LICHEN PLANUS

RELIGIA TUNGGA DEWI

06310142

HIPERTROPIK LICHEN PLANUS (LICHEN PLANUS VERRUCOSUS) Berbagai penyakit hipertrofi terjadi

paling sering pada tulang kering, walaupun mungkin bisa terletak di mana saja.tandanya terdiri dari plak verrucous ditutupi dengan sisik yang melekat dengan baik. di tepi terdapat papula poligonal beratap datar dapat ditemukan pada pencarian yang teliti, tapi pada pemeriksaan yang dangkal lesi sering menunjukkan psoriasis daripada lichen planus.

ruam biasanya seukuran telapak tangan atau lebih besar, tetapi mungkin nummular. diagnosis klinis didapat dari warna kebiruan dari ruam, penebalan dan skala melekat yang kecil, gatal, dan lokasi simetris pada tulang kering, biasanya tanpa lesi kulit lainnya

LICHEN PLANUS ATROPHICUS Ditandai dengan atrofi di pusat papula

sehingga pada akhirnya,didapat atrofi. jenis papula biasanya datar dan sulit untuk ditemukan.pada pemeriksaan lebih dekat biasanya akan menemukan garis sudut mereka, dengan seringnya terjadi penonjolan pusat umbilikasi. Penumpukan bentuk lesi ini seperti gading kecil atau ruam berwarna ungu, disekitarnya mungkin ada zona eritema. ini mungkin menyerupai morfea guttata dan lichen sclerosus et atrophicus.

saat ini varian atrofi terjadi pada kulit hitam atau kulit zaitun, pada pusatnya dapat hiperpigmentasi.mungkin ada pigmentasi mendalam terpusat dengan hanya tepi lesi annular ungu. dalam kasus yang jarang atrofi mungkin luas, dan ulserasi dapat berkembang (lichen planus atropicus et exulcerans) yang menetap selama bertahun-tahun, dengan karsinoma berkembang pada ulkus

LESI ORAL EROSIF DAN BULOSA DARI LICHEN PLANUS Mungkin sulit untuk didiagnosa bila

jaringan klasik lesi putih tidak ada. lesi erosif terjadi dengan beberapa frekuensi, terutama pada sisi atau dorsum lidah dan pada mukosa bukal, di mana mereka terasa sangat menyakitkan, tetapi diagnosis dapat dikonfirmasi hanya dengan pemeriksaan histologis. Shklar menjelaskan ciri histologisnya adalah hiperkeratosis atau parakeratosis, infiltrasi corium atas dengan limfosit meluas, dan degenerasi lapisan basal.

diagnosis banding pemfigus vulgaris, lupus eritematosus, selaput lendir (cicatricial) pemfigoid dan eritema multiforme harus dipertimbangkan. herpes dan herpes zoster stomatitis juga harus dipertimbangkan.

ULSERATIF LICHEN PLANUS Cram dkk menggambarkan sebuah

sindrom yang tidak biasa dari lichen planus terbatas pada kaki dan jari kaki dan dimanifestasikan oleh bula dan ulserasi, kehilangan permanen dari kaki-kuku dan alopecia kulit kepala. Dan melibatkan mukosa bukal. ulserasi kronis pada kaki yang menyakitkan dan melumpuhkan.Crotty dkk melaporkan dua kasus serupa dari mayo clinic pada tahun 1980, dan Zijdenbos dkk lain pada tahun 1985

HEPATITIS - TERKAIT LICHEN PLANUSSirosis billiaris primer dan lichen planus

dapat hidup berdampingan, seperti dilansir powell dkk dan graham-brown dkk. pasien dengan kelainan hati ini memiliki kecenderungan untuk meningkatkan erupsi lichenoid walaupun pada terapi d-peniciliamine

Rebora dkk telah melaporkan bahwa sembilan dari 11 pasien dengan lichen planus erosif dan 13,5% pasien ada dengan nonerosive lichen planus memiliki bukti hepatitis kronis aktif dengan studi negatif hepatitis b antigen. Korkij dkk menemukan kejadian serupa pada penyakit hati yang dilaporkan. Dua penelitian lain belum mengkonfirmasi temuan ini. salah satu harus menerima tanda-tanda atau gejala penyakit hati ketika mengevaluasi pasien dengan lichen planus.

LICHEN PLANUS - LUPUS ERITEMATOSUS Lebih dari 20 kasus telah dilaporkan lesi

diskoid dengan atrofi sentral dan hipopigmentasi dengan pinggiran ungu kemerahan, yang sering pada daerah akral, dan kurang responsif terhadap terapi konvensional. histologi dan immunopathologi diagnosis lichen planus didukung. sering ada temuan yang berdampingan untuk mendukung diagnosis lupus eritematosus

LICHEN PLANUS ERITEMATOSUS Varian langka lichen planus pada

awalnya digambarkan oleh Crocker pada tahun 1891. Papula berwarna merah dan lembut saat disentuh dan lebih eritematosa daripada lichen planus biasa. lesi individu bervariasi dari 5 sampai 10 mm dengan diameter dan pucat jika ditekan, mereka diskrit dan terjadi secara tunggal di tubuh. perubahan mukosa dan kuku biasanya tidak ada. Tanenbaum dkk melaporkan satu kasus, seperti yang dilakukan salah satu dari kami (HLA)

FOLIKEL LICHEN PLANUS (LICHEN PLANOPILARIS) Folikel lichen planus menghasilkan papula

folikuler berduri, tidak bisa dibedakan dari lichen spinulosus.dapat bercampur dengan papula datar. erupsi biasanya tidak gatal. folikel lichen planus harus dibedakan dari penyakit Darier, keratosis pilaris, dan lichen scrofulosorum. jenis lichen planus terjadi terutama pada kulit kepala, dengan jaringan parut alopecia dan jaringan sekitarnya. ini menghasilkan tanda botak berbentuk tidak teratur yang biasanya bertahan secara permanen

SINDROM GRAHAM LITTLE-PICCARDI-LASSUER Sindrom ini ditandai dengan tanda

cicatricial alopecia kulit kepala dan dengan tanda folikular papula spinosus yang melibatkan tubuh, bagian atas dari lengan dan kaki dan kulit kepala. mungkin ada khas oral atau kulit lichen planus. Selain itu, mungkin ada bercak alopecia (noncicatricial - muncul) di daerah ketiak dan kemaluan. merupakan varian dari folikel lichen planus.

Horn dkk melaporkan kasus khas lichen planopilaris dan kasus sindrom graham little-piccardi-lassueur di mana kecocokan secara klinis dan temuan kesamaan imunofluoresensi yang didukung konsep bahwa kedua kondisi varian folikuler dari lichen planus

ANNULUS LICHEN PLANUSSusunan yang paling sering adalah

annular dari lichen planus terletak di penis atau bibir, meskipun mereka dapat ditemukan tersebar pada kulit atau lebih sering di mulut. tepi nya terdiri dari papula kecil.membentuk cincin sekitar 1 cm. mereka mungkin bergabung membentuk angka polyciclic.lesi annular mungkin akibat dari atrofi sentral dalam papul datar.

LICHEN PLANUS TROPICUS (SUBTROPICUS) kondisi ini telah banyak disebut lichen

planus actinicus, actinic lichen planus dan summertime actinic lichenoid eruption. el-zawahry telah memperhatikan untuk berbagai lichen planus, yang mendukung bagian-bagian yang terkena sinar matahari dari tubuh seperti wajah (dahi, pipi, dan bibir), daerah V dada, punggung tangan, dan lengan bawah.lesi yang sangat gatal yang khas lichen planus papula, yang sering menunjukkan konfigurasi annular dan warna khas.

Lichen planus tropicus timbul karena pa-paran sinar matahari yang panjang, terutama pada kasus remaja dan de-wasa muda yang bekerja sepanjang hari di ladang. El-zawahry memperki- rakan bahwa 40% dari semua kasus lichen planus di arab adalah varietas ini. Terus terkena panas juga mendukung perkembangan lesi ini. 16 kasus dilaporkan oleh salman dkk tahun 1989 pada orang dewasa muda di Lebanon, dua memiliki simpanan musin dalam dermis retikular.

LICHEN PLANUS PEMPHIGOIDES Pasien ini biasanya memiliki khas lesi

lichen planus, dua sampai enam minggu kemudian, meletus dengan bula, yang juga mungkin timbul pada kulit normal. Kasus-kasus ini harus dipisahkan dari pasien yang hanya lecet pada lesi lichen planus,lesi melepuh dengan peradangan yang parah.

Pada histopatologi bula mungkin yang terlihat dengan pemfigoid bulosa, dan immunopathology mungkin mengungkapkan IgG dan C3 dalam pola linear pada zona membran basal. Deposit tersebut dianggap tidak didapat dalam lamina lusida dalam kasus yang dilaporkan oleh hinter dkk. anti-BMZ antibodi IgG mungkin didapat. Dalam satu kasus diselidiki oleh immunoprecipitation, antigen pemfigoid bulosa tidak teridentifikasi.

ERITEMA DYSCHROMICUM VARIAN Hermann Pinkus menyarankan bahwa

eritema dyscromicum perstant (EDP) adalah salah satu lichen atypiques gourgerot terlihat yang diungkapkan dengan pigmentasi, dan Naidorf dan Cohen melaporkan kasus seorang wanita yang memiliki EDP selama dua tahun sebelum berkembang menjadi annulus lichen planus dengan pigmentasi

ETIOLOGI Penyebab lichen planus masih belum

diketahui. Bukti menunjukkan kemungkinan bahwa perubahan antigen sel epidermical menginduksi sel yang dimediasi respon imun yang sama dengan yang terlihat pada graft - vs - host penyakit.

Beberapa dokumen laporan terbaru bahwa lichen planus mungkin pada keturunan, dan dapat terjadi pada anak kembar monozigot. Kasus-kasus keturunan terjadi pada usia dini dan kronis

Obat dapat menyebabkan reaksi lichenoid. Pengobatan umumnya terkait dengan perkembangan jenis respon yaitu penicillamine, antimalaria, arsenik, emas, quinidine, derivatif thiazide, metildopa, clorpropamide, dan turunannya penthothiazine. Propanolol, spironolactone, dan naproxen obat lain baru-baru ini digambarkan telah mendukung reaksi ini

Kejadian dan perjalanan. Lichen planus jarang terjadi pada anak-anak. Setiap yang terjadi biasanya telah menyebar. Kasus-kasus keluarga yang menyebar, kronis, dan parah. Kasus-kasus erupsi yang terjadi pada orang dewasa cenderung sulit setelah beberapa bulan sampai satu tahun. Lesi oral, terutama dari berbagai borok, bersifat kronik dengan sedikit kecenderungan untuk remisi.hipertrofik dan varietas linier dapat bertahan tanpa batas waktu terlepas dari tindakan terapeutik.

HISTOLOGI Gambaran histologi dari lichen planus yang khas

Ada "saw-tooth" pola hiperplasia epidermal bersama dengan orthokeratosis dan hipergranulosis. Ada perubahan vacuolar dari lapisan basal epidermis. Keratinosit nekrotik pada lapisan basal. Dalam dermis superfisial ada padat,infiltrat mirip pita terdiri dari limfosit, histiosit, dan melanophages. "Civatte badan" sering hadir dalam infiltrat, mewakili keratinosit nekrotik yang telah turun ke dermis. Obat diinduksi letusan lichenoid mungkin memiliki sejumlah besar eosinofil pada infiltrat. Hypertrophic lichen planus menunjukkan fitur histologis lichen simpleks kronikus ditumpangkan pada orang-orang dari lichen planus.

DIAGNOSA BANDING lichen planus memiliki begitu banyak

manifestasi yang harus dibedakan dari sejumlah penyakit. skabies, pediculosis corporis, pityriasis rosea, psoriasis guttata, yang papular kecil atau syphilid lichenoid, dan lichenoides pityriasis et varioliformisacuta adalah penyakit kulit yang mungkin mirip lichen planus. mukosa lesi membran dengan leukoplakia, lupus erithematosus, tanda lendir sifilis, kandidiasis, kanker dan trauma stomatitis. pada kulit kepala lesi atrofi mungkin keliru untuk lupus eritematosus, folikulitis decalvans, dan sikatriks.

Jenis folikular harus dibedakan dari lichen spinulosus, yang biasanya hanya terjadi pada anak-anak, sehingga diagnosis "lichen spinulosus" pada orang dewasa umumnya berarti lichen planus. pada lichen spinulosus, filiform papula ditemukan pada daerah di simetris mengatur tanda atas badan dan tungkai. di keratosis pilaris, onset yang berbahaya, dengan papula folikuler warna kulit normal atau sedikit abu-abu terjadi terutama pada aspek lateral lengan dan paha, tanpa gatal

Tipe hipertrofik dapat mensimulasikan psoriasis, multipel sarkoma kaposi hemorraghic, dan lichen amyloidosis. tanda terisolasi dari lichen planus mungkin menyerupai neurodermatitis circumscripta atau jika berat berpigmen, mungkin karena erupsi obat tetap

Ada kesamaan mencolok antara lichen planus dan dermatitis lichenoid karena kontak dengan warna kimia pengembang Film

Annular Lichen Planus, terutama pada ekstremitas dapat menyerupai granuloma annulare

PENGOBATAN pengobatan simtomatik dan sebagian besar

tergantung pada kortikosteroid. harus selalu digunakan secara intralesi jika memungkinkan tapi tentu saja dalam banyak kasus lesi terlalu besar atau banyak. steroid topikal jarang efektif dan meskipun yang potensi tinggi baru seperti temovate mungkin efektif, potensi untuk efek samping akan meningkat juga, dan akan lebih aman untuk menggunakan intramuskular disuntikkan triamcinolone, 60 mg. steroid ampuh dalam Orabase mungkin berguna untuk lesi oral. umumnya jika lichen planus adalah erupsi atau umum, steroid sistemik diperlukan. prednison oral harus dihindari jika mungkin, karena efek samping, tetapi jika tidak dapat dihindari, dosis 40 sampai 60 mg sehari disarankan, tappering lebih dari 2 sampai 3 bulan

Snyder dkk melaporkan seorang pria dengan lichen planus dengan dosis rendah sampai sedang steroid oral dan intramuskular serta griseofulvin dan methotrexate telah gagal, tapi yang merespon dengan baik untuk intermitten dosis tinggi IV ("pulse") terapi dengan methylprednisolone, 1 gr setiap hari selama tiga hari, setiap bulan selama tiga bulan

Dapson menginduksi penyembuhan lengkap ulserasi oral dan palmoplantar. yang dilaporkan oleh Falk dkk, dan isotrenitoin 10 mg sehari, membersihkan erosif lichen planus oral dari 14 tahun lamanya dilaporkan oleh staus dan Bergfeld. woo juga melaporkan keberhasilan dengan isotrenitoin oral pada dua pasien dengan lesi oral erosif. glutina dan rekan melaporkan perbaikan dari isotretinoin gel topikal dalam 20 kasus.

Mahrle dan rekan melaporkan pengalaman mereka dengan etretinate. 26 pasien diberikan dosis awal 1 mg / kg (75-100 mg) per hari, tappering untuk dosis pemeliharaan 25 sampai 50 mg setiap hari setelah 2 sampai 5 minggu. respon keseluruhan dalam klasik lichen planus adalah 46% "baik sampai sangat baik", itu kurang efektif dalam kasus-kasus dengan lesi oral

Gonzalez dkk telah melaporkan pada penggunaan PUVA untuk lichen planus. 5 dari 10 pasien sembuh sempurna dan tidak membutuhkan pengobatan pemeliharaan, tiga lainnya meningkat setidaknya 50%. dua pasien yang membuat lebih buruk.

Paslin melaporkan keberhasilan dalam tiga kasus dengan cyclophospamide, 50 mg sehari, setelah kegagalan atau kesuksesan dengan berbagai agen, termasuk grenz radiasi, klorambusil, amitriptyline dan lain-lain. resolusi lesi itu hilang dalam beberapa minggu.

Metronidazole (flagyl) telah dilaporkan efektif dalam 29 kasus erosif lichen planus oral, dan Shelley dkk melihat erupsi awal dan dua kambuh dari lichen planus respon terhadap metronidazole (diberikan untuk resisten sistitis) berhasil setelah dua minggu uji coba ampisilin, eritromisin, ketokonazol dan cholestyramine telah gagal untuk membantu. Mereka juga melihatnya berhasil pada seorang anak berusia sembilan tahun yang diberikan untuk giardiasis; sampai sekarang tidak responsif untuk membersihkan lichen planus dalam dua minggu.

Obat penenang dan obat antipruritus seperti antihistamin dan siproheptadin (periactin) mungkin membantu dalam kasus-kasus tertentu.

Levy dkk di israel melaporkan penyembuhan total pada 80 sampai 90% dari 26 kasus lichen planus diobati dengan griseofulvin, 125 mg dua kali sehari selama tiga sampai enam bulan

TERIMA KASIH