8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

1/7

RESUME PASIEN BARU DIVISI PSIKOSOMATIK -4dr.Murniyati S.E.S.Legrans

No Rekam medik : 395-51-41  Tanggal :24/6/2014

IDENTITAS

Nama : Ny.Rustaweni Pendidian : SM!!  

"mur : #4 t$n Peer%aan : !aryawan unit

&i'i

RS(M

 )enis elamin : Perem*uan !ewarganegaraan : +N,

Status *erawinan : Menia$ Suu : )awa-lamat : %ng &ede gr -gama : ,slam

 

 Tel* : 011101#6

ANAMNESIS UMUM

Kel!a" U#ama :

Sulit tidur se%a 3ulan

Ri$a%a# &e"%aki# 'eka(a") :

Pasien mengelu$ sulit tidur se%a 3ulan.erawal dari masala$ yang di$ada*ai

ditem*at er%a saat inidimana *asien merasa tertean dan merasa %engel

ter$adaa* teman seer%anya.Pasien mengataan 3a$waa dia selalu ditegur atau

dimara$i le$ temannya dengan alasan *asien 3eer%a lam3andan adangadang

temannya mela*ran $al ini e*ada atasan merea se$ingga *asien menda*atteguran ta*i *asien tida 3erani melawan atau mem3anta$.$al ini $anya di*endam

dalam $ati sa%a *asien ingin mengadu e*ada suami ta*i suami *asien saat ini

menderita *enyait asma yang sering am3u$selain itu %uga *asien merasa sedi$

arena ana tertuanya menderita sait %antung 5Ssemuanya ini sangat

mem3e3ani *asien mem3uat *asien 3erurang na*su maan 3erat 3adan menurun

dan sulit tidur sering tim3ul *erasaan segan untu *ergi e tem*at er%a*asien

merasa tida ada teman yang da*at mema$ami masala$ yang di$ada*i saat

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

2/7

inia$ira$ir ini *asien merasa semain sulit tidur dan mulai merasa lemas dan

a$inya *asien memutusan untu 3er3at e 3agian *sismatis

ANAMNESIS PSIKOSOMATIK 

Ke#idak'eim*a")a" +e)e#a#i, 

!e*ala : sait e*ala 78 *using 798

Mata telinga $idung : *engli$atan *endengaran dan *eniuman

3ai

Rasa dan selera maanminum :selera maan menurun

Saluran na*as dan *aru : sesa na*as 78 rasa terei 78

 )antung : nyeri dada 78 3erde3arde3ar 798

Saluran erna atas dan 3awa$ : tida nyeri ulu $atimulut ering 78 diare 78

- tia* $ari

Saluran emi$ dan alat elamin : -! nrmal nyeri 3eremi$ 78

-nggta gera : 3enga 78 lema$ 78

Persendian tt dan tulang : nyeri 78

!ulit 7gatal eringat ds38 : gatal dan 3entl3entl 78

S#a#' P'iki' &e(ilak da" ke*ia'aa" :

,ngatan / memri 7*elu*a nsentrasi ds38 : muda$ lu*a 78 sulit

3ernsentrasi 78

!eadaan tu3u$ 7segar leti$ uda$ lela$ ds38 : segarmuda$ leti$78 dan merasa

3san 78

&angguan/*la tidur 7mim*i ds38 : sulit tidur malam

!e3iasaan maan dan minum : selera maan menurun

erat 3adan 73erurang 3ertam3a$ ds38 : 3erat 3adan menurun

!etagi$an 7r al$l 3at3at terlarang ds38 : mer 78 al$l 78

Perasaan/md 7muda$ mara$ muda$ tersinggung sedi$ ds38 : muda$ mara$ 78

muda$ tersinggung 78 sedi$ 798

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

3/7

Piiran 7aau 3sesi ds38 : %erni$

Perasaan taut risau 7an;iety8 ds3 : emas 78 $awatir 78

!m*ulsi : 78

+ata ta3iatsi ?t3er 1>#>ana e 2 dari 4

3ersaudara

Masa ana : !asi$ sayang rang tua 3ai

Masa sela$ : *endidian yang di lalui *asien: S SMP dan SM!! di )aarta

Riwayat *enyait da$ulu 7Penyait yang *erna$ diderita8 :

M $i*ertensi sait %antung asma semuanya disangal

 

ANAMNESIS SOSIO-BUDA0A DAN SPIRITUA.

So'io-*da%a

Peer%aan : !aryawan di 3agian &,'i RS(M

Perawinan dan eluarga : menia$

@u3ungan inter*ersnal : 3ai

Ssial enmi : tida uu*

Sesual : tida ada elu$an

S&i(i#al ke#aa#a" *e(a)ama2

Pasien ra%in s$lat diruma$ dan mengiuti *enga%ian i3ui3u RT tia* $ari minggu

.ai"-lai":

al %a") me"%e"a")ka" 7$i3uran $3i dll8

Menyulam men%a$it

al %a") me"%'a!ka"

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

4/7

 Tida ada

PEMERIKSAAN ISIK 

!esadaran 7m*s mentis a*atis ds38 : (m*s Mentis

Munulan 7a**earane8 : sesuai usia

"%ar 7S*ee$8 : 3iara sangat ati

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

5/7

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

6/7

-;is ,, Masala$ : 3elum 3isa ditentuan

Penga%ian :

-;is ,,, Masala$ :

-;is ,5 Masala$ : teman seer%a yang selalu menegur *asiensuami yang

Menderita asma dan sering am3u$ ana tertua

menderita sait

 )antung 5S dan 3elum awin

Penga%ian : Pasien sulit tidur arena merasa tertean dan %engel

ter$ada*

teman seer%a

-;is 5 Masala$ : Penyesuaian sedang

Penga%ian : *asien merasa mulai segan untu *ergi etem*at

er%ana*su

maan menurun

 

REN6ANA PEMERIKSAAN .ABORATORIUM DAN PENUNAN/ :

@R5

TERAPI :

Barmatera*i :

Psi

8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis

7/7