Download - Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
1/7
RESUME PASIEN BARU DIVISI PSIKOSOMATIK -4dr.Murniyati S.E.S.Legrans
No Rekam medik : 395-51-41 Tanggal :24/6/2014
IDENTITAS
Nama : Ny.Rustaweni Pendidian : SM!!
"mur : #4 t$n Peer%aan : !aryawan unit
&i'i
RS(M
)enis elamin : Perem*uan !ewarganegaraan : +N,
Status *erawinan : Menia$ Suu : )awa-lamat : %ng &ede gr -gama : ,slam
Tel* : 011101#6
ANAMNESIS UMUM
Kel!a" U#ama :
Sulit tidur se%a 3ulan
Ri$a%a# &e"%aki# 'eka(a") :
Pasien mengelu$ sulit tidur se%a 3ulan.erawal dari masala$ yang di$ada*ai
ditem*at er%a saat inidimana *asien merasa tertean dan merasa %engel
ter$adaa* teman seer%anya.Pasien mengataan 3a$waa dia selalu ditegur atau
dimara$i le$ temannya dengan alasan *asien 3eer%a lam3andan adangadang
temannya mela*ran $al ini e*ada atasan merea se$ingga *asien menda*atteguran ta*i *asien tida 3erani melawan atau mem3anta$.$al ini $anya di*endam
dalam $ati sa%a *asien ingin mengadu e*ada suami ta*i suami *asien saat ini
menderita *enyait asma yang sering am3u$selain itu %uga *asien merasa sedi$
arena ana tertuanya menderita sait %antung 5Ssemuanya ini sangat
mem3e3ani *asien mem3uat *asien 3erurang na*su maan 3erat 3adan menurun
dan sulit tidur sering tim3ul *erasaan segan untu *ergi e tem*at er%a*asien
merasa tida ada teman yang da*at mema$ami masala$ yang di$ada*i saat
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
2/7
inia$ira$ir ini *asien merasa semain sulit tidur dan mulai merasa lemas dan
a$inya *asien memutusan untu 3er3at e 3agian *sismatis
ANAMNESIS PSIKOSOMATIK
Ke#idak'eim*a")a" +e)e#a#i,
!e*ala : sait e*ala 78 *using 798
Mata telinga $idung : *engli$atan *endengaran dan *eniuman
3ai
Rasa dan selera maanminum :selera maan menurun
Saluran na*as dan *aru : sesa na*as 78 rasa terei 78
)antung : nyeri dada 78 3erde3arde3ar 798
Saluran erna atas dan 3awa$ : tida nyeri ulu $atimulut ering 78 diare 78
- tia* $ari
Saluran emi$ dan alat elamin : -! nrmal nyeri 3eremi$ 78
-nggta gera : 3enga 78 lema$ 78
Persendian tt dan tulang : nyeri 78
!ulit 7gatal eringat ds38 : gatal dan 3entl3entl 78
S#a#' P'iki' &e(ilak da" ke*ia'aa" :
,ngatan / memri 7*elu*a nsentrasi ds38 : muda$ lu*a 78 sulit
3ernsentrasi 78
!eadaan tu3u$ 7segar leti$ uda$ lela$ ds38 : segarmuda$ leti$78 dan merasa
3san 78
&angguan/*la tidur 7mim*i ds38 : sulit tidur malam
!e3iasaan maan dan minum : selera maan menurun
erat 3adan 73erurang 3ertam3a$ ds38 : 3erat 3adan menurun
!etagi$an 7r al$l 3at3at terlarang ds38 : mer 78 al$l 78
Perasaan/md 7muda$ mara$ muda$ tersinggung sedi$ ds38 : muda$ mara$ 78
muda$ tersinggung 78 sedi$ 798
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
3/7
Piiran 7aau 3sesi ds38 : %erni$
Perasaan taut risau 7an;iety8 ds3 : emas 78 $awatir 78
!m*ulsi : 78
+ata ta3iatsi ?t3er 1>#>ana e 2 dari 4
3ersaudara
Masa ana : !asi$ sayang rang tua 3ai
Masa sela$ : *endidian yang di lalui *asien: S SMP dan SM!! di )aarta
Riwayat *enyait da$ulu 7Penyait yang *erna$ diderita8 :
M $i*ertensi sait %antung asma semuanya disangal
ANAMNESIS SOSIO-BUDA0A DAN SPIRITUA.
So'io-*da%a
Peer%aan : !aryawan di 3agian &,'i RS(M
Perawinan dan eluarga : menia$
@u3ungan inter*ersnal : 3ai
Ssial enmi : tida uu*
Sesual : tida ada elu$an
S&i(i#al ke#aa#a" *e(a)ama2
Pasien ra%in s$lat diruma$ dan mengiuti *enga%ian i3ui3u RT tia* $ari minggu
.ai"-lai":
al %a") me"%e"a")ka" 7$i3uran $3i dll8
Menyulam men%a$it
al %a") me"%'a!ka"
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
4/7
Tida ada
PEMERIKSAAN ISIK
!esadaran 7m*s mentis a*atis ds38 : (m*s Mentis
Munulan 7a**earane8 : sesuai usia
"%ar 7S*ee$8 : 3iara sangat ati
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
5/7
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
6/7
-;is ,, Masala$ : 3elum 3isa ditentuan
Penga%ian :
-;is ,,, Masala$ :
-;is ,5 Masala$ : teman seer%a yang selalu menegur *asiensuami yang
Menderita asma dan sering am3u$ ana tertua
menderita sait
)antung 5S dan 3elum awin
Penga%ian : Pasien sulit tidur arena merasa tertean dan %engel
ter$ada*
teman seer%a
-;is 5 Masala$ : Penyesuaian sedang
Penga%ian : *asien merasa mulai segan untu *ergi etem*at
er%ana*su
maan menurun
REN6ANA PEMERIKSAAN .ABORATORIUM DAN PENUNAN/ :
@R5
TERAPI :
Barmatera*i :
Psi
-
8/18/2019 Log Book Pasien Baru Ke 4 Psikosomatis
7/7