JURNAL LICHEN SIMPLEKS CHRONICUS DAERAH DUBUR KELAMIN: STUDICLINICO-ETIOLOGI

ABSTRAK

Lichen simpleks chronicus (LSC) dari daerah anogenital, adalah penyakit,  jinak sangat tidak nyaman. 

Tujuan Sebagai sangat sedikit yang diketahui tentang penyebab LSC dubur kelamin  (AGLSC), kami melakukan penelitian ini untuk mengetahui  berbagai Clinico-etiologi faktor yang terlibat di dalamnya dan untuk menilai  frekuensi  AGLSC. 

Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, termasuk 105  pasien dengan AGLSC, yang menghadiri  klinik Dermatologi di lembaga kami dari September 2007 sampai Juni 2009. Sejarah rinci, pemeriksaan fisik, dan investigasi yang relevan dilakukan. Data yang terkumpulditabulasi dan dianalisis. 

Hasil Frekuensi AGLSC antara pasien yang mengalami  pruritus  anogenital yaitu 2,54%. Primer AGLSC lebih umum dari pada AGLSC sekunder (69,5% vs 30,5%).  AGLSC dimanifestasikan lebih umum pada laki-laki  dari pada perempuan (56,2% vs 43,8%). Durasi rata-rata  penyakit ini  30,6  bulan.  Faktor pemicu umum untuk berkeringat gatal (41,9%), menggosok paha sambil berjalan  untuk jarak jauh (9,5%), dan tekanan mental (5,7%). Pruritus  dari AGLSC terkait dengan  asupan makanan berbagai37,1% pasien. Pada laki-laki, skrotum adalah situs  utama yang terlibat (89,8%), sedangkan pada wanita, labia majora adalah situs utama  yang terlibat (78,2%). Hampir sepertiga  kasus (30,5%) dari AGLSC  memiliki beberapa  penyakit kulit lainnya di daerah dubur kelamin. 

Kesimpulan Meskipun faktor psikologis diperkirakan memainkan peran penting dalam penyebab penyakit dankelangsungan antara pasien AGLSC,  signifikansi mereka tidak dapat dipastikan oleh kami.

1

A. Pengenalan Lichen simpleks chronicus (LSC) dari daerah anogenital, adalah penyakit 

jinak, tetapi sangat tidak nyaman ditandai dengan penebalan  kulit,  hiperpigmentasi  kulit dan tanda-tanda meningkat akibat dari berulang menggosok atau  menggaruk atau memilih kulit.Hal ini sering merupakan manifestasi dari  siklus gatal awal. LSCanogenital (AGLSC) berkembang terutama di pertengahan sampaimasa dewasa akhir (30-50 tahun).[1] Meskipun kondisi umum dilihat oleh  ahli kulit, kejadian dan angka prevalensi belum mapan, dan faktor-faktor  penyebab yang beroperasi di serta kelangsunganpenyakit ini kurang dipahami.  Dengan demikian, penelitian inidilakukan untuk menentukan frekuensi  AGLSC  antara pasien  yang mengalami pruritus anogenital, untuk mengeksplorasi faktor pemicuuntuk AGLSC dan untuk mencari adanya  penyakit  lain anogenitalterkait  berkontribusi terhadap LSC.

B. Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  termasuk 105  pasien

dengan  AGLSC, yang berlangsung selama 22 bulan, dari September 2007 hingga Juni 2009.  Institut komite etik izin diperoleh. Semua pasien  menghadiri OPD Dermatology di JIPMER, Puducherry, dengan gatal di daerah dubur kelamin disaring untuk LSC. Pasien dengan penyakit lainnya dermatologis  gatal daerahdubur kelamin, yang tidak terkait dengan LSC, dikeluarkan dari penelitian. Semua pasien menyetujui terlepas dari usia dan jenis kelamin, dengan  diagnosis klinis LSC (kulit menebal dengan tandakulit  ditekankan  menyerupai kulit pohon dengan atau tanpa tanda-tanda seperti  goresan excoriations  dan krusta) di wilayah dubur kelamin yang terdaftar dalam studi. Informed consent diambil;sejarah rinci dan temuan pemeriksaan  dicatat  dalam  proforma.Tingkat keparahan  pruritus  dinilai  pada  Skala  Analog  10-point Visual (VAS).  Hasil  ditabulasi  dan dianalisis menggunakan program SPSS13.0.

C. HasilFrekuensi AGLSC antara pasien OPD Dermatology selama periode

penelitian adalah 1,44 per 1000 pasien. Di antara pasien dengan pruritus  anogenital, selama masa studi, frekuensi AGLSC sebagai penyebab  pruritus anogenital yaitu 2,54%. Usia rata-rata dari pasien dengan AGLSC  adalah 45,9 tahun dengan kisaran 7-74 tahun.Kelompok usia yang paling umum adalah dalam 31-45 tahun (36,2%), diikuti oleh kelompok umur 46-60 tahun  (32,4%), lebih dari60 tahun (16,2%), 15-30 tahun (14,2%) dan <15 tahun  (1 pasien). Ada 59 (56,2%) laki-laki dan 46 (43,8%) perempuan. Usia rata-ratadalam  pria dan wanita adalah 46.75 dan 44,85 tahun, masing-masing.  Sebagian besar pasien adalah petani (35,2%), diikuti olehibu rumah tangga (30,5%). Ada 17 (16,2%) buruh, 8 (7,6%) tukang batu, 8 (7,6%) orang menganggur, 2 (1,9%) siswa dan 1 (1%)pemilik toko.

2

Durasi rata-rata adalah 30,6 AGLSC bulan dengan kisaran 1bulan-22 tahun. Durasi rata-rata pada pria dan wanita adalah 31,6dan 29,4 bulan,  masing-masing (tidak signifikan secara statistik).Gatal itu universal diamati pada semua pasien, yang paroksismalpada kebanyakan pasien (98/105, 93,3%). Tujuh pasien (6,7%)ditemukan memiliki rasa gatal terus menerus, dan satu pasienmelaporkan bahwa gatal terjadi secara berkala. Gatal  diamati maksimum  pada malam hari di sebagian besar pasien kami (78/105, 74,2%). Sepuluh pasien mengalami gatal maksimum selama siang hari dan 17 pasien tidak memiliki  variasi diurnal. Gatalmalam hari lebih umum pada laki-laki (76,2%) daripada perempuan(71,7%), (tidak signifikan secara statistik).

Paling umum keparahan skor gatal (VAS) adalah 8, yang dicatat pada pasien 21,9%, diikuti oleh sejumlah 6 (20%), 5 (16,2%), dan 7dan 9 (12,4% masing-masing). Tiga pasien memiliki skor keparahanpruritus dari 10.  VAS rata-rata pada pasien kami adalah 6,39.Proporsi pasien dengan skor  VAS dari 6-10 (73/105, 69,5%) lebih tinggi dari itu dengan skor VAS dari ≤ 5 atau kurang. VAS dari 6-10lebih umum pada kelompok usia yang lebih tinggi, seperti terlihat pada [Gambar 1]. VAS dari 6-10 terlihat pada persentase lebih tinggi dari pasien perempuan dibandingkan dengan laki-laki (76,1% vs 64,4%).  Namun perbedaan dalam VAS gender pria dan wanitatidak signifikan secara statistik (P value = 0,197).

Gambar 1. Grafik yang menunjukkan skor VAS di kelompok usia yang berbeda

Respon untuk  gatal  menggaruk  (78/105, 74,2%),  menggosok (35/105, 33,3%) dan memetik (3/105, 2,8%) daerah gatal. Sensasiyang dirasakan 

3

selama  menggaruk,  menggosok atau memilihdaerah yang  gatal itu rasa panas  (56,5%),  bantuan atau kesenangan (30,6%),  eksaserbasi sensasi gatal (6,5%), sakit (4,8%), non-memaparkan rasa tidak nyaman dan sensasi  penusukan (0,8%masing-masing). Durasi rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menggaruk /  menggosok  / memilih untuk meringankan gatal-gataladalah  10,94  menit, dengan kisaran 1-90 menit. Titik akhir yang paling umum dari sensasi  menggaruk / menggosok / memilihterbakar intens (32,1%), diikuti oleh  keluarnya cairan (29,2%), nyeri (16,1%),  menghilangkan  gatal-gatal atau kesenangan  pada garukan(13,7%), perdarahan (8,3%) dan  ketidaknyamanan non-memaparkan  (0,6%).

Sebagian besar pasien (66/105, 62,9%) dalam penelitian kami menggunakan  tangan non-dominan mereka untuk menggaruk atau menggosok atau memilih lesi gatal. Dua puluh empat dari 105 pasien (22,0%) menggunakan  tangan dominan mereka, sedangkan15/105 pasien (14,3%) menggunakan kedua tangan untuk hal yang sama. Untuk menggaruk lesi gatal di daerah dubur kelamin, mayoritas (66/105, 62,9%) dari pasien menggunakan kuku saja, 3 pasien (1,9%) menggunakan sisir, dan satu pasien pisau juga digunakan. Satu pasien digunakan untuk gosok dengan telapaktangan atau kadang-kadang menggosok penisnya dan skrotumterhadap lantai untuk mendapatkan bantuan dari gatal. Sebagian besar pasien (84/105, 61%) mengalami eksaserbasi gatal selama musim panas,  dan 2/105 (1,9%) pasien mengalami eksaserbasimusim dingin.

Faktor pemicu yang paling umum untuk gatal berkeringat diamati pada 44 pasien (41,9%). Faktor lain untuk memulai gatal itumenggosok dari paha sambil berjalan untuk jarak jauh (10/105,9,5%), tekanan mental pasien (6/105, 5,7%), sensasi merangkak (2),berkemih (2), nyeri (2), pembakaran (1),  senggama (1),  konstipasi(1), buang air besar (1), stres fisik (1), sensasi menusuk (1) dan mencukur bulu kemaluan (1).  Pribadi dan / atau riwayat keluarga atopi ditemukan pada 27 pasien (25,7%), sedangkan 78 pasien(74,3%) tidak fitur  atopi  (pribadi / keluarga). Di antara 105 pasien,39 (37,1%) memberikan  riwayat gatal  meningkat setelah makanmakanan yang bervariasi. Bahan makanan yang paling umum adalah terung (29 pasien), diikuti dengan ikan kering (25 pasien)seperti yang ditunjukkan pada [Tabel 1].

4

Tabel 1. Bahan makanan dicurigai di pruritusmenjengkelkan

Sebagian besar pasien  99/105 (94,3%) menggunakan preparat topikal obat, kosmetik  (sabun, minyak, bedak), iritasi dan berbagai bahan kimia  seperti  KMnO 4 solusi, Dettol, Shikakai (persiapanherbal yang biasa digunakan  oleh penduduk desa di Tamil Nadu). Tujuh belas dari 105 (16,2%) pasien menggunakan  krim anti jamur atau bedak, 12/105 (11,4%) pasien menggunakan  steroid anti jamur preparat kombinasi, 6/105 (5,7%) pasien  digunakan  steroid  polos, 3/105 (2,9%) pasien digunakan sediaan kombinasi steroidantibiotik, dan satu pasien  setiap kombinasi steroid dan anti jamur-antibiotik  digunakan. Pengobatan sendiri (rincian yang tidakdiketahui) digunakan oleh 25 (23,8%) pasien. Secara keseluruhan,90 pasien menggunakan beberapa jenis kosmetik di daerah dubur kelamin. Sabun adalah salah satu yang paling umum digunakan oleh 88 pasien (97,7%), diikuti oleh bedak (4/105, pasien 3,8%) dan minyak  (3/105, 2,8% pasien), baik sendiri atau dalam kombinasi.

Hanya 68 (64,7%) pasien digunakan untuk memakai pakaian dalamsecara teratur. Di antara mereka, 65 pasien menggunakan pakaiankatun dan 3 pasien menggunakan pakaian poliester. Sebagian besar pasien menggunakan  pakaian  berwarna  (61 - katun berwarna, 3 - poliester berwarna, 4 - kapas putih). Tiga puluh tujuh dari 105 pasien (35,2%) tidak menggunakan pakaian, dari yang dua pasienberhenti menggunakan bahwa karena gatal meningkat. Dari 20wanita dalam kelompok usia reproduksi, 18 pasien (90%) menggunakan kain katun selama periode menstruasi. Hanya 2pasien (10%) menggunakan bantalan pembalut wanita tersedia di pasar. Di antara 18 pasien yang menggunakan kain katun, 14 (77,7%) memiliki gejala iritasi karena kain, dan salah satu di antaradua pasien menggunakan pembalut pembalut wanita memiliki gejalairitasi. Tidak ada pasien perempuan dalam penelitian kamimenggunakan tampon vagina atau  parfum di daerah dubur kelamin.

Pasien kami menderita infeksi dermatofit (10 pasien, 8,8%), kudis (4 pasien, 3,5%), folikulitis daerah selangkangan (2 pasien, 1,8%),kandidiasis vulvovaginal (2 pasien, 1,8%), dan masing-masing dari candida intertrigo, vaginosis bakteri, gonore, herpes genitalisberulang, dan keputihan yang tidak terdiagnosis. 

5

Beberapa pasien mengalami  keluhan  perdarahan  per anus  rektum  (13/105, 12,4%), retakan-in-ano (7/105, 6,7%), nyeri saat buang air besar  (15/105,14,3%), konstipasi (18/105, 17,1%).

Dalam penelitian kami, hanya 7 dari 105 pasien (6,7%) memilikigangguan kejiwaan, 14/105 pasien (13,3%) memiliki kekhawatiran tentang masalah keluarga  mereka, 10/105 pasien (9,5%) memiliki kekhawatiran tentang kesehatan  pribadi mereka dan masalah keuangan dan satu pasien  (sindrom Turner) ditemukan memilikiketerbelakangan mental. Satu pasien  disebutkan bahwa lesi dubur kelamin mulai setelah menghentikan  perilaku  promiscuous dan satu pasien disebutkan bahwa perasaan bersalah tentang perilakupromiscuous nya diperburuk lesi dubur kelamin nya.

Plak lichenified adalah fitur kunci untuk mengidentifikasi  kasus  LSC dalam penelitian kami. Lesi ini adalah plak lokal di 65 (61,9%) pasien dan lesi yang menyebar di alam di 42 (40%) pasien (melibatkan seluruh labia majora, labia minora, perineum atau skrotum).  Seluruh  skrotum  terlibat  dengan lichenifikasi di 18/59(30,5%) pasien laki-laki. Plak  lichenified  menunjukkan  salah satu ciriberikut: (a) plak lichenified dikelilingi oleh  beberapa  papul  di margin [di 21/105 (20%) pasien], (b) papula diskret yang melapisi  plaklichenified [di 12/105 (11,4%) pasien], dan (c) excoriations di plaklichenified  [di 11/105 (10,4%) pasien]. Scaling dan krusta terlihat pada dua pasien (1,9%) masing-masing, dan satu pasien masing-masing  menunjukkan  fissuring, maserasi, nodul, hipopigmentasi postinflammatory, hiperpigmentasi  intens dan papula kecil (didaerah perianal).

Situs utama dari keterlibatan pada pasien pria dan wanita adalah skrotum (89,8%) dan labia majora (78,2%), masing-masing [Gambar 2], [Gambar 3], [Gambar 4], [Gambar 5], [Gambar 6], [Gambar 7].

Gambar 2. Menunjukkan situs yang berbeda dari keterlibatan pada laki-laki

6

Gambar 3. Menampilkan situs yang berbeda dari keterlibatan pada wanita

Gambar 4. Lichenified plak dengan papula melibatkan kedua labia majora

Gambar 5. Lichenified plak dengan kritik pedas yang melibatkan daerah perianal dengan tag kulit

7

Gambar 6. Diffuse lichenifikasi dari skrotum seluruh

Gambar 7. Karena kudis sekunder lichenifikasi

Lesi dari LSC di daerah dubur kelamin ditemukan menjadi simetris pada 92  pasien dan asimetris pada 13 pasien. Di antara lesiasimetris, mayoritas (10/13) terlihat di sisi kanan, dan hanya 3 terlihat di sisi kiri. Distribusi dari  lesi asimetris tidak bertepatan dengan tangan yang dominan digunakan untuk  menggaruk /menggosok / memetik.

Bukti efek samping steroid topikal dalam bentuk atrofi kulit terlihat pada tiga pasien yang memiliki sejarah jangka panjang penerapan steroid  topikal  superpotent (clobetasol propionat) di wilayah dubur kelamin.

Hipertrofi dari labia minora terlihat pada 8/46  perempuan dalam penelitian kami. Atrofi labia minora terlihat di empat  perempuan. Atrofi klitoris terlihat di enam perempuan, dari yang lima pasien lichen et  sclerosus atrophicus (LSA), yang bisa menjadi penyebab atrofi klitoris.  Introitus vagina  adalah eritematosa,  pembengkakandan menunjukkan erosi dari lima pasien,  empat di antaranyamemiliki kandidiasis vulvovaginal dan tiga telah  dikaitkan LSA.Keputihan terlihat pada lima pasien, (4 - kandidiasis vulvovaginal, 1-vaginosis bakteri). Prolaps uterus dengan rectocele  dan candidaintertrigo 

8

terlihat pada satu pasien. Lichenifikasi lipatan crural terlihat di 59/105 (56,2%) pasien.

Tiga puluh dua pasien (30,5%) memiliki penyakit kulit dubur kelaminlain seperti tinea cruris (8,6%), erythrasma (4,8%) dan  LSA  (4,8%), acrochordons  (lima pasien), kandidiasis vulvovaginal (empatpasien), intertrigo, kudis dan psoriasis pada dua pasien masing-masing, dan vaginosis bakteri pada satu pasien. Tidak ada pasien kami dengan kandidiasis  vulvovaginal  memiliki  kandidiasis oral.

D. Diskusi LSC adalah kulit gangguan pruritus umum ditandai oleh plaklichenified 

akibat menggaruk tertahankan dan persisten atau gosok. Ini dapat berupa primer  timbul de novo pada jaringan dengan penampilan normal atau sekunder karena gangguan dermatologisberbagai.[1],[2] AGLSC cukup kondisi umum dilihat oleh  ahli kulit, namun hanya ada literatur yang terbatas mengenai hal ini. Yang masih  lebih menantang adalah karakteristik sifat jelas faktor etiologidalam mayoritas  kasus  dan tepat mengatasi morbiditas psikologisyang dapat menyertai suatu  gangguan yang melibatkan daerahdubur kelamin.

Prevalensi AGLSC bervariasi tergantung pada populasi tersebut,usia pasien, jenis kelamin, dan adanya gangguan dermatologislainnya, dll  Prevalensi  AGLSC adalah sekitar 0,5% pada populasiumum Eropa Barat dan Amerika,[1 ]  10%  dalam sebuah penelitian di sebuah klinik multidisiplin vulva,[3] 30,5% di sebuah klinik spesialis rujukan vulva [4] dan 35% di kalangan non-neoplastikbiopsi vulva.[5] Dalam penelitian kami, frekuensi  AGLSC antara pasien  menghadiri OPD Dermatologi adalah 1,44 per 1000 penduduk.  AGLSC  juga berkontribusi  2,5% dari pasien denganpruritus AG dalam penelitian kami. AGLSC adalah umum pada pertengahan sampai masa dewasaakhir (30-50 tahun).[2],[6] Usia rata-rata pasien dengan vulva LSCdalam studi yang dilakukan oleh Singh et al. [7] dan O'Keefe et al. [5] adalah 49,9 dan 42 tahun (kisaran 22-76 tahun), masing-masing. Temuan ini dalam konkordansi  dengan  penelitian kami di manakami menemukan bahwa usia rata-rata kasus  AGLSC  adalah  45,9tahun dengan sebagian besar kasus (89/105 pasien, 84,7%)menjadi lebih dari 30 tahun.

AGLSC pada orang dewasa terjadi lebih sering pada perempuan,[2], [6]

dengan perempuan untuk rasio laki-laki 2:1.[8] Ada berbagai alasan  untuk  vulva yang sering terlibat dengan iritasi dan /atau dermatitis kontak alergi, yang dapat menyebabkan rentan terhadap perkembangan vulva LSC. [9] Sebagai contoh, kulit labia majora menunjukkan hidrasi tinggi, oklusi dan sifat gesekan, yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap iritasi dan sensitizerkontak. Selanjutnya, ruang depan vulva non-keratin mungkin akanlebih permeabel 

9

dibandingkan wilayah keratin.[9] Vulva ini jugalebih rentan terhadap maserasi, terlalu panas dan gesekan yang berlebihan sebagai akibat dari oklusi pakaian dan aktivitas fisik. Paparan urin, cairan vagina, keringat dan air mani bisa menyebabkan iritasi, terutama pada kulit yang kronis meradang.[10] Berbeda dengan literatur yang ada, kami menemukan bahwa AGLSC yang lebih umum pada laki-laki daripada perempuan (59 laki-laki vs 46 perempuan) dengan laki-laki untuk rasio wanita 1,2:1.Alasan untuk wanita yang kurang sering terkena  dalam penelitian kami bisa sebagian dijelaskan oleh kelangkaan  penggunaan pakaian (35,2% tidak menggunakan pakaian) dan / atau kosmetikselain  sabun  (parfum, semprotan, panty liner) oleh betina dalam ini bagian dari India Selatan, dan juga keengganan untuk mengeksposalat kelamin.

Pasien dengan dermatitis atopik memiliki toleransi rendah untuksabun dan zat menjengkelkan lainnya yang sering berlebihandigunakan pada vulva, terutama oleh wanita yang takut kurangnyakebersihan dapat menjadi penyebab  masalah mereka. [10] Singh[11] menemukan hubungan yang signifikan antara  LSC dan sejarah pribadi dan keluarga gangguan atopik. Insiden asma dan  rinitisalergi pada pasien dengan LSC secara signifikan lebih tinggidaripada kelompok kontrol. Riwayat keluarga atopi yang positif sebanyak 44,1% pasien dibandingkan dengan 17% dari kontroldalam penelitian itu.[11] Dalam penelitian kami, pribadi dan / atauriwayat keluarga atopi  (rhino conjunctivitis alergi, asma, dermatitisatopik) hadir dalam 27 pasien  (25,7%). Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, tidak ada studi menyikapi peran makanan  dalam memperparah gatal-gatal pada LSC. Dalam penelitian kami, 39 (37,1%) pasien di antara 105 pasien memberikan  riwayat  gatal meningkat setelah makan makananseperti berbagai terung, ikan kering, telur, ayam, daging kambingatau kentang. Bahan makanan yang paling umum adalah terung (29 pasien) diikuti oleh ikan kering (25 pasien). Keterbatasan daripenelitian kami adalah bahwa kami tidak melakukan tes provokasioral untuk mengkonfirmasi peran mereka yang sebenarnya.

AGLSC mungkin primer atau sekunder. Beberapa penyakit gatal [kandidiasis, infeksi dermatofit, psoriasis, manusia papillomavirus(HPV) infeksi, infestasi dengan kudis dan kutu, neoplasia, dermatitis kontak alergi, dan pada wanita, lumut sclerosus], mungkin melaluidisfungsi dari lapisan  penghalang, memungkinkan untuk perifer ujung saraf untuk dirangsang dan bertindak sebagai stimulus untuk pengembangan siklus gatal-awal  ditumpangkan .[1], [8],[12]. Faktor lain yang berkontribusi pada  pengembangan  LSC  termasuk panasdan retensi keringat,  menggosok pakaian,  menjengkelkan topikal produk seperti over-the-counter persiapan seperti obat yang mengandung  benzokain,  teh minyak pohon dan lidah buaya,antiseptik, antijamur, douche, pelumas, bahan pengawet, plastikyang didukung pembalut, panty liner, semprotan wangi, dan iritasiproduk menstruasi. [1], [10]

10

Semua kasus vulva LSC yang utama dalam studi yang dilakukan oleh Singh et al. [7] Dalam penelitian kami, 73 kasus (69,5%) adalah utama LSC, sedangkan 32 (30,5%) adalah sekunder untuk berbagai kondisi seperti tinea cruris (9 pasien, 8,6%), erythrasma (5 pasien,4,8%), LSA (5 pasien, 4,8%), kandidiasis vulvovaginal (4 pasien), intertrigo, kudis dan psoriasis pada 2 pasien masing-masing, dan vaginosis bakteri pada satu pasien. Tag kulit perianal  terlihat pada 5 pasien dari 17 pasien dengan LSC di daerah perianal.

Setiap iritasi atau dermatitis kontak alergi dapat menyebabkan rentan terhadap  perkembangan AGLSC. [1], [8] Peran sensitisasikontak dalam vulva LSC telah dievaluasi oleh Virgili dkk. [12]dengan bantuan patch pengujian dengan seri standar Italia dandengan baterai macam alergen (bahan pengawet,  parfum,pengemulsi, obat-obatan). Dalam studi mereka, mereka menemukan bahwa 47,5% wanita dengan vulva LSC memiliki setidaknya satu uji tempel positif, dan positivities relevan(kebanyakan obat-obatan dan pengawet) yang diamati pada pasien 26%. [12] Hubungi dermatitis untuk senyawa karet ini tidak biasa dan menyumbang 5-10% dari hasil uji tempel positif.  Dengan peningkatan penggunaan kondom, dermatitis kontak untuk karetterlihat  lebih sering. [13] Saat ini, sebagian besar kondom terbuat dari lateks. Dalam penelitian kami, namun hanya 7/105 (6,7%)pasien memiliki riwayat penggunaan  kondom lateks namun tidak satupun dari mereka memiliki gejala setelah menggunakan kondom lateks. Empat puluh empat pasien (41,9%) dalam penelitian kami mengamati bahwa berkeringat (sementara bekerja di lingkungan panas) memicu gatal dubur kelamin. Faktor utama lainnya yang memicu rasa gatal itu menggosok dari paha sambil berjalan untuk jarak jauh (10/105 pasien, 9,5%) dan tekanan mental (6/105 pasien, 5,7%). Delapan belas dari 20 (90%) perempuan pada kelompok usia reproduksi dalam penelitian kami menggunakan kain katun selama periode menstruasi dan 14 (77,7%) pasien di antara mereka memiliki gejala iritasi. Tidak ada pasien perempuan dalam penelitian kami menggunakan tampon vagina, panty liners, semprotan  wangi atau douche vagina di daerah dubur kelamin.

LSC telah ditemukan terkait dengan kecemasan, depresi, dan obsesif-kompulsif.[1],[2],[6] Menurut Lynch, pasien dengan LSC jarang relawan bahwa faktor psikologis memainkan peran dalampenyakit mereka. [1] Faktor psikologis telah terbukti berhubungandengan neurodermatitis dalam studi yang berbeda dengan Shrivastava dkk.,[14] Ayyar dan Bagadia, [15] Konuk dkk,[16].  Dan Singh et al. [7] Dalam penelitian kami, 31/105, (29,5%) pasienmengaku memiliki beberapa faktor psikologis memainkan peran dalam penyebab penyakit mereka dan pelestarian. Kami menemukan bahwa 7 dari 105 pasien (6,7%) didiagnosis akanmenderita gangguan kejiwaan.

Parah, pruritus keras adalah ciri khas LSC dan hadir di hampirsemua pasien.[1],[2],[6] Kebanyakan pasien dengan klaim AGLSCbahwa mereka

11

dapat mengontrol jumlah menggaruk mereka melakukannya pada siang hari. Sebaliknya, pasien umumnya mengakui bahwa mereka tidak mampu mengendalikan menggarukyang terjadi di malam hari. [1] Dalam penelitian kami, gatal secara universal diamati pada semua pasien dan itu maksimum pada malam hari di sebagian besar pasien kami (78/105, 74,2%).

Ketika keparahan pruritus dinilai berdasarkan skala yang dibuat oleh Sanjana dan Fernandez,[17] proporsi signifikan lebih tinggi daripasien memiliki  skor VAS dari 6-10 (73/105, 69,5%) dibandingkan dengan 32 (30,5%) pasien dengan  skor VAS 5 atau kurang. Skorkeparahan paling umum pruritus  adalah 8 (23 pasien, 21,9%), diikutioleh sejumlah 6 (21 pasien, 20%) dan 5 (17 pasien, 16,2%). Semuatemuan ini dibuktikan fakta bahwa gatal  parah di  AGLSC. VAS dari 6-10 terlihat dalam persentase yang lebih tinggi dari pasien perempuan dibandingkan dengan laki-laki (76,1% vs 64,4%), menunjukkan bahwa pasien wanita mungkin mengalami prurituslebih intens.

Sebagian besar pasien merespon pruritus dari LSC denganmenggosok kuat atau menggaruk. [18] Mayoritas pasien kami(78/105, 74,2%) menanggapi  gatal  dengan menggaruk  bukan menggosok (35/105, 33,3%) atau memilih  (3/105, 2,8%).  Lynchmengamati bahwa dalam banyak kasus,  menggaruk  terjadi pada serangan beberapa beberapa menit setiap, yang berjumlah sekitar15 menit per malam.[1] Dalam penelitian kami, durasi rata-rata waktu yang dibutuhkan oleh pasien  untuk  menggaruk / menggosok /memilih  untuk menghilangkan gatal  (dalam pertarungan masing-masing) adalah  10,94 menit  dengan kisaran 1-90 menit. Ada tanggapan lain seperti kesenangan, nyeri pada  menggaruk /menggosok, namun data yang memadai dalam hal ini masih kurang. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa mayoritas pasien menggaruk /  menggosok daerah yang gatal sampai rasa panas(32,1%) atau sakit (16,1%)  dianggap, atau mengalir (29,2%) darilesi.

Pasien dengan AGLSC teratur melaporkan bahwa keparahan gatal memburuk dengan panas dan berkeringat.[1]  Pruritus spesifikneuron C  juga  suhu sensitif, yang dapat menjelaskan pengamatan bahwa gatal lebih buruk dalam lingkungan yang hangat. [19] Dalam penelitian kami, sebagian besar pasien (84/105, 61%) mengalamieksaserbasi gatal selama musim panas yang dapat dikaitkan dengan fakta di atas. Singh et al.[7] tidak menemukan korelasi antara pendudukan dan LSC vulva. Namun dalam penelitian kami,petani dan ibu rumah tangga yang ditemukan lebih sering terkenadibandingkan dengan kelompok profesi lain seperti buruh, tukang batu, mahasiswa, dan para penganggur. Ini bisa sebagian dijelaskan oleh kondisi lingkungan yang berlaku panas petani dan ibu rumah tangga yang terkena. Persentase yang tinggi dari petani (78,3%)dan ibu rumah tangga (68,7%) juga memiliki VAS lebih tinggi 6-10.

12

Penebalan kulit adalah fitur klinis yang paling dominan di hampirsemua contoh LSC. Di daerah anogenital, menebal stratum korneum tampak putih dan berkerut dan agak halus sebagai hasil dari penyerapan hadir kelembaban di daerah-daerah.[1] Satu atau lebih relatif didefinisikan dengan baik plak  lichenified  dilihat denganpuing-puing putih tebal, dan berbagai tingkat  ekskoriasi  atasnya, digambarkan sebagai "manik-manik khawatir  dermatologis", biasanya terlihat.  Lesi dari AGLSC durasi lama  menunjukkan bidang  hiperpigmentasi dan hipopigmentasi.[1],[18] papulalichenified, yang biasanya  folikel atau perifollicular, dapat ditemukan di pinggiran dari plak lichenified.[1]  lichenified plakpada pasien kami menunjukkan satu atau lebih dari tiga polaberikut: plak dikelilingi oleh papula beberapa pada, papula marjindiskret yang melapisi plak lichenified, atau plak lichenified denganexcoriations. Perubahan lain yang terlihat dalam plak AGLSC yangskala, crusting, fissuring, maserasi, nodul, pasca peradanganhipopigmentasi, hiperpigmentasi dan intens.

LSC daerah anogenital biasanya bilateral, tetapi distribusi mungkin asimetris  atau bahkan sepihak, mencerminkan preferensi untuk menggaruk  dengan tangan yang dominan.[1] Singh et al,[7]. Dalam penelitian mereka  menemukan bahwa 15 dari 16 pasien denganvulva LSC memiliki lesi simetris bilateral dan satu pasien memilikiketerlibatan asimetris dengan lichenifikasi hanya pada sisi tangandominan. Penelitian kami juga mengungkapkan  lesi  AGLSC  menjadi simetris pada 92 (87,6%) pasien dan asimetris dalam hanya 13(12,3%) pasien. Di antara lesi asimetris, mayoritas (10/13) terlihat di sisi kanan, yang juga tangan yang dominan di dalamnya.

Pada pria, skrotum adalah situs yang paling sering terlibat, tetapilesi juga umumnya terjadi pada bagian proksimal dari penis danbatang penis.  Seluruh skrotum mungkin jarang terlibat.[20] Rajashekhar dkk.[20] melaporkan kasus langka LSC difus melibatkan seluruh skrotum pada laki-laki setengah baya  dengan riwayat gangguan psikologis karena tidak mengandung seoranganak laki-laki. Dalam penelitian kami, kami menemukan skrotum yang merupakan tempat  utama dari keterlibatan di 53 dari 59 (89,8%) pasien laki-laki, diikuti dengan  perineum (9 pasien, 15,2%),daerah perianal (7 pasien, 11,8%), dan batang  penis  (5 pasien,8,4%). Berlawanan dengan laporan yang ada dari  kelangkaan keterlibatan seluruh skrotum oleh AGLSC, keterlibatan difus skrotumterlihat pada 18 dari 53 pasien laki-laki. Di antara mereka,  rugositiesskrotum  ditemukan secara jelas meningkat pada 9 pasien. Sisa dari 35 pasien dengan skrotum LSC telah dilokalisasi plak lichenifiedatas permukaan  lateral,  punggung dan / atau ventral skrotum.

Pada wanita, labia mayor adalah situs yang paling sering terkena.Situs lain yang terlibat adalah labia minora, vestibulum vulva, monspubis, perineum  dan sepanjang  paha bagian atas, tapi lesi tidak pernah ditemukan dalam vagina.[1] Dalam penelitian Singh et al 's.,[7] labia  majora  ditemukan  terlibat

13

dalam semua 16 kasus vulvaLSC, dan dua kasus juga memiliki  keterlibatan  labia minora. Sastramenunjukkan bahwa daerah perianal  merupakan tempat predileksipada pria dan wanita, [1] tetapi prevalensi tepat tidak diketahuigender baik. Dalam penelitian kami, 17 dari 105 pasien memiliki LSC melibatkan daerah perianal, yang sedikit lebih umum pada perempuan  (10 perempuan vs 7 laki-laki). Dari 17 pasien denganperianal LSC, 7 (5  perempuan dan 2 laki-laki) juga memiliki celah-in-ano.

AGLSC sebagai tersebut dianggap sebagai penyakit jinak,[1] tetapi dalam banyak kasus sesekali, karena distorsi arsitektur kuatmenggaruk dalam bentuk  distorsi  kelamin (hipertrofi klitoris ataulabia),[21] jaringan parut dan fibrosis  dapat terjadi.[1] Singh et al.[7] mencatat hipertrofi klitoris di salah satu pasien mereka dengan vulvaLSC. Dalam penelitian kami, hipertrofi dari labia minora terlihat pada 8/46 perempuan. Atrofi labia minora terlihat di empat perempuan. Atrofi klitoris terlihat di enam perempuan, dari yang limapasien memiliki  LSA dari vulva. Tidak ada pasien dengan atrofiklitoris  memberikan  sejarah menggunakan steroid topikal.  Introitusvagina  adalah eritematosa, pembengkakan dan menunjukkan erosidari lima pasien, dari yang empat  memiliki kandidiasis vulvovaginal dan tiga telah dikaitkan  LSA dari vulva.  Lichenifikasi lipatan cruralterlihat di 59/105 (56,2%) pasien. Hidrokel terlihat pada dua pasien pria dan hernia inguinalis terlihat pada satu pasien laki-laki. Keduahernia inguinalis dan hidrokel mungkin menghasilkan oklusi di daerah inguinal, merangsang sensasi gatal.

E. KesimpulanUntuk menyimpulkan, AGLSC biasanya terjadi setelah 30 tahun. AGLSC 

lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, mungkin karena  kelangkaan penggunaan pakaian dan kosmetik selain sabun  (parfum, semprotan,  panty liner) oleh kaum wanita di bagian India Selatan,  juga keengganan  perempuan untuk mengekspos alat kelamin mereka untuk dokter, dan kemauan untuk mengunjungi dokter kandungan mereka daripada dokter kulit. AGLSC primer adalah lebih umum dari pada AGLSC sekunder. Pada  sepertiga  kasus,  AGLSC dapat terjadi sekunder terhadapberbagai kondisi  seperti  tinea cruris, erythrasma, LSA, vulvovaginalcandidiasis, intertrigo, kudis, psoriasis,  vaginosis bakteri dan tagkulit perianal. Hidrokel dan hernia inguinalis pada pria  dapat menghasilkan oklusi di daerah inguinal, merangsang gatal sensasi dan LSC.  Meskipun faktor psikologis diperkirakan memainkanperan penting dalam  penyebab penyakit dan kelangsungan antara pasien AGLSC, signifikansi mereka  tidak dapat dipastikan oleh kami. Pruritus dari AGLSC dapat berhubungan dengan asupanmakanan berbagai seperti terung, ikan kering, telur, ayam, daging kambing atau kentang dalam populasi kami. Pruritus dari AGLSCdapat dipicu 

14

dengan berkeringat (saat bekerja di lingkungan yang panas),  menggosok  dari  paha sambil berjalan untuk jarak jauh dan stres mental. Pasien dengan  AGLSC  menanggapi gatal dengan menggaruk daripada menggosok atau  memetik.  Skrotum adalah situs utama dari keterlibatan pada laki-laki, diikuti dengan perineum, daerah perianal, batang penis, mons pubis dan persimpangan  penoscrotal. LSC difus melibatkan seluruh skrotumtidak jarang. Labia majora  adalah situs utama dari keterlibatanpada wanita, diikuti oleh daerah perianal,  labia minora, perineum, glutealis sumbing, mons pubis dan introitus.  Hipertrofi  dari labia minora dapat terjadi pada kasus lama dari  vulva  LSC.  LSC melibatkan daerah perianal mungkin lebih umum pada wanita dibandingkan  pada pria.

15

REFERENSI

1. Lynch PJ. Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital

region. Dermatol Ther 2004;17:8-19.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

2. Holden CA, Berth-Jones J. Eczema, lichenification, prurigo and erythroderma.

In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook's Textbook of

Dermatology. 7 th ed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 2004. p. 17.1-55.  

    

3. Sullivan AK, Straughair GJ, Marwood RP, Staughton RC, Barton SE. A

multidisciplinary vulva clinic: The role of genito-urinary medicine. J Eur Acad

Dermatol Venereol 1999;13:36-40.  

[PUBMED ]    

4. Cheung ST, Gach JE, Lewis FM. A retrospective study of the referral patterns to

a vulval clinic: Highlighting educational needs in this subspecialty. J Obstet

Gynaecol 2006;26:435-7.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

5. O'Keefe RJ, Scurry JP, Dennerstein G, Sfameni S, Brenan J. Audit of 114 non-

neoplastic vulvar biopsies. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:780-6.  

[PUBMED ]    

6. Burgin S. Nummular eczema and lichen simplex chronicus/prurigo nodularis.

In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors.

Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7 th ed. New York: McGraw-Hill

Companies; 2008. p. 158-62.  

    

7. Singh N, Thappa DM, Jaisankar TJ, Habeebullah S. Pattern of non-venereal

dermatoses of female external genitalia in South India. Dermatol Online J

2008. Vol. 14.  

    

8. Lotti T, Buggiani G, Prignano F. Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus.

Dermatol Ther 2008;21:42-6.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

9. Farage MA. Vulvar susceptibility to contact irritants and allergens: A review.

Arch Gynecol Obstet 2005;272:167-72.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

10. Fischer G, Spurrett B, Fischer A. The chronically symptomatic vulva: Aetiology

and management. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:773-9.  

[PUBMED ]    

11. Singh G. Atopy in lichen simplex (neurodermatitis circumscripta). Br J

Dermatol 1973;89:625-7.  

[PUBMED ]    

12. Virgili A, Bacilieri S, Corazza M. Evaluation of contact sensitization in vulvar

lichen simplex chronicus. J Reprod Med 2003;48:33-6.  

[PUBMED ]    

13. Rademaker M, Forsyth A. Allergic reactions to rubber condoms. Genitourin

Med 1989;65:194-5.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

14. Srivastava ON, Bhat VK, Singh G. Personality profile in neurodermatitis. Indian

J Psychiatry 1977;19:71-6.  

16

      

15. Ayyar KS, Bagadia VN. A controlled study of psychosocial factors in

neurodermatitis. Indian J Psychiatry 1986;28:155-8.  

      

16. Konuk N, Koca R, Atik L, Muhtar S, Atasoy N, Bostanci B. Psychopathology,

depression and dissociative experiences in patients with lichen simplex

chronicus. Gen Hosp Psychiatry 2007;29:232-5.  

[PUBMED ]  [FULLTEXT ]  

17. Sanjana VD, Fernandez RJ. Lichen simplex chronicus: A psychocutaneous

disorder? Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:336-8.  

[PUBMED ]     

18. Millard LG, Cotterill JA. Psychocutaneous disorders. In: Burns T, Breathnach S,

Cox N, Griffiths C, editors. Rook's Textbook of Dermatology. 7 th ed. Oxford:

Blackwell Science Ltd; 2004. p. 61.1-41.  

    

19. Greaves MW. Pruritus. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors.

Rook's Textbook of Dermatology. 7 thed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 2004.

p. 16.1-15.  

    

20. Rajashekhar N, Thippeswamy C, Prasanna NB. Lichen simplex chronicus of

scrotum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1999;65:91-2.  

     

21. Pincus SH. Vulvar dermatoses and pruritus vulvae. Dermatol Clin 1992;10:297-

308.  

[PUBMED ] 

17