: tampak bula lentikular, multiple, sirkumskripta, warna kekuningan, tepi irreguler, distribusi regional, permukaan lebih tinggi dari kulit sekitar, nyeri (+).

Herpes Zoster

Thoracalis Dextra

Acyclovir tablet 5 x 800 mg perhari

Neurodex tablet 3 x sehari

Gentamicin Cream dioleskan pada lesi

PEKA Crystal dilarutkan, dicampur dengan airmandi, bilasan terakhir hanya pada bagian tubuh yang ada lesi

Cetirizin tablet 10 mg 2 kali perhari

1


IDENTITAS PASIEN


Nama : An. Aska

Umur : 1 tahun

Pekerjaan : -

Alamat : Jln. Dr. Siwabesy RT 07 Buluran, Kenali



(Alloanamnesis)Pasien datang dengan keluhan

timbul bintik kemerahan dan gatal di lipatan leher, punggung, kedua lipat paha, dan paha kiri. Gatal terutama pada saat berkeringat.

Regio:coli, punggung, cruris dextra sinistra

Eflororesensi: tampak papula eritem miliar, multiple, sirkumskripta, warna kemerahan, tepi irreguler, distribusi regional, permukaan lebih tinggi dari kulit sekitar. Nyeri (-)

Dermatitis Seboroik

Inerson cream oleskan pada lesi

Gentamicin cream oleskan pada lesi

Cetirizin Syrup 2 x 1sdt perhari

2


3


IDENTITAS PASIEN


Nama : Ny. Sri Wahyuni

Umur : 34 tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl.Prof. M. Yamin RT 34 Kel. Lebak Bandung

Subject (S) Object (O) Assesment (A) Planning (P) Keterangan

Pasien datang dengan keluhan timbul benjolan di punggung dan terasa nyeri sejak 4 hari yanglalu. Nyeri dirasa nyut – nyutan dan keluhan disertai demam. Gatal (-). Benjolan tersebut sudah ada sejak ± 5th lalu. Namun tidak ada keluhan seperti sekarang.

Regio: Punggung

Eflororesensi :Tampak papul eritem, ukuran < 1 cm, soliter, sirkumskripta, warna kemerahan, tepi reguler, regional, permukaan lebih tinggi dari kulit sekitar, nyeri (+)

Hemangioma Pro: EC

4


5


IDENTITAS PASIEN


Nama : Tn. S

Umur : 41 tahun

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Jl.Prof. M. Yamin RT 34 Kel. Lebak Bandung



Pasien datang dengan keluhan ada bercak putih di jari kanan dan kiri sejak 3 bulan ini. Gatal (-), nyeri (-). Trauma (-). Pasien bekerja sebagai pedagang bakso.

Regio: manus dextra sinistra

Eflororesensi :Tampak makula, ukuran > 1 cm, batas tegas, warna putih, tepi irreguler, regional, permukaan sama rata dengan kulit sekitar, nyeri (-)

Vitiligo Vitamin B Comp tablet 3 x sehari

Vitamin B6 tablet 3 x sehari

Vitamin B12 3 x sehari

Vitamin C 3 x sehari Oleskan daun seledri

tiap pagi hari, lalu dijemur dibawah sinar matahari selama 15 menit.

6


IDENTITAS PASIEN

Tanggal berobat: Senin, 30-11-2015

Nama : Nn. Vini Oktaviani

Umur : 20 tahun

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl. Lingkar Selatan RT 34 Paal Merah



Pasien kontrol ulang, kontrol terakhir pada tanggal 24 November 2015. Saat itu, Pasien mengeluh kaki kanan membengkak sejak 3 hari yang lalu. Awalnya kaki terasa gatal lebih kurang sejak 10 hari yang lalu. Pasien berobat ke bidan dan diberikan salep namun tidak sembuh. Lalu, pada bagian yang gatal menjadi bengkak dan berisi cairan. Cairan berwarna bening (+). Nyeri (+). Awalnya gatal dan nyeri pada satu bagian kaki disekitar jari kaki ke 5 dan punggung kaki. Namun lama kelamaan menyebar ke sela jari kaki lainnya hingga ke telapak kaki. Pada telapak kaki tampak garis seperti cacing, berwarna kemerahan (+), gatal (+) dan nyeri (+). Riwayat tidak menggunakan sandal

Regio: Dorsum Pedis dekstra

Efloresensi : Tampak bula, berbentuk bulat dan lesi garis, multiple, sirkumkripta, warna kecoklatan, batas tegas, tepi irregular, distribusi regional, permukaan lebih tinggi dari kulit sekitar, kulit sekitar normal. Nyeri (+)

Regio : Plantar pedis dekstra

Efloresensi :

Creeping Eruption

Cetirizin tab 2x1tablet perhari

Carmed 20% gr 20, Albendazole tab 400 mg dibuat cream , di oleskan pada lesi

7


ditempat yang kotor (+).Saat ini, keluhan nyeri dan gatal

sudah berkurang. obat sudah habis yang tablet.

Tampak lesi berbentuk seperti cacing , soliter, eritema, tepi regular, distribusi regional, permukaan rata dengan kulit sekitar, kulit sekitar normal. Nyeri (-)

Regio : Dorsum Pedis sinistra

Efloresensi :Tampak bula, berbentuk bulat, soliter, sirkumkripta, warna kemerahan, permukaan rata, tepi regular, distribusi regional, kulit sekitar normal. Nyeri (+).

8


IDENTITAS PASIEN


Nama : Ny. Wika

Umur : 22 tahun

Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Jl.kebon daging, No. 07 RT.38 Kel. Mayang



Timbul bintik kehitaman di wajah, kepala, leher, dada, punggung, kedua lipat siku, kedua lipat tungkai sejak ± 5 th yll. Awalnya di wajah, lalu menyebar. Gatal (+) ketika berkeringat, nyeri (-). Pasien sudah sering berobat, namun tidak ada perubahan, bahkan pernah disarankan untuk dilakukan biopsy, namun pasien belum mau saat itu.

Regio: generalisata

Eflororesensi :Tampak papul, ukuran miliar, multiple, batas tegas, warna kehitaman, tepi irreguler, distribusi general, permukaan lebih tinggi dari kulit sekitar, nyeri (-)

Acanthosis Nigricans

Pro biopsy (pada tanggal 7 desember 2015)

9


10

logbook 02 des 2015

Documents